Case 8: Diabetes Insipidus
-
Upload
amthaikratai -
Category
Documents
-
view
117 -
download
7
description
Transcript of Case 8: Diabetes Insipidus
![Page 1: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/1.jpg)
Case Special Case Special ConferenceConferenceCase 8: Diabetes Insipidus
![Page 2: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/2.jpg)
รายชื่��อสมาชื่กกลุ่ �ม 38
นสพ.มาลิ�น� พ �มมรดก รหั�สประจำ�าตั�วน�ส�ตั 51460612
นสพ.มาลิ�ยา พ�ระประสมพงศ์� รหั�สประจำ�าตั�วน�ส�ตั 51460629
นสพ . Tenzin Thoesam รหั�สประจำ�าตั�วน�ส�ตั 50461283
![Page 3: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/3.jpg)
Case 8: Diabetes Case 8: Diabetes InsipidusInsipidus
• ลิ�ซ่�าอาย 19 ป� • ม�อาการป�สสาวะทุกชั่�!วโมง(Polyuria) • ด#!มน�$าว�นลิะมากกว�า 5 ลิ�ตัร
(Polydipsia) • ความด�นโลิหั�ตั 105/70 mmHg • อ�ตัราการเตั'นของหั�วใจำ(Heart
rate,HR) 85 คร�$ง/นาทุ� • การมองเหั*นปกตั�
![Page 4: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/4.jpg)
• ผลิการตัรวจำเลิ#อดแลิะป�สสาวะม�ด�งน�$ Plasma
Urine
Na+ 147 mEq/L (normal 140 mEq/L) -Osmolarity 301 mOsm/L (normal 290 mOsm/L)
70 mOsm/L
Glucose (fasting) 90 mg/dL (normal 70-100 mg/dL) Negative
![Page 5: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/5.jpg)
• แพทุย�ใหั'ลิ�ซ่�างดน�$าเป-นเวลิา 2 ชั่�!วโมง (a 2- hour water deprivation test) พบว�า
สภาวะ ก�อนงดน��า หลุ่�งงดน��า
Plasma osmolarity (mOsm/L)
301 325
Urine osmolarity (mOsm/L)
70 70
![Page 6: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/6.jpg)
• หัลิ�งจำากน�$นแพทุย�ได'ฉี�ด dDAVP (vasopressin or antidiuretic hormone, ADH) ใหั'ก�บลิ�ซ่�า ได'ผลิด�งน�$ สภาวะ ก�อนการฉี�ด
dDAVPหลุ่�งการฉี�ด dDAVP
Plasma osmolarity (mOsm/L)
325 290
Urine osmolarity (mOsm/L)
70 500
• แพทุย�ว�น�จำฉี�ยใหั'ลิ�ซ่�าเป-น Diabetes insipidusDiabetes insipidus
![Page 7: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/7.jpg)
• ลิ�ซ่�าได'ร�บการร�กษาโดย dDAVP พ�นทุางจำม2ก ลิ�ซ่�าบอกว�าหัลิ�งพ�นยา เธอป�สสาวะได'เหัม#อน
คนปกตั�ทุ�!วไป แลิะไม�กระหัายน�$าบ�อยเหัม#อนเด�ม
![Page 8: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/8.jpg)
คำ�าถามที่�� 1ให นสตอธิบายคำ�าปกตของ urine
osmolarity แลุ่ะกลุ่ไกที่��คำวบคำ ม
![Page 9: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/9.jpg)
1. With normal diet and fluid intake: 500-800 mOsm/L
2. Range: 50-1,200 mOsm/L
Urine osmolarityUrine osmolarity
![Page 10: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/10.jpg)
ร�างกายขาดน��าร�างกายขาดน��า
Plasma osmolarity Plasma osmolarity
ADH Secretion ADH Secretion
H2O reabsorption H2O reabsorption
Urine osmolarity & urine volume
Urine osmolarity & urine volume
Plasma osmolarity จนส)�ระด�บปกต
![Page 11: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/11.jpg)
ร�างกายได ร�บน��าเกนร�างกายได ร�บน��าเกน
Plasma osmolarity Plasma osmolarity
ADH Secretion ADH Secretion
H2O reabsorption H2O reabsorption
Urine osmolarity & urine volume
Urine osmolarity & urine volume
Plasma osmolarity จนส)�ระด�บปกต
Plasma osmolarity จนส)�ระด�บปกต
![Page 12: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/14.jpg)
คำ�าถามที่�� 2จากผลุ่การตรวจป,สสาวะแลุ่ะเลุ่�อด ที่�าให แพที่ย.ที่ราบว�า ลุ่ซ่�าไม�ได ม�คำวามผดปกตจากการด��มน��ามากกว�าปกต (primary polydipsia )แพที่ย.ที่ราบได อย�างไรจงอธิบาย แลุ่ะม�ข อม)ลุ่เพ�มเตมจากที่��ให ลุ่ซ่�างดน��ามาชื่�วยในการอธิบายหร�อไม� อย�างไร
![Page 15: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/15.jpg)
• แพทุย�ใหั'ลิ�ซ่�างดน�$าเป-นเวลิา 2 ชั่�!วโมง (a 2- hour water deprivation test) พบว�า
สภาวะ ก�อนงดน��า หลุ่�งงดน��า
Plasma osmolarity (mOsm/L)
301 325
Urine osmolarity (mOsm/L)
70 70
ลิ�ซ่�าไม�ได'ม�ความผ�ดปกตั�จำากการด#!มน�$ามากกว�าปกตั� ( Primary polydipsia )
![Page 16: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/16.jpg)
คำ�าถามที่�� 3นสตคำดว�าจากอาการ polyuria แลุ่ะ polydipsia ของลุ่ซ่�าคำลุ่ ายก�บอาการแลุ่ะการแสดงของโรคำใดแลุ่ะผลุ่ตรวจที่างห องปฏิบ�ตการข อใดที่��บ�งบอกว�าไม�น�าจะเป2นโรคำน��น
![Page 17: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/17.jpg)
Diabetes mellitus
• The high levels of glucose in plasma
• Glucose is found in the urine
• Polyuria
• Polydisia
![Page 18: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/19.jpg)
• ผลิการตัรวจำเลิ#อดแลิะป�สสาวะม�ด�งน�$ Plasma
Urine
Na+ 147 mEq/L (normal 140 mEq/L) -Osmolarity 301 mOsm/L (normal 290 mOsm/L)
70 mOsm/L
Glucose (fasting) 90 mg/dL (normal 70-100 mg/dL) Negative
![Page 20: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/20.jpg)
คำ�าถามที่�� 4แพที่ย.วนจฉี�ยว�าลุ่ซ่�าเป2น central แลุ่ะ nephrogenic diabetes insipidus ให นสตอธิบายคำวามผดปกตที่��งสองอย�างว�าคำ�ออะไร แลุ่ะผลุ่การตรวจของลุ่ซ่�า สน�บสน นว�าลุ่ซ่�าน�าจะม�คำวามผดปกตใดใน 2 อย�างน��
![Page 21: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/21.jpg)
Diabetes InsipidusDiabetes InsipidusCentral diabetes
insipidusNephrogenic
diabetes insipidus• สาเหต :
•เก�ดข4$นเอง(idiopathic)
•ได'ร�บบาดเจำ*บบร�เวณศ์�รษะ•โรคทุางพ�นธกรรม•โรคภู2ม�แพ'ตั�วเอง
• สาเหต : •mutation ของ V2 receptor gene
•hypokalemia,hypercalcimia
• ยาบางชั่น�ด เชั่�น lithium carbonate, democlocycline
![Page 22: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/22.jpg)
Central diabetes insipidus
Nephrogenic diabetes insipidus
• ไม�ม�การหัลิ�!ง ADH
•Posm >>> Hyper-osmolarity
•Uosm>>> Hypo-osmolarity
•ADH หัลิ�!งปกตั�•ไม�ม�การตัอบสนองตั�อ ADH
•Posm >>> Hyper-osmolarity
•Uosm>>> Hypo-osmolarity
![Page 23: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/23.jpg)
ได ร�บ dDAVP
Central diabetes insipidusNephrogenic diabetes insipidus
Urine osmolarity Plasma osmolarity
Urine osmolarity Plasma osmolarity
![Page 24: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/24.jpg)
การฉี�ด dDAVP
สภาวะ ก�อนการฉี�ด dDAVP
หลุ่�งการฉี�ด dDAVP
Plasma osmolarity (mOsm/L)
325 290
Urine osmolarity (mOsm/L)
70 500
Central Diabetic insipidusCentral Diabetic insipidusCentral Diabetic insipidusCentral Diabetic insipidus
![Page 25: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/25.jpg)
คำ�าถามที่�� 5ระด�บ serum ADH สามารถใชื่ วนจฉี�ยแยก central diabetes insipidus ออกจาก nephrogenic diabetes insipidus ได หร�อไม� อย�างไร
![Page 26: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/26.jpg)
•Central diabetes insipidus –ตัรวจำไม�พบ ADH ในเลิ#อด หัร#อ อาจำตัรวจำพบ
ได'น'อย•Nephrogenic diabetes Nephrogenic diabetes insipidusinsipidus –ตัรวจำพบ ADH ในเลิ#อดได'ในระด�บส2งกว�า
ปกตั�
![Page 27: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/27.jpg)
Relationship of plasma AVP to urine osmolarity (left ) and plasma osmolarity (right)
before and during fluid deprivation–hypertonic saline infusion test in patients who are normal (blue zones)
or have primary polydipsia (blue zones), pituitarydiabetes insipidus (green zones), or nephrogenicdiabetes insipidus (pink zones).
![Page 28: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/28.jpg)
คำ�าถามที่�� 6หลุ่�งจากให dDAVP urine osmolarity ของลุ่ซ่�าเพ�มข3�น แต�เพ�มข3�นไม�มาก เพราะอะไร อธิบาย
![Page 29: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/29.jpg)
• corticopapillary gradient ถู2กควบคมโดย
1.Countercurrent multiplier system
2.Urea recycle3.ADH
![Page 30: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/30.jpg)
H2Osolutes
Diluting segment“Single effect”
Countercurrent multiplier system
![Page 31: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/31.jpg)
ADH
50-60% in max. urine flow
Urea recycle
![Page 32: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/32.jpg)
In the presence of max. ADH level
![Page 33: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/33.jpg)
NO ADH with max. water load
![Page 34: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/34.jpg)
คำ�าถามที่�� 7dDAVP ใชื่ ร�กษา central diabetes insipidus ได อย�างไร แลุ่ะถ าเป2น nephrogenic diabetes insipidus คำวรได ร�บการร�กษาอย�างไร
![Page 35: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/35.jpg)
dDAVP (desmopressin)
• exogenous ADH• half-life นานข4$น• ไม�ม�ผลิทุาง vasopressor• action เหัม#อนก�บ ADH
– เพ�!ม permeability ตั�อน�$า– reabsorb น�$าทุ�! late distal tubule
แลิะ collecting duct เพ�!มข4$น
![Page 36: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/36.jpg)
Treatment of Treatment of nephrogenic diabetes nephrogenic diabetes
insipidusinsipidus 1 .ใหั'ยา thiazide2. control the body's fluid levels 3. ลิดเกลิ#อในอาหัาร4. ก�าจำ�ด Li+
Thiazide
Na+, K+
Ca2+, Mg2+
NaCl reabsorption in thick ascending limb of Henle’s loop & early distal tubule
![Page 37: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/37.jpg)
ReferenceReference• คณาจำารย�ภูาคว�ชั่าสร�รว�ทุยา คณะแพทุยศ์าสตัร�ศ์�ร�ราชั่พยาบาลิ.(2548) .
สร�รว�ทุยา 1-2 .กรงเทุพมหัานคร.• คณาจำารย�ภูาคว�ชั่าสร�รว�ทุยา คณะว�ทุยาศ์าสตัร�การแพทุย� มหัาว�ทุยาลิ�ยนเรศ์วร
(2552). สร�รว�ทุยาพ#$นฐาน.• Berne and Levy, 6th Edition: Textbook of Medical
Physiology• Guyton and Hall,11th Edition: Textbook of Medical
Physiology• Harrison’s Principles of INTERNAL MEDICINE, 17th Edition• Robin’s Basis of Pathologic Diseases• AMGAD N. MAKARYUS, MD SAMY I. McFARLANE, MD, MPH.
Diabetes insipidus: Diagnosis and treatment of a complex disease.PDF file
• http://emedicine.medscape.com/article/117648-overview[ 22 มกราคม 2553]
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diabetesinsipidus.html[ 23 มกราคม 2553]
![Page 38: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/40.jpg)
Distal tubuleCa 2+ reabsorption
![Page 41: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/41.jpg)
aldosterone
aldosterone
ADH
Water permeability
H2O & NaCl reabsorption in late distal tubule & collecting duct
![Page 42: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Case 8: Diabetes Insipidus](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020115/5469ed32b4af9fcc058b4a1c/html5/thumbnails/43.jpg)