CLASE DE INTEGRACION

ABDOMEN

• Aparato digestivo propiamente dicho

• Glándulas anexas al mismo

Aparato digestivo propiamente dicho

• Esófago abdominal• Estómago• Intestino delgado• Intestino grueso• Colon terminal o recto (abierto

al exterior por el ano)

Cardias Fundus

Píloro Cuerpo

Antro

Relaciones del estómago

• Relaciones anteriores: En la parte superior se relaciona con la cúpula

diafragmática izquierda, mientras que su parte inferior está en la región epigástrica. Toda la cara anterior del estómago esta cubierta por peritoneo.

• Relaciones posteriores: Se la divide en dos partes: la porción posterior, la más

superior se encuentra desprovista de peritoneo, pero por debajo se encuentra tapizada por el mismo.

Se encuentra relacionado con la pared posterior de la cavidad abdominal. De arriba hacia abajo, responde al diafragma y su pilar izquierdo y contrae relaciones con la glándula suprarrenal izquierda y el riñón izquierdo.

• Segmento inferior:Tapizado por peritoneo, se encuentra

separado del plano de la pared abdominal por la bolsa omental.

• Curvatura mayor:

FONDO DEL ESTOMAGO: responde al borde izquierdo del esófago abdominal, por encima del cardias. Se relaciona con la cara anteromedial del bazo.

• BORDE IZQUIERDO DEL ESTOMAGO:Vertical, esta entre las dos láminas del peritoneo

que se prolongan hacia el hilio del bazo por el ligamento gastroesplénico (epiplón).

• BORDE INFERIOR DEL ESTOMAGO: Seguido por el colon transverso, unidos por el

ligamento gastrocólico.

• RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR:

Se extiende del cardias al píloro. La curvatura menor se encuentra relacionada con el hilio hepático.

NERVIOS DEL ESTOMAGO

• Nervios del sistema autónomo:

Provienen del sistema parasimpático (ambos vagos) y simpáticos.

Los nervios gástricos que son provenientes de los nervios vagos (X par).

Los nervios gástricos provenientes del plexo solar, donde las fibras simpáticas y parasimpáticas están mezcladas.

Nervios gástricos originados directamente de los nervios vagos

• Nervio vago izquierdo o anterior:

Termina en el estómago, llega a éste como filetes.

• Nervio vago derecho o posterior:Termina en el ganglio celíaco (semilunar)

derecho y sus ramas gástricas directas son ramas colaterales

Nervios provenientes del plexo celíaco (solar)

• Son a la vez simpáticos y parasimpáticos, dispuestos alrededor de las arterias que irrigan al estómago.

DUODENO

• RELACIONES: Se extiendo desde el píloro hasta el borde izquierdo de L2. Esta dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas formándole un marco.

Se encuentra dividido en 2 porciones:

Porcion supramesocólica: formada por la 1er porción del duodeno, la rodilla superior y la parte superior de la 2nda porción del mismo. La parte derecha se encuentra en relación con la cavidad peritoneal y la parte izquierda con la transcavidad de los epiplones.

• Porción inframesocólica: Formada por la parte inferior de la 2nda porción del

duodeno, la 3era y la 4ta porción del duodeno. Relaciones por porción

1er porción:

Por delante: * cuello de la vesícula biliar * cara inferior del hígado a nivel del lóbulo

cuadrado. Por detrás: *pedículo hepático *transcavidad de los epiplones Por arriba: *epiplón gastrohepático Por abajo: *borde superior de la cabeza del páncreas *inserción del epiplón mayor.

• 2nda porción: Por delante: *inserción del mesocolon

transverso, * en la porción supramesocolica se

relaciona con el hígado. * en la porción inframesocólica, está

en relación con las asas delgadas. Por detrás: * riñón derecho y su pedículo A la derecha: * colon ascendente *Lóbulo derecho del hígado A la izquierda: *cabeza del páncras *desembocadura del conducto de

Santorini y desembocadura del conducto colédoco y del conducto de Wirsung.

• 3er porción: Por delante: *vasos mesentéricos superiores

Por detrás: *Vena cava Inferior * Aorta dando la arteria mesentérica inferior.

Por arriba: *páncreas

Por abajo: * asas intestinales.

4ta porción: Por delante: *Asas intestinales

Por detrás: *Aorta

* pedículo renal izquierdo

A la izquierda: *vena mesentérica inferior

A la derecha: *Páncreas.

• Relaciones del yeyuno, del íleon y del mesenterio:

El conjunto esta situado en el piso inframesocólico del abdomen. Está enmarcado a la derecha como a la izquierda por el colon adosado al peritoneo parietal posterior por sus mesos. Las asas delgadas y su meso ocupan una “logia” dividida en dos partes por el mesenterio: la parte derecha comunica abajo con la pelvis menor, mientras que la parte izquierda se detiene debajo de la fosa ilíaca donde se aplica sobre el mesoclon sigmoideo.

• Intestino grueso:

• Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta el ángulo hepático o derecho del colon. Está ubicado en el flanco derecho e hipocondrio derechos y por detrás de él, está el espacio parietocólico derecho.

• Angulo derecho: sus relaciones son:

Por debajo: la abertura del ángulo está ocupada por asas delgadas

Por dentro: está casi contactada con la 2nda porción del duodeno.

• Colon Transverso: Junto a su meso delimitan las regiones infra y supramesocólicas. El colon transverso es la parte más móvil y más larga del intestino grueso.

• Angulo izquierdo o esplénico: Por delante: estómago

Por detrás: diafragma, fondo de saco pleural y pared torácica.

Por arriba: celda esplénica

Por dentro: colon transverso y riñón y gl. Suprarrenal izquierdas.

Por fuera: espacio parietocólico izquierdo.

• Colon descendente:• Por delante: asas delgadas

• Por detrás: fosa lumbar

• Por fuera: espacio parietocólico izquierdo

• Por dentro: polo inferior del riñón izquierdo.

Plexo Solar (celíaco)

• La cadena simpática torácica atraviesa el diafragma por los hatos accesorios, luego pasa a denominarse: cadena simpática lumbar.

A lo largo de la cadena se encuentran 3 ó 4 ganglios de cada lado. Da ramos comunicantes, ramos óseos, musculares y vasculares.

El plexo solar es una malla nerviosa que se encuentra por delante de la Aorta y por debajo del origen del tronco celíaco.

Está formado por la anastomosis de fibras neurovegetativas sensitivas y motoras, las fibras sensitivas dan la sensibilidad a la cavidad abdominal, en cambio las motoras hacen contraer y relajar los músculos lisos de los órganos. Las fibras neurovegetativas regulan la secreciones gástricas, intestinales, pancreáticas y hepáticas.

• Se encuentra formado por: 6 ganglios nerviosos: 2 ganglios semilunares, 2

mesentéricos superiores y 2 aorticorrenales. Fibras aferentes y eferentesGanglios semilunares: son 2, en forma de semiluna,

que se ubican por delante de la aorta a uno y otro lado del origen del tronco celíaco.

Presenta una concavidad superior, convexidad inferior y 2 astas (ina int y otra ext)

Se ubican a nivel de D12-L1 y se relacionan: por detrás: Aorta por delante: * el izq: con la región retropancreática y la

gl. Suprarrenal izq. * el derecho: con la cabeza del páncreas,

la vena Porta, la vena cava inferior.

• Ambos ganglios están unidos a las glándulas suprarrenales por medio de tejido fibroso y filetes nerviosos.

• Los ganglios semilunares tienen como aferencias al neumogástrico derecho o posterior, al frénico derecho y a los 3 nervios esplácnicos. Estos nervios llegan a los ganglios de esta forma:

* por la concavidad superior del ganglio semilunar derecho llega el nervio frénico derecho.

* por la concavidad inferior llegan filetes del nervio esplácnico menor.

*por el asta interna llegan: *al ganglio derecho: el neumogástrico derecho * al ganglio izquierdo: un ramo del

neumogástrico derecho o posterior (asa de Laignel-Lavastine)

* por el asta externa llegan filetes del nervio esplácnico mayor.

• Eferencias: de los ganglios semilunares comunican a ambos ganglios entre si y con los otros ganglios que forman parte del plexo solar.

• Ganglios Aorticosmesentericos : Son 2 que están ubicados a los lados del origen de la arteria mesentérica superior. Estos ganglios están conectados entre si (por detrás del páncreas), con los ganglios semilunares (por arriba) y con los ganglios aorticorrenales (por fuera).

• Ganglios Aorticorrenales: Son 2, que están por delante de las arterias renales y que están conectados entre sí y a los ganglios semilunares.

Aferencias del plexo en general son: 1) Nervio neumogástrico posterior o derecho: da una rama

para el asta interna del ganglio semilunar derecho, una rama inconstante para el asta interna del ganglio semilunar izquierdo y filetes para los plexos mesentéricos (sup, esplénico y hepático). El nervio neumogástrico derecho + el ganglio semilunar derecho + el nervio esplácnico mayor derecho forman el asa memorable de WRISBERG.

• Nervio frénico derecho: da un filete inscontante que llega al ganglio semilunar derecho por el borde superior y cóncavo.

• Nervio esplácnico mayor: se forma por la unión de ramos de los ganglios 6to al 9no de la cadena simpática dorsal. Este nervio forma un ganglio que se ubica por encima del diafragma y que es el nervio de Lobstein. El nervio entra en el abdomen por el hiato paraaórtico del diafragma y termina en el asta externa del ganglio semilunar derecho.

• Nervio esplácnico menor: se forma por la unión de filetes provenientes de los ganglios simpáticos dorsales 10mo 11mo y 12mo. Da ramos que entran en los ganglios semilunares por el borde inferior y convexo y también da ramos para los ganglios mesentéricos superiores y aorticorrenales.

• Nervio esplácnico inferior: es inconstante. Nace de filetes de un solo ganglio, o 11mo/ 12mo ganglio simpático dorsal. Termina en el ganglio aorticorrenal.

• EFERENCIAS: del plexo solar están todas representadas por los nervios mixtos (simpáticos y parasimpáticos). Estos nervios se reúnen alrededor de los vasos, en plexos periarteriales, que por las arterias llegan a los órganos.

PELVIS• VASCULARIZACION: Está dada por la arteria iíaca

interna. (irriga la mayor parte de los órganos de la pelvis, paredes, órganos genitales externos y la raíz del miembro inferior (regiones glúteas y obturatríz).

• Es una de las ramas que nace de la Arteria Ilíaca primitiva, que nace a nivel de L5. Desde su orígen desciende y se relaciona con el ms. Psoas (borde interno).

• Ramas que da la Arteria ilíaca interna:

* Ramas intrapélvicas parietales * Ramas intrapélvicas viscerales * Ramas extrapélvicas

Ramas intrapélvicas parietales

• Arteria iliolumbar: irriga al psoas y cuadrado de los lomos, luego se anastomosa con las arterias lumbares y la circunfleja ilíaca

• Arteria sacra lateral: Irriga a la cola de caballo

Ramas intrapélvicas viscerales

• Arteria umbilical; (en feto) da la arteria vesical superior.

• Arteria vesical inferior: da ramos para la vejiga, y en el hombre termina en la próstata (da la arteria deferente).

• Arteria hemorroidal media: Irriga al ms. Elevador del ano y al recto. Termina en el hombre, en la vejiga, vesículas seminales y próstata y, en la mujer en la vagina.

• Arteria Uterina: Asciende por el borde del útero hasta la base donde termina. Da ramos para el útero y también ureterales y vaginales.

• Arteria vaginal

Ramas extrapélvicas

• Arteria obturatríz• Arteria Glútea• Arteria isquiática• Arteria pudenda interna: da 2 ramas

terminales: la arteria cavernosa y la arteria dorsal del pene. Como colaterales da a la arteria hemorroidal inferior, la arteria perineal superficial y a la arteria perineal profunda o transversal del perineo.

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!