3er Curso Latino Americano de Cicatrización Avanzada en Heridas (III)
Cicatrización De Las Heridas
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CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
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REPARACION
Representa el intento de los tejidos para restablecer la capacidad funcional y la estructura normales después de una lesión.
REGENERACION
Consiste en la restauración perfecta de la arquitectura tisular preexistente, sin la formación de cicatrices.
Sólo se observa en el hueso y en el hígado.
REPARACIÓN Y REGENERACIÓN
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1. Cierre primario: heridas que quedan selladas inmediatamente con una sutura simple.
2. Cierre secundario: no se realiza ninguna intervención activa para sellar la herida. Se cierran mediante la reepitelización y la contracción de las heridas.
3. Cierre terciario: recibe también el nombre de cierre primario tardío.
TIPOS DE CIERRE DE LAS HERIDAS
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1. Fase inflamatoria: respuesta inmediata a una lesión. Ej. Escara o exudado.
2. Fase proliferante: proceso de reparación con reepitelización, síntesis de matriz y neovascularización. Ej. Tejido de granulación.
3. Fase de maduración: período de la contracción de la cicatriz con formación de enlaces cruzados de colágeno, contracción y desaparición del edema. Ej. Contracción y avance de los bordes.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
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Hemostasia Detención de la hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración del tejido conjuntivo
Migración epitelial
Proliferación PROLIFERANTE
Maduración
Contractura
Contracción
Formación de la cicatriz MADURACION
Remodelación de la cicatriz
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Aumento de la permeabilidad vascular.Migración de células hacia la herida por
quimiotaxis.Secreción de citocinas y factores de
crecimiento.Activación de células migratorias.
CARACTERÍSTICAS DE LA FASE INFLAMATORIA
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Hemostasia e Inflamación.Aumento de la permeabilidad vascular.Células PMN.Macrófagos.Linfocitos.
RESPUESTAS CICATRICIALES DE LA FASE INFLAMATORIA
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Formación de un tejido de granulación, constituido por: Un lecho capilar, Fibroblastos, Macrófagos, Una malla laxa de colágeno, Fibronectina y Acido hialuronico.
CARACTERÍSTICAS DE LA FASE PROLIFERANTE
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Angiogenia.Fibroplasia.Epitelización.
RESPUESTAS CICATRICIALES DE LA FASE PROLIFERANTE
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Contracción de la herida; consiste en el movimiento centrípeto de la piel circundante en todo su espesor, que reduce la cantidad de tejido cicatricial desorganizado.
Contractura de la herida; es una constricción física o limitación funcional que se produce como consecuencia del proceso de contracción de la herida.
CARACTERÍSTICAS DE LA FASE DE MADURACIÓN
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Para la recuperación influyen: Cantidad de tejido perdido o dañado. Cantidad de materia extraña. Inoculación bacteriana. Tiempo de exposición a factores tóxicos. Factores intrínsecos.
El tipo de cicatriz (adecuada, anormal o proliferante) dependerá de la cantidad de colágeno que se deposite y se degrade.
Las cicatrices hipertróficas y queloides se caracterizan por un depósito excesivo de colágeno en comparación con su degradación.
CICATRIZACIÓN ANORMAL DE LAS HERIDAS
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Son cicatrices cuyo crecimiento sobrepasa los límites de la herida original y no suelen menguar con el paso del tiempo.
Afectan al 15-20% de los afroamericanos, asiáticos e hispanos, que parecen tener una predisposición genética.
Tienden a aparecer sobre las clavículas, en las extremidades superiores y en la cara.
Poseen haces de colágeno gruesos y abundantes.
QUELOIDES
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Son cicatrices con relieve que se limitan a los confines de la herida original y remiten espontáneamente.
Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.
Contienen haces de colágeno estirados y alineados en el mismo plano.
La inflamación prolongada y un recubrimiento insuficiente, como en las quemaduras, dan lugar a una cicatriz hipertrófica.
CICATRICES HIPERTRÓFICAS
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SISTEMICOS
EdadNutriciónTraumatismosEnfermedades
MetabólicasInmunosupresiónTrastornos del Tejido
ConjuntivoTabaquismo
LOCALES
Lesión MecánicaInfecciónEdemaIsquemia/Necrosis de
TejidoAgentes TópicosRadiación IonizanteTensión de Oxigeno
BajaCuerpos Extraños
FACTORES QUE INHIBEN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
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Protege la herida frente a los traumatismos y la contaminación bacteriana.
Ayuda a absorber el exudado de la herida.Oblitera el espacio muerto.Ejerce una compresión que ayuda a reducir el
edema.
La oclusión y la absorción son cruciales a la hora de elegir el vendaje mas apropiado para cada herida.
PROPIEDADES DE LOS VENDAJES
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Tejidos no-adherentes.
Vendajes absorbentes.
Vendajes oclusivos.Cremas, pomadas y
soluciones.
CATEGORÍAS DE LOS VENDAJES