presskas bedah

7/25/2019 presskas bedah

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Chronic kidney disease (CKD) adalah suatu keadaan terjadinya kerusakan

ginjal atau laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60 mL/menit dalam aktu ! "ulan

atau le"ih# $enurunan fungsi ginjal terjadi se%ara "erangsur&angsur dan

irreversible yang akan "erkem"ang terus menjadi gagal ginjal terminal# 'danya

kerusakan ginjal terse"ut daat dilihat dari kelainan yang terdaat dalam darah

urin en%itraan atau "iosi ginjal#*

CKD meruakan masalah kesehatan yang mendunia dengan angka kejadian

yang terus meningkat memunyai rognosis "uruk dan memerlukan "iaya

eraatan yang mahal# Di negara&negara "erkem"ang CKD le"ih komleks lagi

masalahnya karena "erkaitan dengan sosio&ekonomi dan enyakit&enyakit yang

mendasarinya# $erjalanan enyakit CKD tidak hanya terjadi gagal ginjal tetai

juga daat terjadi komlikasi lainnya karena menurunnya fungsi ginjal dan

enyakit kardio+askular# $eningkatan re+alens enderita CKD dari *!,-

menjadi *.,- ada oulasi deasa dilaorkan oleh US Renal Data System

tahun 00 sedangkan ada oulasi anak kejadian CKD < - dari oulasi

deasa# 1umlah enderita CKD yang dilakukan dialisis dan translantasi ginjal

diroyeksikan meningkat dari !20#000 ada tahun *333 menjadi 6.*#000 ada

tahun 0*0# 4ortalitas enderita dengan GG5 meningkat *0&0 kali di"andingkan

oulasi umum#*

ukti&"ukti ter"aru menunjukkan "aha erjalanan enyakit CKD terse"ut

daat dier"aiki dengan melakukan deteksi dini dan mem"erikan enanganan

yang le"ih aal# The National Kidney Foundation (7KF) Kidney Disease

Outcome Quality Initiative (K/D89:) tahun 00 mengem"angkan clinicalractice !uidelineson CKD yang memuat mengenai "atasan stadium enilaian

klinis "erdasarkan hasil la"oratorium dan mem"agi tingkatan risiko aki"at

enurunan fungsi ginjal# 5ujuan !uidelines ini agar daat diterima se%ara

uni+ersal dan daat mem"erikan enanganan yang otimal "agi enderita CKD#*

;emodialisis (;D) meruakan tindakan untuk menggantikan se"agian dari

fungsi ginjal# 5indakan ini rutin dilakukan ada enderita enyakit ginjal kronik

($GK) atau chronic kidney disease (CKD) stadium atau gagal ginjal kronik

1


2/31

(GGK)# 5indakan ;D saat ini mengalami erkem"angan yang %uku esat

namun masih "anyak enderita mengalami masalah medis saat menjalani ;D#

Komlikasi yang sering terjadi ada enderita yang menjalani ;D adalah

gangguan hemodinamik# 5ekanan darah umumnya menurun dengan dilakukannya

ultrafiltrasi (=F) atau enarikan %airan saat ;D# ;iotensi intradialitik terjadi

ada 0&!0- enderita yang menjalani ;D reguler# $enelitian terhada asien

dengan ;D reguler yang dilakukan di Denasar mendaatkan kejadian hiotensi

intradialitik se"esar *36-#!

'kses hemodialisa atau em"uatan arteri&+ena shunt meruakan tindakan

"edah yang dilakukan untuk memermudah akses hemodialisa dengan tujuan

meningkatkan aliran +ena sehingga daat dilakukan kanulasi aliran darah ke

mesin hemodialisa dengan ke%eatan sekitar 00%%/menit ! kali seminggu#

$rosedur akses hemodialisa ini meruakan tindakan yang umum dilakukan di

'merika >erikat# >ejak tahun *3 telah ada sekuritas sosial yang menjamin

rosedur ini "agi asien dengan end stage renal disease dan harus menjalani

roses hemodialisa#6

2


3/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.I Chronic Kidney Desease

2.1.1 Definisi



atau le"ih#*atasan yang ter%antum dalam clinical ractice !uidelines on CKD

menye"utkan "aha seseorang dikatakan menderita CKD "ila terdaat salah satu

dari kriteria di"aah ini?

*#Kerusakan ginjal @ ! "ulan yang didefinisikan se"agai a"normalitas

struktur atau fungsi ginjal dengan atau tana enurunan !lomerular

"iltration rate(GFA) yang "ermanifestasi se"agai satu atau le"ih gejala?

a# '"normalitas komosisi urin

"# '"normalitas emeriksaan en%itraan

%# '"normalitas "iosi ginjal

# GFA < 60 mL/menit/*! m selama @ ! "ulan dengan atau tana gejala

kerusakan ginjal lain yang telah dise"utkan#*

2.1.2 Kasifi!asi

Klasifikasi CKD menjadi "e"eraa stadium untuk tujuan en%egahan

identifikasi aal kerusakan ginjal dan enatalaksanaan serta untuk en%egahan

komlikasi CKD#*

5a"el *? Klasifikasi stadium CKD

>tadium GFA

(mL/menit/*!m)

Deskrisi

* B30 Kerusakan ginjal dengan GFA

normal/meningkat

60&,3 Kerusakan ginjal dengan enurunan GFA ringan

! !0&.3 Kerusakan ginjal dengan enurunan GFA

sedang

2 *.&3 Kerusakan ginjal dengan enurunan GFA "erat

.


4/31

2.1." E#ioo$i dan %a!#or &isi!o

$enye"a" CKD ada anak usia < . tahun aling sering adalah kelainan

kongenital misalnya dislasia atau hiolasia ginjal dan uroati o"struktif#

>edangkan ada usia B . tahun sering dise"a"kan oleh enyakit yang diturunkan

(enyakit ginjal olikistik) dan enyakit didaat (glomerulonefritis kronis)#!

Kondisi yang meningkatkan risiko terjadinya CKD?

*# Aiayat keluarga dengan enyakit olikistik ginjal atau enyakit ginjal

genetik

# ayi "erat lahir rendah

!# 'nak dengan riayat gagal ginjal akut

2# ;iolasia atau dislasia ginjal.# $enyakit urologi terutama uroati o"struktif

6# Aefluks +erikoureter yang "erhu"ungan dengan infeksi saluran kemih dan

arut

# ginjal

,# Aiayat menderita sindrom nefrotik atau sindrom nefritis akut

3# Aiayat menderita sindrom hemolitik uremik

#$% Aiayat menderita&enoch Schoenlein 'urura

**# Dia"etes melitus

*# Luus ritrematosus >istemik

*!# Aiayat menderita tekanan darah tinggi

2.1.' Pa#o$enesis

4ekanisme atogenesis yang asti dari enurunan rogresif fungsi ginjal

masih "elum jelas akan tetai diduga "anyak faktor yang "erengaruh yaitu

diantaranya jejas karena hierfiltrasi roteinuria yang meneta hiertensi sitemik

atau hiertensi intrarenal deosisi kalsium&fosfor dan hierliidemia# 1ejas

karena hierfiltrasi ditenggarai se"agai %ara yang umum dari kerusakan

glomerular tidak tergantung dari enye"a" aal kerusakkan ginjal# 7efron yangrusak akan mengaki"atkan nefron normal lainnya menjadi hiertrofi se%ara

struktural dan se%ara fungsional memunyai keaktifan yang "erle"ihan ditandai

dengan eningkatan aliran darah glomerular# >e%ara umum terdaat tiga

mekanisme atogenesis terjadinya CKD yaitu glomerulosklerosis arut

tu"ulointerstisial dan sklerosis +askular#!2

1. (o)er*os!erosis

4


5/31

$roses sklerosis glomeruli yang rogresif diengaruhi oleh sel intra&

glomerular dan sel ekstra&glomerular# Kerusakan sel intra&glomerular daat terjadi

ada sel glomerulus intrinsik (endotel sel mesangium sel eitel) mauun sel

ekstrinsik (trom"osit limfosit monosit/makrofag)#

Gam"ar *

2. Par*# #*+*oin#ers#isia

Derajat kearahan tubulointerstitial "ibrosis (5:F) le"ih "erkorelasi dengan

fungsi ginjal di"angdingkan dengan glomerulosklerosis# $roses ini termasuk

inflamasi roliferasi fi"ro"las interstisial dan deosisi C4 yang "erle"ih# >el

tu"ular yang mengalami kerusakan "ereran se"agai anti!en resentin! cell yang

mengeksresikan cell adhesion molecules dan meleaskan sel mediator inflamasi

seerti sitokin kemokin dan !ro(th "actor serta meningkatkan roduksi C4

dan mengin+asi ruang eriglomerular dan eritu"ular# Aesolusi deosisi C4

tergantung ada dua jalur yaitu akti+asi matriks metaloroteinase dan akti+asi

enim roteolitik lasmin oleh akti+ator lasminogen# $arut ginjal terjadi aki"at

gangguan kedua jalur kolagenolitik terse"ut sehingga teradi gangguan

5


6/31

keseim"angan roduksi C4 dan eme%ahan C4 yang mengaki"atkan fi"rosis

yang irreversibel#!2

". S!erosis ,as!*ar

$eru"ahan ada arteriol dan kerusakan kailer eritu"ular oleh "er"agai

se"a" (misalnya dia"etes hiertensi glomerulonefritis kronis) akan menim"ulkan

terjadinya eksaser"asi iskemi interstisial dan fi"rosis# :skemi serta hioksia akan

menye"a"kan sel tu"ulus dan fi"ro"las untuk memroduksi C4 dan mengurangi

akti+itas kolagenolitik# Kailer eritu"ular yang rusak akan menurunkan roduksi

roan!io!enic vascular endothelial !ro(th "actor (GF) dan ginjal yang

mengalami arut akan mengeksresikan thrombosondin yang "ersifat

antian!io!enic sehingga terjadi delesi mikro+askular dan iskemi#!2

2.1.- anifes#asi !inis

4anifestasi klinis CKD sangat "er+ariasi tergantung ada enyakit yang

mendasarinya# ila glomerulonefritis meruakan enye"a" CKD maka akan

didaatkan edema hiertensi hematuria dan roteinuria# 'nak dengan kelainan

kongenital sistem traktus urinarius seerti renal dyslasia atau uroati o"struksi

akan ditemukan gagal tum"uh gejala infeksi saluran kemih "erulang dan gejala

nonsesifik lainnya#*

$enderita CKD stadium *&! (GFA B !0 mL/min) "iasanya

asimtomatik dan gejala klinis "iasanya "aru mun%ul ada CKD stadium 2 dan .#

Kerusakan ginjal yang rogresif daat menye"a"kan?

a# $eningkatan tekanan darah ai"at overload %airan dan roduksi hormon

"# +asoaktif (hiertensi edem aru dan gagal jantung kongestif)

%# Gejala uremia (letargis erikarditis hingga ensefaloati)

d# 'kumulasi kalium dengan gejala malaise hingga keadaan fatal yaitu

aritmia

e# Gejala anemia aki"at sintesis eritrooietin yang menurun

f# ;ierfosfatemia dan hiokalsemia (aki"at defisiensi +itamin D!)g# 'sidosis meta"olik aki"at enumuan sulfat fosfat dan asam urat

2.1./ Pe)eri!saan Pen*n0an$

1.La+ora#ori*)

$emeriksaan analisis urin aal dengan menggunakan tes distick daat

mendeteksi dengan %eat adanya roteinuri hematuri dan iuri# $emeriksaan

6


7/31

mikroskois urin dengan sesimen urin yang telah disentrufugasi untuk men%ari

adanya sel darah merah sel darah utih dan kast# >e"agian "esar anak dengan

CKD memiliki "anyak hyalin cast# )ranular cast yang "erarna keruh

ke%oklatan menunjukkan nekrosis tu"ular akut sedangkan red cell cast

menunjukkn adanya suatu glomerulonefritis# =ntuk diagnostik dan engamatan

anak dengan CKD dierlukan emeriksaan kimiai serum seerti emeriksaan

kadar ureum dan kreatinin serum meruakan tes yang aling enting sedangkan

emeriksaan kadar natrium kalium kalsium fosfat "ikar"onat alkalin fosfatase

hormon aratiroid ($5;) kolesterol fraksi liid enting untuk terai dan

en%egahan komlikasi CKD# 'nemia meruakan temuan klinis enting ada

CKD dan daat menunjukkan erjalanan kronis gagal ginjal sehingga

emeriksaan darah lengka atau comlete blood countharus dilakukan.#

Laju filtrasi glmerulus setara dengan enjumlahan laju filtrasi di semua

nefron yang masih "erfungsi sehingga erkiraan GFA daat mem"erikan

engukuran kasar jumlah nefron yang masih "erfungsi# $emeriksaan GFA

"iasanya dengan menggunakan creatinine clearance* akan tetai untuk

emeriksaan ini kurang raktis karena mem"utuhkan engumulan urin 2 jam2#

2. Penci#raan

$emeriksaan en%itraan daat mem"antu menegakkan diagnosis CKD dan

mem"erikan etujuk kearah enye"a" CKD!2#

a# Foto olos? untuk melihat "atu yang "ersifat radiooak atau

nefrokalsinosis#

"# =ltrasonografi? meruakan emeriksaan enunjang yang sering dilakukan

karena aman mudah dan %uku mem"erikan informasi# =>G meruakan

modalitas terilih untuk kemungkinan enyakit ginjal o"struktif#

4eskiun =>G kurang sensitif di"andingkan C5 untuk mendeteksi massa

tetai =>G daat digunakan untuk mem"edakan kista jinak dengan tumor

solid juga sering digunakan untuk menentukan jenis enyakit ginjal

olikistik#

%# C5 >%an? Daat menentukan massa ginjal atau kista yang tidak terdeteksi

ada emeriksaan =>G dan meruakan emeriksaan aling sensitif untuk

mengidentifikasi "atu ginjal# C5 >%an dengan kontras harus dihindari ada

7


8/31

asien dengan gangguan ginjal untuk menghindari terjadinya gagal ginjal

akut#

d# 4A:? >angat "ermanfaat ada asien yang mem"utuhkan emeriksaan C5

tetai tidak daat menggunakan kontras# 4A: daat dier%aya untuk

mendeteksi adanya trom"osis +ena renalis# +a!netic resonance

an!io!rahy juga "ermanfaat untuk mendiagnosis stenosis arteri renalis

meskiun arteriografi renal teta meruakan diagnosis standar#

e# Aadionukleotida? Deteksi aal arut ginjal daat dilakukan dengan

menggunakan radioisotoe scannin! ,,m-technetium dimercatosuccinic

acid (D4>')# $emeriksaan ini le"ih sensitif di"andingkan intravenous

f# yelo!rahy (:$) untuk mendeteksi arut ginjal dan meruakan

diagnosis standar untuk mendeteksi nefroati refluks#g# .oidin! cystourethro!rahy? Daat dilakukan "ersamaan dengan

emeriksaan radionukleotida untuk mendeteksi refluks +esikoureter#

h# Retro!ade atau antero!ade yelo!rahy? Daat digunakan le"ih "aik

untuk mendiagnosis dan menghilangkan o"struksi traktus urinarius#

$emeriksaan ini diindikasikan aa"ila dari anamnesis didaatkan

ke%urigaan gagal ginjal meskiun =>G dan C5 s%an tidak menunjukkan

adanya hidronefrosis#

i# $emeriksaan tulang? ;al ini "ermanfaat untuk menge+aluasi hierartiroid

sekunder yang meruakan "agian dari osteodistrofi dan juga erkiraan

usia tulang untuk mem"erikan terai hormon ertum"uhan#

2.1. Pena#aa!sanaan

+aluasi dan enanganan asien dengan CKD memerlukan engertian

konse terisah namun saling "erhu"ungan mengenai diagnosis kondisi

komor"id derajat kearahan enyakit komlikasi enyakit dan risiko hilangnya

fungsi ginjal serta eyakit kardio+askular

*

#$asien dengan CKD harus die+aluasi untuk menentukan?

a# Diagnosis (jenis enyakit ginjal)

"# Kondisi komor"id (hierliidemi)

%# Derajat kearahan yang dinilai menggunakan fungsi ginjal

d# Komlikasi "erhu"ungan dengan derajat kerusakan ginjal

e# Faktor risiko kehilangan fungsi ginjal

f# Aisiko enyakit kardio+askular

5erai untuk CKD meliuti?

a# 5erai sesifik "erdasarkan diagnosis

8


9/31

"# +aluasi dan enanganan kondisi komor"id

%# 4emerlam"at kerusakan fungsi ginal

d# $en%egahan dan terai enyakit kardio+askular

e# $en%egahan dan terai enyakit komlikasi (hiertensi anemiagagal

tum"uh)

f# $enggantian fungsi ginjal dengan dialisis atau "ahkan translantasi

ginjal#

;emodialisis adalah suatu usaha untuk memer"aiki kelainan "iokimiai

darah yang terjadi aki"at terganggunya fungsi ginjal dilakukan dengan

menggunakan mesin hemodialisis# ;emodialisis meruakan salah satu "entuk

terai engganti ginjal (renal relacement theray/AA5) dan hanya menggantikan

se"agian dari fungsi ekskresi ginjal# ;emodialisis dilakukan ada enderita CKD

stadium dan ada asien dengan 'K: (/cute Kidney In0ury) yang memerlukan

terai engganti ginjal# 4enurut rosedur yang dilakukan ;D daat di"edakan

menjadi ! yaitu? ;D darurat/emer!ency ;D ersiaan/rearati+e dan ;D

kronik/reguler# 6

;emodialisis adalah salah satu modalitas utama untuk terai engganti

ginjal ada asien CKD# Ke"erhasilan hemodialisis adalah tergantung dari akses

+askular yang "aik# ;al ini daat di%aai melalui akses +ena erifer "esar atau

tunneled hemodyalisis %atheter(dou"le lumen)/ kateter erkutan atau ' shunt#

Kateter erkutan diakai se"agai akses hemodialisis sementara sedangkan

internal ' shunt dan graft diakai se"agai akses ermanen# $ada saat ini '

shunt meruakan rosedur ilihan "agi asien yang harus menjalani hemodialisis

kronik#6

Indi!asi he)odiaisis

:ndikasi ;D di"edakan menjadi ;D emer!ency atau ;D segera dan ;D kronik#

;emodialis segera adalah ;D yang harus segera dilakukan#'# :ndikasi hemodialisis segera antara lain 6

*# Kegaatan ginjal

a# Klinis? keadaan uremik "erat o+erhidrasi

"# 8ligouria (roduksi urine


10/31

e# 'sidosis "erat ( ;


11/31

erindahan solute terjadi aki"at gerakan molekulnya se%ara a%ak utrafiltrasi

adalah erindahan molekul terjadi se%ara kon+eksi artinya solute "erukuran

ke%il yang larut dalam air ikut "erindah se%ara "e"as "ersama molekul air

meleati orus mem"ran# $erindahan ini dise"a"kan oleh mekanisme

hidrostatik aki"at er"edaan tekanan air (transmembrane ressure) atau

mekanisme osmotik aki"at er"edaan konsentrasi larutan#6

$ada mekanisme =F kon+eksi meruakan roses yang memerlukan gerakan

%airan dise"a"kan oleh gradient tekanan transmem"ran#

11


12/31

Gam"ar #*>kema 4ekanisme Kerja ;emodialisis

(ie"er dan ;immelfar" 0*!)

12


13/31

2.2 A SHUNT

2.2.1 Pen$er#ian

' shunt adalah suatu tindakan em"edahan dengan %ara menghu"ungkan

arteri dengan +ena sehingga terjadi fistula arterio+ena se"agai akses dialisis#

:nternal ' shunt "anyak diilih karena ersiaannya mudah "isa digunakan

dalam aktu lama dan memiliki resiko infeksi yang le"ih ke%il# :nternal ' shunt

daat dilakukan dengan %ara side to side mauun end to side# Keuntungan end to

side adalah mem"erikan sulai darah yang le"ih "aik ke distal dan ada le"ih dari

satu +ena yang daat digunaka se"agai akses ;D#

:nternal ' shunt daat dilakukan ada "e"eraa lokasi salah satunya

adalah radiosefalika fistula yang dioulerkan oleh "res%ia dan %imino %ara ini

sering dilakukan sehingga sering menim"ulkan interretasi yang salah dalam

masyarakat dimana rosedur em"uatan internal ' shunt dise"ut Cimino shunt

adahal lokasi internal ' shunt "ukan dilakukan hanya ada ada radiosefalika#

e"eraa rosedur em"uatan internal ' shunt dalam men%itakan akses

+askular untuk hemodialisis adalah,?

Gam"ar *? radio%ehali% rist '5 %onfigurations

a# nd to end ith "ent artery

"# nd +ein to side artery

%# >ide to side

d# nd artery to side +ein

13


14/31

Gam"ar ? "ra%hio%ehali% fistula

Gam"ar !? "asili%a +ein transosition

Gam"ar2? Forearm loo arterio+enous graft

14


15/31

Gam"ar .? =er arm arterio+enous graft

Gam"ar 6? loer etremity a%%ess ro%edure

4asalah dan komlikasi yang mungkin terjadi ada ' shunt adalah,?

a# :nsufisiensi ada +ena yang mengalami dilatasi

"# $erdarahan ada taha aal emasangan

%# 5rom"osis ada fase aal mauun fase lanjut#

d# 'neurisma ada +ena yang di shunt sehingga daat memersulit

hemostasis jika "erdarah

e# :skemik ada tangan dan steal syndrome

f# Cardia% failure karena eningkatan reload jantung

g# ;iertensi +ena yang daat menye"a"kan edema#

:ndikasi dilakukan ' shunt adalah asien dengan end stage renal disease

(>AD) yang memerlukan akses +askular untuk dialisis "erulang dan jangka

anjang# >edangkan kontraindikasi dilakukannya ' shunt adalah lokasi ada

+ena yang telah dilakukan enusukan untuk akses %airan intra+ena +enaseksi atau

trauma dan ada +ena yang telah mengalami kalsifikasi mauun yang terdaat

artheroma#

15


16/31

16


17/31

BAB II

LAP3&AN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIEN

Iden#i#as Penderi#a

7ama ? 5n# ;amdani

=mur ? .2 tahun

'lamat ? Lem"ah seulaah '%eh "esar

1enis Kelamin ? Laki&laki

'gama ? :slam

>uku ? '%eh

5anggal 4asuk ? 3 Desem"er 0*2

5anggal $emeriksaan ? 3 Desem"er 0*2

2.2 ANANESA

Ke*han U#a)a 4 5idak "isa 'K

Ke*han Ta)+ahan? >ulit menelan mual muntah lemas

&i5aya# Penya!i# Se!aran$

$asien datang dengan keluhan tidak "uang air ke%il yang dialami sejak *

hari se"elum masuk rumah sakit# 'alnya asien sudah mengalami keluhan saat

"uang air ke%il "erua ken%ing "erarna le"ih ekat dengan jumlah le"ih sedikit

dari "iasanya sejak 2 "ulan se"elum masuk rumah sakit# $asien juga sering

merasakan nyeri inggang sejak * tahun terahir# >elain itu asien juga mengalami

sulit menelan sejak * "ulan se"elum masuk rumah sakit# $asien mengalami mual

dan muntah#

&i5aya# Pe)+erian 3+a#?

$asien sudah di"aa "ero"at ke uskesmas dan diraat selama . hari#

&i5aya# 6enya!i# dah**

$asien sudah menderita hiertensi sejak . tahun yang laludan tidak

terkontrol#

17


18/31

&i5aya# Penya!i# Ke*ar$a?

5idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan

asien#

&i5aya# Ke+iasaan Sosia4

$asien mengkonsumsi rokok setia harinya le"ih kurang "ungkus#

2.". PEE&IKSAAN %ISIK

(5anggal 3 Desem"er 0*2)

& Keadaan =mum ? 5amak kesakitan dan lemas

& Kesadaran ? 2 46 .? komos mentis

& 5D ? *!0/,0 mm;g

& 7adi ? ,0 kali/menit reguler& Frekuensi 7afas ? 0 kali/menit

& >uhu ? !6 0C

K*i#

& Harna ? Kuning langsat

& >ianosis ? tidak ada

& :kterus ? tidak ada

& 8edema ? tamak ada kulit ajah tangan dan kaki#

& $u%at ? tidak ada

Ke6aa

& Aam"ut ? ;itam sukar di%a"ut distri"usi merata

& Hajah ? >imetris edema(&) deformitas(&)

a#a

& Konjungti+a u%at (I/I) >klera ikterik (&/&)

& 4ata %ekung (&)

& $uil "ulat isokor ! mm/! mm

& Aefleks %ahaya langsung (

I

/I)& Aefleks %ahaya tidak langsung (I/I)

Tein$a ? >erumen (&/&)

Hid*n$ ? 7C; (&) se%ret (&)

**# ? 4ukosa "i"ir lem"a" (&) sianosis(&) 5onsil hieremis (&)

5*J 5* Faring hieremis (&)

Leher

& :nseksi ? >imetris

& $alasi ? 51 A& %m ;8

18


19/31

& $em"esaran KG (&)

& Kaku kuduk (&)

Thora7

Thora7 an#erior

:nseksi

& >tatis ? 'simetris

& Dinamis ? gerakan dinding dada simetris

& Aetraksi surakla+ikular (&)

& Aetraksi inter%ostal (&/&)

& Aetraksi eigastrium (&)

Pa6asi 4 >tem fremitus Kanan >tem fremitus Kiri

Per!*si4 sonor (I/I)

A*s!*#asi4 +esikuler(I/I) rhonki(&/&) heeing (&/&)

Jan#*n$

& :nseksi ? :%tus %ordis terlihat

& $alasi ? :%tus %ordis tera"a

& $erkusi ? "atas jantung dalam "atas normal

& 'uskultasi ? 1 : B 1 :: regular "ising (&)#

A+do)en

& :nseksi ? >imetris distensi (&)

& $alasi ? >oeel nyeri tekan (&) turgor kem"ali %eato ;ear ? 5idak tera"a

o Lien ? 5idak tera"a

o Ginjal ? 5idak tera"a

& $erkusi ? 5imani

& 'uskultasi ? $eristaltik (I) dalam "atas normal

(eni#aia ? 5idak dieriksa

An*s ? 5idak dieriksa

T*an$ Bea!an$ ? >imetris nyeri tekan (&)

Keen0ar Li)fe ? $em"esaran KG (&)E!s#re)i#as ? 'kral hangat CA5

S*6erior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

>ianosis 8 8 8 8

8edema 9 8 9 8

$u%at 9 9 9 9

19


20/31

2.'. PEE&IKSAAN PENUNJAN(

*# $emeriksaan darah rutin

;asil $emeriksaan Darah rutin

Pe)eri!saan T$

2:8128

2;1'

6e)eri!saan T$

2:8128

2;1'

;emoglo"in ,* iliru"in total 6

;ematokrit ! iliru"in dire%t 0

ritrosit , >G$5 *3

Leukosit , >G85 2

5rom"osit *6 $rotein total 60

osinofil * 'l"umin !0asofil 0 Glo"ulin !0

7eutrofil "atang 7atrium *!!

7eutrofil segmen . Kalium !.

Limfosit * Clorida *0,

4onosit * =reum **

Creatinin *3

# $emeriksaan Aontgen Foto 5horaks

20


21/31

!# emeriksaan =>G urologi *6 desem"er 0*2

21

Cor? "entuk normal ukuran

mem"esar ke kiri

$ulmo? %ehalisasi

sudut %ostohreni%us? tajam

kanan dan kiri#

Kesimulan? kardiomegali

dengan %ongesti+e aru

(in0a !anan? ukuran normal

intensitas e%ho arenkim

normal "atas %orteks dan

medulla sudah mulai tidak jelas

tak tamak ektasis sistem

el+io%ali%eal tak tamak

"atukista atau massa#

(in0a !iri4 ukuran normal

intensitas e%ho arenkim

normal "atas %orteks danmedulla sudah mulai tidak jelas

tak tamak ektasis sistem

el+io%ali%eal tak tamak

"atukista atau massa#

Kesi)6*an4 CKD

esica *rinaria? "uli

ukurannya normal dinding tak

tamak mene"al tidak tamak

"atu kista atau massa#

Pros#a#4 ukuran normal tak

tamak massa tak tamakkalsifikasi

Kesi)6*an? "uli dan rostat

tidak tamak kelainan#


22/31

2.- DIA(N3SA SEENTA&AD7 !M. mg

8 etahistin

8 isorolol *. mg

8 'mlodiin **0 mg

Di+ 5K? &' >;=75 ( *6/*/0*2)

Laoran oerasi?

& $asien dalam osisi suine

& dilakukan tindakan a dan antisetik

& dilakukan infiltrasi lidokain

& dilakukan insisi ada jari di atas fossa mediana %u"iti

& dilakukan luyr +ena

2.= PLANNIN(

Cek al"umin glo"ulin/! hari

Cek elektrolit/! hari

2.: P&3(N3SIS

9uo ad +itam ? du"ia ad malam

9uo ad fun%tionam ? du"ia ad malam

9uo >ana%tionam ? du"ia ad malam

2.1; %oo5 U6

22


23/31

5anggal ? *&*&0*2 >/ nyeri di temat

emasangan ' shunt

8/ 5D? *0/,0 mm;g

7? ,0/i

AA? *M/i 5? !6 0C

'ss/ $ost ' shunt ;&*

5h/ &%efadroil * ta"

&5ramadol !* ta"

&Aanitidin !* ta"

5anggal ? *,&*&0*2 >/ nyeri di temat

emasangan ' shunt

8/ 5D? *0/,0 mm;g

7? ,/i AA? *,M/i

5? !6 0C

'ss/ $ost ' shunt ;&


&5ramadol !* ta"

&Aanitidin !* ta"

5anggal ? *3&*&0*2 >/ nyeri di temat

emasangan ' shunt"engkak

8/ 5D? *0/,0 mm;g

7? ,0/i

AA? *M/i

5? !6 0C

'ss/ $ost ' shunt ;&!


&5ramadol !* ta" &Aanitidin !* ta"

/ =>G doler

=>G doler ekstremitas suerior sinistra (2 desem"er 0*2)

23


24/31

24

'#ra%hialis masih tamak dengan

flo terlihat normal tamak lesi

ane%hoik di surgi%al "edtama

+askularisasi di dalam tak tamak

laEue atau kalsifikasitidak

didaatkan adanya trom"us#

Kesan? tamak lesi ane%hoik di

surgi%al "ed tana +askularisasi di

dalamnya dan tidak dijumai

adanya trom"us#


25/31

BAB I

PEBAHASAN

Chronic kidney disease (CKD) adalah suatu keadaan terjadinya kerusakanginjal atau laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60 mL/menit dalam aktu ! "ulan

atau le"ih# seseorang dikatakan menderita CKD "ila terdaat salah satu dari

kriteria di"aah ini?

*# Kerusakan ginjal @ ! "ulan yang didefinisikan se"agai a"normalitas

struktur atau fungsi ginjal dengan atau tana enurunan !lomerular

"iltration rate(GFA) yang "ermanifestasi se"agai satu atau le"ih gejala?

d# '"normalitas komosisi urin

e# '"normalitas emeriksaan en%itraan

f# '"normalitas "iosi ginjal

# GFA < 60 mL/menit/*! m selama @ ! "ulan dengan atau tana gejala

kerusakan ginjal lain yang telah dise"utkan#

$ada kasus ini asien sudah mengalami gejala CKD sejak satu tahun

se"elum masuk rumah sakit "erua arna urin le"ih ekat serta jumlah urin yang

semakin "erkurang dari "iasanya# $asien "ahkan tidak 'K sama sekali sejak *

hari se"elum di"aa ke A>=N'#

Klasifikasi CKD menjadi "e"eraa stadium untuk tujuan en%egahan

identifikasi aal kerusakan ginjal dan enatalaksanaan serta untuk en%egahan

komlikasi CKD#

5a"el *? Klasifikasi stadium CKD

>tadium GFA

(mL/menit/*!m)

Deskrisi

* B30 Kerusakan ginjal dengan GFA

normal/meningkat

60&,3 Kerusakan ginjal dengan enurunan GFA ringan

! !0&.3 Kerusakan ginjal dengan enurunan GFA

sedang

2 *.&3 Kerusakan ginjal dengan enurunan GFA "erat

.


26/31

$ada kasus ini asien sudah tidak 'K sejak * hari se"elum di"aa ke

rumah sakit sehingga daat disimulkan "aha asien mengalami CKD stage #

$enye"a" CKD ada anak usia < . tahun aling sering adalah kelainan

kongenital misalnya dislasia atau hiolasia ginjal dan uroati o"struktif#

>edangkan ada usia B . tahun sering dise"a"kan oleh enyakit yang diturunkan

(enyakit ginjal olikistik) dan enyakit didaat (glomerulonefritis kronis)#

Kondisi yang meningkatkan risiko terjadinya CKD?

*2# Aiayat keluarga dengan enyakit olikistik ginjal atau enyakit ginjal

genetik

*.# ayi "erat lahir rendah

*6# 'nak dengan riayat gagal ginjal akut

*# ;iolasia atau dislasia ginjal*,# $enyakit urologi terutama uroati o"struktif

*3# Aefluks +erikoureter yang "erhu"ungan dengan infeksi saluran kemih dan

arut

0# ginjal

*# Aiayat menderita sindrom nefrotik atau sindrom nefritis akut

# Aiayat menderita sindrom hemolitik uremik

12% Aiayat menderita&enoch Schoenlein 'urura

2# Dia"etes melitus

.# Luus ritrematosus >istemik

6# Aiayat menderita tekanan darah tinggi

$ada kasus ini asien laki&laki "erusia .2 tahun dengan riayat hiertensi

sejak . tahun terakhir tidak terkontrol sehingga daat disimulkan "aha asien

ini memiliki faktor resiko hiertensi yang tidak terkontrol se"agai emi%u

terjadinya CKD#

4anifestasi klinis CKD sangat "er+ariasi tergantung ada enyakit yang

mendasarinya# ila glomerulonefritis meruakan enye"a" CKD maka akan

didaatkan edema hiertensi hematuria dan roteinuria# 'nak dengan kelainankongenital sistem traktus urinarius seerti renal dyslasia atau uroati o"struksi

akan ditemukan gagal tum"uh gejala infeksi saluran kemih "erulang dan gejala

nonsesifik lainnya# $enderita CKD stadium *&! (GFA B !0 mL/min) "iasanya

asimtomatik dan gejala klinis "iasanya "aru mun%ul ada CKD stadium 2 dan .#

Kerusakan ginjal yang rogresif daat menye"a"kan?

h# $eningkatan tekanan darah ai"at overload %airan dan roduksi hormon

i# +asoaktif (hiertensi edem aru dan gagal jantung kongestif)

j# Gejala uremia (letargis erikarditis hingga ensefaloati)

26


27/31

k# 'kumulasi kalium dengan gejala malaise hingga keadaan fatal yaitu

aritmia

l# Gejala anemia aki"at sintesis eritrooietin yang menurun

m# ;ierfosfatemia dan hiokalsemia (aki"at defisiensi +itamin D!)

n# 'sidosis meta"olik aki"at enumuan sulfat fosfat dan asam urat

$ada kasus ini asien menderita "er"agai gejala seerti edema ada ajah

tangan dan kaki yang diaki"atkan oleh terjadinya eningkatan +olume %airan

intra+askular aki"at GFA yang menurun sehingga menye"a"kan eningkatan

tekanan onkotik yang mengaki"atkan terjadinya edema# $asien juga mengalami

mual dan muntah aki"at eningkatan kadar ureum %reatinin dalam darah# >etelah

diasang kateter uretra di :GD tamak adanya hematuria#

$ada emeriksaan la"oratorium darah lengka ditemukan adanya enurunan

;" eritrosit eningkatan "iliru"in total "iliru"in dire%t dan >G85 adanya

enurunan rotein total dan al"umin serta eningkatan ureum dan %reatinin darah#

'nemia daat dise"a"kan karena kerusakan dari nefron yang menye"a"kan

enurunan eritrooetin sehingga terjadi enurunan em"entukan eritrosit#

>edangkan hioal"uminemia daat terjadi karena al"umin keluar "ersama urin

atau roteinuria#

$emeriksaan en%itraan daat mem"antu menegakkan diagnosis CKD dan

mem"erikan etujuk kearah enye"a" CKD#

j# Foto olos? untuk melihat "atu yang "ersifat radiooak atau

nefrokalsinosis#

k# =ltrasonografi? meruakan emeriksaan enunjang yang sering dilakukan

karena aman mudah dan %uku mem"erikan informasi# =>G meruakan

modalitas terilih untuk kemungkinan enyakit ginjal o"struktif#

4eskiun =>G kurang sensitif di"andingkan C5 untuk mendeteksi massa

tetai =>G daat digunakan untuk mem"edakan kista jinak dengan tumor

solid juga sering digunakan untuk menentukan jenis enyakit ginjal

olikistik#

l# C5 >%an? Daat menentukan massa ginjal atau kista yang tidak terdeteksi

ada emeriksaan =>G dan meruakan emeriksaan aling sensitif untuk

mengidentifikasi "atu ginjal# C5 >%an dengan kontras harus dihindari ada

asien dengan gangguan ginjal untuk menghindari terjadinya gagal ginjal

akut#

27


28/31

m# 4A:? >angat "ermanfaat ada asien yang mem"utuhkan emeriksaan C5

tetai tidak daat menggunakan kontras# 4A: daat dier%aya untuk

mendeteksi adanya trom"osis +ena renalis# +a!netic resonance

an!io!rahy juga "ermanfaat untuk mendiagnosis stenosis arteri renalis

meskiun arteriografi renal teta meruakan diagnosis standar#

n# Aadionukleotida? Deteksi aal arut ginjal daat dilakukan dengan

menggunakan radioisotoe scannin! ,,m-technetium dimercatosuccinic

acid (D4>')# $emeriksaan ini le"ih sensitif di"andingkan intravenous

o# yelo!rahy (:$) untuk mendeteksi arut ginjal dan meruakan

diagnosis standar untuk mendeteksi nefroati refluks#

# .oidin! cystourethro!rahy? Daat dilakukan "ersamaan dengan

emeriksaan radionukleotida untuk mendeteksi refluks +esikoureter#E# Retro!ade atau antero!ade yelo!rahy? Daat digunakan le"ih "aik

untuk mendiagnosis dan menghilangkan o"struksi traktus urinarius#

$emeriksaan ini diindikasikan aa"ila dari anamnesis didaatkan

ke%urigaan gagal ginjal meskiun =>G dan C5 s%an tidak menunjukkan

adanya hidronefrosis#

r# $emeriksaan tulang? ;al ini "ermanfaat untuk menge+aluasi hierartiroid

sekunder yang meruakan "agian dari osteodistrofi dan juga erkiraan

usia tulang untuk mem"erikan terai hormon ertum"uhan#

$emeriksaan en%itraan yang dilakukan terhada asien ini adalah foto

ronsen thora dimana ditemukan adanya %ardiomegali dengan edema aru yang

diaki"atkan oleh terjadinya o+erload %airan sehingga daat menye"a"kan

gangguan fungsi jantung dan aru# $ada asien ini juga dilakukan emeriksaan

=>G urologi dimana didaatkan hasil ada ginjal "erua "atas antara korteks dan

medulla yang mulai tamak tidak jelas yang disimulkan se"agai gam"aran CKD#

>edangkan ada +esikaurinaria dan rostat tamak dalam "atas normal#

5erai untuk CKD meliuti?

g# 5erai sesifik "erdasarkan diagnosis

h# +aluasi dan enanganan kondisi komor"id

i# 4emerlam"at kerusakan fungsi ginjal

j# $en%egahan dan terai enyakit kardio+askular

k# $en%egahan dan terai enyakit komlikasi (hiertensi anemiagagal

tum"uh)

l# $enggantian fungsi ginjal dengan dialisis atau "ahkan translantasi

ginjal#

28


29/31

$ada kasus ini asien di"erikan terai non medikamentosa "erua "ed rest

diet 4 :: *00Kkal/hari hemodialisa /minggu# >edangkan terai

medikamentosa yang di"erikan "erua

& :FD AL 0 gtt/i *?*

& Dri al"aur *00 ml/hari

& Cirofloa%in .00 mg

& Lansoraol !0 mg

& :>D7 !M. mg

8 etahistin

8 isorolol *. mg

8 'mlodiin **0 mg

;emodialisis adalah salah satu modalitas utama untuk terai engganti

ginjal ada asien CKD# Ke"erhasilan hemodialisis adalah tergantung dari akses

+askular yang "aik# ;al ini daat di%aai melalui akses +ena erifer "esar atau

tunneled hemodyalisis %atheter(dou"le lumen)/ kateter erkutan atau ' shunt#

Kateter erkutan diakai se"agai akses hemodialisis sementara sedangkan

internal ' shunt dan graft diakai se"agai akses ermanen# $ada saat ini '

shunt meruakan rosedur ilihan "agi asien yang harus menjalani hemodialisis

kronik#

$ada kasus ini dilakukan emasangan ' shunt ada "ra%hio%ehali%#

29


30/31

BAB

KESIPULAN



atau le"ih# Klasifikasi CKD "erdasarkan GFA# $ada asien derajat atau yang

dikenal dengan end stage renal disease dierlukan enatalksanaan hemodialisa

se"agai terai engganti fungsi ginjal# Ke"erhasilan hemodialisis adalah

tergantung dari akses +askular yang "aik# ;al ini daat di%aai melalui akses +ena

erifer "esar atau tunneled hemodyalisis %atheter(dou"le lumen)/ kateter erkutan

atau ' shunt# Kateter erkutan diakai se"agai akses hemodialisis sementara

sedangkan internal ' shunt dan graft diakai se"agai akses ermanen# $ada saat

ini ' shunt meruakan rosedur ilihan "agi asien yang harus menjalani

hemodialisis kronik#

$ada kasus ini asien sudah mengalami CKD stage sehingga dilakukan

terai hemodialisa# =ntuk meningkatkan ke"erhasilan hemodialisis ada asien

ini dilakukan ' shut se"agai akses ermanen# >etelah dilakukan emasangan '

shunt erlu dinilai drill serta erlu dierhatikan aakah terjadi trom"us#

30


31/31

DA%TA& PUSTAKA

*# Dedi Aa%hmadi# 003# Chronic Kidney Disease#agian :lmu Kesehatan

'nak FK#=7$'D&A># Dr# ;asan >adikin# andung# Fliser D# Kielstein 1#5# ;aller# ;# odeoGer >#4# 00!# 'symmetri%

dimethylarginine? ' %ardio+as%ular risk fa%tor in renal diseaseO Kid

Int36!(,2)?# >!J20#

!# ;ansson G#K#In"lammation* atherosclerosis* and coronary artery disease #

N 4n!l 5 +ed 00. !.? *6,.J3.

2# ei"er >#D# dan ;immelfar" 1# 0*!#&emodialysis# :n? >%hrierPs Disease

of the Kidney# 3th edition# Coffman 5#4# Falk A#1# 4olitoris #'#

7eilson #C# >%hrier A#H# editors# Liin%ott Hilliams Q Hilkins#

$hiladelhia?2!&.0.#

.# :ndonesian Aenal Aegistry (:AA) 0*!# .th Aeort of :ndonesian Aenal

Aegistry 0**# $erhimunan 7efrologi :ndonesia ($A7FA:)#

6# Daugirdas 1#5# lake $#G# :ng 5#># 00# &andbook o" Dialysis# 2th ed#

$hildelhia# Liin%ott Hilliam Q Hilkins#

# dith 4# t al# 003# ;igh "lu6 and hi!h e""iciency rocedures in Dyalisis#

Holters kluer# Liin%ott Hilliam Q Hilkins

,# Hilson > # 0*0# .ascular access rinciles and ractice # Holters kluer#

Liin%ott Hilliam Q Hilkins

presskas bedah

Documents

Transcript of presskas bedah