BEDAH KULIT

Dr. Winawati E.P,SpKKFK UNUSA 1

• >> biopsi eksisional atau insisional>>dx dan tx kelainan kulit• Sangat berguna u/ mengangkat tumor kulit baik jinak atau ganas

2

Persiapan pasien

• Penilaian keadaan pasien (pertimbangkan pasien dg penyakit kronis, kardiovaskular, sistem imunitas dan kelainan hematologik)• Penilaian keadaan psikologis• Px tumor ganas kulittx segera• Pendekatan baik, jujur, terus terang sangat penting!

3

Persiapan dasar bedah kulit

• Ruangan operasi• Lampu meja operasi: di langit2, jangan menimbulkan panas dan

bayangan waktu operasi• Meja operasi, kursi operator• Alat bedah listrik, alat bedah beku, dermabrasi, LASER, suction• Alat dasar: tangkai skalpel, pinset, gunting, pengait kulit (hook),

pinset adzon (jepitan halus dan kuat), pinset chalazion (kelopak mata/bibir), gunting metzenbaum (undermining), kuret dermal, sonde

4

5

6

7

Persiapan kulit yg akan dioperasi

• Pembersih dan antiseptik (povidon iodin, sabun, alkohol)• Sarung tangan steril• Tutup kepala dan gaun operasi• Masker mulut dan hidung• Garis perkiraan insisi-dibuat dg gentian violet 2% atau pena steril

sblm anestesi lokal, setelah tindakan antiseptik• Lapangan operasi ditutup duk steril

8

9

Anestesi

• Ideal: awitan cepat, durasi lama• Dua kelompok:

- Ester-cepat inaktivasi, durasi cepat (prokain, tetrakain, benzokain)- Amida-sulit dihidrolisis, durasi lama (lidokain, mepivakain, bupivakain,etidokain

10

11

• Cara anestesi:1. Infiltrasi lokal - Lidokain 2% dg atau tanpa epinefrin

- jarum 30G mengurangi nyeri2. Blok saraf

- Memperpanjang durasi- jarum 25G-27G (menghindari tusukan intravaskularrx toksik sistemik)-Pengetahuan anatomi sarafpenting!

3. Anestesi topikal- Kulit atau mukosa- krim, salep, gel, cairan

12

Benang jahit kulit

• Bahan alami/sintetik, mono/multifilamen, diwarnai/tidak, dilapis/tidak

• Sifat lentur, mudah digunakan, dilihat, keamanan simpul• Absorbable

-gut, kromik, dekson, vikril, polidioksanon-Bertahan >60 hari-reaksi radang >>

• Nonabsorbable-sutra, dakron, nilon, polipropilen- merangsang fibrosis hari ke-10 s/d 16

• Angkat jahitan:- wajah: hari ke-5- ekstremitas dan badan atas: hari ke-6 atau 7- telapak atau punggung kaki: hari ke-10 s/d14 13

14

15

16

Biopsi kulit

• Melihat gambaran histoPA ada tidak keganasan• Mendiagnosis tumor kulit jinak atau ganas• Cara:

- Bersihkan kulit dg antiseptik hingga 5 cm di luar tepi kelainan

- Tandai daerah yg akan diambil- Anestesi -biopsi plong atau skalpel-Jahit bila dibutuhkan

17

Eksisi kulit

• >>> wajah dan leher-hati-hati banyak pembuluh darah• Irisan operasi//garis regangan kulit alami-membuat jaringan

parut << terlihat• Tujuan: mengangkat lesi kulit• Bentuk fusiformis, perbandingan p:l= 3:1, sudut 30 derajat• Irisan tegak lurus/lebih meluas hingga subkutan,

undermining• Perdarahan +: penekanan, elektrokoagulasi, ligasi

18

19

Teknik jahitan kulit

• Lapis demi lapis• Garis irisan agak eversi• Cara jahit:

-Simple interrupted stitch-Jahitan matras vertikal-Jahitan matras horisontal

20

21

22

23

24

Perawatan luka pascaoperasi

• Hemostasis dg trombin atau penekanan sementara (paling aman)

• Penutupan luka: mempercepat penyembuhan, mengurangi nyeri, menyerap cairan

• Tutup luka oklusif dan semioklusif-lingkungan lembab pada luka, mencegah luka terbuka, meningkatkan epitelialisasi dan sintesis kolagen

25