BIOTERRORISMOANTRAXVIRUELA

JOSE MANUEL RODAS HERNANDEZ

MADRID, 24 FEBRERO 2003

BIOTERRORISMO

¿por qué nos interesa el bioterrorismo?

Profesionales de salud son los que deben responder en primera instancia a un ataque bioterrorista

BIOTERRORISMO

Definición: es el uso de micro-organismos o sus productos para causar daño a humanos, animales o cultivos.

BIOTERRORISMOHISTORIA

Tropas británicas usaron sábanas contaminadas con viruela sobre nativos norteamericanos.

Japón uso agentes biológicos en la invasión de Manchuria en 1930.

Este de los Estados Unidos de Norteamérica, 2001 con B. Antrhacis.

CARACTERISTICAS DE LOS AGENTES BIOLOGICOS

Relativamente barato.Disponible.Fácil de producir en grandes cantidades.Efectivo para causar daño.Fácil de esconder y transportar.

Efectos retardados.

Transmisión secundaria posible.

Impacto económico.

Cause pánico.

CATEGORIAS DE LAS ARMAS BIOLOGICAS SEGÚN LA CDC

CATEGORIA A

- virus de la viruela

- Bacillus Anthacis

- Yersinia Pestis

- virus de Ebola

- virus de Lassa

- Tóxina C. botulium

CATEGORIA B

- Coxiella burneti

- Salmonelas

- Shigella dysenteriae

- E. Coli 0157:H7

- Vibrio Cholerae

CATEGORIAS DE LOS AGENTES BIOLOGICOS SEGÚN LA CDC

CATEGORIA C

- Virus de Nipah

- virus Hanta

- Fiebre amarilla

- M.Tuberculosis (cepas multiresistentes)

BIOTERRORISMODISEMINACION

Aerosol: grandes poblaciones

no olor, invisible

partículas menos de 5 micras

Agua: técnicas de desinfección del agua

Comida.

Sobres.

Inyecciones

PREPARARSE PARA UN ATAQUE TERRORISTA

Hacer cumplir las leyes sobre el tema, o crearlas.Entrenar médicos para reconocer y tratar las enfermedades causadas por agentes de bioterrorismo.Aumentar la vigilancia epidemiológica.Equipar los laboratorios.Aumentar la capacidad de cuarentena de los hospitales.Proveerse de vacunas y antibióticos.Informar al público.

VIRUELASIGNIFICANCIA HISTORICA

Una de las enfermedades más devastadoras que conoce la humanidad

En culturas ancestrales fue la que mato más cantidad de niños.

En el siglo XVIII 1/3 de los casos de ceguera.

Edward Jenner, 1,798 demostró que la inoculación podía proteger.

VIRUELA

VIRUS: del género Orthopoxvirus, es un virus de doble cadena de DNA.

Transmisión: por vía aérea, ropa y lesiones.

Infectividad: cuando iniciaba la fiebre o el rash.

VIRUELA: CLINICA

Período de incubación: 12-14 días.

Período catarral: 2-3 días de duración, cuando fiebre bajaba, iniciaba rash

Rash: iniciaba primero en cara, manos y brazos y se extendía al tronco. No respetaba mucosas.

VIRUELA: CLINICA

Segundo día de rash, pápulas aparecen en el tronco, todas las papulas de una forma similar

VIRUELA: CLINICA

Día 5 de la enfermedad, las vesículas pasan a ser pustulas, fiebre se eleva de nuevo y el niño luce más enfermo.

VIRUELA: CLINICA

Día 8 y 9 de la enfermedad, las pústulas crecen en tamaño y son firmes al tacto, están bien enraizadas en la piel.

VIRUELA: CLINICA

La densidad de las lesiones es más en la cara que en el tronco y las extremidades.

VIRUELA: CLINICA

Día 20, se han caido las costras, se observan áreas despigmentadas. En algunas semanas la piel retorna a su apariencia normal, las cicatrices pueden durar por siempre.

VIRUELA: TRATAMIENTO

Vacuna: administrada más de 4 días de la exposición y antes de la aparición del rash, puede prevenir la infección y la severidad de la misma.

Cidofovir: estudios de laboratorio.

VIRUELA: MANEJO DE UNA EPIDEMIA

VACUNACIÓN: desarrolla inmunidad rápidamente.

AISLAMIENTO

CONTACTOS

VIRUELA: VACUNACION

VACUNA: virus vivos atenuados.

Protege por diez años.

Contraindicaciones:

Mujeres embarazadas

Inmunosupresión.

Eczema

Complicaciones:

Eczema vacunatum

Vaccinia Necrosum

Vaccinia generalizada

Encefalitis postvacunal

TECNICA

ANTRAX MALIGNO

Etiología: Bacillus anthracis, gram positivo, esporas.

Enfermedad de herbívoros

Génesis: quinta plaga?

En 1800 se informaron casos ocupacionales

ANTRAX MALIGNOUSO DE ANTRAX COMO AGENTE BIOLOGICO

Esporas: visibilidad baja, accesibilidad, propagación relativamente fácil.

Dosis letal: una millonésima de gramo

Japón, Reino Unido, Estados Unidos de Norteamérica, Irak y Unión Soviética.

Sverdlovsk, abril de 1979, 77 casos/66 decesos.

Este de los Estados Unidos de Norteamérica, 2001, sobres.

Rusia: crearon cepa resistente a los antibióticos e insertaron genes virulentos de B. Anthracis en B. Cereus.

ANTRAX: FISIOPATOLOGIA

ANTRAX MALIGNO: CLINICA

Antrax maligno cutáneo:

Localización: brazos, manos, cara y cuello.

Inicio: como una pápula y en 1-2 días se forma úlcera de 1-3 cm con centro necrótico y edema.

Lesión no dolorosa, leve prurito.

Puede haber linfangitis regional.

ANTRAX MALIGNO CUTANEO

ANTRAX MALIGNO RESPIRATORIO

Las esporas no secretan toxinas, poca reacción inflamatoria. Período de incubación de 10 días.

Bacilos son transportados a ganglios hiliares y mediastínicos donde provocan necrosis hemorrágica y edema (ensanchamiento mediastínico).

Derrames pleurales sanguinolentos.

Diseminación hematógena a otras cadenas ganglionares y SNC.

ANTRAX MALIGNO: DIAGNOSTICOCUTANEO: clínica,

Gram y cultivo de las vesículas.

INHALATORIO: radiografías de tórax - gram y cultivos de aspirados

SEROLOGICO: ELISA para los antígenos capsulares y las exotoxinas, poca utilidad clínica por aparecer anticuerpos tardíamente. ANTRAXINA Y PCR.PCR

ANTRAX MALIGNO: TRATAMIENTO

T. C. Dixon, M. Meselson, J. Guillemin, and P. C. Hanna “Anthrax” NEJM Vol. 341 Sep9, 1999 N11

ANTRAX MALIGNO: TRATAMIENTO

ANTRAX MALIGNO CUTANEO

- NO debridar las lesiones tempranas, aumenta el riesgo de diseminación.

Uso de esteroides (prednisona) en la meningitis.

ANTRAX MALIGNO: MANEJO DE EPIDEMIA

VACUNACION: vacuna “AVA”: 0.5 ml sc, repetir a la semana 2-4 y a los 6, 12 y 18 meses. Refuerzos cada año.

DESINFECCION: con formaldehido, el cual destruye las esporas. Uso de autoclave.

TRATAMIENTO:

INCINERACION DE ANIMALES MUERTOS POR ANTRAX

VACUNACION DE ANIMALES EXPUESTOS

SI QUEREMOS UN MUNDO DE PAZ Y DE JUSTICIA HAY QUE PONER

DECIDIDAMENTE LA INTELIGENCIA AL SERVICIO DEL AMOR.

(ANTOINE DE SAINT EXUPERY)

LA GUERRA ES UNA MASACRE ENTRE GENTES QUE NO SE CONOCEN PARA PROVECHO DE GENTE QUE SI SE CONOCE PERO QUE NO SE MASACRAN.

(MICKEY SANCHEZ)