Sleep disorder睡眠障礙

MMH Neuro department許彥偉

• 甚麼是睡眠 What is sleep

• 睡眠生理學 Sleep physiology

• 分類 Classification

• 特定睡眠疾病 Specific disorders of sleep– 失眠 Insomnia

– 睡眠相關之呼吸疾病 Sleep-related respiratory disorder• 打鼾 Snoring• 睡眠中斷 Sleep Apnea

– 睡眠中的運動 Movement in sleep• 腿不寧症 Restless legs syndrome• 間歇性肢體運動疾病 Periodic limb movement disorders

– 睡眠控制之失常 Dysfunction in the control of sleep• 猝睡 Narcolepsy• 異睡症 parasomnias

What is sleep

What is sleep I

• 為腦部功能之一–提供一個清醒時無法運作的神經功能

• As a function of the brain. – Offers an opportunity to assess neuronal

networks that may not be apparent during wakefulness

What is sleep II

睡眠 維基百科 一種在自然界中普遍存在的狀態。 特徵包括：

減少主動的身體運動，對外界刺激水平減弱， 增強同化作用（生產結構）， 降低異化水平（分解細胞結構）。 研究顯示，規律的睡眠是生存的前提。

從睡眠中醒過來是一種保護機制，也是健康和生存必須。

What is sleep III

睡眠的認知 在最初法國的學者的認為睡眠

只是身體內部需要的反映， 感官活動及身體的物理在睡眠時會停止， 若給予合適刺激便可使其醒來。

現代醫學界則認為睡眠是一種主動過程， 目的是為恢復精力而作出合適的休息， 由專責睡眠及覺醒的中樞神經管理。

在睡眠時人腦並沒有停止工作，只是換了模式， 使身體可以更有效儲存所需的精神和體力作出補充。 睡眠亦是最好的休息方法，既能保持身體健康和補充體力，亦可提高工作效率。

睡眠分期 NREM

淺睡期 Stage 1 Stage 2

深睡期 Stage 3 Stage 4

REM Stage 5

非快速動眼期 (NREM) 睡眠的功能 1. 指 REM 外的睡眠狀態 2. 最普通的功能是保存與復原

快速動眼期 (REM) 睡眠的功能1. 在 REM 睡眠中 , 腦部運作有助於固化經驗與知識2. 能定期刺激腦部 , 為起床而做準備

NREM and REM 成年人正常睡眠是由慢波睡眠與快波睡眠兩個時相週期交替形成

的，每夜大約反復轉變 4 － 5 次。 開始入睡時首先進入慢波睡眠（ slow wave sleep, SWS ）

也叫非快速眼動睡眠 (non-rapid-eye-movement sleep, NREMnon-rapid-eye-movement sleep, NREM)

再轉為快波睡眠，或稱異相睡眠（ paradoxical sleep, PS ）， 這個階段發生在慢波睡眠之後，常伴有間斷性的眼球快速運動 又稱快速動眼睡眠 (rapid-eye-movement sleep,REMrapid-eye-movement sleep,REM) 。

在人的一生中，每天睡眠總時間隨年齡增長而逐漸減少， 其中快波睡眠時間縮短更明顯。 新生兒的快波睡眠占整個睡眠時間的 50% 左右 成年人只占 20%～ 30% ，老年人占的比例更小

非快速動眼期 NREM 淺睡期

第一期 : 心跳與呼吸逐漸緩慢下來 , 肌肉放鬆易驚醒 ,

大腦呈混亂的片斷 剛進入睡眠，EEG 的振幅較清醒來得小，腦波大約是 3 ～ 7cps 。

第二期 : 思緒更加模糊 , 體溫

脈博呼吸更加下降而緩慢 ,

仍易被外界吵醒EEG 呈現較大的振幅及較慢的頻率，偶而會出現即大約是 12 ～ 16cps的一種猝發波 稱 Sleep spindle

深睡期 第三期 :

體溫脈博呼吸持續下降 , 不易被叫醒 , 生長激素開始增加分泌

進入一種非常深沉的睡眠狀態，EEG 呈現 delta 波，腦波減緩到大約 1 ～ 2cps 。第三期 delta 波佔少於 50%

第四期 : 沉睡 , 蛋白質合成增加 , 全身

肌肉放鬆 , 生長激素繼續分泌 , 開始作夢 , 重建肌肉力量 , 消除白

天體力的疲勞同三期但Delta wave 大於 50%D

快速動眼期 ( 第五期 )

沉睡 , 難被叫醒 , 心跳及呼吸隨夢境及睡眠環境改變 ,

體溫上升肌肉不動 女性陰道分泌增加 , 男性

勃起 , 可能出現夢遺 . 作夢 , 會曲解外界的情境

入夢 . 大腦重整 , 處理白天的事件

失眠指的是入睡困難 ( 入睡時間超過 30 分鐘 ) 或睡眠維持困難 ( 入睡後醒來時間超過 30 分鐘，或過早清醒 ) ，以至於造成睡眠品質的變差或睡眠時間減少。

依照精神疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV) 的診斷標準，如果每週三天或以上失眠，持續時間超過一個月就稱為慢性失眠。

睡眠疾病的分類 : 國際睡眠疾患分類成四大類 : ( 一 ). 睡眠異常 (Dyssomnia):

      ( 二 ). 異睡症 (Parasomnia):

         。 ( 三 ). 與內科或精神科有關的睡眠疾病

         ( 四 ) 待確認的睡眠疾病

        

一 . 睡眠異常 Dyssomnia

凡是引起睡眠啟動及維持困難，或過度嗜睡的疾病，均可歸屬此類。

發生的原因 : (1) 內因性 : 因自己體內因素造成的睡眠障礙，

像是睡眠呼吸暫停症候群 (sleep apnea syndrome) 、 腿部不寧症 (Restless legs syndrome) ， 昏睡症 (narcolepsy) 。

(2) 外因性 : 因外在因素造成的睡眠障礙， 像睡眠習慣不好 睡眠環境不良造成的失眠。

(3) 生物時鐘失調性 : 像時差或值班造成生物時鐘失調。

二 . 異睡症 Parasomnia         凡睡眠疾病，本身不會造成睡眠過多或者過少，但是會使病人產生生理的不適者

如夢遊、 說夢話、 尿床、 磨牙、 惡夢驚醒 ( 夢魘 ) 、 夜驚等。

三 . 與內科或精神科有關的睡眠疾病         病人是因內科或精神神經疾病而產生睡眠障礙，

如有憂鬱症、焦慮症或慢性病纏身而失眠。 這類屬於次發性的睡眠障礙可經過詳細問診及病人病史加以區別。

四 待確認的睡眠疾病         疾病推想與睡眠問題有關，但缺乏直接證據，

例如有許多女性會在月經周期前後、停經後或懷孕時合併睡眠障礙，

睡眠當中引起喉部痙攣、嗆咳等 。

睡眠異常： 所謂睡眠異常係指個人無法自主或控制自己的睡眠；

想睡時偏偏無法 入睡，不想睡時卻又無法維持清醒。 最普通的 ”睡眠異常” 是失眠 失眠的主要現象有三：

一是上床後很難入睡； 二是時睡時醒無法進入沉睡階段，自覺不能恢復疲勞； 三是入睡困難、容易驚醒、醒後很難再睡。

在生活緊張的社會中，失眠相當普遍 而在失眠的成年人中，女性的比率遠比男性為大。

情境性失眠 假性失眠 失律性失眠 藥物性失眠

突發性睡眠症 窒息性失眠

情境性失眠： 是一種暫時性的失眠， 因外在生活情境改變而造成暫時性適應困難。 如果困難問題一直存在無法解除，暫時性失眠也能惡

化為長期失眠。

假性失眠： 亦稱 良性失眠， 是當事人雖抱怨自己深受失眠之苦，而事實上他並沒

有缺乏睡眠。 此種失眠不是真的失眠，只是在心理上有失眠感而已。

失律性失眠： 如果生活程序突然改變太大，使習慣性生理時鐘一時

無法調適配合，自然影響睡眠。 如時差 日夜班交替 熬夜

藥物性失眠： 因工作忙碌或情緒緊張 , 急需睡眠休息而又不得如願

時，常藉安眠藥來睡眠。 藥物雖有一時之效，但因藥物對中樞神經具有抑制作

用。 反而結果卻不能獲得真正良好品質的睡眠。 睡得著 , 睡不好 .

突發性睡眠症 Narcolepsy ( 猝睡症 ) 是一種日間發生的嚴重性睡眠異常。 患者可能在日常生活中的任何時間突發，

可能發生在行路中， 可能發生在談話時， 也可能發生在開車時。 因此，患者在日常活動易發生危險。

原因不明 但大多發病在十歲至二十歲之間。

窒息性失眠 sleep apnea ( 睡眠呼吸中斷 ) 一種因呼吸困難造成睡眠障礙現象。

可能是因氣管障礙， 也可能因大腦主管呼吸的神經中樞功能失常所致。

患者經常在夜間因多次呼吸困難醒來，醒後就無法再行入睡。

此種患者多為老年人，此切忌服用安眠藥物。因為服用後可能導致窒息更加嚴重。

睡眠呼吸中斷 Sleep Apnea 打呼 Snoring

睡眠時重覆發生呼吸中止進而造成短暫失去換氣功能約佔 10% 的呼吸中止病患 Repeated episodes of apnea during sleep

resulting from temporary loss of ventilatory effort Patients with predominantly central sleep

apnea< 10% of apnea individuals

Cheyne-Stokes breathing

Obstructive Sleep Apnea (OSA) 睡眠時重覆發生上呼吸道阻塞 吸入空氣流量減少停頓 減低血氧濃度 睡眠清醒片斷化

咽喉部份軟組織肥厚 扁桃腺腫大 舌頭巨大或後倒，畸形，下巴後縮。 鼻子問題 嚴重程度一般與體重與年齡成正比 睡眠不足，嗜酒，鎮靜安眠藥會使情形更加嚴

重

減輕體重 避免酒 , 尼古丁 , 和 benzodiazepine 體位治療 CPAP 手術

打鼾是個很常見的現象。當由口或鼻子呼吸的氣流受到阻礙時，就會引起打鼾。打鼾的聲音是由於呼吸道 (Airway) 的軟組織 (Soft tissues) 互相碰擊及振動而引起的。

(1). 舌頭及喉頭肌肉張力 (Muscle tone) 不足。◦ 當這些肌肉太鬆弛時，或有時由於酒精或藥物的作用下◦ 舌頭會向後滑至呼吸道；◦ 加上氣流加速的作用咽部軟組織從旁邊被拉向呼吸道，◦ 而阻礙氣流的通暢；

(2). 喉頭肌肉太大，特別是肥胖者； (3). 上顎或懸雍垂太長 (4). 鼻腔呼吸道受到阻塞，

◦ 如鼻竇炎 , 尤其花粉症 /乾草熱 (Hay Fever) 季節引起的現象 (5). 鼻中隔彎曲 (Deviated nasal septum—DNS；

◦ 鼻中膈是指由硬骨及軟骨合併形成，將鼻腔分為左右兩個空間的垂直隔板 ) 如彎曲不順就可能引起呼吸道受阻而打鼾。

腿不寧 症 Restless legs syndrome RLS Periodic limb movement disorders

腿不寧 症：◦ 此症常與「入睡下肢抽動症」（又叫夜間肌肉跳躍症）

合併發生，與老年人失眠困擾關係密切，◦ 「腿不寧」指的是患者在入睡前雙腳會有說不上來的不舒服感：如酸麻刺癢、蟲爬感，需下床走動一番才能紓緩；

◦ 而「抽動症」指的是入睡後突然重複發生四肢（雙腳為多）短暫抽搐，干擾入眠，造成白天精神不佳，而以失眠主訴來求醫。

Dysfunction in the control of sleepDysfunction in the control of sleep

Narcolepsy parasomnias

NarcolepsyNarcolepsy 猝睡症猝睡症

猝睡症為一種過度嗜睡的罕見神經疾病，◦主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題，清醒的時候腦部和身體常突然出現睡眠與做夢 ( 或稱之為快速動眼期 ) 相關的生理反應。 猝睡症除了有過度的睡意以外， 它還常合併猝倒、 睡眠麻痺以及 將入睡之幻覺等症狀， 夜間睡眠亦常出現無法持續的情況。

◦盛行率在歐美約萬分之五，日本人的盛行率更高，約萬分之十六。◦ 猝睡症是一種相當少見的疾病，它會嚴重的影響生活。◦目前沒有根治猝睡症的方法。◦雖然如此，大部份有這種障礙的人，如果能得到適當的調適與治療，幾乎都可以過正常的生活，在學習與工作上亦可有不錯的表現。

NarcolepsyNarcolepsy 表現 表現 II

過度的睡意 (excessive sleepiness)◦ 為猝睡症的主要症狀◦ 患者容易時常感到疲勞與嗜睡，常常於應該清醒時想睡，這種嗜睡現象和前一天晚

上有無充份的睡眠並沒有絕對的關係。◦ 猝睡症患者即使身在有危險的時候也會打瞌睡，該集中注意力時變得矇矓困惑、感覺昏昏欲睡，甚至常常突然睡著 (sleep attack) 。

◦ 雖然猝睡症的病人在白天的時候很容易打瞌睡，但是一次瞌睡的時間多半約十分鐘到二十分鐘就夠了，一般不超過一個小時，然而在兩到三個小時之後，他們又開始想睡覺。

◦ 猝睡症的病人一開始有睡意的時候可以盡量保持清醒，甚至在危險狀況下仍忍耐不住而睡著。

猝倒 (cataplexy)猝倒的發作是突然且短暫的喪失肌肉張力，約六成猝睡症患者有此

表現◦ 猝倒有的是輕微的，例如垂頭、眼瞼或下巴下墜、口齒不清或輕微感到無力等等；◦ 有時是比較嚴重的，例如身體完全無力造成跌倒。◦ 一般而言患者呼吸肌肉不會受到影響，因此少有生命危險。◦ 猝倒通常由強烈的情緒來引發，例如大笑、忿怒、或受到驚嚇，尤其是興奮時。◦ 猝倒的發作是很短暫的，由幾秒鐘到幾分鐘的時間，患者很快就能完全恢復。◦ 在猝倒發作的時候，病人是清醒的，所以也能知道發生了什麼事。

NarcolepsyNarcolepsy 表現 表現 IIII

將睡未睡之幻覺 (hypnagogic hallucination)◦ 發生在即將入睡的人身上，有鮮明夢境般的經驗。◦ 這些幻覺可以包括奇怪的影像或聲音，甚至觸覺、移動的感覺，常常使病患覺得很害怕。

◦因為患者雖有幾分清醒，但仍無法掌握現實狀況，常被誤認為是精神疾病的幻覺或妄想。

睡眠麻痺 (sleep paralysis)◦ 猝睡症的患者較一般人常出現睡眠麻痺症狀，◦ 這是發生在剛入睡時或剛醒來時，意識已清醒但無法控制全身肌肉而無力

的現象，俗稱為鬼壓床。◦患者或多或少對周遭環境仍有知覺，但是無法移動或說話。睡眠麻痺持續

的時間很短，一到數分鐘之間便可以恢復。◦ 睡眠麻痺也是一種相當可怕的經驗，往往伴隨將睡未睡之幻覺，尤其是頭幾次經歷的時候更讓人驚嚇。

NarcolepsyNarcolepsy 表現 表現 IIIIII

被切割的夜間睡眠 (sleep fragmentation)◦ 病人在白天有維持清醒的困難，夜間卻難維持穩定的睡眠狀態。◦往往晚上在上床時翻來覆去，無法入眠，即使睡著了也睡不熟，

時常醒過來，且可能合併作惡夢或腳部抽動的情形。◦ 這些症狀都會影響睡眠品質，使白天嗜睡的問題更加惡化。

其他症狀◦ 其他症狀還可能包括有複視、注意力渙散、以及喪失記憶等等。◦ 猝睡症患者也常會有暈眩、頭痛、打鼾、體重增加及性生活問題等抱怨，即使這些症狀並不是因為猝睡症所引起。

異睡症 (parasomnias) ：凡睡眠疾病本身不會造成睡眠過多或過少，但是會使病人產生生理的不適者。其中又分成： › 1. 覺醒性疾病 (arousal disorders) ：

例如夢遊 (sleepwalk) 睡眠驚恐 (sleep terrors) 。

› 2.過渡性疾病 (sleep-wake transition disorders) ： 指在快睡著或快醒來時所發生的問題， 如夢話或夜間腿部抽筋。

› 3.快速動眼期的異睡症 (parasomnia associated with REMsleep) ： 如夢魘 (nightmares) 快速動眼期的心房暫停 (REM sleep related sinus arrest) 快速動眼期的行為異常 (REM sleep behavior disorder)

› 4.其他 異睡症 (other parasomnias) ： 例如磨牙 (bruxism) 、 尿床 (sleep enuresis) 。

夢遊症 sleepwalk ：› 最耳熟能詳的現象，夢遊症本質上與夢根本無關，不是因夢境而遊，› 它與驚恐症相似，亦是由第三、四期深度睡眠中發生，

以男孩為多，常見於四至十二歲間 可能為大腦尚未發育成熟，某些外在或內在原因（尿意等）刺激反應，不能將

他們自沈睡中完全喚醒， 反而處於半睡半醒狀態，而做出一些簡單、重複的行為動作如走路、穿衣服、

上廁所、說夢話，甚至哭鬧或大叫等，若此時患者被家人喚醒，通常會呈現困惑的狀態。

› 大部分患者會再入睡且第二天對此過程完全沒有印象。› 一般日間疲累或睡眠不足時較會發作。

夢話 :› 是指睡眠中說話的現象。› 夢話根本與作夢無關，› 幾乎所有說夢話的現象，都是在沉睡中發生，沉睡階段是不會作夢的。› 夢話原因，迄今不明。

睡眠驚恐 sleep terrors ：› 此症多發作在前三分之一夜中， 患者突然由深度睡眠中尖叫驚醒過來，出現非常強烈的焦慮及心悸反應，

› 症狀上有點類似白天發作的恐慌症，患者後來對這些發作過程通常記不得，

› 一般以小男孩出現為多，兒童夜驚的主要現象是： 睡眠中突然驚醒、面露痛苦表情， 或兩眼無神向前直視，爬起坐在床上，呼吸迫促、發汗、尖聲驚叫。 數分鐘後，現象即自行消失，自行恢復睡眠 天亮後對夜驚的一切，均無所記憶。 因為夜驚只在沉睡階段發生，所以不易將當事者喚醒。

› 夜驚時不宜將當事者喚醒，也不必刻意予以治療。 › 原因不明。› 可能與神經生理功能暫時失調有關。

夢魘 nightmares (作惡夢 )：› 特徵是由睡眠的惡夢中（ REM 快速動眼期）驚

醒過來，且能詳盡清晰地記得夢境內容，多為威脅生命等負向的內容

› 患者醒來後意識清醒而自知，常見全身冷汗和心悸等驚嚇反應，

› 大多發生在睡眠的後半。

快速動眼期行為障礙症：› 一般在快速動眼期（作夢階段）時，

人們的全身肌肉是無力而不會動作的， 但患者（老年男性多）會異常地把夢境內容「演」出來，如揮拳、比手劃腳等，病患可能因此跌下床或是傷至同床伴侶，

› 大致在後半夜發生，且夢境內容清晰可記，› 與中樞神經系統退化病變有相當大的關係。

失眠建議 I

適用於一般人在日常生活中 的輕度失眠者。 如因疾病導致嚴重失眠，或長期睡眠困擾而患失眠症 者，當已進一步聽從醫師之診斷與治療為宜。

首先建立信心 對生活中偶而遇到失眠經驗，不必過分憂慮，相信自己的身體自然會調節適應。

安排規律生活 避免失眠的最有效方法，是使生活起居規律化，養成定時入寢與定時起床的習慣，從而　建立自己的生理時鐘。

保持適度運動 每天保持半小時至一小時的運動，藉以靈活身體各部器官。 惟劇烈運動，睡眠前應盡量　避免，有人想藉睡前劇烈運動，使身體疲倦而後易睡，是錯誤的。

睡前放鬆心情 睡前半小時內避免過分勞心或勞力的工作。即使有重要的考試，也絕不帶著思考中的難題上床。臨睡前聽輕音樂有助睡眠。

設計安靜臥房 盡量使臥房隔離噪音，而且養成安靜睡覺的習慣。

失眠建議 II

使睡床單純化 養成睡床只供睡眠用的習慣，不在床上看書，不在床上打電話，不在床上看電視。 因為在床上進行其他活動時，常常破壞了自己定時睡眠的習慣。

睡前飲食適度 睡前如有需要，可適度進食；如牛奶、麵包、餅乾之食物，有助睡眠。 過飽對睡眠不利，而咖啡、可樂、茶等帶有刺激性的飲料，尤不利於睡眠。

飲酒不利睡眠 不少人誤認為飲酒有助於睡眠，固然，酒後容易入睡，但因酒所誘導的睡眠不易持久。 酒氣一消，容易清醒，醒後就很難入睡。而且酗酒者容易導致更嚴重的窒息性失眠。

忌服安眠藥物 失眠者切忌未經醫師處方，即自行購買安眠藥物。即使明天要大考，一夜失眠也不一定影響成績。 而安眠藥雖然能使人入睡，但第二天藥後的副作用，反到對身心不利。

失敗後的作法 如以上建議不能生效，建議你仍保持定時上床的習慣。 如實在無法入睡，即起床做一些最不令人煩心的活動。 此時不宜身心過勞也不應做劇烈運動，否則效果將是適得其反。