CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina...
-
Upload
valentin-fonseca -
Category
Documents
-
view
26 -
download
8
Transcript of CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina...
![Page 1: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLÍNICO:
Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica.
Marina Bermúdez Parada R2 enfermería pediátrica HSJD
![Page 2: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN:
La hernia diafragmática congénita (HDC) es una malformación severa con mal pronóstico neonatal que frecuentemente se encuentra asociada a anomalías genéticas y malformaciones en otros sistemas.
![Page 3: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/3.jpg)
• Desarrollo anormal del septo transverso y cierre incompleto de los canales pleuroperitoneales (diafragma).
• Entre las 6 y las 10 semanas de gestación
Herniación de las vísceras abdominales a la cavidad torácica.
![Page 4: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/4.jpg)
• La compresión ocasionada por los órganos abdominales herniados
interfiere en el desarrollo del árbol traqueobronquial
hipoplasia hipertensión pulmonar
![Page 5: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA:
1 de cada 3.000 nacidos vivos En aproximadamente el 60% ocurre
de forma aislada sin otras anomalías congénitas.
100 casos/año en España. Afecta el doble a mujeres. Predisposición genética.
![Page 7: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/7.jpg)
CASO CLÍNICO
![Page 8: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/8.jpg)
VALORACIÓN:
ANTECEDENTES
RN a término (36+1 SG) mediante cesárea por registro patológico (meconiorexis).
Peso nacimiento: 2,370kg
APGAR: 5/8 (nace en apnea, FC:55lpm)
![Page 9: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/9.jpg)
Dx. Prenatal:
Hernia diafragmática congénita severa
- Terapia intrauterina con balón intratraqueal (retirado dos días antes de nacer).
![Page 10: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/10.jpg)
Oclusión traqueal Fetoscópica (FETO):
Este tratamiento tiene como objetivo intentar estimular el crecimiento pulmonar antes del nacimiento para conseguir aumentar las posibilidades de supervivencia.
![Page 11: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/11.jpg)
El tratamiento se basa en la oclusión de la traquea utilizando endoscopia fetal, a través de la boca hacia la tráquea, donde se infla el balón.
El balón se deja inflado favoreciendo así la expansión de los pulmones para ser retirado posteriormente.
![Page 12: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/12.jpg)
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Cierre defecto (HDC izq.) con parche de Goretex.
Bandas de Ladd.
Apendicectomía.
![Page 13: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/13.jpg)
Abordaje subcostal izq. con abertura hasta peritoneo (visualización amplio defecto diafrgmático izq. postero-lateral).
Reducción en abdomen de las vísceras (hígado, intestino delgado, colon transverso y ascendente, estómago y bazo).
Cierre con parche de Goretex desde ángulo medial a nivel de hiatus esofágico.
Malrotación intestinal.
Colocación sonda nasogástrica transpilórica.
![Page 14: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/14.jpg)
POSTOPERATORIO INMEDIATO:
Cuidados en UCI NEONATAL.
Necesidad de ECMO.
![Page 15: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/15.jpg)
POSTOPERATORIO TARDIO:
Ingreso en 10ª planta con 2 m y 21 d de vida.
Peso: 3,760Kg
Dx. al ingreso:
HDC izq. :• Enfermedad pulmonar
crónica.• Hipertensión pulmonar
persistente.• Upp por presión cervical
(resuelta en UCIN.)
![Page 16: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/16.jpg)
Mala tolerancia intestinal y reflujo gastrointestinal grave.
Riesgo neurológico secundario a inestabilidad hemodinámica, a IQx. y necesidad de ECMO. (Al alta de neonatos exploración neurológica correcta.)
![Page 17: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/17.jpg)
DETECCIÓN DE PROBLEMAS:
1. Enfermedad pulmonar crónica con necesidad de:
- Oxigenoterapia continua (si Sat. Hb<94%)
- Ttº diurético con espirolactona e hidroclorotiazida.
- HTP persitente en ttº con sildenafilo.
2. A nivel nutricional: - Vómitos, regurgitaciones. - Alimentación enteral mediante SNG transpilórica.
![Page 18: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/18.jpg)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Control de saturación de Hb continuo (O2 si Sat. Hb < 94%)Aspirar secreciones y lavados nasales si precisaCuidados de la SNGControl náuseas y vómitosControl diuresisControl deposicionesBalance hídricoMedidas antropométricas:
- Peso diario - Talla y PC una vez por semana.
![Page 19: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/19.jpg)
COMPLICACIONES DURANTE EL INGRESO:
GEA (Gastroenteritis) a los 5 meses
BOA (Broncoespasmo) tras la GEA.
![Page 20: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/20.jpg)
TRATAMIENTO GEA:
- Dieta absoluta- Rehidratación oral- Inicio tolerancia por SNG- Aumento del débito
paulatinamente e inicio de LM completando con LA por boca según mejoría clínica.
CUIDADOS ENFERMEROS: Control ingestas Control vómitos Peso Balance hídrico
![Page 21: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO BOA:
- Oxigenoterapia con sistema de ALTO FLUJO (se inicia con 4 L de aire y 2 L de O2).
- Medicación nebulizada (broncodilatadores).
CUIDADOS ENFERMEROS:
Administración de fármacos prescritos según prescripción facultativa.
Lavados nasales y aspiración de secreciones si precisa.
Pulsioximetria continua.
![Page 22: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/22.jpg)
ALTA:
Se realiza informe de alta de enfermería en la 10º planta, donde se refleja el motivo de ingreso, los principales problemas al alta y sus cuidados.También se reflejan los cuidados y el aprendizaje de los padres durante su estancia en la unidad.Continuidad asistencial.Material necesario en domicilio.Previa alta definitiva, familiarización en residencia temporal sufragada por el hospital.
![Page 23: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/23.jpg)
Actualmente esta paciente tiene un año de vida y se sigue en nuestro hospital en los servicios de nutrición y cirugía de consultas externas.
![Page 24: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/24.jpg)
BIBLIOGRAFÍA:
NANDA, NIC, NOC.Historia clínica de la paciente.Páginas web:
www.medicinafetalbarcelona.comwww.ascolcirugía.orgInfogen.orgwww.elsevier.eswww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001135.htmwww.slideshare.net/venecia90210/hernia-diafragmatica-congnita
![Page 25: CASO CLÍNICO: Manejo de una lactante con hernia diafragmática en planta quirúrgica. Marina Bermúdez Parada R 2 enfermería pediátrica HSJD.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042510/54ba782049795953418b5eba/html5/thumbnails/25.jpg)
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN