Diyafram ve göğüs duvarı lezyonları

Dr. Canan Akmanİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji

Ananbilim Dalı

GÖĞÜS DUVARI

• Kostalar• Sternum• Klavikula• Torasik vertebralar• Yumuşak doku (Deri-kas-meme ve

servikal bölge alt bölümü)

GÖĞÜS DUVARI LEZYONLARI

Doğumsal ve gelişimsel anomaliler Enfeksiyöz lezyonlar Tümöral lezyonlar Travma Diğer (metabolik, kardiovasküler, kan

hastalıkları…)

Doğumsal ve gelişimsel anomaliler

• Varyasyonlar (sinostoz, servikal kosta, bifid kosta, kısa kosta gibi)

• Vertebra-kosta-sternum deformiteleri (Huni göğüs, güvercin göğüs, düz sırt

sendromu gibi)• Pektoral kas yokluğu (Poland sendromu)

• Kleidokranial dizostozis

Poland sendromu

Pektoral adelenin parsiyel yada tümüyle olmaması

Syndaktili

Kleidokranial dizostozisKlavikulalarda tam olmayan ossifikasyon (yokluğu, hipoplazisi)

Pubik kemikler, vertebra ve uzun kemiklerde gelişim defekti

Enfeksiyonlar

• Göğüs duvarının primer enfeksiyonları nadir• Akciğer veya plevra enfeksiyonundan (tb,

fungal) sonra • Enfeksiyon oluşumunu kolaylaştıran nedenler;

Diabet, bağışıklık baskılanması, travma

Enfeksiyonlar

• Piyojenik enfeksiyon• Tüberküloz enfeksiyonu• Mantar enfeksiyonu• Kist hidatik enfestasyonu

PİYOJENİK ENFEKSİYONLAR

• Kosta, sternum, vertebra veya disk aralıklarında

• En sık etken Stafilokok veya Pseudomonas• Yumuşak doku şişliği, yağ planlarında kayıp,

periosteal elevasyon görülür. • En sık sternal osteomyelit

(torakostomi/sternotomi sonrası)• Direkt grafi BT

Pnömoni, ampiyem, kostada osteomyelit

Stafilokok osteomyeliti

“Actinomycosis”

Nadir bakteriyel enfeksiyon Klinik fungal enfeksiyonu taklit ederOrofarengeal yada mide sekresyonlarının

aspirasyonuAkciğer, plevra, göğüs duvarı tutulumu % 10-

20Tb, maligniteye benzer

TÜBERKÜLOZ ENFEKSİYONUHematojen yayılım, parankimal veya plevral tbc’nin

uzanımı yada akciğerde enfeksiyon olmadanParavertebral yumuşak doku, disk aralığında

daralma ile karakterizeSPONDİLODİSKİT en sık görülen form

Kas-iskelet sisteminde tbc % 1-5 ( %50 vertebra, %1-5 kosta)

9

BT

Multifokal kemik tüberkulozunda spinöz proçes ve kot tutulumları

T1 kontrastlı

abse

Dens destrüksiyonu

Atlanta-axial luksasyon

T1 T2

Diskit Kontur

kayıpları

T1 T2

Kontur geri gelmiş

Deformasyon kalıcı

MANTAR ENFEKSİYONLARI

• Asperjillus en sık fungal etken• Fırsatçı enfeksiyon olup; organ

transplantasyonu, kalp cerrahisi sonrası veya bağışıklığı baskı altında olan hastalarda görülür.

• Direkt grafi ile duvar tutulumunu görüntülemek güç. BT veya MR gerekebilir.

KİST HİDATİK ENFESTASYONU

• Kemik kökenli kist hidatik % 0.5 –2 sıklıkta

• Göğüs duvarında en sık kostalarda, sonra kosto-vertebral bileşkede görülür.

• Direkt grafi ile tanımak güçtür. BT ve MRG gerekebilir.

TÜMÖRLER

A) YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ

B) KEMİK TÜMÖRLERİ

YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ

Göğüs duvarı primer yumuşak doku tümörleri nadir.

• Yetişkinde: En sık benign tm Lipom En sık malign tm Fibrosarkom ve MFH• Çocuklarda: En sık malign tm PNET (Askin tümör) Rabdomyosarkom Ewing sarkomu

YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİ

Benign tümörler-LİPOMLAR -NÖROJENİK TM.

-HEMANJİOMLAR -DESMOİD TÜMÖRLER

Lipom

Lipom

T2

kontrastlı

Nörofibrom

Fibroelastom

YUMUŞAK DOKU TÜMÖRLERİMalign tümörler: Fibrosarkom MFH PNET (Askin tümör) Kemik dışı Ewing tm Leiomyosarkom,

Rabdomyosarkom Angiosarkom Liposarkom

MFH

PNET

Agresif fibromatozis

KEMİK TÜMÖRLERİ

Benign FİBRÖZ DİSPLAZİ OSTEOKONDROM EOZİNOFİLİK GRANÜLOM HEMANJİOM ANEVRİZMAL KEMİK KİSTİ DİĞER

Osteokondrom

Fibröz displazi

Dev hücreli kemik tümörü

KEMİK TÜMÖRLERİ

PRİMER TÜMÖRLER Malign KONDROSARKOM

OSTEOSARKOM FİBROSARKOM (MYELOM-SOLİTER PLASMOSİTOM)

Kondrosarkom

Kondrosarkom

Osteosarkom

Plasmositom

KEMİK TÜMÖRLERİ

METASTATİK TÜMÖRLER

Primer tümörlerden daha sık. Çoğunlukla litik karakterde: (meme, akciğer, tiroid,

böbrek, kolon ve diğer)

Sklerotik karakterde olanlar:(prostat, karaciğer, melanom,

safra yolları tm.,)

Meme Ca metastazı

Prostat Ca metastazı

TRAVMA

• Solunum ve dolaşım yetmezliği• Vertebra yaralanmalarında spinal kord

hasarı• 1. ve 2. kot kırıklarında büyük damar

yaralanmaları• Kot fraktürlerine bağlı pnömo-,

hemotoraks, laserasyonlar

DİĞER PATOLOJİLER

• Metabolizma hastalıkları• Kan hastalıkları• Kardiovasküler hastalıklar• ……

Göğüs duvarını etkileyen pek çok hastalık

mevcutVaryasyonlar, süperpozisyonların

oluşturduğu yanıltıcı görüntüler bilinmeliDirekt grafide lezyonların öncelikle

parankim-parankim dışı ayrımı yapılabilmeli

BT, MRG ile lezyonların lokalizasyonu, uzanımı, doku karakteristik özellikleri

Benign yumuşak doku ve kemik lezyonlarında spesifik tanı

Lipom, hemanjiom, nörofibrom, osteokondrom, fibröz displazi, fibroelastom

Ekspansil osteolitik lezyon, sıvı-sıvı seviyesi (anevrizmal kemik kisti, dev hücreli kemik tm)

Çoğu malign göğüs duvarı lezyonlarında nonspesifik radyolojik bulgular

Natürü hakkında bilgi (kondroid-osteoid matriks, yağ, yumuşak doku)

Radyoloji; evreleme, lezyonun uzanımı, cerrahi sınırlar, tedavi planı ve takipte önemli

Diyafram

Santral tendon bölümü

Musküler kenar;Sternal bölüm

Lomber bölüm

Kostal bölüm

Diyafram

• Skalloping• Diyafragmatik hörgüç• Evantrasyon

Diyafram patolojileri

• Diyafram hareketinde anormallik• Herniler• Tümörleri

Anormal diyafram hareketi

• Paradoksal hareket• Hareket etmeyen diyafram• Diyafram hareketinde azalma* Paralizi, evantrasyon, subfrenik abse…

Diyafram hareketi

• Floroskopi• US

Doğumsal diyafragmatik hernilerEdinsel hernilerTravmatik herni

Morgagni hernisi

Retrosternal

Morgagni hernisi

Bochadelek hernisi

Sol posterolateral

Edinsel Bochdalek hernisi

Hiatal Herni

• Sliding Hiatal Herni

• Rolling Hiatal Herni• Mikst tipte Herni

Sliding Hiatal Herni: Hiatal hernilerin %99’unu oluşturur.Herni kesesinin bir kısmını hernie olan organ teşkil eder.Gastroeusophageal junction,diaphragmadan proximale doğru yer değiştirir.His açısı bozulur.GER ve özofajite sebep olabilir.

Hiatal herni

• Sliding Hiatal Herni• Rolling Hiatal

Herni• Mikst tipte Herni

Rolling Hiatal Herni: Fundus,diaphragmadaki hiatus özefagus’tan proksimale doğru hernie olur.Strangülasyon ve kanama olabilir.

FUNDUS

Diyafram rüptürü

Diyafram tümörleri

Primer benign tm (lipom, fibrom, nörofibrom..)

Primer malign tm (rabdomyosarkom, fibrosarkoma..)

Lokal invazyon ( batın içi tm., akciğer-plevra kökenli tm.)

Lipom

Retroperitoneal liposarkom diyafram invazyonu