Cikungunya Fever

Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

Pendahuluan

Virus Chikungunya (Chikungunya Virus) adalah virus dari genus Alphavirus, dari keluarga Togaviridae, yang ditularkan kepada manusia oleh serangga pembawa virus yaitu nyamuk Aedes.Infeksi CHIKV menyebabkan penyakit dengan gejala yang mirip dengan demam berdarah, dengan fase demam akut penyakit berlangsung hanya dua sampai lima hari, diikuti oleh nyeri sendi berkepanjangan yang mempengaruhi sendi-sendi ekstremitas. Rasa sakit yang terkait dengan infeksi CHIKV dari sendi berlangsung selama beberapa minggu atau bulan.

Chikungunya adalah penyakit yang ditularkan nyamuk, virus pertama kali dijelaskan pada saat wabah di selatan Tanzania pada tahun 1952. Nama 'chikungunya' berasal dari akar kata kerja dalam bahasa Makonde, yang berarti "menjadi tertekuk" menggambarkan penampilan bungkuk penderita karena nyeri sendi.

Key words: epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis, treatment, cause, prevention, prognosis

Virus ini ditularkan dari manusia ke manusia oleh gigitan nyamuk betina yang terinfeksi. Paling umum, nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus, dua spesies yang juga dapat menularkan demam berdarah. Nyamuk ini menggigit di siang hari, meskipun mungkin ada puncak aktivitas di pagi dan sore hari. Kedua spesies yang ditemukan menggigit di luar ruangan, tapi Aedes aegypti juga menggigit di dalam ruangan.

Gejala Penyakit

Masa inkubasi penyakit chikungunya berkisar 2-12 hari. Gejala meliputi demam hingga 40 ° C (104 ° F), ruam petekie atau makulopapular dari lutut dan kadang-kadang anggota badan, dan artralgia atau artritis yang mempengaruhi beberapa sendi. Gejala lainnya dapat termasuk sakit kepala, konjungtivitis, sedikit fotofobia dan hilangnya rasa parsial.Biasanya, demam berlangsung selama dua hari dan kemudian berakhir tiba-tiba. Namun, gejala lain-yaitu nyeri sendi, sakit kepala, insomnia dan gelar ekstrimitas seperti sujud (membungkuk) berlangsung selama periode variabel, biasanya selama sekitar lima sampai tujuh hari.

Ruam makulo papular.......

Nyeri sendi sering sangat melemahkan, tetapi biasanya berakhir dalam beberapa hari atau minggu. Kebanyakan pasien sembuh sepenuhnya, tetapi dalam beberapa kasus nyeri sendi dapat bertahan selama beberapa bulan. Sesekali komplikasi neurologis dan jantung telah dilaporkan, serta keluhan gastrointestinal. Komplikasi serius yang tidak umum, tetapi pada orang tua, penyakit ini dapat berkontribusi pada penyebab kematian. Seringkali gejala pada individu yang terinfeksi adalah ringan dan infeksi mungkin tidak dikenali, atau salah didiagnosa di daerah di mana dengue terjadi.

Diagnosis

Beberapa metode dapat digunakan untuk diagnosis. Tes serologis, seperti enzim-linked immunosorbent tes (ELISA), dapat mengkonfirmasi adanya IgM dan IgG anti-chikungunya antibodi. Tingkat antibodi IgM yang tertinggi tiga sampai lima minggu setelah onset penyakit dan bertahan selama sekitar dua bulan. Virus dapat diisolasi dari darah selama beberapa hari pertama infeksi. Tes laboratorium umum untuk chikungunya termasuk RT-PCR, isolasi virus, dan tes serologi.Isolasi Virus merupakan diagnosis paling definitif, namun memakan waktu satu sampai dua minggu. Teknik ini mengekspos baris sel spesifik untuk sampel dari darah dan mengidentifikasi chikungunya virus-spesifik.

Penyebab

Virus Chikungunya asli dari Afrika tropis dan Asia, di mana ia ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi, biasanya dari genus Aedes. Virus Chikungunya termasuk genus alphavirus dari keluarga Togaviridae. Ini adalah "Arbovirus" (arthropoda-borne). Epidemi demam chikugungya pada manusia melalui transmisi nyamuk. Hospes virus utama adalah monyet, tetapi spesies lain juga dapat terjadi, termasuk manusia.

Vektor penularan: nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus

Patofisiologi

Sel epitel dan endotel manusia, terutama fibroblas dan monosit-makrofag, rentan terhadap infeksi. Sel limfoid dan monocytoid, limfosit primer dan monosit, sel dendritik tidak rentan terhadap infeksi. Masuknya virus terjadi tergantung endositosis. Infeksi sitopatik dan terkait dengan induksi apoptosis pada sel yang terinfeksi.Infeksi sangat sensitif terhadap aktivitas antivirus tipe I dan II interferon.

Type 1 InterferonSetelah infeksi chikungunya, fibroblas tuan rumah akan menghasilkan tipe 1 (alpha dan beta) interferon. Tikus yang tidak memiliki reseptor alpha interferon mati dalam 2-3 hari setelah terkena chikungunya 102 PFU, sementara tikus wild type bertahan bahkan ketika terkena sebanyak 102 PFU virus. Pada saat yang sama, tikus yang sebagian tipe 1 kekurangan (IFN α / β + / -) yang sedikit terpengaruh dan mengalami gejala seperti lemah otot dan kelesuan. Partidos et al 2011 melihat hasil yang sama dengan strain regangan hidup yang dilemahkan CHIKV181/25.

Beberapa studi telah berusaha untuk menemukan komponen hulu dari jalur 1 jenis interferon yang terlibat dalam respon host terhadap infeksi chikungunya. Sejauh ini, tidak ada yang tahu pola molekul patogen chikungunya spesifik. Meskipun demikian, IPS-1 - juga dikenal sebagai Cardif, MAVS, dan VISA - telah ditemukan menjadi faktor penting. Pada tahun 2011, White et al menemukan bahwa mengganggu IPS-1 menurunkan fosforilasi faktor interferon 3 (IRF3) dan produksi IFN-β. Studi-studi lain telah menemukan bahwa IRF3 dan IRF7 penting tergantung usia. Tikus dewasa yang kekurangan kedua faktor regulasi mati terkena infeksi chikungunya. Neonatus, di sisi lain, menyerah pada virus jika mereka kekurangan salah satu faktor.

Pengobatan

Tidak ada obat khusus untuk menyembuhkan penyakit. Pengobatan diarahkan terutama pada menghilangkan gejala, termasuk nyeri sendi. Tidak ada vaksin chikungunya komersial.Sebuah Fase II uji vaksin, disponsori oleh Pemerintah AS dan diterbitkan dalam American Journal of Tropical Medicine and Hygiene pada tahun 2000, menggunakan virus hidup dilemahkan, mengembangkan resistansi virus pada 98% dari mereka diuji setelah 28 hari dan 85% masih menunjukkan kekebalan setelah satu tahun.Klorokuin mendapatkan ranah sebagai pengobatan mungkin untuk gejala yang berhubungan dengan chikungunya, dan sebagai agen anti-inflamasi untuk memerangi arthritis yang terkait dengan virus. Sebuah studi University of Malaysia menemukan bahwa untuk gejala artritis yang tidak dibebaskan oleh aspirin dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), klorokuin fosfat (250 mg/hari) telah memberikan hasil yang menjanjikan. Lembar fakta pada chikungunya menyarankan menggunakan aspirin, ibuprofen, naproxen, dan NSAID lainnya yang direkomendasikan untuk nyeri rematik dan demam.

PencegahanPada saat ini ada vaksin berlisensi untuk melindungi terhadap virus chikungunya. Cara yang paling efektif pencegahan perlindungan terhadap kontak dengan nyamuk pembawa penyakit dan pengendalian nyamuk. Ini termasuk menggunakan penolak serangga dengan zat-zat seperti DEET (N, N-dietil-meta-toluamide, juga dikenal sebagai N, N'-dietil-3-methylbenzamide atau NNDB), icaridin (juga dikenal sebagai picaridin dan KBR3023), PMD (p-mentana-3,8-diol, suatu zat yang berasal dari pohon eucalyptus lemon), atau IR3535. Mengenakan lengan panjang dan celana juga menawarkan perlindungan.Selain itu, pakaian dapat disemprot dengan piretroid, kelas insektisida yang sering memiliki sifat penolak. Piretroid menguap (misalnya di obat nyamuk) juga penolak serangga. Menggunakan kelambu pada jendela dan pintu akan membantu untuk menjaga nyamuk tetap diluar rumah.

Prognosis

Pemulihan dari penyakit ini bervariasi menurut usia. Pasien yang lebih muda sembuh dalam waktu 5 sampai 15 hari, pasien setengah baya sembuh dalam 1 sampai 2,5 bulan. Pemulihan lebih panjang untuk orang tua. Tingkat keparahan penyakit serta durasinya kurang pada pasien yang lebih muda dan wanita hamil. Pada wanita hamil, tanpa efek tak diinginkan terjadi setelah infeksi.Peradangan okular dari Chikungunya dapat terjadi sebagai iridocyclitis, dan bisa terjadi lesi retina.Pedal edema (pembengkakan kaki) yang diamati pada banyak pasien, penyebab yang tetap tidak jelas karena tidak berhubungan dengan kelainan kardiovaskular, ginjal atau hati.

Epidemiologi

Prevalensi terbanyak dibumi selatanChikungunya adalah virus alphavirus erat terkait dengan virus o'nyong'nyong, strain virus di Australia, dan virus yang menyebabkan ensefalitis pada kuda.Tiga genotipe virus ini telah dijelaskan: Afrika Barat, Timur / Tengah / Afrika Selatan dan genotipe Asia.Chikungunya umumnya menyebar melalui gigitan dari nyamuk Aedes aegypti, namun penelitian terbaru oleh Institut Pasteur di Paris telah menemukan strain virus chikungunya di wabah 2005-2006 Pulau Reunion terjadi mutasi bahwa penularan difasilitasi oleh nyamuk Aedes albopictus.Peningkatan penularan virus chikungunya oleh A. albopictus bisa berarti peningkatan risiko wabah chikungunya di daerah lain di mana nyamuk macan Asia hadir. Sebuah epidemi baru-baru ini di Italia kemungkinan besar disebabkan oleh A. albopictus.Di Afrika, chikungunya tersebar melalui siklus sylvatic di mana virus sebagian besar berada pada primata lain di antara wabah manusia.

http://2.bp.blogspot.com/-YwSVwGLlE_Q/UV9dBMzhRYI/AAAAAAAACEg/XZ8HovVWjmk/s1600/ChickV_Map.jpg

Viral evolution

Virus ini pertama kali diidentifikasi di Tanzania pada tahun 1953 tampaknya telah berevolusi dari sebuah alphavirus di Afrika. Timur / Tengah / Afrika Selatan (ECSA) dan strain Asia menyimpang dalam 150 tahun terakhir. ECSA masih ada strain - yang meliputi pertama mengisolasi virus ini - berkembang antara 1924 dan 1943.Kelompok Asia dibagi menjadi dua klas: garis keturunan India yang mungkin telah punah dan garis keturunan Asia Tenggara. Keturunan Asia Tenggara menyebar dari Thailand ke Indonesia, dan kemudian ke Philippines dan lebih baru-baru Malaysia. Tingkat mutasi diperkirakan keseluruhan adalah 4,33 × 10-4 substitusi nukleotida per situs per tahun - tingkat yang sama dengan yang ditemukan dalam virus lain dengan genom RNA.

Sejarah

Kata chikungunya diduga berasal dari deskripsi dalam dialek lokal Makonde, yang berarti "yang tertekuk", dari postur berkerut pasien menderita dengan nyeri sendi parah dan arthritic symptoms terkait dengan penyakit ini. Penyakit itu pertama dijelaskan oleh Marion Robinson dan WHR Lumsden pada tahun 1955, menyusuli wabah pada tahun 1952 di Dataran Tinggi Makonde, sepanjang perbatasan antara Mozambik dan Tanganyika (bagian daratan Tanzania modern).

Menurut laporan awal tentang 1.955 epidemiologi penyakit, istilah chikungunya berasal dari akar kata kerja Makonde kungunyala, berarti mengering atau menjadi berkerut. Dalam penelitian bersamaan, Robinson mengemukakan istilah Makonde lebih khusus sebagai "yang tertekuk". Penulis berikutnya rupanya diabaikan referensi ke bahasa Makonde dan diasumsikan istilah yang berasal dari bahasa Swahili, lingua franca dari wilayah tersebut. Atribusi salah istilah sebagai kata Swahili telah berulang dalam sumber-sumber cetak.

Sejak penemuannya pada Tanganyika, Afrika, pada tahun 1952, wabah virus chikungunya telah terjadi sesekali di Afrika, Asia Selatan, dan Asia Tenggara, tetapi wabah baru-baru ini telah menyebarkan penyakit pada rentang yang lebih luas.Wabah pertama yang tercatat dari penyakit ini mungkin di 1779. Ini sesuai dengan bukti-bukti genetika molekuler yang menunjukkan hal itu berkembang sekitar tahun 1700.

Thank you