Colo uterino Porção inferior do útero que conecta o útero à vagina.
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Colo uterino Porção inferior do
útero que conecta o útero à vagina.
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Ectocérvice Projeta-se para a
vagina superior. Epitélio estratificado
escamoso.
Endocérvice Canal que leva à
cavidade endometrial Epitélio colunar
mucinoso.
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O epitélio colunar estende-se sobre a ectocérvice => Ectrópio
O epitélio colunar do ectrópio sofre Metaplasia Escamosa
A região do colo onde ocorre metaplasia é chamado ZT
A área entre a JEC original na ectocérvice e a nova JEC no orifício interno é chamada Zona de Transformação.
A metaplasia escamosa depende:Meio vaginalTraumatismoCervicite
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Metaplasia Escamosa Madura e Imatura
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Epitélio metaplásico escamoso recobre as criptas das glândulas endocervicais e assim formam os cistos de Naboth.
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Glândulas endocervicais tornam-se bloqueadas,assim há retenção de mucina e produção de dilatações císticas macroscopicamente visíveis Cistos de Naboth.
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Desenvolvimento do epitélio metaplásico
1.Surgimento de células de reserva.
2. Hiperplasia de células de reserva abaixo do epitélio colunar.
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3.Células de reserva diferenciam-se em Epitélio Escamoso Imaturo.
4. O Epitélio Escamoso Imaturo não é distinguível do Epitélio Escamoso maduro para fins práticos.
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Formação de Metaplasia Escamosa no colo uterino:
Células de reserva no início da proliferação localizando-se sob o epitélio glandular.
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Desenvolvimento do epitélio escamoso metaplásico
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Metaplasia escamosa na Zona de Transformação
Colposcopia: membrana branca de delgada a espessa que corresponde ao epitélio escamoso.
Teste de Schiller: Exame da zona de transformação pela coloração pelo Iodo.
Células escamosas maduras na ectocérvice=> marrom-escuro.
Células escamosas imaturas na ectocérvice => cor pálida.
Citologia Esfoliativa: colhidas amostras na ZT circunferencialmente.
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Colposcopia normal
(Apóa a aplicação de solução salina)
Epitélio escamoso Metaplásico: Rosa-claro Epitélio escamoso Original: Rosa escuro
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Área branca: ZT avançada com vasos e glândulas.
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NIC I
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NIC II
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Biópsia
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Neoplasia de Células Escamosas
Há 50 anos era a causa principal de morte por câncer nas mulheres americanas.
Após a instituição da triagem citológica a incidência diminuiu em 50 a 85% nos países ocidentais.
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Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)
É um espectro de alterações que começa com atipia mínima e progride através deestágiosdede alterações intra-epiteliaismais acentuados até carcinoma de células escamosas invasivo.
Displasia: alteração que possui o pótencial de transformação maligna.
Graus de NIC
NIC I (Displasia leve): raramente progredirão em gravidade e comumente desaparecerão.
NIC II (Displasia moderada)
NIC III (Displasia grave)
Tendem a progredir e exigem tratamento
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Bethesda System for Reporting Cervical Vaginal Cytologic Diagnoses agrupa essas lesões em 2 grupos:
LIE baixo grau: NIC I
LIE de alto grau: NIC II e NIC III
Epidemiologia
Câncer cervical: 40-60 anos
NIC: menos de 40 anos
Fatores mais importantes
Múltiplos parceiros sexuais
Idade precoce no 1o coito
Patogenia
HPV
Mutação do p53
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Papilomavirus HumanoVírus da família Papovaviridae capazes de induzir lesões as quais mostram crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente.
Cerca de 3% das mulheres com HPV podem desenvolver câncer de colo do útero.
Cerca de 99% das mulheres com câncer do colo foram antes infectadas pelo vírus.
Somente os subtipos de alto risco (16 e 18) estão associados ao câncer do colo, outros causam verrugas no corpo e região ano-genital => as verrugas são geralmente assintomáticas, podem ser únicas, cor da pele, róseas ou acastanhadas.
Verrugas genitais são chamadas Condiloma Acuminado.
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Condiloma Acuminado
Infecção por HPV 6 ou 11 considerados de baixo risco, já que são encontrados em 90% dos condilomas, mas apenas raramente em câncer invasivo.
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Condiloma Acuminado (Verrugas genitais)
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Condiloma Plano Viral
Infecção por HPV 16,18 considerados de alto risco, que são encontrados nas células da NIC III e estão presentes em 70% dos cânceres invasivos.
O HPV 31,33,35 também são tipos de alto risco e são encontrados em 20% dos cânceres invasivos.
Normal Condiloma Plano Viral
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As alterações do Condiloma Plano Viral ocorrem nas camadas superficiais do epitélio e caracterizam-se por:
Atipias nucleares:
Núcleos hipercromáticos de forma e tamanho irregular às vezes parecendo “amassados”.
Halo claro em volta do núcleo, o que se chama coilocitose (Koillos=Buraco)
Binucleação
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Patologia
A NIC é uma doença do epitélio metaplásico da ZT e de áreas de metaplasia da ectocérvice.
O processo normal de maturação do epitélio escamoso da cérvice encontra-se perturbado na NIC há alterações na celularidade, diferenciação, polaridade, características nucleares e atividade mitótica.
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Neoplasia Intraepitelial Cervical ou Displasia do Colo
As alterações iniciam-se nas camadas profundas do epitélio (células basais) e progridem às camadas superficiais.
Núcleos com variação de tamanho e cromatina densa.
Núcleos ovalados e citoplasma escasso.
Atipias nucleares e mitose em qualquer altura do epitélio.
Nucléolos evidentes.
Perda da arquitetura normal do epitélio.
NIC I: displasia no 1:3 inferior do epitélio.
NIC II: displasia nos 2:3 profundos do epitélio.
NIC III: displasia em toda a espessura do epitélio (in situ)
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Perda estratificação
Núcleos ovalados
Citoplasma escasso
Mitoses
Nucléolos evidentes
NIC ou Displasia do Colo
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NIC I II III Micro!!!
NIC I
NIC II
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Carcinoma in Situ
NIC III
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Carcinoma Epidermóide
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Carcinoma Microinvasivo de Células Escamosas
É o estágio inicial do câncer cervical (estágio Ia) e caracteriza-se por invasão mínima do estroma por células neoplásicas.
Microinvasão (FIGO):
Invasão até menos de 5mm abaixo da membrana basal.
Ausência de invasão vascular.
Sem metástases para linfonodos.
Tratamento:
Conização
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Células cancerosas penetram através da membrana basal do epitèlio.
A invasão inicial evidencia reação estromal na forma de coleção linfocítica localizada.
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Conização – Procedimento Cirúrgico
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Conização – Procedimento Laboratorial
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Carcinoma de Células Escamosas invasivo
É o tipo mais comum de câncer cervical.
Na América do Sul a incidência é de 100 novos casos anualmente para cada 100.000 mulheres.
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A invasão estromal progride, tornando a lesão visível ao exame especular.
O câncer avançado pode ser endofítico, exofítico ou a combinação de ambos.
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Carcinoma Epidermóide do colo
Macro
Estágios iniciais: lesão mal definida, granular e erodida ou como uma massa anular e exofítica.
Se dentro do canal endocervical: como uma massa endofítica, infiltrando o estroma e provocando aumento difuso e endurecimento da cérvice (cérvice em forma de barril).
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Micro
Brotos sólidos de células com graus variados de diferenciação.
Extensa infiltração dos tecidos do colo
Reação desmoplásica (produção de tecido fibroso induzida pelo tumor).
Reação inflamatória crônica inespecífica.
Existem 2 padrões microscópicos:
Bem diferenciado
Pouco diferenciado
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Bem diferenciado
Núcleos: volumosos, arredondados com nucléolo,variação de tamanho e cromatismo dos núcleos,binucleação e mitoses em várias alturas do epitélio.
Células escamosas grandes, malignas com queratinização individual ou formando “pérolas córneas”.
Pouco diferenciado
Massas infiltrantes de células malignas, não-queratinizadas coesas e pequenas.
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Disseminação do câncer cervical
Extensão direta
Compressão do ureter (est III b) => hidronefrose, hidroureter e insuficiência renal.
Bexiga e reto (est IV a) =>formação de fístula.
Vasos linfáticos
Hematógena (rara)
Metástases para linfonodos
Paracervicais,Hipogástricos e Ilíacos externos.
Em geral o crescimento e disseminação são relativamente lentos.
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Prognóstico
O estádio clínico do tumor é o melhor índice prognóstico de sobrevida.
Ataxa de sobrevida geral é de 60% e para cada estádio é :
I: 90% II: 75% III:35% IV: 10%
Cerca de 15% das pacientes desenvolve recidivas na parede vaginal, pelve ou reto em 2 anos de tratamento adequado.
Tratamento
Depende do estadiamento do câncer:
Tumor localizado: histerectomia radical
Tumor mais avançado: RTX ou RTX+ Histerectomia
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Adenocarcinoma
Em 10% dos tumores cervicais.
Média de idade: 56 anos
Tipo mais comum: Mucinoso
Com frequência associados a Adenocarcinoma in situ e HPV dos tipos 16 e 18.
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Adenocarcinoma in situ
Macro
Surge na JEC e estende-se para o canal endocervical.
Micro
Células colunares altas com citoplasma eosinofílico ou mucinoso
Arquitetura normal das glândulas
Células aumentadas
Núcleos hipercromáticos atípicos
Índice núcleo-citoplasma aumentado
Números variáveis de mitose
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Seu padrão de disseminação e envolvimento de glândulas endocervicais assemelha-se ao da NIC.
Transições abruptas ajudam a distinguir células neoplásicas das células endocervicais normais.
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Macro
Massa polipóide vegetante ou papilar
O aspecto macroscópico “colo em barril” é próprio do adenocarcinoma
Adenocarcinoma invasivo
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Adenocarcinoma invasivo
Micro
Tumores exofíticos apresentam padrão papilar
Tumores endofíticos apresentam padrão tubular ou glandular
Tumores mal diferenciados compõem-se de camadas sólidas de células
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Disseminação
Invasão local
Metástases linfáticas
Sobrevida
Menor do que a do carcinoma epidermóide.
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Estadiamento do Câncer do Colo Uterino
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COLO UTERINO – CONE/BIÓPSIA
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COLO UTERINO – SECÇÃO
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COLO UTERINO - TÉCNICA
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COLO UTERINO - REVISÃO
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NICNIC
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ZONA DE ZONA DE TRANSFORMAÇÃTRANSFORMAÇÃOO
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INVASÃO / INVASÃO / MICROINVASÃOMICROINVASÃO
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