Chrípka – nové hrozby a výzvy

Krištúfková Zuzana

Ivan Solovič

Súčasná hrozba

Sezónna chrípka Výskyt každý rok

Populácia je z časti

odolná, pretože sa už

stretla s podobnými

vírusmi

U zdravých dospelých

prebieha zvyčajne

bez rizika závažných

komplikácií

Vakcína je dostupná

Deti a starí ľudia sú

najrizikovejší

Pandemická chrípka

Výskyt zriedka

(len 3 v 20.storočí)

Celosvetové rozšírenie

nového vírusu chrípky

Populácia nemá žiadnu

odolnosť

Vakcína nie je k

dispozícií

Zvýšené riziko

závažných komplikácií u

zdravých a mladých ľudí

Vtáčia chrípka Problémom

postihnutých oblastí

Ťažké intersticiálne

pneumónie

Vysoká smrtnosť

Celosvetovo 440

ochorení ľudí, z nich 262

(60%) zomrelo

AH5N1 pokračuje

v šírení, nemá

pandemický potenciál Neprenáša sa z

človeka na človeka

VirusVirus chrípkychrípky

A/Brisbane/10/2007 (H3N2)

Neuraminidáza

Hemaglutinin

Typvírus

Miesto izolácie

Číslokmeňa

Rok izolácie

Subtyp vírusu

Komplikácie

Bolesť kĺbov a svalovBolesť hlavy

Kašeľ

Malátnosť

Nádcha

Prvé príznaky

37

39

41 Tep

lota (°C

)

0

1

2

3

4

5

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Dni

Na

so

ph

ary

ng

eá

lny

tit

er

vír

us

uInkubačný

čas Izolácia vírusuTeplotná krivka

Charakteristika ochorenia na „klasickú“ chrípku

Vznik pandémie chrípkyVznik pandémie chrípky

• Apríl 2009, Mexico a Kalifornia objavenie nového

vírusu AH1N1v– rýchle rozšírenie cestovateľmi– Pravdepodobne v ošípanej došlo k preskupeniu

genenómov troch vírusov – ľudskej, vtáčej a prasacej chrípky

– Vírus pandemickej chrípky je odlišný od kmeňa sezónnej AH1N1

• Máj 2009 - rozšírenie do celého sveta

• 11. jún 2009 – SZO vyhlásila Pandémiu chrípky

Chorobnosť na ARO v SR a etiologické agensy identifikované v NRL pre chrípku v roku 2009

V SR - od začiatku pandémie potvrdených 133 ochorení vyvolaných A(H1N1)v, z nich 122 importovaných a 11krát bol zaznamenaný prenos na Slovensku.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

kal. týždeň

choro

bnosť/

100 0

00

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

počet iz

olá

cií

a id

entif

ikácií

B Novel Flu virus A H1N1 A H1 A H3 A chorobnosť na ARO

Hlásené prípady novej chrípky

Pandémia – skúsenosti z južnej pologule

• V chladných mesiacoch vzostup chorobnosti• Cirkulácia sezónnych aj panedmických vírusov• V niektorých krajinách dominovali sezónne, v

niektorých pandemické vírusy• Možné duálne infekcie• Dlhší inkubačný čas – až 7 dní

• Populácia je vnímavá• Pandemický vírus sa šíri veľmi rýchlo• Väčšina ochorení - mierne klinické príznaky• Ťažké až smrteľné prípady aj u mladých ľudí,

ale v malom počte (vírus infikuje priamo pľúca)

• Pri náraste chorobnosti sa bude zvyšovať aj počet ťažkých ochorení

• Až 15% hospitalizivaných potrebuje JIS

Oseltamivir (Tamiflu)

kapsuleod 1 roku

Zanamivir(Relenza)

diskhalerod 5 rokov

Čím skôr od začiatku príznakov sa liek podá, tým lepší je klinický efekt

Nový vírus A H1N1 je zatiaľ na Tamiflu citlivý!

Liečba

Riziko vzniku rezistencie

• V krajinách s vysokou spotrebou Tamiflu vznikla rezistencia:• V sezóne 2007/08 na Tamiflu rezistentných

• v Nórsku 67,3% • vo Franzúzsku 46,6%

izolovaných vírusov A H1N1od pacientov, ktorí neužívali Tamiflu

Sezónna chrípka –

najvyššia smrtnosť seniorov nad 60 rokov

Pandemická chrípka –

najvyššia smrtnosť dospelých pod 50 rokov

Ohrozené skupiny• Vo vysokom riziku ochorenia s ťažkým priebehom sú

tehotné ženy najmä v druhom a treťom trimestri. • U infikovaných tehotných žien je aj vysoké riziko

odumretia plodu a spontánneho potratu.• Pacienti s chronickým ochorení respiračného traktu,

najmä astmou, kardiovaskulárneho systému, diabetici a imunokompromitovaní

• Nový rizikový faktor - obezita• Minoritná populácia - v niektorých krajinách

Pandémia 1918 Pandémia 2009Pred pandémiou mierne sezóny bez väčších epidémií

Začiatok na jarPrvá vlna mierna

Najvyššia chorobnosť u mladýchŤažší priebeh mladých

Druhá vlna

?

Očkovanie proti chrípke

17

Sezónna vakcína:

– trivalentná • A/Brisbane/59/2007

(H1N1) • A/Brisbane/10/2007

(H3N2)• B/Brisbane/60/2008

–1 dávka

Pandemická vakcína:

–monovalentná• A H1N1v–2 dávky–najkratší interval 3

týždne

Sezóna Vakcinálne kmene Epidemický kmeň

2006/07

A/New Caledonia/20/99(H1N1)

A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)

A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)

B/Malaysia/2506/2004

2007/08

A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1)

A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1)

A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)

B/Malaysia/2506/2004

2008/09

A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007

(H3N2)A/Brisbane/10/2007 (H3N2)

B/Florida/4/2006

September Október November December Január Február Marec

Očkovanie proti sezónnej chrípke

Očkovanie Výskyt chrípky

september – decemberOčkovanie príliš skoro !

V čase neskorej epidémie už klesá hladina protilátok

?Hladina protilátok od 14 dní do 6 mesiacov

U starších osôb je najčastejšou komplikáciou bakteriálny zápal

pľúc. Preto je vhodné zaočkovať ich

súčasne proti chrípke a

proti pneumokokom!

Očkovanie proti pandemickej chrípke

• Ihneď po dodávke vakcíny• Vakcína nebude voľne dostupná v

lekárňach • Systém, organizáciu a rizikové skupiny

určí Ministerstvo zdravotníctva SR

Očkovanie• Zatiaľ neboli zistené žiadne zmeny

nového vírusu smerujúce k vyššej smrtnosti a virulencii

• Cirkulujúci vírus je rovnaký ako vakcinálny• Očkovacia látka proti sezónnej chrípke nie je

voči pandemicému kmeňu účinná• Proti novej chrípke zatiaľ očkovacia látka nie je

k dispozícii• Očkovanie proti sezónnej chrípke je jedinou

účinnou ochranou

S intervenciami

Cieľom očkovania proti pandemickej chrípke znížiť počet ťažkých ochorení a úmrtí oddialiť a znížiť vrchol epidémie udržať funkčný systém poskytovania zdravotníckej

starostlivosti a redukovať jeho záťaž.

Počet ochorení

Dni od prvého prípadu

Bez intervencií

Animated slide: Press keyBased on an original graph developed by the US CDC, Atlanta

Štyri dôvody prečo sa dať očkovať proti chrípke

Krištúfková Z.

Pacienti očakávajú od lekára pomoc, nie chrípku!

Ošetrovanie pacientov počasI. Svetovej vojny – veľa dobrovoľných sestier

Ošetrovanie pacientov počaspandémie – strach z nákazy aj medzi ošetrujúcim presonálom

Záver• Chrípková sezóna – hrozba sezónnej

aj pandemickej chrípky• Očkovanie proti sezónnej chrípke

jediná dostupná ochrana • Snažme sa ju využiť – chrániť seba aj

svojich pacientov

Ďakujem za pozornosť!