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VALORACIONVALORACION Nombre:Nombre: ***** ***** EdadEdad **** **** Fecha de nacimiento****Fecha de nacimiento**** Lugar de nacimiento:Lugar de nacimiento: *** *** Religión:Religión: *** *** escolaridad:escolaridad: **** **** Ocupación actual:Ocupación actual: **** **** Motivo de consulta:Motivo de consulta: infección del ojo izquierdo infección del ojo izquierdo


http://www.probiomed.com.mx/images/medicos/enfermera1.jpg

SITUACIÓN ACTUALSITUACIÓN ACTUAL

Paciente de 65 años con cuadro de dos Paciente de 65 años con cuadro de dos meses de evolución de pérdida de la meses de evolución de pérdida de la

visión progresiva e inflamación con edema visión progresiva e inflamación con edema y eritema en ojo izquierdo. Con y eritema en ojo izquierdo. Con

diagnostico de panuveitis vs endoftalmitis. diagnostico de panuveitis vs endoftalmitis.


ANATOMÍA-FISIOLÓGICA DEL ANATOMÍA-FISIOLÓGICA DEL OJOOJO


http://damarchis.com/cv/mascotas/ojo.png

la córnea

la túnica fibrosa

recubre

la Pupila y el Iris.

Carece de vasos sanguíneos

la lente

esfera aplanada

fibras transparentes


Arteriolas+

Capilares+

venas

coroides

Red vascular +

Músculo liso

Cuerpo ciliar

acomodación del cristalino

+humor acuoso

iris

nutre a la Córnea

secreta

Diafragma

Pupila

aumenta

midriasis

reduce

miosis

luz


Gran elasticidad

Cambiar de curvatura Según distancia

Del objeto

Entre Iris y

Humor vítreo

Carece de vasos y nervios

CRISTALINO


Escleróticacapa externa o túnica fibrosa

opaca

protegeresistencia

orificio escleral posterior

Contenido intraocular

Globo ocular

nervio óptico yarterias

ciliares posterioresDescarga este en documento en Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com www.cuidarenfermeria.com

IRIS

Diafragma

Pupila

reduce aumenta

midriasis

miosis

luz

Coroides+

Cuerpo ciliar

+iris=

Túnica vascular

OUveamedia

Abertura que

permite que la luz entre en el ojo y alcance la retina


Centro

Fovea

Agudeza visual

receptores visuales

conos y bastones

Capa interior

SNC

RETINA

Mas vasos y mas

receptores


Músculos extrínsecos del ojoVista lateral del ojo, donde se puede observar los músculos extrínsecos unidos directamente al globo ocular que permiten el movimiento del ojo. Los cuatro rectos están alineados con sus puntos de origen, mientras que los dos oblicuos se insertan en la superficie ocular formando un ángulo.


II par – Nervio ÓpticoII par – Nervio Óptico Nervio SensitivoNervio Sensitivo Cuerpos celulares en la retinaCuerpos celulares en la retina Quiasma ópticoQuiasma óptico Cintillas ópticasCintillas ópticas Tálamo (Cuerpo geniculado Tálamo (Cuerpo geniculado

lateral)lateral) Radiaciones ópticasRadiaciones ópticas Corteza occipitalCorteza occipital Información visual de los ojos al Información visual de los ojos al

encéfaloencéfalo


III par – Nervio Motor Ocular ComúnIII par – Nervio Motor Ocular Común Nervio motorNervio motor Fibras sensitivas escasasFibras sensitivas escasas

de propiocepciónde propiocepción Cuerpos celulares en el Cuerpos celulares en el

mesencéfalomesencéfalo Terminan en músculos Terminan en músculos

oculares externosoculares externos Lleva información para movimientoLleva información para movimiento

de los ojosde los ojos SNA: SNA: Reflejos de luz y acomodaciónReflejos de luz y acomodación


IV par – Nervio Patético o TroclearIV par – Nervio Patético o Troclear Nervio motorNervio motor Fibras sensitivas de Fibras sensitivas de

propiocepciónpropiocepción Cuerpos celulares en el Cuerpos celulares en el

mesencéfalomesencéfalo Termina en músculo oblicuoTermina en músculo oblicuo

mayor de los ojosmayor de los ojos Troclear = PoleaTroclear = Polea Movimientos ocularesMovimientos oculares


FISIOLOGIAFISIOLOGIA


La información procesadaLa información procesadaretinalmente se transmite alretinalmente se transmite alcerebro por los axonescerebro por los axonesganglionares de los nerviosganglionares de los nerviosópticos, uno de cada ojo,ópticos, uno de cada ojo,Por dos vías distintas.Por dos vías distintas.

la vía primaria a

través del sistema genicular estriado;

la vía secundaria a través del sistema

tectopulvinar

Estos dos sistemas son dos formaciones específicas

situadas en lugares precisos del cerebro.

Los dos nervios ópticos se cruzan en el llamado quiasma

óptico.

En este cruce de caminos en forma de X unas fibras

del ojo izquierdo van al hemisferio cerebral

derecho y otras hacia el izquierdo.

fibras del ojo derecho van al hemisferio

cerebral izquierdo y otras al derecho .


Sistema Genicular Estriado: los haces fibrosos que salen del tracto óptico, alcanza una formación cerebral denominada núcleo geniculado lateral (NGL) situada en el tálamo (cerebro medio), donde sinaptan con neuronas correspondientes. Las funciones visuales del sistema genicular estriado se especializan en la identificación y reconocimiento de imágenes.

Sistema Tectopulvinar: la otra parte del tracto óptico conduce a una formación en la base del cerebro (cerebro medio) conocida como tecto, mucho más antigua evolutivamente. La parte visual del tecto conecta con el colículo superior, desde donde la proyección sigue más arriba hacia el tálamo


PANUVEITIS VS PANUVEITIS VS ENDOFTALMITIS.ENDOFTALMITIS.


•Inflamación difusa del tracto uveal (coroides, cuerpo ciliares e iris) del globo ocular.


La endoftalmitis es una inflamación posiblemente producida por una infección bacteriana o fúngica que afecta a todas las capas internas del ojo.


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VITRECTOMIA

Es la aspiración y el reemplazo del humor vítreo (gel que rellena la cámara posterior del ojo) por fluidos sustitutivos, en los casos en que se encuentre opacificado por hemorragias, cuadros inflamatorios, o en desprendimientos de retina.


http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.clinano.com.ar/images/desp3.jpg&imgrefurl=http://www.clinano.com.ar/folletos/despretina.htm&h=442&w=446&sz=34&hl=es&start=1&um=1&tbnid=IyuNyxDP4eBczM:&tbnh=126&tbnw=127&prev=/images?q=VITRECTOMIA&svnum=10&um=1&hl=es

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http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www2.scielo.org.ve/img/fbpe/Gmc/v113n3/art6fig10.gif&imgrefurl=http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0367-47622005000300006&lng=en&nrm=iso&h=415&w=580&sz=47&hl=es&start=3&um=1&tbnid=LX6aEmIBuzVtWM:&tbnh=96&tbnw=134&prev=/images?q=VITRECTOMIA&svnum=10&um=1&hl=es

EXAMENEXAMEN RESULTADOSRESULTADOS INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓNEKG trastorno de

repolarizacion en pared lateral alta mala progresión de R en derivaciones precordiales

leucocitos 7700 normalnormalHb 12,3 normalnormalplaquetas 241000 normalnormalcreatinina 0.66 disminuidadisminuidaHto 36 normalnormal

EXÁMENES Y LABORATORIOS


MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMEDICAMENTO

GRUPO PRESENTACIO EFECTOSADVERSOS

INDICACIONES

PRECAUCIONES

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

Vancomicina

Antibióticointravitreo

glucopeptido

Frasco de 500mg(1mg en vítreo)

Ototoxicidad,Disminución De la agudezavisual y visiónde los colores,que son reversibles al suspender el tratamiento, fiebre, nauseas

*Endoftalmitis infecciosa.

*Infecciones oculares

graves

Bacterias grampositivas

, s. aureus y S. epidermidis

*Se deben preservar de

un uso

Indiscriminado

Para evitar la aparición de cepas con resistencia.

Previo lavado de manos.

*Verificar el área y si es necesario realizar previa higiene de este.

*Vigilar los efectos adversos que estos Medicamentos puedan presentar o alteraciones en la agudeza visual.


MEDICAENTO

GRUPO Presentación EFECTOSADVERSOS

INDICACIONES

PRECAUCIONES

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigamox Fluoro-quinolon

a

Envase Drop Tainer conteniendo

5 ml.

Ardor y Enrojecimiento ocular.

*Conjuntivitis bacteria

*Infecciones por Microorganismos gram-positivos aerobios y anaerobios.

* Evitar contaminar la punta del aplicador del envase de este producto con cualquier material extraño proveniente de los ojos, los dedos o cualquier otra fuente

*Se deberá advertir a los pacientes que

no usen lentes de contacto en

caso de presentar signos o síntomas de conjuntivitis bacteriana.

*controlar el uso del antibiótico ya que el uso prolongado deesta droga puede derivar en una proliferación de organismos no-sensibles, incluyendo hongos.

*previo lavado de manos.

*Vigilar los efectos adversos que estos medicamentos puedan presentar o alteraciones en la agudeza visual.

*Verificar el ojo y si es necesario realizar previa higiene de este.


MEDICAMENTO

GRUPO PRESENTACION

EFECTOS ADVERSOS

INDICACIONES

PRECAUCIONES

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRED F

Antiinflamatorio esteroide oftálmico

Cortico-Esteroide

Gluco-corTicoide

Frasco Cuentagotas de 5 ml

Hipersensibilidad al medicamento

Cataratas

*Afecciones inflamatorias oftálmicas.

*Tratamiento de la inflamación de la conjuntiva palpebral y bulbar, córnea y segmento anterior del

ojo.

Se recomienda no suspender el tratamiento Prematuramente 1 a 2 gotas cada 4 horas.

Venta con fórmula médica.

No aplicar en herpes simple del ojo

Previo lavado de manos.

Vigilar los efectos adversos que estos medicamentos puedan presentar o alteraciones en la agudeza visual.

Verificar el ojo y si es necesario realizar previa higiene de este.

Control de formula leucocitaria por variación en estos


MEDICAMENTO

GRUPO PRESENTACION

EFECTOS ADVERSO

S

INDICACIONES

PRECAUCIONES

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

CICLOPENTOLATO

Midriático

Antibiótico

midriático y

Cicloplejicos

Cyclogyl: colirio al 1%

en solución acuosa

(frasco x 10ml). Ciclopentolatp

clorh.

*Dificultad para fijar la vista.

*Si los midriáticos son absorbidos por el sistema, pueden aparecer síntomas colaterales graves como sequedad de la boca, rubor, taquicardia, delirio y

coma.

*Como midriático para estudio de fondo de ojo y refracción.

*dilatar las pupilas para facilitar la realización de examen de retina

*Estos medicamentos deben ser administrados como sumo cuidado, sea que se apliquen local o sistémicamente, debido a la sensibilidad individua la ellas.

*También deben adoptarse grandes precauciones cuando se administren a pacientes para quienes un aumentó de la presión intraocular puede resultar

peligroso.

*Previo lavado de manos.

*administrar la dosis exacta sin ir a exceder por efectos sistémicos

*Verificar el ojo y si es necesario realizar previa higiene de este.


PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍAENFERMERÍA


PATRON ALTERADO: Cognitivo – Perceptivo

HALLAZGOS DX DE ENFERMERÍ

A

JUSTIFICACIÓN OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

EVALUACIÓN

SubjetivosDolor tipo picada.pérdida de la visión

Objetivospérdida progresiva de la visión. Edema y eritema en ojo izquierdo. panuveitis vs endoftalmitis purulenta. Pop Vitrectomia en ojo izquierdoSecreción ocular

Alteración senso-perceptivo visual ojo izquierdo R/C proceso infeccioso E/P hallazgos.

La sensopercepcion Es la capacidad del individuo de conectarse y comunicarse a través de los sentidos. Consiste en la captación de estímulos externos para ser procesados e interpretados por el cerebro.La endoftalmitis puede ser definida como una inflamación intraocular que compromete la cavidad vítrea y la cámara anterior del globo ocular. es La causa infecciosa es la más frecuente y a ella me referiré.Los síntomas y signos más frecuentes son:• Disminución de la agudeza visual.• Turbidez de la cámara anterior.• Disminución del reflejo rosado.

Durante el tiempo de hospitalización mejorara la sensopercepcion de su ojo izquierdo

Evaluar agudeza visual en cada turno.

Vigilar efectos benéficos y adversos de los medicamentos.

Realizar curaciones del ojo con las medidas asépticas.

Evaluar evolución del proceso infeccioso.

Explicar y educar a la paciente sobre la administración del medicamento

Se ha notado que el incumplimiento en el tratamiento, hace que la paciente no mejore de manera adecuada; para esto se hará un estricto control del uso de los antibióticos principalmente, al igual que la realización de las curaciones


PATRON ALTERADO: Nutrición y Metabolismo

HALLAZGOS DX DE ENFERM

ERÍA

JUSTIFICACIÓN

Subjetivos

No acepta la dieta hospitalaria

Perdida de peso aproximadamente 10 kilos.

Calambres Debilidad muscular. Peso de 45 kilos Estatura 1.60mts.

Objetivos Hipocalemia potasio 2.1 meq/l, sin

otro factor asociado. IMC 14.06

Déficit nutricional R/C baja ingesta de alimentos E/P hallazgos

Estado nutricional: Estado fisiológico de una persona que se deriva de la relación entre la ingesta y las necesidades de nutrientes y de la capacidad del organismo para digerir, absorber y utilizar dichos nutrientes.

La baja ingesta de alimentos se relaciona con la disminución del consumo de compuestos inorgánicos que desempeñan un papel vital en el organismo, ya que son necesarios para la construcción de tejidos, y para la mayor parte de las reacciones químicas en las que intervienen las enzimas (actúan también como coenzimas). Se requieren cantidades mínimas de ellos, y es difícil sufrir carencia de alguno a causa exclusiva de la dieta. Ciertos minerales son fundamentales en nuestro organismo. Nos dan el abono, la fuerza que precisamos. Uno de los importantes son Los Macroelementos: Son los que el organismo necesita en mayor cantidad y se miden en gramos: Calcio, fósforo, Magnesio, Sodio, Potasio, Cloro, azufre.

Potasio (K): Función: Contribuye al mantenimiento del equilibrio ácido base y del equilibrio hidrosalino. Necesaria para la transmisión del impulso nervioso y para la actividad muscular normal. Déficit: arritmias. Debilidad muscular. Insomnio. Irritabilidad. Anorexia. Nerviosismo.


OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

EVALUACIÓN

Durante la hospitalización la paciente mejorara su estado nutricional.

Reposición de potasio

Control de electrolitos, especialmente potasio

Educar y promover la ingesta de alimentos.

Sugerir ínterconsulta con nutrición.

Control de peso semanal y comparar el resultado con el Peso ideal..

Ofrecer alimentos Ofrecer alimentos frecuentemente, en frecuentemente, en forma fraccionada. forma fraccionada.

Al cabo de una semana la paciente mejoró su estado nutricional Y metabólico.


PATRON ALTERADO: Actividad y Ejercicio

HALLAZGOS DX DE ENFERMERÍ

A

JUSTIFICACIÓN OBJETIVO INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA

EVALUACIÓN

subjetivosDolor en las articulaciones.

ObjetivosFlacidez muscularTono muscular disminuidoTemblor

Limitación del movimiento R/C dolor E/PHallazgos secundario a artritis reumatoidea

Dolor es una sensación desagradable o experiencia emocional asociada con el daño potencial o real del tejido. La percepción del dolor empieza con el estímulo de los receptores primarios para el dolor en la piel o tejidos profundos. Cuando el tejido se lesiona, se liberan varias sustancias químicas como histaminas, prostaglandinas y bradiquidinas. Estas señales químicas no sólo estimulan el receptor de dolor, sino que también lo hacen hipersensible para futuros estímulos. Una vez que ocurre un daño o herida, el área afectada se vuelve particularmente sensible e irritable El receptor primario del dolor se comunica con la médula espinal a través de cada raíz nerviosa y hace sinapsis con otras neuronas antes que el estímulo doloroso ascienda a centros más altos en el tálamo y el cerebro. Hay que iniciar estos programas precozmente con actividades suaves, para evitar la pérdida de la función pues de lo contrario es muy difícil, por el aumento del círculo vicioso: inmovilidad-dolor, dolor-inmovilidad.

Durante el turno la paciente mejorara su actividad física.

Administración de analgésicos,

vigilar efectos secundarios ( alergias)

Deambulación asistida

Ejercicios pasivos de flexión, extensión y de rotación

Durante el turno la paciente adsedio y tolero las actividades propuestas


DOROTEA OREMDOROTEA OREM El autocuidado es una actividad El autocuidado es una actividad

aprendida por los individuos , aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las concretas de la vida , dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para los demás o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o en beneficio de su vida , salud o bienestar. bienestar.

Maria caro esta sometida a Maria caro esta sometida a limitaciones a causa de su salud o limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no puede asumir relaciones con ella, no puede asumir el autocuidado o el cuidado el autocuidado o el cuidado dependiente por lo que hay un dependiente por lo que hay un déficit del cuidado.déficit del cuidado.


Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : El personal de enfermería proporciona autocuidados Y El personal de enfermería proporciona autocuidados Y

además la enfermera sirve de apoyo-educación, la además la enfermera sirve de apoyo-educación, la enfermera actúa ayudando a los individuos para que enfermera actúa ayudando a los individuos para que

sean capaces de realizar las actividades de sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta

ayuda . ayuda . Utilizando los cinco métodos de ayuda que propone: Utilizando los cinco métodos de ayuda que propone: actuar compensando déficits , guiar , enseñar , apoyar y actuar compensando déficits , guiar , enseñar , apoyar y

proporcionar un entrono para el desarrollo proporcionar un entrono para el desarrollo


VIRGINIA HENDERSONVIRGINIA HENDERSON

2º .- Comer y beber 2º .- Comer y beber adecuadamente adecuadamente

4º .- Movimiento y 4º .- Movimiento y

mantenimiento de una mantenimiento de una postura adecuada . postura adecuada . 13º .- Participar en todas 13º .- Participar en todas las formas de recreación las formas de recreación y ocio . y ocio .

Las actividades de enfermería están encaminadas a suplir y ayudar al

paciente a cubrir estas necesidades Descarga este en documento en Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com www.cuidarenfermeria.com

BIBLIOGRAFÍA

• NANDA. diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificaicon 2006. editorial elsevier. •Solano Antuña Estrellita. archivos de la catedra de oftamilogia. 2007; Volumen 13, Número 1: 1–24 EN: http://editorialarena.com/catalogo/index.php?ProdId=27&ShowPdf=1 ISSN 1510–2718• Maestre, José Alfonso. El dolor en el adulto mayor. Universidad del Valle, Cali. EN: http://209.85.165.104/search?q=cache:8-cc0X1zeEMJ:colombiamedica.univalle.edu.co/VOL32NO4/dolor.htm+dolor+causa+limitacion+fisica&hl=es&ct=clnk&cd=20&gl=co


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