CLVT BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG

GAN

BSNT Phan Nhật Anh

CH Hoàng Văn Bình

CA LÂM SÀNG

Áp xe gan

amip

BỆNH LÝ NHIỄM TRÙNG GAN

• Áp xe gan: Amip và vi khuẩn

• Kí sinh trùng gan: SLG, KYST HYDRATIQUE

• Viêm gan VIRUS

• Bệnh lý khác: NẤM, TOXOPLASMA, LAO…

Áp xe gan amip

• Có 2 giai đoạn: viêm

gan khu trú và hóa mủ

• Thường 1 ổ

• Thùy phải hay gặp

hơn

• Ít phản ứng nhu mô

gan lành

CĐHA

• Siêu âm

• Cắt lớp vi tính

• Cộng hưởng từ

CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN

A MÍP

• Giai đoạn chưa hóa mủ:

vùng giảm tỷ trọng trước

và sau tiêm

• Giai đoạn hóa mủ:

Ổ tròn, tỷ trọng dịch

Thành rõ, giới hạn rõ,

ngấm thuốc mạnh sau

tiêm

Có vòng giảm tỷ trọng

xung quanh

Khối đơn độc giả u

BN nữ 39 tuổi được chẩn đoán Áp xe gan amip.

Fang D , Shu D CMAJ 2010;182:1758-1758

©2010 by Canadian Medical Association

Áp xe gan amip

Áp xe gan do amip và

manh tràng

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Giai đoạn chưa hóa

mủ: Khó

Dựa vào lâm sàng

Xét nghiệm

Điều trị

• Giai đoạn hóa mủ: Đặt

ra khi

Hoại tử không đồng

đều, mủ đặc

Khối lớn

Vị trí khó

Đã có biến chứng

Ca LS

Áp xe gan ĐM/ tắc mật

ÁP XE GAN VI KHUẨN

Đường vào:- Đường mật,

- Đường máu,

- Đường kế cận,

- Do thầy thuốc,

Yếu tố thuận lợi:- Đái đường ,

- Thiểu năng miễn dịch

CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN DO VK

• Giai đoạn sớm

Thâm nhiễm viêm

Phù nề

• Giai đoạn đã hóa mủ

Nhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan

không đều

Khí bên trong

Tổn thương ĐM

Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

• Biến chứng: :Vỡ, Chảy

máu đượng mật

ÁP XE GAN DO VK

Nhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan

không đều

Khí bên trong

Tổn thương ĐM

Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

CĐXĐ CLVT ÁP XE GAN DO VK

• Giai đoạn đã hóa mủ

Nhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan

không đều

Khí bên trong

Có thể tổn thương ĐM

Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

ÁP XE GAN DO VK

Nhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan

không đều

Khí bên trong

Có thể tổn thương ĐM

Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

ÁP XE GAN DO VK

Nhiều ổ nhỏ, bờ không

đều, xen kẽ nhu mô gan

không đều

Khí bên trong

Có thể tổn thương ĐM

Nếu tổn thương một ổ:

giống AXGAM

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Nang gan

• U máu thể hang

• Sán lá gan

• U đường mật ngoại vi

• Bệnh Caroli

Nang gan

• Khối tỷ trọng dịch,

không có vách, dịch

đồng nhất

• Thành mỏng và rõ nét

• Biến chứng (chảy

máu, viêm): dịch

không đồng nhất,

thành dày

U máu

• Giảm tỷ trọng trước

tiêm

• Ngấm thuốc dạng

chấm nốt ở ngoại vi

hướng vào trung tâm

• Thì muộn đầy thuốc

Bệnh Caroli

• Biểu hiện dị dạng dạng nang của đường mật trong gan, khu

trú hay toàn bộ.

• Có thể có sỏi, ác tính hóa

• Hình ảnh CLVT:

Nhiều nang dịch dạng chùm nho nằm dọc ĐM, tập trung

phía rốn gan.

Có thể có sỏi

Phân biệt sỏi gây giãn: ĐM hạ lưu sỏi vẫn giãn, ĐM giãn

không đều

Bệnh Caroli

Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

©2005 by Radiological Society of North America

Bệnh Caroli

Levy A D et al. AJR 2002;179:1053-1057

©2002 by American Roentgen Ray Society

Ung thư ĐM thể ngoại vi

• Tổn thương giảm tỷ trọng nằm ở ngoại vi

nhu mô gan

• Bờ khối thùy múi, không rõ nét, ngấm

thuốc rõ thì muộn.

• Đường mật ngoại vi khối giãn và dày thành,

co kéo bờ gan lân cận.

Ung thư ĐM thể ngoại vi

(Periphery cholangiocarcinoma)

Unenhanced CT arterial phase portal phase

The British Journal of Radiology, 81 (2008), 881–889

ÁP XE GAN TRÊN BN SGMD

• Bệnh cảnh: điều trị

hóa chất, ghép tạng,

HIV

• Nguyên nhân: Nấm

• Hình ảnh: Nhiều ổ nhỏ

ĐK < 10mm rải rác

nhu mô gan

CA LÂM SÀNG

Tăng BC ưa axit CĐ SÁN LÁ GAN LỚN

KÝ SINH TRÙNG GAN

• Sán lá gan: SLG lớn và SLG nhỏ

• Kyste hydratique: nang sán

• Sán máng (Bilharziose)

SÁN LÁ GAN

• Có hai loại: Sán lá gan nhỏ và sán lá gan

lớn

• Chu trình:

Sán lá gan lớn (Fasciola hépatica): Ấu trùng

ốc thực vật thuỷ sinh người

Sán lá gan bé (Clonorchis sinensis): Ấu trùng

ốc cá người

CĐHA SÁN LÁ GAN

• SIÊU ÂM

• CLVT

• CỔNG HƯỞNG TỪ

CLVT SLG LỚN

• Giai đoạn nhu mô:

Vùng giảm tỷ trọng

hình khối nằm dưới

bao gan

• Giai đoạn đường mật:

Tổn thương sát bao gan,

nhiều khối dạng nang

nhỏ

Thành không nét, ngấm

thuốc ít

Tạo thành hình chùm

nho

Nếu có sán trong TM

tạo thành vòng tròn

Olympic

SLG LỚN

Tổn thương sát bao gan,

nhiều khối dạng nang

nhỏ

Thành không nét, ngấm

thuốc ít

Tạo thành hình chùm

nho

Nếu có sán trong TM

tạo thành vòng tròn

Olympic

SLG LỚN

Tổn thương sát bao gan,

nhiều khối dạng nang

nhỏ

Thành không nét, ngấm

thuốc ít

Tạo thành hình chùm

nho

Nếu có sán trong TM

tạo thành vòng tròn

Olympic

SLG LỚN

Tổn thương sát bao gan,

nhiều khối dạng nang

nhỏ

Thành không nét, ngấm

thuốc ít

Tạo thành hình chùm

nho

Nếu có sán trong TM

tạo thành vòng tròn

Olympic

CLVT SLG NHỎ

• Giai đoạn nhu mô:

Vùng giảm tỷ trọng

hình khối nằm dưới

bao gan

• Giai đoạn đường mật:

ĐM giãn nhẹ, thành dày,

không đều.

Thâm nhiễm viêm

quanh TMC

Dày thành túi mật

Có thể thấy hình sán

trong ĐM

Lee J W et al. Radiographics 2008;28:1307-1323

©2008 by Radiological Society of North America

Sán lá gan nhỏ

Chẩn đoán phân biệt SLG

• U máu không điển hình

• Áp xe gan

• Ung thư đường mật…

CA LÂM SÀNG

Nang sán chinococcus granulosus

• Dịch tễ

• Chụp gan mật không chuẩn bị: Vôi hóa thành nang

• SÂ và CLVT: nang lớn > 10cm

• Gharbi chia làm 5 giai đoạn

• Giai đoạn 1: Khối dịch trong giới hạn rõ

• Giai đoạn 2: Toàn bộ hoặc một phần màng ấu trùng tách ra

trôi nổi trong khối dịch

• Giai đoạn 3: Các đầu sán dưới dạng các nang nhỏ hình ảnh

tổ ong

• Giai đoạn 4: Khối đặc chất đầy đầu sán,các đầu sán vôi hoá

và xẹp xuống

• Giai đoạn 5: Vôi hóa vỏ khối

Giai đoạn theo Gharbi

Kén hydatid:Vôi hóa ngoại vi nang

Kén Hydratique

Kén Hydratique

Kén Hydratique

Kén Hdratique

VIÊM GAN VIRUS

• Chẩn đoán hình ảnh ít đặc hiệu

• Dày thành túi mật

• Đường mật trong gan không giãn

• Chủ yếu thay đổi chỉ số sinh hóa máu

MỘT SỐ BỆNH LÝ KHÁC

• Nấm

• Toxoplasma

• Lao

LAO GAN

• Hiếm gặp

• Thể nốt nhỏ khó thấy

trên CĐHA

• Thể nốt lớn: Khối

giảm tỷ trọng, không

bắt thuốc cản quang

sau tiêm, có thể có vôi

hóa

Nấm gan

Cảm ơn sự chú ý của mọi người