Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf ·...
Transcript of Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf ·...
![Page 1: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/1.jpg)
Ciddi Göğüs Travmaları
Seda ÖZKANErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Acil Tıp Anabilim Dalı, Kayseri
![Page 2: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/2.jpg)
Göğüs Travmaları
Travmaya bağlı ölümlerin
%25’inde doğrudan sorumlu
Travmaya bağlı diğer ölümlerin
%25’inde ek neden
Travma nedeniyle hastaneye yatırılanların 1/3’i ciddi göğüs yaralanması
![Page 3: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/3.jpg)
Göğüs Travmaları
• Künt yaralanmalar– Motorlu araç kazaları
– Düşmeler
• Penetran yaralanmalar– DKAY
– Ateşli silahlar
• Patlama
• İnhalasyon
![Page 4: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/4.jpg)
Göğüs Travmaları
Künt göğüs travması yaralanma mekanizmaları
Kompresyon
Doğrudan yaralanma
Akselerasyon/Deselerasyon
![Page 5: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/5.jpg)
Künt Göğüs Travmaları
• Göğüs duvarı %70
• Akciğer %21
• Kalp %7
• Diyafragma %7
• Özefagus %7
• Aort %4.8
• Trakeobronşiyal %0.8
![Page 6: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/6.jpg)
Penetre Göğüs Travmaları
• Göğüs duvarı %100• Akciğer %90-65• Kalp %49• Diyafram %30• İntraabdominal
– KC %20– Mide %8– İB %7– Kolon %6– Böbrek %5
![Page 7: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/7.jpg)
Toraks yaralanması sonrasıerken ölüm mekanizması
• Havayolu tıkanıklığı
• Oksijenasyon/ventilasyon kaybı
• Hemorajik şok
• Kardiyak yetmezlik
• Kalp tamponadı
• Hava embolisi
![Page 8: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/8.jpg)
Göğüs Travmalarında Şok
Şoka en sık yol açan toraks içi yaralanmalar
%36 akciğer
%25 kalp
%14 ana damarlar
İnterkostal arterler ve arter mammaria
![Page 9: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/9.jpg)
Yaşamı Tehdit Edenler
Havayolu Tıkanıklığı
Tansiyon Pnömotoraks
Açık Pnömotoraks
Massif Hemotoraks
Yelken Göğüs
Kalp Tamponadı
![Page 10: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/10.jpg)
Potansiyel Yaşamı Tehdit Edenler
Pulmoner kontüzyon
Miyokard kontüzyonu
Aort yaralanması
Diyafragma rüptürü
Trakeobronşiyal yaralanma
Özefagus yaralanması
![Page 11: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/11.jpg)
Havayolu Tıkanıklığı
Stridor
Yüzeyel solunum
İnterkostal/sternal/supraklavikular çekilme
Siyanoz
Solukluk
Ajitasyon
İlk bakışta tespit edilmeli
![Page 12: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/12.jpg)
Havayolu Tıkanıklığı
• Havayolu açıklığı sağlanmalı– Manevralar, airway, aspirasyon
• Yüksek akımlı oksijen
• Gerekli ise entübasyon
• İğne veya cerrahi krikotiroidotomi
![Page 13: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/13.jpg)
Tansiyon Pnömotoraks
Akciğer veya göğüs duvarında tek yönlüvalf şeklinde çalışan bir defekt
İnspiryumda açık, ekspiryumda kapalı
Plevral aralıkta progresif hava birikimi
İntraplevral basınç artışı
Diğer akciğer ve damarların kompresyonu
Sağ ventrikül doluşu zorlaşır
![Page 14: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/14.jpg)
Tansiyon Pnömotoraks
• Hipotansiyon
• Taşikardi
• Venöz dolgunluk
• Trakeal deviasyon
• Hiperrezonans
• Solunum seslerinde azalma veya kayıp
![Page 15: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/15.jpg)
Tansiyon Pnömotoraks
Tansiyon Pnömotoraks Açık Pnömotoraks(Öldürücü) (Hayatı tehdit edici)
Tüp Torakostomi
![Page 16: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/16.jpg)
Kalp Tamponadı
KalpBüyük damarlar
Perikard
Penetre yaralanmalar !
Perikard boşluğuna kan birikmesi
![Page 17: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/17.jpg)
Perikard içi basınç artar
Kalbe venöz dönüş azalır Kalp diyastol doluşu azalır
Kalp outputu azalırKan basıncı azalır
Beck Triadı(%40)
HipotansiyonJVD
Kalp sesleri derinden gelir
Pulsus paradoksus
Kussmaul bulgusu
Kalp Tamponadı
![Page 18: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/18.jpg)
Kalp Tamponadı
![Page 19: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/19.jpg)
Kalp Tamponadı
Akciğer grafisi yardımcı değil
EKG özgül bulgu yok
FAST/EKO
![Page 20: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/20.jpg)
Kalp Tamponadı
• Perikardiyosentez
5-10 cc
Acil Torakotomi
![Page 21: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/21.jpg)
Travmalı hastaŞok + JVD
Tansiyon Pnömotoraks
Kalp Tamponadı
![Page 22: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/22.jpg)
Açık Pnömotoraks
Emici göğüs yarası
İntratorasik ve atmosfer basıncı eşitlenir
Defekt trakea çapının 2/3’ü ise hava bu yolu seçer
Ventilasyon bozulur
Hipoksi
![Page 23: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/23.jpg)
Açık Pnömotoraks
• Geçici 3 nokta
kapatma
• Tüp torakostomi
• Göğüs tüpü defektten
uzağa yerleştirilmeli
• Defektin onarımı
Dispne
Hipovolemi
![Page 24: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/24.jpg)
Massif Hemotoraks
Akciğer laserasyonu
İnterkostal damar yaralanması
İnternal mamarian arter yaralanması
Büyük damar yaralanması
Plevral aralığa 1500mL’den fazla kanın hızlı birikmesi
![Page 25: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/25.jpg)
Massif Hemotoraks
Şok
• Hipotansiyon
• Taşikardi
• Solukluk
• Anksiyete
Vital kapasite azalması
• Siyanoz
• Takipne
• Matite
• Solunum sesleri azalması
• Venöz dolgunluk veya düzleşme
• Hipoksi
![Page 26: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/26.jpg)
Massif Hemotoraks
• Kan kaybının iyileştirilmesi
• Volüm replasmanı
• Tüp torakostomi
• Toraks tüpü zamanlaması !!!
• Ya da Ototransfüzyon cihazı !!!
![Page 27: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/27.jpg)
Massif Hemotoraks
1500 mL veya 20 mL/kg ani kan drenajı
200 mL/sa veya 2 mL/kg/sa ↑ devam eden drenaj
(2-4 saat)
100mL/sa veya 1 mL/kg/sa ↑ devam eden drenaj
(6-8 saat)
Acil Torakotomi
![Page 28: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/28.jpg)
Yelken Göğüs
• Toraksın ön ve yan duvarlarında en az 3 kaburganın en az iki yerinden kırılması
• Parçalı sternum kırıkları ve/veya
kostokondral eklem ayrışması
• Bilateral parasternal çoklu kırık
Erişkin toraks travmalarında %5
Çocuk toraks travmalarında %1
![Page 29: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/29.jpg)
Yelken Göğüs
Paradoksal hareket
İnspiryumda Akciğer dokusunun ekspanse olmasını engeller, ekspiryumda tersi hareket
CO2 retansiyonuPlevral basınç artışı
Hipoksi
Akciğer kontüzyonu
(%80)
Yetersiz ventilasyon
ARDS
![Page 30: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/30.jpg)
Yelken Göğüs
Tedavi
• Oksijen
• Hemen ve etkin ağrı kontrolü
• Sıvı kısıtlaması
• Ciddi akciğer fizyoterapisiİncentive spirometri, derin öksürük,
havanın nemlendirilmesi, postural drenaj,
göğüs perküsyonu, inhaler tedavi
Bronkoskopi ile trakeobronşiyal temizlik
![Page 31: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/31.jpg)
Yelken Göğüs
65 yaş üzeri
Başka majör yaralanma
Sol sayısı 30/dk
PaO2 düşük(%40 O2 ile <60 mmHg, %100 ile <80 mmHg)
PaCO2 45 mmHg
KOAH öyküsü
Hemen cerrahi gerektiren hastalar
Mekanik ventilasyon
![Page 32: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/32.jpg)
Potansiyel Ölümcül Olan Yaralanmalar
![Page 33: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/33.jpg)
Akciğer Kontüzyonu
Alveol ve damar yaralanmaları sonucu
Akciğer parankiminde ödem ve kanama
Sıklıkla kot kırıkları ve yelken göğüsle beraber
Bilateral olursa hipoksi ve ARDS
İzole yaralanmalarda %17 ARDS
![Page 34: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/34.jpg)
Akciğer Kontüzyonu
Endotel hasarı
Mikrovasküler permeabilite artışı
Alveolar ve interstisyel alanda sıvı birikimi
Ventilasyon/Perfüzyon bozukluğu
HİPOKSİ
![Page 35: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/35.jpg)
Akciğer Kontüzyonu
Semptom/Bulgu
• Dispne
• Takipne
• Hemoptizi
• Sol seslerinde azalma
• Matite
• Hipoksemi
• Hipotansiyon
• Taşikardi
Görüntüleme
• AC grafisi
• Toraks BT
![Page 36: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/36.jpg)
Akciğer Kontüzyonu
Ödem, interstisyel alveolar hemoraji, fokal alanlar
![Page 37: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/37.jpg)
Akciğer Kontüzyonu
![Page 38: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/38.jpg)
Akciğer Kontüzyonu
• Yeterli ventilasyonun sağlanması
• Oksijen
• Solunum egzersizi
• Sıvı kısıtlaması
• Analjezi
• Wheezing varsa bronkodilatör tedavi
• Enfeksiyonun engellenmesi !
• Steroidler !
![Page 39: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/39.jpg)
Miyokard Kontüzyonu
• Sıklıkla penetre yaralanmalarda
• Künt toraks travmalarında %10-20
• Sıklıkla olduğundan fazla tanı konur !
• Sternum ve kot kırıklarıyla birlikte
• Genellikle sağ atrium ve ventrikül ön duvarına lokalize
![Page 40: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/40.jpg)
Miyokard Kontüzyonu
• Göğüs ağrısı
• EKG:– MI bulguları, Multiple ventriküler erken vuru, AF, Sinüzal taşikardi, ST değişiklikleri
• EKO: – Duvar hrk anomalisi, perikardiyal sıvı
• Enzimler– CK-MB, Troponin
![Page 41: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/41.jpg)
Miyokard Kontüzyonu
Patolojisi Akut MI’den farklı
Prognozu iyi
![Page 42: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/42.jpg)
Miyokard Kontüzyonu
24-48 saat monitörizasyon
Oksijen
Analjezi
Aritmilerde farmakolojik tedavi
EKO ile takip
![Page 43: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/43.jpg)
Travmatik Aort Yaralanması
Ölümcül motorlu araç kazalarında %15
• %85’i ani ölüm (olay yerinde)
• %10-15’i hastaneye ulaşım sırasında• %21 ilk 6 saat• %31 ilk 24 saat
*Yüksek şüphe
![Page 44: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/44.jpg)
Travmatik Aort Yaralanması
• İzole aort diseksiyonu hipertansif
• Nabız defisiti/kollar arası KB farklılığı
• Parapleji
• Alt ekstremitede hipotansiyon
• Ses kısıklığı
• Trakeanın deviasyonu
![Page 45: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/45.jpg)
Travmatik Aort Yaralanması
•Geniş mediasten
•Aort topuzunun silinmesi
•Sol ana bronşun çökmesi
•Sağ ana bronşun elevasyonu
/sağa deviasyonu
•Sol plevral efüzyon
•1-2. kot kırıkları !!
•Trakea / özefagusun sağa deviasyonu
![Page 46: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/46.jpg)
Travmatik Aort Yaralanması
Diseksiyon Duvarda bozulma/ ekstravazasyon
Mediastinal hematom
Özgüllük:%99,7Duyarlılık:% 99-100NTD %100Aortografi**
![Page 47: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/47.jpg)
Travmatik Aort Yaralanması
Hipertansiyondan kaçın
KB 140/90 üzeri ise kontrol zorlaşır
Kan hazırla
Acil operasyon
![Page 48: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/48.jpg)
Trakeobronşiyal Yaralanmalar
• Nadir, gerçek sıklık ???
• Çalışmalar % 0.2-% 8
• Künt travmalarda– %80 < karinadan sonraki 2.5 cm
– %9.3 distal bronşlar
– %8 kompleks
• Penetran travmalarda– %75 servikal trakea
![Page 49: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/49.jpg)
Trakeobronşiyal Yaralanmalar
• Stridor, ses kısıklığı
• Yaygın cilt altı amfizem
• Büyük pnömotoraks
• Pnömomediastinum
• Peribronşial hava
• Hilustan uzaklaşan kollapse AC
• İkinci toraks tüpüne rağmen akciğerin ekspanse olmaması
DÜŞÜN !!!
![Page 50: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/50.jpg)
Trakeobronşiyal Yaralanmalar
Dispne %76-100
Cilt altı amfizem %35-85
Pnömotoraks %20-50
Hemoptizi %14-25
Servikal trakea %60 cilt altı amfizem
![Page 51: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/51.jpg)
Trakeobronşiyal Yaralanmalar
İkinci göğüs tüpü takılmalı
Selektif endobronşiyal entübasyon
(Çift lümenli ET, Carlens tüpü)
Bronkoskopi
Torakotomi
Cerrahi tamir
![Page 52: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/52.jpg)
Diyafragma Rüptürü
• Çoklu yaralanmalarda %3 (%0.8 - 6)– %75 künt travma
– %25 penetran travma
• Künt travmaların 1/3’ü sağ, 2/3’ü sol
• Penetran yaralanmalarda fark yok
• Penetran yaralanmalarda geç semptom
![Page 53: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/53.jpg)
Diyafragma Rüptürü
Semptom-Bulgu
• Dispne
• Ortopne
• Göğüs ağrısı
• Sol seslerinde azalma
• Toraksta Barsak sesleri
• Timpanik ses
• Karın bulguları
Strangülasyon
AC Kollapsı
Tansiyon
enterotoraks
![Page 54: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/54.jpg)
AC Grafisi
(%25-30 tanı koydurur)
• Diyafragma yükselmesi
• Diyafragma belirsizliği
• Plevral efüzyon
• Atelektazi
• Bazal infiltrasyon
• Mediasten shift
• Toraksta NG sonda
• Barsak ansları
• Yakalık işareti
Diyafragma Rüptürü
![Page 55: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/55.jpg)
Diyafragma Rüptürü
• Baryumlu grafi
• USG, BT, MRI
• Floroskopi
• Sintigrafik çalışmalar
• Pnömoperitonum
• Laparoskopi
• Torakoskopi (VATS)
• İntraperitoneal sintigrafi
![Page 56: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/56.jpg)
Özefagus Yaralanmaları
• Tüm boyun yaralanmalarında %5
• Toraks travmalarında %1’den düşük
• Penetran yaralanmalarda sık
• En çok servikal özefagus etkilenir
• Penetran yaralanmalarda %15’i torakal özefagustadır
• Özefagus yaralanmalarında ölüm oranı %14-30
• Erken tanı ve tedavi ile ölüm oranı düşer
![Page 57: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/57.jpg)
Özefagus Yaralanmaları
Semptom-Bulgu
• Substernal ağrı
• Ateş
• Dispne
• Disfaji
• Taşikardi
• Krepitasyon
• Hamman bulgusu
AC grafisi
• Subkutan amfizem
• Pnömomediastinum*
• Pnömotoraks
• Plevral efüzyon
• Pnömoperiton
• Prevertebral aralıkta
• %12-33’ünde radyolojik bulgu yok !!!
![Page 58: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/58.jpg)
Özefagus Yaralanmaları
![Page 59: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/59.jpg)
Özefagus Yaralanmaları
• Endoskopi (%80-90)
• Özefagografi (%80-90)
• İkisi birlikte duyarlılık %100
• Toraks BT– Stassen ve ark(J Trauma 2002);
Mediastinal penetran yaralanmalarda ilk olarak toraks BT uygulanmış. BT bulguları (-) olanlarda ciddi mediastinal yaralanma saptanmamıştır.
![Page 60: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/60.jpg)
Özefagus Yaralanmaları
• Drenaj kontrolü için toraks tüpü
• Geniş spekturumlu antibiyotik
• Doğrulanırsa hemen cerrahi
• Cerrahiye alım uzadıkça mortalite ↑
• 6-12 saatte sepsis
![Page 61: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/61.jpg)
Acil Torakotomi Endikasyonları
• Yaralanma sonrası kardiyak arrest • Müdahaleye rağmen düzelmeyen ciddi ve inatçı hipotansiyon
• İntratorasik kanama • Perikard tamponadı• Hava embolisi• Karın içi ölümcül damar yaralanmaları
![Page 62: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/62.jpg)
• Yaşam belirtileri olan veya acil serviste kardiyak arrest olan penetre yaralanmalar
• CPR ihtiyacı olan:– Yelken göğüs, majör toraks duvar anormalliği, ileri gebelik
• Karın içi ölümcül damar yaralanmaları
Acil Servis Torakotomisi
![Page 63: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/63.jpg)
Acil Servis Torakotomisi
• Künt travma sağkalım %1.6
• Delici kalp yaralanmasında %31
• Kalp dışı diğer penetre toraks
yaralanmasında da sağ kalım
![Page 64: Ciddi Göğüs Travmaları - ATUDERfile.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/OtDEm5k6C2Y9.pdf · 2013. 6. 7. · Göğüs Travmaları Travmaya bağlıölümlerin %25’inde doğrudan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081409/6082c42abaf39b56200e4d8d/html5/thumbnails/64.jpg)
Teşekkürler