HYPERTROPHY PROSTATEHYPERTROPHY PROSTATE

Prof.dr.Achmad M. Palinrungi, Sp.B, Sp.UProf.dr.Achmad M. Palinrungi, Sp.B, Sp.U

Sub Bagian Urologi Bagian Ilmu Bedah Sub Bagian Urologi Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas HasanuddinFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

MakassarMakassar

HYPERTROPHY PROSTATHYPERTROPHY PROSTAT

Kelenjar prostat terdiri atas :Kelenjar prostat terdiri atas : - Jaringan kelenjar / Acini- Jaringan kelenjar / Acini - Stroma = Serabut-serabut :- Stroma = Serabut-serabut : Fibro - MuskulerFibro - Muskuler Berat Berat 20 gr 20 gr Panjang Panjang 2,5 cm 2,5 cm

Terbagi atas 5 lobus:Terbagi atas 5 lobus:

1. Lobus medialis1. Lobus medialis

2. Lobus anterior2. Lobus anterior

3. Lobus posterior3. Lobus posterior

4. Lobus lateralis4. Lobus lateralis

( 2 : kiri dan kanan )( 2 : kiri dan kanan )

Yang biasa hipertrofi :Yang biasa hipertrofi :

- Lobus lateralis- Lobus lateralis

- Lobus medialis- Lobus medialis

mulai di peri uretrhalismulai di peri uretrhalis

- Penyakit laki-laki tua :- Penyakit laki-laki tua :

> 40 th > 40 th paling sering : 60 th paling sering : 60 th

- Life expectancy - Life expectancy H P H P

INSIDENSINSIDENS

Berbeda pada tiap centrum.Berbeda pada tiap centrum.

50% dari semua laki-laki tua ada keluhan 50% dari semua laki-laki tua ada keluhan

20%-50% dari ini 20%-50% dari ini Operasi Operasi

Anglo-Saxon > seringAnglo-Saxon > sering

Afrika, China & Jepang : JarangAfrika, China & Jepang : Jarang

> 50 th : ± 50%. > 70 th : 75% 90th : > 50 th : ± 50%. > 70 th : 75% 90th :

90%90%

ETIOLOGIETIOLOGI UNKNOWNUNKNOWN

Diduga Diduga

1. Gangguan keseimbangan1. Gangguan keseimbangan

OESTROGEN & ANDROGENOESTROGEN & ANDROGEN

Pada Kel. Prostat : Pada Kel. Prostat : Inner zone (Dorso Cranial)Inner zone (Dorso Cranial) dipengaruhi : Oestrogen dipengaruhi : Oestrogen

Outer zone (Dorsio Caudal) Outer zone (Dorsio Caudal) dipengaruhi : Androgen dipengaruhi : Androgen

Pada Orang tua : Oestrogen Pada Orang tua : Oestrogen

Androgen Androgen

HP

Peranan Oestrogen pada BPHPeranan Oestrogen pada BPH..

Induksi Hiperplasi sel stromaInduksi Hiperplasi sel stroma

Meningkatkan populasi androgen Meningkatkan populasi androgen

receptor di inti sel prostatreceptor di inti sel prostat

Memperpanjang hidup sel stromaMemperpanjang hidup sel stroma

2. 5 ALPHA-DEHYDROTESTOSTERON2. 5 ALPHA-DEHYDROTESTOSTERON (5 (5 - DHT) - DHT)

TESTOSTERON(dlm Cytoplasma sel)

5 - Reductase

(membrana nuklei)

DHT(dlm nucleus)

+Androgen Receptor

+Proliferasisel prostat

Growth Factordlm Cytoplasma

DNAdlm nucleus

mRNA

Terjadi BPH :1. DHT Intracellulair 2. Aktivitas 5 -Reductase3. Level Androgen Receptor

3.3. STEM CELL THEORY STEM CELL THEORY Punya potensi prolife-Punya potensi prolife-

rasi yang besar dipengaruhi : rasi yang besar dipengaruhi : Exogenous Exogenous testosterontestosteron

AMPLIFYING CELLAMPLIFYING CELLSTEM CELL TRANSIT CELLSTEM CELL TRANSIT CELL

STROMASTROMA

EPITHELEPITHEL CELL DEATHCELL DEATHHP : PROLIFERASI ABNORMAL STEM CELL.HP : PROLIFERASI ABNORMAL STEM CELL.

4. REDUCED CELL DEATH THEORY4. REDUCED CELL DEATH THEORY

Oestrogen

DHT

Growth Faktor TransformingGrowth Fact. .Cell

ProliferationCell Death

Balanced

Oestrogen Proliferasi sel BPH

Gr. Fact.

BPH : Gr. Fact Proliferasi cel Transforming Gr. Fact.

SEL-SEL MATI PROSTAT HIPERPLASISEL BARU BERTAMBAHSEL MATI KURANG (UMUR PANJANG)

5. STROMAL EPITHELIAL INTERACTION 5. STROMAL EPITHELIAL INTERACTION THEORY :THEORY : DIPENGARUHI ANDROGEN : PD BPH MULA-MULA NODAL DIPENGARUHI ANDROGEN : PD BPH MULA-MULA NODAL

STROMA YANG BERASAL DARI MIGRASI SEL-SEL EPITHELIAL STROMA YANG BERASAL DARI MIGRASI SEL-SEL EPITHELIAL TIMBUL KOMPONEN KELENJAR BARU TIMBUL KOMPONEN KELENJAR BARU INI BERKEMBANG INI BERKEMBANG TERUS,SPT PADA PERKEMBANGAN EMBRYO. DISEBUT JUGA TERUS,SPT PADA PERKEMBANGAN EMBRYO. DISEBUT JUGA TEORI REAWAKENING KARENA GROWTH FACTOR SANGAT TEORI REAWAKENING KARENA GROWTH FACTOR SANGAT BERPENGARUH DINAMAKAN JUGA HIPOTESA GROWTH BERPENGARUH DINAMAKAN JUGA HIPOTESA GROWTH FACTORSFACTORS

PATOLOGIPATOLOGIPADA LAKI-LAKI (AKIL BALIQ) 20 TH MULAI TERBENTUK PADA LAKI-LAKI (AKIL BALIQ) 20 TH MULAI TERBENTUK

ACINI + DUCTUS GIAND & PERTAMBAHAN STROMAACINI + DUCTUS GIAND & PERTAMBAHAN STROMA

PADA PERKEMBANGAN LANJUT :PADA PERKEMBANGAN LANJUT :1.1. HIPERTROFI OTOT DI BLADDER NECK HIPERTROFI OTOT DI BLADDER NECK TERJADI : TERJADI : MEDIAN BAR. TERJADI PADA ANAK YANG MUDA MEDIAN BAR. TERJADI PADA ANAK YANG MUDA BISA BISA

TERJADI OBSTRUKSI TERJADI OBSTRUKSI GEJALA SPT BPH GEJALA SPT BPH..

22. . NODULAR HIPERPLASI MULAI DI PERI URETHRAL PD UMUR NODULAR HIPERPLASI MULAI DI PERI URETHRAL PD UMUR 40 TH DR KELENJAR40 TH DR KELENJAR ADENOMA ADENOMA MEMBESAR MEMBESAR MENEKAN KELENJAR SEKITARNYA :MENEKAN KELENJAR SEKITARNYA : PSEUDO CAPSUL (SURGICAL CAPSUL)PSEUDO CAPSUL (SURGICAL CAPSUL) PADA YANG LOB.LAT. PADA YANG LOB.LAT. MENONJOL KE DLM RECTUM/BULI- MENONJOL KE DLM RECTUM/BULI-

BULI/MENJEPIT URETHRABULI/MENJEPIT URETHRA YANG LOB.MED. YANG LOB.MED. MENONJOL KE DLM BULI-BULI/DLM URETHRA MENONJOL KE DLM BULI-BULI/DLM URETHRA

SUBCERVICAL MEDIAN LOBE HIPERTROFI. SUBCERVICAL MEDIAN LOBE HIPERTROFI. LOB.LAT. KI & KA LOB.LAT. KI & KA MENJEPIT URETHRA MENJEPIT URETHRA ” ”KISSING LOBESKISSING LOBES””

3.HIPERPLASIA FIBROSUS STROMA3.HIPERPLASIA FIBROSUS STROMA COLLA COLLA GENDIANTARA KELENJAR GENDIANTARA KELENJAR FIBROTIC PROSTATFIBROTIC PROSTAT PROSTAT MENGECILPROSTAT MENGECIL

GMB. PATOLOGI LAIN : KOMPLIKASIGMB. PATOLOGI LAIN : KOMPLIKASIYang > berbahaya pada HP : akibat obstruksi urine :Yang > berbahaya pada HP : akibat obstruksi urine :1.Residual Urine :1.Residual Urine : infeksiinfeksi batubatu overflow incontinenceoverflow incontinence2.hipertrofi otot-otot destrussor :2.hipertrofi otot-otot destrussor : trabeculasitrabeculasi Sacculasi Sacculasi divertikel buli-buli : divertikel buli-buli :

InfeksiInfeksi Deg. MalignaDeg. Maligna

3. Reflux vesico-ureteralis :3. Reflux vesico-ureteralis : HydroureterHydroureter HydronefrosisHydronefrosis Infeksi Infeksi ureteritis, pyelonefritis ureteritis, pyelonefritis Batu ureter - batu ginjalBatu ureter - batu ginjal4. Infeksi lain :4. Infeksi lain : EpididimitisEpididimitis OrchitisOrchitis5. Gross Hematuri5. Gross Hematuri

GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK

Gejala-gejala biasanya akibat :Gejala-gejala biasanya akibat : Obstructive & Irritative (Dr BPH)Obstructive & Irritative (Dr BPH) InfeksiInfeksi Komplikasi LainnyaKomplikasi LainnyaGejala ini, tak ada paralelisme dg besarnya Gejala ini, tak ada paralelisme dg besarnya

prostatprostat

I. I. GEJALA-GEJALA BPHGEJALA-GEJALA BPH

OBSTRUCTIVEOBSTRUCTIVE Hesitancy & Straining Hesitancy & Straining Tidak PuasTidak Puas Pancaran & Kaliber Urine berkurang Pancaran & Kaliber Urine berkurang Bifurcated Bifurcated Terminal Dribbling Terminal Dribbling Intermittent StreamIntermittent Stream retensi Urinae retensi Urinae

Parsiel/Kronis Parsiel/Kronis Akut (Total) Akut (Total) Infeksi : Infeksi :

• Over Flow InkontinensOver Flow Inkontinens• Buli-buli penuhBuli-buli penuh

IRRITATIVEIRRITATIVE UrgencyUrgency FrekwensiFrekwensi NocturiNocturi Urge IncontinenceUrge Incontinence

II. II. GEJALA-GEJALA INFEKSIGEJALA-GEJALA INFEKSI : : Cystitis :Cystitis :

Dysuri-StranguriDysuri-Stranguri Frekwensi >>Frekwensi >> HematuriHematuri Sakit SP PubisSakit SP Pubis

Gejala Batu Buli-buli :Gejala Batu Buli-buli : Terminal DisuriTerminal Disuri Terminal HematuriTerminal Hematuri

Pyelonefritis :Pyelonefritis : Sakit di RCV & BahuSakit di RCV & Bahu

Orchio-Epididimitis :Orchio-Epididimitis : Sakit & bengkak di ScrotumSakit & bengkak di Scrotum

Gejala Lain : demam, menggigil, anemiaGejala Lain : demam, menggigil, anemia

III. III. GEJALA-GEJALA UREMIAGEJALA-GEJALA UREMIA Bila Hidronefrosis Bila Hidronefrosis fungsi ginjal fungsi ginjal Uremi : Uremi :

somnolens, Muntah-muntah, Diarrea, BB somnolens, Muntah-muntah, Diarrea, BB

Gejala-gejala Infeksi Gejala-gejala Infeksi Memperhebat Memperhebat Gejala-Gejala-gejala Obstruksi Mis.: Obstruksi Parsiel gejala Obstruksi Mis.: Obstruksi Parsiel Rest Rest Urine Urine Frekwensi Mictie > Frekwensi Mictie > Infeksi Infeksi Cystitis Cystitis Urethritis Urethritis mukosa Buli-buli Oedem mukosa Buli-buli Oedem Vol.Buli- Vol.Buli-buli buli & Irritabilitas & Irritabilitas Frekwensi >> & Dysuri Frekwensi >> & Dysuri Stranguri Stranguri Mukosa Urethra Oedem Mukosa Urethra Oedem Obstruksi Obstruksi Parsiel Parsiel Obst.Total. Obst.Total.

Kelainan lain yang mirip gejala-gejala HP tanpa Kelainan lain yang mirip gejala-gejala HP tanpa pembesaran prostat pembesaran prostat ProstatismusProstatismus : : Median Bar (Posterior Vesical Lip) Hipertrofi Median Bar (Posterior Vesical Lip) Hipertrofi

jaringan Fibro Moskuler di Bladder Neck Bg. jaringan Fibro Moskuler di Bladder Neck Bg. PosteriorPosterior

Bladder Neck ContracturBladder Neck Contractur Jaringan fibrous spt cincin sekitar Orif. Urethrae Jaringan fibrous spt cincin sekitar Orif. Urethrae

Int.Int. Causa : - KongenitalCausa : - Kongenital - Acquired - Acquired Infeksi Infeksi Cystitis Cystitis

Prostatitis CongestivaProstatitis Congestiva

Selalu ereksi Selalu ereksi Prostat produksi ejaculat Prostat produksi ejaculat tapi tapi

tidak pernah ejakulasi tidak pernah ejakulasi cairan prostat terbendung cairan prostat terbendung

retensi urine (membengkak) retensi urine (membengkak)

PEMERIKSAAN PHISISPEMERIKSAAN PHISIS Periksa keseluruhanPeriksa keseluruhan KU Penderita : KesadaranKU Penderita : Kesadaran

AnemiAnemi

NadiNadi Fungsi & Vital Fungsi & Vital

Tek.DarahTek.Darah Fungsi Paru/CorFungsi Paru/Cor

UROLOGIKUROLOGIK RCV ki & ka : - Tanda-tanda infeksi ginjalRCV ki & ka : - Tanda-tanda infeksi ginjal - Hydronefrosis- Hydronefrosis Supra Pubis : Isi Buli-buli > 150 ccSupra Pubis : Isi Buli-buli > 150 cc

TerabaTeraba Akut retensi Akut retensi Buli-buli menonjol Buli-buli menonjol Infeksi Infeksi nyeri tekan nyeri tekan

Genitalia Ext. : mungkin adaGenitalia Ext. : mungkin ada Orchitis-EpididimitisOrchitis-Epididimitis

RTRT : : Prostat mungkin : << : N : >>Prostat mungkin : << : N : >> << : Fibrotik Prostat :<< : Fibrotik Prostat : - Konsistensi : keras- Konsistensi : keras DD : Ca.- ProstatDD : Ca.- Prostat >> : Konsistensi : kenyal>> : Konsistensi : kenyal - Permukaan rata/licin- Permukaan rata/licin - Nyeri tekan - Nyeri tekan bila nyeri bila nyeri Infeksi Infeksi

2424

PEMERIKSAAN UROLOGIKPEMERIKSAAN UROLOGIK(STATUS UROLOGIK)(STATUS UROLOGIK)COLOK DUBUR (RT)COLOK DUBUR (RT)

PROSTAT :PROSTAT :

Menentukan penonjolan Menentukan penonjolan prostat ke dlm rektum :prostat ke dlm rektum :

Tarik garis khayal antara Tarik garis khayal antara ke dua sudut prostat kiri ke dua sudut prostat kiri kanankanan

Tarik garis khayal di Tarik garis khayal di puncak penonjolan prostat puncak penonjolan prostat sejajar dgn garis khayal sejajar dgn garis khayal pertamapertama

Jarak antara kedua garis Jarak antara kedua garis tsb itulah penonjolan tsb itulah penonjolan prostatprostat

REKTUM

Prostat

A B

1

2

VENTRAL

DORSAL

RT GRADINGRT GRADING : :I. Prostat menonjol 1-2 cm ke rektumI. Prostat menonjol 1-2 cm ke rektumII. Prostat menonjol 2-3 cm ke rektumII. Prostat menonjol 2-3 cm ke rektumIII. 3-4 cm pole atas masih terabaIII. 3-4 cm pole atas masih terabaIV. > 4 cm pole atas tak terabaIV. > 4 cm pole atas tak teraba BULI-BULI HARUS DLM KEADAANBULI-BULI HARUS DLM KEADAAN

K O S O N GK O S O N GCLINICAL GRADINGCLINICAL GRADINGBerdasarkan jumlah urine sisaBerdasarkan jumlah urine sisa Gr. I Urine sisa < 10 ccGr. I Urine sisa < 10 cc Gr. II Urine sisa - 50 ccGr. II Urine sisa - 50 cc Gr. III Urine sisa - 150 ccGr. III Urine sisa - 150 cc Gr. IV Urine sisa > 150 cc/Retensi urineGr. IV Urine sisa > 150 cc/Retensi urineTak ada paralelisme antara Tak ada paralelisme antara GR. RECTALGR. RECTAL dengan dengan

hebatnya hebatnya obstruksi/sisa urine selain ini ada :obstruksi/sisa urine selain ini ada : Radiological GradingRadiological Grading Endoscopic Grading Endoscopic Grading Sonografi GradingSonografi Grading

DIAGNOSISDIAGNOSIS AnamnesisAnamnesis Gejala-gejala/keluhan-keluhan Gejala-gejala/keluhan-keluhan Pemeriksaan Phisis Pemeriksaan Phisis rectal toucher rectal toucher

umumnya penderita datang dg gejala umumnya penderita datang dg gejala lanjut/retensi urinelanjut/retensi urine

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUMLABORATORIUM

UrinalysisUrinalysis Test Fungsi Ginjal :- UreumTest Fungsi Ginjal :- Ureum - Kreatinin- Kreatinin - C.C.- C.C. Pemeriksaan Lain Pemeriksaan Lain Utk Operasi Utk Operasi

• DRH, LFT, Thrombocyt, BL.T, CL.T.DRH, LFT, Thrombocyt, BL.T, CL.T. Urine SisaUrine Sisa Curiga CA : Curiga CA :

• PSA (Prostatic Specific Antigen)PSA (Prostatic Specific Antigen)• BiopsyBiopsy

PEM. RADIOLOGIKPEM. RADIOLOGIK BNO-IVPBNO-IVP Fungsi GinjalFungsi Ginjal

Fish Hooking AppearanceFish Hooking Appearance Indentasi Caudal Buli-buliIndentasi Caudal Buli-buli Batu, DllBatu, Dll USG PROSTATUSG PROSTAT

AbdominalAbdominal TRUS (Transrectal Ultra Sonografi) TRUS (Transrectal Ultra Sonografi)

• VolumeVolume• BeratBerat• BiopsyBiopsy

FOTO THORAXFOTO THORAXPEM.ENDOSCOPICPEM.ENDOSCOPIC : Urethro-Cystoscopy : Urethro-Cystoscopy Keadaan Buli-buliKeadaan Buli-buli Pembesaran Prostat intravesical & intra urethral Pembesaran Prostat intravesical & intra urethral

(kissing lobes) (kissing lobes) terutama dilakukan kalau pdterutama dilakukan kalau pd RTRT prostat kecilprostat kecil

PEM. EKGPEM. EKG Perlu krn : orang tuaPerlu krn : orang tua

PENGOBATANPENGOBATANAda 3 option treatment :Ada 3 option treatment :1. Surgical treatment : operasi1. Surgical treatment : operasi2. Interventional treatment : invasif non operatif/minimal 2. Interventional treatment : invasif non operatif/minimal

invasifinvasif3. Medical treatment : Dg Obat-obatan3. Medical treatment : Dg Obat-obatanPilihan tindakan sesuai keadaan dan indikasiPilihan tindakan sesuai keadaan dan indikasiINDIKASI OPERASIINDIKASI OPERASIIN. ABSOLUTIN. ABSOLUT : Hipertrofi prostat dg : : Hipertrofi prostat dg :1. Obstruksi khronis & uremi1. Obstruksi khronis & uremi2. Obstruksi khronis & batu dileher buli-buli2. Obstruksi khronis & batu dileher buli-buli3. Obstruksi akut dari retensi khronis3. Obstruksi akut dari retensi khronis4. Obstruksi khronis dengan kelainan-kelainan pada 4. Obstruksi khronis dengan kelainan-kelainan pada

bagianbagian Prox. Trabeculas & Divertikel buli-buli Hydro Uretero-Prox. Trabeculas & Divertikel buli-buli Hydro Uretero-

NefrosisNefrosis5. Infeksi Saluran kemih yang berulang-ulang5. Infeksi Saluran kemih yang berulang-ulang6. Perdarahan yang berulang-ulang6. Perdarahan yang berulang-ulang7. I.P.S.S Berat7. I.P.S.S Berat

INDIKASI RELATIFINDIKASI RELATIF : Hypertrofi Prostat dengan : : Hypertrofi Prostat dengan :

1. Retensi total akut pertama kali1. Retensi total akut pertama kali

2. Perobahan struktur sal.kemih bg atas yang masih 2. Perobahan struktur sal.kemih bg atas yang masih ringanringan

3. Batu buli-buli3. Batu buli-buli

4. Klinikal grading III (urin sisa > 50)4. Klinikal grading III (urin sisa > 50)

5. Prostatitis berulang-ulang5. Prostatitis berulang-ulang

6. Disertai penyakit-penyakit lain :6. Disertai penyakit-penyakit lain : Asthma Asthma dg obat Adrenergic dg obat Adrenergic Peny.jantungPeny.jantung Diabetes mellitusDiabetes mellitus HerniaHernia

7. I.P.S.S Sedang7. I.P.S.S Sedang

I.P.S.S I.P.S.S : : International Prostate Symptome ScoreInternational Prostate Symptome Score

Tiap gejala-gejala dibawah ini Tiap gejala-gejala dibawah ini discoring : 0-5discoring : 0-5

1. Incomplete emptying : tidak puas1. Incomplete emptying : tidak puas

2. Frequwency : sering kencing : < 2 jam2. Frequwency : sering kencing : < 2 jam

3. Intermittency : kencing ter putus-putus3. Intermittency : kencing ter putus-putus

4. Urgency : tak bisa menunda kencing4. Urgency : tak bisa menunda kencing

5. Weak Urinary Stream : pancaran lemah5. Weak Urinary Stream : pancaran lemah

6. Straining : mengedan6. Straining : mengedan

7. Nocturi : bangun kencing malam 7. Nocturi : bangun kencing malam

PENILAIAN : PENILAIAN : CARA SCORINGCARA SCORING : :Dalam bulan yang lalu Dalam bulan yang lalu Gejala-gejala diatas Gejala-gejala diatas dirasakan :dirasakan :1. Tak ada keluhan1. Tak ada keluhan : Score: Score : 0: 02. Keluhan < 20%2. Keluhan < 20% : Score: Score : 1.: 1.3. Keluhan < 50%3. Keluhan < 50% : Score: Score : 2.: 2.4. Keluhan 50%4. Keluhan 50% : Score: Score : 3.: 3.5. Keluhan > 50%5. Keluhan > 50% : Score: Score : 4.: 4.6. Keluhan selalu 100%6. Keluhan selalu 100% : Score: Score : 5.: 5.

SYMPTOM SCORESYMPTOM SCORE : : 0 - 70 - 7 : Mildly Symptomatic: Mildly Symptomatic : Ringan: Ringan8 - 198 - 19 : Moderately Symptomatic: Moderately Symptomatic : Sedang: Sedang20 - 3520 - 35 : Severely Symptomatic: Severely Symptomatic : Berat : Berat

Selain IPSS harus pula diperhatikan kualitas hidup penderita (QOL=Quality of Life).Pada yang IPSS sedang tapi QOL sudah tidak menyenangkan (4-5) perlu terapi/operasi.Score QOL : 0 – 6 BahagiaBahagia : 0: 0 Menyenangkan : 1Menyenangkan : 1 Lebih banyak memuaskan : 2 Lebih banyak memuaskan : 2 Kadang-kadang puas kadang-kadang tidak : 3Kadang-kadang puas kadang-kadang tidak : 3 Lebih banyak tidak memuaskan : 4Lebih banyak tidak memuaskan : 4 Tidak membahagiakan : 5Tidak membahagiakan : 5 MenderitaMenderita : 6: 6

SURGICAL TREATMENTSURGICAL TREATMENT : :

1. 1. OPEN PROSTATECTOMYOPEN PROSTATECTOMY

1. 1. SUPRAPUBIC TRANSVESICAL PROSTATECTOMYSUPRAPUBIC TRANSVESICAL PROSTATECTOMY (FREYER 1902)(FREYER 1902)

Insisi garis tengah supra pubisInsisi garis tengah supra pubis Prostat dikeluarkan dengan membuka buli-buli Prostat dikeluarkan dengan membuka buli-buli

jangan sp merusak sphincter urethrae externum jangan sp merusak sphincter urethrae externum bisa incontinensia. Hemostasis sekitar Bladder bisa incontinensia. Hemostasis sekitar Bladder Neck dg jahitan HryntschakNeck dg jahitan Hryntschak

INDIKASIINDIKASI : : Prostat yg besar sekali terutama intra vesikalProstat yg besar sekali terutama intra vesikal Ada kelainan intravesicalAda kelainan intravesical

• Batu, divertikel buli-buliBatu, divertikel buli-buli• UreteroceleUreterocele

2. SUPRAPUBIC EXTRAAVESICAL (RETROPUBIC) 2. SUPRAPUBIC EXTRAAVESICAL (RETROPUBIC) PROSTATECTOMY (TERENCE MILLIN)PROSTATECTOMY (TERENCE MILLIN) Paling baik insisi transversal supra pubis Paling baik insisi transversal supra pubis

(Phanenstiel Insision)(Phanenstiel Insision) Buli-buli tidak dibuka. Dibuka & keluarkan Buli-buli tidak dibuka. Dibuka & keluarkan

prostat dg insisi capsul prostatprostat dg insisi capsul prostat Urethra dipotong di apex dan Bladder Neck. Urethra dipotong di apex dan Bladder Neck.

Perdarahan dpt dikontrol dg baikPerdarahan dpt dikontrol dg baik

INDIKASIINDIKASI Prostat besar yg tak terlalu menonjol intravesicalProstat besar yg tak terlalu menonjol intravesical tak ada kelainan intravesicaltak ada kelainan intravesical

3. 3. PERINEAL PROSTATECTOMYPERINEAL PROSTATECTOMYProstat dikeluarkan melalui insisi di perineum Prostat dikeluarkan melalui insisi di perineum

buka buka diafragma panggul teknik ini sekarang sudah diafragma panggul teknik ini sekarang sudah ditinggalkan ditinggalkan banyak komplikasi : Impoten. banyak komplikasi : Impoten.

II. II. ENDOSCOPIC PROSTATECTOMYENDOSCOPIC PROSTATECTOMYTRANS-URETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE TRANS-URETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE (TUR-P)(TUR-P)Merupakan “THE GOLD METHODE”Merupakan “THE GOLD METHODE” Memakai endoscope-resectoscopeMemakai endoscope-resectoscope Reseksi dg alat pemotong dari listrik (Cutting Reseksi dg alat pemotong dari listrik (Cutting

Loop) sp habisLoop) sp habis Pakai cairan irigasi terus menerusPakai cairan irigasi terus menerus Harus selesai dlm 1 jam Harus selesai dlm 1 jam bahaya overhydrasi bahaya overhydrasi

dari cairan yg masuk dl darah & Hemolise, dari cairan yg masuk dl darah & Hemolise, Hyponatremia Hyponatremia KDG : † (Post-Tur Syndrom) KDG : † (Post-Tur Syndrom)

Perlu keahlian & pengalamanPerlu keahlian & pengalamanINDIKASIINDIKASI Prostat kecil (- sp 80-gram)Prostat kecil (- sp 80-gram) Tak ada kelainan intravesical Tak ada kelainan intravesical

KOMPLIKASI SURGICAL PROSTATECTOMYKOMPLIKASI SURGICAL PROSTATECTOMY Perdarahan Perdarahan Hemostatis kurang baik Hemostatis kurang baik Incontinential Urinae Incontinential Urinae Kena Sphincter Urethrae Kena Sphincter Urethrae

ExternumExternum Retrograde EjaculationRetrograde Ejaculation ImpotenImpoten Strictura UrethraeStrictura Urethrae Fistel Urine (open)Fistel Urine (open) Post-Tur SyndromPost-Tur Syndrom Komplikasi Umumnya Operasi : InfeksiKomplikasi Umumnya Operasi : Infeksi

TEKNIK OPERASI YANG PALING BAIKTEKNIK OPERASI YANG PALING BAIK

Teknik Operasi Yang Paling Dikuasai Ahli BedahnyaTeknik Operasi Yang Paling Dikuasai Ahli Bedahnya

INTERVENTIONAL TREATMENT/ MINIMAL INVASIF INTERVENTIONAL TREATMENT/ MINIMAL INVASIF TREATMENTTREATMENT

Untuk tindakan ini harus jelas prostat jinak dan Untuk tindakan ini harus jelas prostat jinak dan bukan ganas bukan ganas Biopsy Biopsy

1. 1. TRANS-URETHRAL INCISION OF THE TRANS-URETHRAL INCISION OF THE PROSTATEPROSTATE (TUI-P) (TUI-P)

Biasa Pd Fibrotic Prostate Yang KecilBiasa Pd Fibrotic Prostate Yang Kecil Dibuat insisi (Alur) mulai dari dekat muara Dibuat insisi (Alur) mulai dari dekat muara

Ureter Ki & Ka Ureter Ki & Ka Lewat Orif Urethrae Lewat Orif Urethrae Internum (Bladder Neck) Internum (Bladder Neck) Sp Sp Verumontanum. Verumontanum.

KEUNTUNGANKEUNTUNGAN : : Tindakan CepatTindakan Cepat Retrograde Ejaculation (-)Retrograde Ejaculation (-)

2. 2. BALLONBALLON DILATATION DILATATION UNTUK SEMENTARA UNTUK SEMENTARA

3. INTRA PROSTATIC 3. INTRA PROSTATIC STENTSSTENTS : :TEMPORARYTEMPORARY : PROSTAKATH : PROSTAKATH Bentuk kawat metal Bentuk kawat metal spiralspiral

PERMANENT : UROLOME Bentuk Basket kawat metal

4. CRYOTHERAPI

TRANSURETHRAL Semacam probe yang pada level prostat ada balon yang diisi dengan Liq.Nitrogen (pendingin) Sp - 1600C selama 5 - 15 menit

TRANSPERINEALTRANSPERINEAL Semacam probe Semacam probe yang ditanam ke prostat lewat yang ditanam ke prostat lewat perineum. Dinginkan -240perineum. Dinginkan -24000C / -260C / -26000C C posisi kontrol dengan USG.posisi kontrol dengan USG.

Suhu dikontrol alat khusus di rektum.Suhu dikontrol alat khusus di rektum.

5. 5. HYPERTHERMIAHYPERTHERMIA : : A. A. MICROWAVE THERMOTHERAPYMICROWAVE THERMOTHERAPY TRANS URETHRAL MICROWAVE THERMO-THERAPY (TRANS URETHRAL MICROWAVE THERMO-THERAPY (TUMTTUMT))

TRANS RECTAL MICROWAVE THERMOTHERAPY (TRANS RECTAL MICROWAVE THERMOTHERAPY (TRMTTRMT))

Dipanaskan 45Dipanaskan 4500C selama 1 jam. Gelombang panas C selama 1 jam. Gelombang panas diatur diatur

hanya akan kena kel. Prostathanya akan kena kel. Prostat

B. B. LASERLASER

Transurethral Laser Induced Of The Prostate Transurethral Laser Induced Of The Prostate ((TULIPTULIP). Dituntun ). Dituntun DG SONOGRAFIDG SONOGRAFI

Visual Laser Ablation Of The Prostate (Visual Laser Ablation Of The Prostate (VLAPVLAP). DG ). DG Endoscope TransurethralEndoscope Transurethral

Interstitial Laser Coagulation Of The Interstitial Laser Coagulation Of The Prostate (Prostate (ILCPILCP). Fibre Laser ditusuk ke dlm ). Fibre Laser ditusuk ke dlm prostatprostat bisa bisa TRANSURETHRALTRANSURETHRAL atau atau TRANSPERINEALTRANSPERINEAL

C. C. RADIOFREQUENCY ENERGYRADIOFREQUENCY ENERGY

TRANS URETHRAL NEEDLE ABLATIONTRANS URETHRAL NEEDLE ABLATION. (. (TUNATUNA))Energy dialirkan melalui 2 probe yang ditanam Energy dialirkan melalui 2 probe yang ditanam

dilobus dilobus lateralis temp. 100lateralis temp. 10000C. Tiap lobus 2-4 kali C. Tiap lobus 2-4 kali

Dimonitor Dimonitor dari rectum (Suhunya)dari rectum (Suhunya)

D. D. HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUNDHIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND ( (HIFUHIFU).).

Gelombang ultra sound terfocus Gelombang ultra sound terfocus berikan panas berikan panas

yang yang diarahkan ke prostat dari rectum diarahkan ke prostat dari rectum terjadi Ablasio terjadi Ablasio Prostat.Prostat.

E. E. VAPORIZATION OF THE PROSTATEVAPORIZATION OF THE PROSTATE

Dengan Vaportrode Dengan Vaportrode Endoscope Endoscope

dilakukan dilakukan diathermy diathermy terjadi Koagulasi Prostat terjadi Koagulasi Prostat Necrosis.Necrosis.Diathermy = Cauter : Diathermy = Cauter : Utk membakar agar Utk membakar agar terjadi koagulasi dan perdarahan berhenti.terjadi koagulasi dan perdarahan berhenti.

MEDICAL TREATMENTMEDICAL TREATMENTBiasanya utk Hipertrofi Prostat yg kecil atau penderita yg Biasanya utk Hipertrofi Prostat yg kecil atau penderita yg belum/tidak bisa dioperasi/tidak ada indikasi operasi.belum/tidak bisa dioperasi/tidak ada indikasi operasi.

1. 1. ALPHA-ADRENOCEPTOR BLOCKERSALPHA-ADRENOCEPTOR BLOCKERSObat-obat yg memblock Obat-obat yg memblock -receptors di prostat dan -receptors di prostat dan Bladder Neck Bladder Neck otot-otot polos relaksasi otot-otot polos relaksasi outlet outlet Bladder dan urethra pars prostatika terbuka. Mis.: Bladder dan urethra pars prostatika terbuka. Mis.: Doxazosin (Cardura), Tamsulosin (Harnal)Doxazosin (Cardura), Tamsulosin (Harnal)

2. 2. HORMONALHORMONALa. a. 5-ALPHA-REDUCTASE INHIBITORS5-ALPHA-REDUCTASE INHIBITORS (5 (5 R INH) R INH) Obat-obat yg menghambat enzym 5 Obat-obat yg menghambat enzym 5 R R Tak terjadi Tak terjadi perobahan perobahan TESTOSTERONTESTOSTERONDEHYDROTESTOSTERONDEHYDROTESTOSTERON (T (T DHT). DHT).

5 5 R R Mis. : Mis. : FINASTERIDEFINASTERIDE : 5 mg : 5 mg

- PROSCAR- PROSCAR - PROSTACOM- PROSTACOM - PROSH- PROSH - REPROSTOM - REPROSTOM

b. b. AROMATASE INHIBITORSAROMATASE INHIBITORS DAN DAN

ANTI OESTROGEN RECEPTORANTI OESTROGEN RECEPTOR

Memblok konversi androgens Memblok konversi androgens Oestrogens Oestrogens

c. c. ANTI ANDROGENSANTI ANDROGENS

Menghambat androgens-receptorMenghambat androgens-receptor

d. d. GONADO TROPIN RELEASING HORMONEGONADO TROPIN RELEASING HORMONE (GnRH) (GnRH) AGONIST DAN LHRH ANALOG.AGONIST DAN LHRH ANALOG.GnRH menghambat sekresi LH di Hipophyse GnRH menghambat sekresi LH di Hipophyse

DHT DHT berkurang berkurang

3. 3. PHYTO-THERAPYPHYTO-THERAPYPengobatan dari extract tumbuhan yang punya Pengobatan dari extract tumbuhan yang punya

efek efek terhadap BPH tapi cara kerjanya belum jelas.terhadap BPH tapi cara kerjanya belum jelas.Mis. :- Eviprostat 3 x 2 tabMis. :- Eviprostat 3 x 2 tab - Prostakur 2 x 1 cap (160 mg)- Prostakur 2 x 1 cap (160 mg) - Tadenan 2 x 1 cap (50 mg)- Tadenan 2 x 1 cap (50 mg)

KATETERISASIKATETERISASIBanyak penderita datang dalam keadaan Banyak penderita datang dalam keadaan RETENSIRETENSI URINAE TOTALURINAE TOTALTINDAKAN !! : DRAINASE URINETINDAKAN !! : DRAINASE URINE Pasang kateter perurethramPasang kateter perurethram Kalau tak berhasil :Kalau tak berhasil :

SISTOSTOMI : TERTUTUP : TROICARSISTOSTOMI : TERTUTUP : TROICAR TERBUKA : OPERASITERBUKA : OPERASI

PROGNOSAPROGNOSAKalau diobati/operasi sebelum ada komplikasi Kalau diobati/operasi sebelum ada komplikasi

serius :serius :BAIKBAIKSAYANGNYASAYANGNYA : Penderita datang terlambat dg alasan : Penderita datang terlambat dg alasan

a.l. :a.l. : Gejala-gejala dikira biasa utk orang tuaGejala-gejala dikira biasa utk orang tua Takut operasiTakut operasi Takut kankerTakut kanker Tidak terlalu menggangguTidak terlalu mengganggu