緊急應變管理(含急救)

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內容大綱

• 災害案例• 化學品潛在危害• 緊急應變計畫• 急救要領• 結論

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液氯鋼瓶洩漏1人住院治療案

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管線瓦斯洩漏後氣爆，造成3人

灼傷災害案

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廢溶劑廠大火 5000桶驚爆延燒

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十二噸雙氧

十二噸雙氧

水儲槽爆坑

水儲槽爆坑

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過氧化丁酮十死四十七人輕重傷爆炸案桃園縣蘆竹鄉某樹脂塗料公司該事件係由過氧化丁酮反應槽冷卻速度不夠或加料不慎發生了小爆炸，然後廠房發生火災，消防隊員進入搶救時，於儲槽區發生了大爆炸（圖一），導致救災人員死亡。經檢視爆炸現場，消防車兩輛已炸毀在現場（圖二），其中消防管之噴水頭在該公司後方，死亡義消及警消六名應在附近被炸身亡，後方廠區並發現一個直徑約十公尺寬、三公尺深的大洞，大洞旁緊鄰一條水溝，並且四周建築物均成輻射狀倒塌（圖三），研判該大洞就是過氧化丁酮儲槽爆炸後的痕跡。

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• 樹脂廠• 國外

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從事廢液回收作業因誤混合不相容之化學物品以致產生高濃度硫化氫

某電子公司請環保公司回收硫酸鎳廢液，不慎與回收桶內之殘留之硫化鈉溶液混合產生硫化氫氣體，造成作業勞工22人死亡人死亡44人人傷之災害。

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鹽酸混漂白水 9國中生中毒【記者蘇湘雲／台北報導】

擔心侵襲校園，學生除了使用鹽酸去除污垢，還特別使用學校準備的漂白水進行消除工作，不料學生們不知危險，為了將廁所徹底打掃乾淨，竟把浴廁清潔劑混入漂白水中，結果鹽酸和漂白水混合後，產生激烈化學反應，冒出濃濃白煙，學生被嗆得受不了，紛紛逃出廁所。但是已有多人氯氣中毒，眼睛不斷流淚、咳嗆不停，甚至有人出現胸悶、喘不過氣的反應，九位國中生在9月18日被集體緊急往到署立雙和醫院急診室。署立雙和醫院急診室主任馬漢平指出，「次氯酸鈉水溶液」俗稱「漂白水」，當漂白水碰到鹽酸，被氧化成水跟大量的氯氣，氯氣極容易與人體的黏膜結合，產生酸，造成呼吸道、眼睛黏膜的傷害。氯氣更曾經被當作軍用毒氣。

漂白水消毒作業場所安全嗎漂白水消毒作業場所安全嗎??

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某化工公司一死一百零七人受傷爆炸案

• 某化工公司於六噸反應槽製造水膠，反應程序為加入丙烯酸甲酯等原料，升溫至60-65℃到達反應點時，將蒸汽關掉改加冷水入夾層，但溫度卻異常提高至80℃，此時反應槽內部有機蒸氣開始外洩，緊急將滴定管路內之冷水直接灌入反應器中，此時除臭器附近之可燃性氣體洩漏警報器大響，該公司員工緊急跑出廠房後，就發生大爆炸 (圖四) 。發生有機蒸氣外洩之6噸反應器外觀（圖五），該反應器主體無毀壞，反應槽上方攪拌馬達已受爆風摧毀而飛離，冷凝器及滴定器以輻射狀向外展開，據判斷爆炸點係位於反應器上方1-2公尺處。

• 實驗室等水泥建築已受爆炸而摧毀（圖六），據判斷應為廠內儲存之100公斤過氧化二苯甲醯（BPO）所引起，BPO應受熱後才分解爆炸，BPO不可恢復溫度為65℃。因過氧化物爆炸上昇速率為有機蒸氣、氣體爆炸2-3倍1，類似炸藥類爆壓上昇速率，才可能將水泥建築完全摧毀（20升鋼球實驗可知，過氧化物爆壓上昇速率1200 -1500bar/sec，有機蒸氣為300-500 bar/sec）。

• 該災害發生應為冷卻水未能即時加入反應槽中，致使溫度上昇，造成有機蒸氣外洩，於反應槽上方遇不明火源，爆風波將儲存架上過氧化二苯甲醯之化學物質吹落並引爆，將水泥建築摧毀，火燄繼續燃燒，引起有機溶劑儲存槽發生沸騰液體蒸發成氣體爆炸（BLEVE）。

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六噸反應槽爆炸後情形

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9711大園xx化工公司爆炸

1名勞工死亡、1名勞工受傷

(資料來源：內政部消防署公報)41 17

災害現場示意圖

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化學災害特性

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毒化物災害應變程序(HAZMAT)

• HAZMAT– H-危害確認 (Hazard Identification)– A-行動方案 (Action Plan)– Z-區域管制(Zoning)– M-應變組織(Managing)– A-請求支援(Assistance)– T-善後處理(Termination)

行政院環保署毒性化學物質災害防救查詢系統

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危害確認

• 初期隔離(Isolate) 、禁止進入(Deny Entry)• 必要時進行疏散員工• 利用望遠鏡、CCTV、GDS、GMS、火警警報• 危害標示• 物質安全資料表(MSDS)• 緊急應變程序(SOP)或其他應變書籍..• 廠區平面圖(Layout) 、P＆ID圖• 工廠鄰近地區圖及人口分佈資料

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災情評估

一、指認：指認可能的危害源及危害物(Identify)•利用標示、MSDS、危害物清單、P＆ID圖指認危害源•例如可能為IPA引起的火災、Cl2外洩、HF大量洩漏…二、估量：估量結果提供做決策及制定行動計畫

•目前的洩漏量、儲存量與供應量等•例如引起火災的IPA為40公升、Cl2鋼瓶有100公斤..三、事實：時間/位置/天氣/緊急事故特性/人員傷亡/曝露•參考工廠平面圖、氣象資料、P＆ID圖等•例如上午十時於氫氣儲放碼頭區發生氫氣外洩而引起火災，小明與小華受灼傷，風向東北風，風速3m/s.

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災情評估

四、可能性：生命危害性/災變速率/擴散區域/火災爆炸可能破壞/天氣的變化/可能救援的財產等

•參考MSDS、後果分析、氣象資料、工廠平面圖..•例如氫氣的爆炸下限為4%，有爆炸的危險，可能擴散區域

為下風(東北風)處50公尺遠，2分鐘的濃度為500PPM此區域需嚴禁煙火管制，有二次爆炸危險.

五、狀況：考量事故過去、現在、未來狀況(預測能力)；人力、生產設備及週邊器材用具等狀況(資源)•參考之前相同事故案例、應變器材種類項目..

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擬訂行動方案 行動方案-急救

＊視事故狀況連絡供應商、消防及緊急處理單位以尋求協助＊搶救者須按救災設備的個人防護設備完整穿戴，方可進入災區救人

(1)不論是吸入、接觸、或食入性的中毒傷害，應

先移至空氣新鮮的地方

或給予氧氣。

(2)若意識不清，則將患者作復甦姿勢，不可餵食。

(3)若無呼吸，心跳停止立即施予心肺復甦術(CPR)

(4)若患者有自發性嘔吐，讓患者向前傾或仰躺時

頭部側傾，以減低吸入

嘔吐物造成呼吸道阻塞

之危險。

(5)立即請人幫忙打電話給119求救。

(6)立即送醫，並告知醫療人員曾接觸汞。

(7)救護人員到達前，則依不同暴露途徑處理。

急救處理原則

A1卡 6-2頁聯合國編號：2809

Mercury汞

製表日期：93年版請優先考量下列之事項：

(1)視事故狀況；請連繫供應商、消防緊急處理單位，以尋求協助

(2)人員需先撤離洩漏區，不要有接觸或穿越洩漏污染區域之狀況

(3)依現場地勢考量，保持人員位於上風處，遠離低窪，通風不良處

(4)僅由受過訓之人員負責清理，處置之工作，人員必須有適當的防護

裝備避免任其流入下水道或其他密

閉空間

(5)切斷、移開所有引火源，在人員可接近之狀況下，設法阻止或減少

溢漏

(6)保持最大距離作滅火動作，以水霧分散蒸氣，藉以保護阻洩人員

(7)火場中可能釋出有毒汞蒸氣

洩漏著火處理方案

IDLH濃度(10mg/m3)以上或未知濃度

逃 生

☉逃生式防護衣具包括：

(1)防汞蒸氣濾罐之氣體面罩

(2)逃生型自攜式呼吸防護具

個人防護裝備

A級防護衣具包括(1)氣密式連身防護衣(耐用及可拋式兩種規格)(2)正壓式全面型自攜式空氣呼吸器(SCBA, 內背式較佳)

(3)正壓式全面型供氣式呼吸防護具輔以正壓式全面型自攜式呼吸防護具

(4)防滲手套(5)防護鞋(靴)＊建議材質為Barricade(破出時間超過8小時)Saranex、(破出時間超出4小時)

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區 域 管 制

禁區管制線 除污區管制線

除污走道(搶救人員及器材由此走道進入及離開)

安全人員配戴防護裝備隨時準備救援，並負責人員安全檢查及管制。

Exclusion Area

災區、禁區或稱熱區(Hot Zone)

ContaminationReduction Area

影響區、除污區或稱暖區(Warm Zone)

Support Area

支援區或稱冷區(Cold Zone)

1.搶救人員由受過化災搶救專業訓練之人員擔任。

2.兩人一組著安全防護裝備從事救災。

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風向(隨時注意風向可能變化)

在上風處設置指揮管制中心

安全助理人員 (人力不足時可省略) ，由位於禁區管制線外之安全人員配戴無線電通報醫療、消防、警察與救災相關單位。

發生洩漏事件，應先緊急隔離封鎖約10-25公尺*

Z卡 6-3頁聯合國編號：2809

Mercury汞

製表日期：93年版

管 制 配 置 圖

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污染區/管制區/熱區

A級防護

B級防護

C級防護

除污區/暖區

支援區/冷區/指揮區

群眾管制線

除污區管制線 熱區管制線

進 出入 管

制 通道

風向

水流位置

NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones

地勢高低

上風位置

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緊急應變組織與程序

1.事故察覺與通報：事故察覺人員經確認後按火警警鈴或利用廣播器、電話及其他有效辦法等，向現場作業人員及可能影響範圍之單位通知已發生災害，並呈報經理或代理人。

2.事故初步搶救（第一階段）：發生危害之毒性化學物質外洩，人員有中毒或可能造成火災之虞時，現場主管或值班主管應採取緊急應變措施，了解洩漏源，儘可能關閉外洩源。除參加搶救人員需配戴必要防護具，非參加搶救人員應戴防毒面具，處於安全線外。

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第二階段應變

（1）事故無法立即控制則通報總經理，立即成立廠應變指揮中心進行緊急搶救工作，總經理裁決宣布各工作停止運轉、疏離非公司員工之人員及非應變人員離開現場。

（2）設備重大損害，足以影響正常生產作業時，應立即通告現場指揮官成立廠區緊急應變中心調派各組支援緊急事故搶救。各應變組織負責人或其代理人於接獲緊急搶救通知後應立即前往事故現場協助搶救工作，必要時得電或派員通知下班在家之各組成員，返回公司參加搶救。

（3）安全管制組管制非有關人員進入災區。（4）應變組織成員依其計劃中之任務開始工作，緊急停車、

災區隔離、消防滅火與阻隔作業等。（5）醫療組對傷患進行緊急救治及送醫診治之應變組織開始

運作。（6）對尚未到達之應變人員指派代理人。（7）應變組織開始運作。（8）指揮官諮詢各組負責人，決定是否提出申請廠外支援。41 28

第三階段應變

（1）通告本縣各相關主管機關尋求支援搶救或協助疏散事宜。

（2）調用廠內車輛，並視狀況進行疏散計畫。（3）通知附近居民撤離。（4）要求廠外支援。（5）安全管制人員協助執行疏散計畫。（6）評估二次危害之可能性。（7）災害處理完畢，緊急應變計畫中止

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請求支援

1. 人員的支援

2. 器材的支援

3. 醫療的支援

4. 消防的支援

5. 附近友廠可用資源調查

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通報消防機關（１１９）要領

‧通報內容‧發現火災者，或接到火災報告者，應立即向消防機關通報。通報時應鎮定而正確地撥號或按號鈕， 並報告下列內容：

‧事故之種類（火災或救護）‧火災處所‧建築物之名稱‧火災之狀況（起火位置、燃燒物、燃燒程度、有無待救人員）

‧其他

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‧為使通報內容迅速、正確傳達，最好於防災中心、電話總機房等處，張貼「通報範例」，緊急時 可供參考。

‧利用電話通報之方法‧一般電話：利用家庭或工作場所之普通電話，撥１１９。

通報消防機關（１１９）要領

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通報延誤之原因‧平時火警自動警報設備經常發生誤報，日久後人員習以為常，仍認為非真正發生火災，而不立即確認。

‧發現火災人員先連絡上級或負責人，擬獲得其許可後，再通知消防機關，但臨時又找不到人，因 而延誤。

‧心想「可能已有人通報」或「自己不通報，總有人會通報」，依賴他人通報之心態而延誤報警時機。

‧小火已撲滅，認為已無通報之必要（日本消防法第２４條規定，即使撲滅後，仍有通報之義務）。

通報消防機關（１１９）要領

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狀況假設(通報)»◎發現者、受傷者»◎事故地點»◎事故發生時間»◎何種毒化物；情況－洩漏、火災、爆炸»◎天氣情況»◎目前初步處理»不論任何人發現災害時均請依下列通報至辦公室，通報內容如下：» （1）通報人» （2）於 時 分» （3）於 廠 處（何地點）» （4）發現 外洩（狀況描述）» （5）已採取 行動

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狀況假設(通報)» 全廠廣播—為期確實達到廣播效果，廣播詞制定如下

»◎火災警報（通報三次）»「火警！火警！□□區（工場）□□（方向）□□設備發生火警」

»「消防演習！消防演習！□□區（工場）□□（方向）□□設備發生火警」

»◎毒物洩漏火警（通報三次）»「報告！報告！□□區（工場）□□（方向）□□設備發生洩漏或□□氣體洩漏」

»「洩漏演習！洩漏演習！□□區（工場）□□（方向）□□設備發生洩漏或□□氣體洩漏」

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狀況假設(通報)» ◎疏散警報（通報三次）» 「疏散通報！疏散通報！非緊急應變編組人員（ 人員、車輛）現在開始（準

» 備）疏散，疏散路線由 經 向 方向疏散」

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政府單位通報» 2-3災害發生後對政府單位通報內容» （1）通 報 者：oo股份有限公司 報告» （2）時 間：於 日 點 分發生» （3）災害種類：» （4）災害程度：» （5）災 情：廠內員工 人、死亡 人、重傷 人、輕傷 人

» （6）地 址：桃園縣OO鄉OO路OO號» （7）電 話：（03）xxx-xxxx» 2-4災害發生後對外請求支援通報內容» （1）請 求 者：oo股份有限公司 報告» （2）時 間：於 日 點 分發生» （3）災害程度：目前災情正持續發生，有可能» （4）支援項目：» （5）地 址：» （6）電 話：（03）396-0101 » （7）特約地點：請速派員至本廠大門口

‧ 毒化物通報表1小時內傳真送達 41 37

除污、善後

1. 人員除污處理，除污後的衣物及器材需留置於除污區內收集。

2. 現場災後處理：災後復原計畫。

3. 應變人員的健康追蹤。

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事故解除後之復原

1. 確認殘火(Reignition)-2. 確認災害現場(Hot Zone)之污染空氣濃度3. 攜帶式偵測器(特氣、VOC、缺氧4. 確認災害現場的建築結構安全5. 確認水電、照明、空調系統的供應6. 成立簡易型除污站-人員污染時除污用，7. 人員管制-禁止進入無關人員進入

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清理方法

‧回收、中和: 少量洩漏時以棉布、乾燥土、砂子或吸收劑吸收或是覆蓋後，以可密閉式容器回收。

‧大量洩漏時，以土堆堵塞防止流出，並引導至安全場所進行回收。

‧以大量清水沖洗地面。以水沖洗時依必要性進行中和。

‧封鎖及淨化方法、機器材料: 處置洩漏物時，所有設備都要接地。

‧移除後用水將污染現場仔細洗淨。

‧二次災害防止對策: 迅速除去一切起火源(附近嚴禁抽菸、火花、火焰)。

‧防止流入排水溝、下水道、地下室或是其他封閉場所。

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急救前言

• 勞工於作業過程接觸、暴露化學物質導致皮膚、眼睛、呼吸道受到刺激、灼傷，甚至造成窒息昏迷。當緊急事故發生時，為了爭取時間，在現場為患者所做的緊急處理及救護，以使傷害數降至最低。

• 急救除緊急狀況處理外，平時急救藥品、器材之整備及人員之訓練，亦是相當重要之事。

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化學品灑漏至身體時的處理(1/3)

‧當濺出少量的藥品到皮膚上時，立即用水沖洗15分鐘以上。如無可見的化學燒傷或紅腫的痕跡，則再以肥皂徹底沖洗，清洗時應將所有的裝飾品（戒子、手鍊、手錶等）拿掉以便徹底洗去殘留物。一旦有可見的化學燒傷痕即使是很小或不感覺疼痛都應立即送醫。應注意藥品是否有延遲性的作用（可查物質安全資料表－MSDS），如甲烷、溴乙烷或氫氟酸之生理效應可延遲長達48小時。如果灑到的藥品具有延遲性，應告知醫師以便做正確的處理。

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化學品灑漏至身體時的處理(2/3)

‧當化學品灑漏在衣服上時，不要去擦拭它，應迅速地將遭污染的衣物脫下並使用安全淋浴蓮蓬，千萬不要因害羞而遲疑。特別小心不要讓衣物接觸到眼睛，套頭式的衣物可以用剪開的方式脫下。沖水至少要15分鐘以上。不要在皮膚上塗油膏、藥水、或任何軟膏，務必儘快地送醫。遭污染的衣物在清洗時應與其它的衣服分開清洗。

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化學品灑漏至身體時的處理(3/3)

‧請注意，一般醫院的醫師並非每一位都具有處理化學物質傷害的能力，平日即應對實驗室附近醫院狀況先加以了解，探查哪些醫院具有處理化學物質傷害的能力，並將地址電話張貼於實驗室中。

‧在送醫後，教師應告知醫護人員所涉及到化學品的名稱及性質以採取適當的處理。舉例來說，鹽酸與氫氟酸雖然都是酸，但在治療上卻非常不同。如果攜帶相關物質之物質安全資料表一同送醫，則為更佳之處理方式。

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化學品灑漏至身體時的處理(3/3)

‧當藥品不慎濺到眼睛時，應立即以溫和的飲用水（淨水）沖洗至少15分鐘。沖洗應使用眼睛沖洗裝置，沖洗時應將眼皮拉高，同時眼睛上下左右轉動以便將眼皮內徹底洗淨。洗。沖洗後應立即包紮雙眼後儘快送醫診療。

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其他意外處理

‧因煙霧或氣體而昏倒的人應立即移至空氣不受污染的地方並當成休克來處理。援救者進入或持續待在有毒環境前應先評估自己可能遭遇的危險，救援者本身的安全應優先考量。

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化學傷害怎麼辦?

‧食入化學藥品，應先清楚所食入的藥品為何，並依藥品所標示或物質安全資料表所載之急救方法處理。如不是腐蝕性藥品且患者仍保持清醒，可立即催吐並給水或牛奶以稀釋毒物，降低毒物被吸收的速度。若為腐蝕性藥品則不可催吐以免二次灼傷食道，強酸、強鹼時亦不可給水以免因放熱而傷害胃壁。可給少量的牛奶及生蛋白或以活性碳和水吞下，可吸附毒物以減緩其吸收速率。但當患者昏迷時，切不可由口給水或飲料或催吐，應將患者保暖並維持其呼吸道暢通，必要時施予人工呼吸。在送醫時應附上藥品瓶或盒以助辨認是食入何種藥品，如有物質安全資料表更佳。若有嘔吐物、排泄物亦應收集一併送醫。

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‧若患者已停止呼吸，應立即施予口對口人工呼吸（但應在確定患者不是食入揮發性液體的情況下，否則應使用其它的人工呼吸法）。

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‧若有人嚴重出血不止，用手指或手掌壓住傷口近心端骨面上的血管，可減少流血量；同時在傷口的正上面，用清潔的布直接加壓止血。而常用的四肢止血點為肱動脈、股動脈。讓傷者靜臥，抬高出血部位，使其保持溫暖以預防休克，若其清醒可給予飲料，儘速送醫。止血帶應避免使用。

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• 2010版急救術

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新版CPR不論單人或雙人操作，胸部按壓人工呼吸比率均為30：2，按壓30次、吹氣2次為一個循環，5個循環(約2分鐘)後換手，繼續CPR，直到專業醫護人員接手進行高級心臟救命術(ACLS)。

新版CPR指引特別加註如果情況特殊無法或不願意為患者施行口對口人工呼吸，最起碼一定要做到胸部按壓。另外急救對象如果是小於8歲的兒童、溺水、創傷或藥物過量等，可能是缺氧性心跳停止狀況時，一律先急救再求救。

為了讓更多民眾學會心肺復甦術(CPR)，行政院衛生署、各縣市衛生局、各急救責任醫院及紅十字會等民間團體，都積極推廣這套新版CPR，希望CPR變簡單後，有更多第一線急救人員與民眾會操作，以拯救更多人的性命。

一、確定意識(叫)

• 確定意識狀況“ 叫 ”拍擊患者肩部，確定有無意識

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• 〝聽〞：有無呼吸聲。• 〝感覺〞：有無呼吸氣

息。

• （評估約10秒鐘）

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二、呼救動作(叫)

• 二、呼救動作“ 叫 ”

• 高聲呼吸，並請路人打119。(告知人、事、地及通知者之電話和姓名)

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• 五、進行心外按摩“ C ”。

• 兩手重疊相握或翹起，按壓〝兩乳頭連線之中點〞。作心臟按摩時，兩手打直，讓肩膀在病人之上方，以身體的重量垂直往下壓，但手勿離開胸部。

• 兩次壓迫胸部要答數。例如：「一下、二下、三下」，約每分鐘100~120下。壓的力量要平均，勿暴起暴落，下壓胸部的深度在成人約5公分(胸部厚度之1/3)。 56

呼吸道（A）( • 三、維持呼吸道通暢 “ A ”• 為維持呼吸道通暢，採”壓前額

抬下巴”的方法打開呼吸道。

• 若急救者未受訓練或人工呼吸技術不純熟、不敢做，則做連續之胸部按壓

• 如有移動或呼吸，則仍需繼續維持呼吸道通暢，或將病人擺位成復甦姿勢

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呼吸※（B）• 捏住鼻孔。深吸氣之後，罩住

嘴巴，吹一口氣，並使胸部上升，吹氣時間2秒。待胸部完全落下時再吹第二口氣。注意胸部有無起伏

• 重複30：2之胸部按壓與人工呼吸，直到病患會動或119人員到達為止；若急救者未受訓練或人工呼吸技術不純熟、不敢做，則做連續之胸部按壓

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哈姆立克急救法站立式

‧哽噎者發生哽噎時是站立著，就要站到他後面，以雙臂環抱著他，再將右手握拳，左手抱住右手，用拳頭重擊他的上腹部，將異物出。而重擊的部位是在心窩與肚臍的中間。

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哈姆立克急救法躺臥式

‧哽噎者發生哽噎時是躺臥著，就要跨跪在哽噎者的大腿上，把兩手上下交疊，用拳根重擊哽噎者的上腹部，直到壓出異物為止。

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