安眠鎮靜藥品加強管理及VPN查詢平台之利用

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壹、安眠鎮靜藥品利用現況分析

貳、醫師診療時面臨之困境

參、請配合作業及病人用藥安全

維護

肆、查詢平台利用簡介

伍、異常利用名單檔案下載服務

大綱

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安眠鎮靜藥品利用現況分析 ─以FLUNITRAZEPAM、 ZOLPIDEM、 NIMETAZEPAM

100年9月於醫院處方狀況為例

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每日平均服用顆數於同醫院處方病

人數占率

3顆以下 48,450 97.99%

3-5.9顆 950 1.92%

6-8.9顆 36 0.07%

9顆以上 6 0.01%

合計 49,442 100.00%

每日平均服用顆數跨院(含於基層)

病人數占率

3顆以下 47,706 96.49%

3-5.9顆 1,593 3.22%

6-8.9顆 125 0.25%

9顆以上 18 0.04%

合計 49,442 100.00%

1.轄區醫院部門看診歸戶病人數的 1.6%有處方安眠鎮靜藥物(4.9 萬/310萬總醫院看診歸戶病人數)

2.約2%的病人於單一個別醫院給予之用量已超過WHO ATC/DDD INDEX建議每日劑量(換算約1.5顆)的兩倍

1.轄區醫院部門有處方安眠鎮靜藥物的病人之6.2%會跨院所領用( 約3千人有兩家以上領用藥品3000/4.9萬總醫院有處方病人數)

2.於加計入跨院所總領用藥物量後，3.5%病患持有WHO ATC/DDD INDEX建議每日劑量(換算約1.5顆)的兩倍以上藥品量

於同醫院處方開立

同時就醫多家院所

行政院衛生署於96 年10 月3 日公告的「苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引」使用指引特別增列：zopiclone 及zolpidem 雖非屬苯二氮平類的抗焦慮及安眠藥品，但其使用仍應遵照同規範。

相關規範重點包含：

♠ 需告知病人此類藥品之副作用及危險性，以及可能隨使用劑量增加及使用時間增長而引發之成癮性。

♠宜建議病人固定看診及有固定的領藥處所，以維持完整的用藥紀錄，並避免重複用藥。

相關使用規範與建議-1

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醫療爭議審議報導系列35(安眠藥物Zolpidem 使用爭議的案例探討)

建請醫事服務機構方面應有以下作為：

(1)建置安眠藥物的資訊監測系統，以「病人」為歸戶，加強資訊的管控，提供重複用藥、超長用藥及超過建議治療劑量的不適當處方警訊，並且監測、評估病人的療效及可能衍生的不良反應，以確保用藥安全。

(2)加強醫師處方安眠藥物及處理相關病人的知識及技巧，以建立合於規範的處方行為。

(3)加強衛教，以提升病人使用安眠藥物的正確知識，減少不當的用藥行為。

相關使用規範與建議-2

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醫師診療時 面臨的困境

院所無跨院所 病史、藥歷資訊

病人認知或記憶誤差之不完整資訊及

故意不告知

IC卡容量、格式限制 閱讀之理解度及

作業流程可能無法併行IC卡資訊閱讀

病人就醫 風險

多家院所看診， 儲存過多藥品

販賣、提供 他人使用

服藥過量

涉 刑責

醫師診療時面臨之困境

一.開立特定三種 藥品或回饋個案資料者

查詢 醫療資訊回饋系統

請隨時更新高使用量

應管理 名單

輔導個案固定院所就

醫

首次就醫限處方 7日內 給藥量

二

〃

病

歷

上

記

載

輔

導

或

病

情

評

估

三

〃

得

自

行

發

展

用

藥

管

理

方

式

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醫院配合作業

將對屬本局已兩次回饋各醫院應加以關懷輔導的高使用量且跨院所領藥的列管病患，惟迄最近一次處方仍未利用「保險對象特定醫療資訊系統」查詢案，加強立意專業審查。

病人用藥安全維護

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VPN查詢系統

3項安眠鎮靜藥成分之管制藥品

Flunitrazepam(例Rohypnol®)

Zolpidem(例Stilnox®)

Nimetazepam(例Erimin® )

最近6個月累計申報領藥量大於 250DDD 即收載為管制藥品「關懷名單」。

保險對象特定療資訊系統

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管制藥品DDD換算

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成分代碼 成分名稱WHO

ATC/DDD

以250DDD

換算mg

2812000500 Nimetazepam 5mg 1250

2824200900 Flunitrazepam 2mg 500

2824801810 Zolpidem 10mg 2500

例如：Stilnox DDD為10mg，個案每月開藥42顆(1天1.5顆)42顆*10mg*6M=2520 DDD >監測值2500DD，即列為關懷名單。

DDD(defined daily dose)

關懷名單查詢

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醫事人員卡

病患健保IC卡

關懷名單

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目前管制藥品管理方式

一、關懷名單(超過250DDD)

＋

二、開立特定管制藥品（三種）

＋

三、未點開醫療資訊系統

自100年9月起回饋院所筆數

瞭解院所管理成效

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提供電話線上 查詢服務

將各院之關懷名單，每月建置於VPN 供各醫院自行 下載利用。

其他輔助措施

本業務組執行措施

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本業務組執行措施(續)

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謝謝聆聽