Basic EKG

Emergency medicine KKU

August 2012

For nurses

Cardiac Anatomy

P

QRS

T

ขนตอนการอานEKG

1. Rate

2. Rhythm

3. Axis

4. Hypertrophy

5. Infarction

6. Ischemia

Step1 :Rate

• Rule of 300-> 300 หารจ านวนชองใหญทนบ

ไดระหวางR-R

Number of big boxes

Rate

1 300

2 150

3 100

4 75

5 60

6 50

Rate=?

Rate=?

Step 2. What is the Rhythm?

• Sinus rhythm VS Arrythmias

• arrythimias ทควรร ไดแก

• Atrial fibrillation

• Atrial flutter

• Supraventricular tachycardia(SVT)

• Ventricular tachycardia

• Ventricular fibrillation

• Asystole

Junctional or AV Nodal Rhythm

เกดจากมความผดปกตของSinus node เชน sick sinus syndrome, hyperkalemia AV node จงท าหนาทผลตกระแสไฟฟาทดแทน เนองจากมกระแสไฟฟาวงสวนทาง P waveจงหวกลบ

Junctional or AV Nodal Rhythm

Ventricular rhythm

Ventricular tachycardia

VT

Monomorphic VT

Polymorphic VT=TdP

Polymorphic VT (TdP)

Shockable rhythm

What to do when arrythmias happen?

ผปวยทมหวใจเตนผดจงหวะจะมอาการอยางไร

• ใจสน

• หววๆ บรเวณทรวงอก

• เหนอยเวลาออกแรง

• เวยนศรษะ

• หมดสต

• หวใจหยดเตน

• ไมมอาการ***

ขนตอนแรก แพทยและพยาบาล

1. ประเมน ABCs – A = Airway ดแลทางเดนหายใจใหโลง – B = Breathing ดแลการหายใจ – C = Circulation and Cardiac rhythm ดแลการไหลเวยนโลหตและจงหวะการ

เตนของหวใจ

2. Resuscitation – Airway ใหการดแลอยางเรงดวน

• เปดทางเดนหายใจดวยทา head tilt and chin lift maneuver, Jaw thrust maneuver

• หากมเสมหะ เลอก หรอสงแปลกปลอมในล าคอใหเอาออก suction

• ซมมาก GCS < 9 ใสทอชวยหายใจ

• Breathing ใหการดแลการหายใจ โดยประเมนจากอตราการหายใจ และความอมตวของออกซเจนในเลอด

• ถา SaO2 < 95 ให O2 supplement

• Circulation and Cardiac rhythm

• เปดหลอดเลอดด า เพอใหยา และหรอน าเกลอ

2. Resuscitation (ตอ)

unstable

ขนตอนทสอง แพทย

1. การวนจฉยจากประวต ตรวจรางกาย และคลนไฟฟาหวใจ 2. การตดสนใจ ทบทวนประวตของผปวย และสงเกตอาการ

1. Hypotension 2. Sign of shock 3. Ischemic chest discomfort 4. Altered mental status 5. Acute heart failure

ขนตอนทสาม

1. เลอกวธรกษา ยาหรอการรกษาดวยไฟฟา – หากผปวยเสถยร (stable patient) ใหเลอกการรกษาดวยยา

• Bradyarrhythmias with pulse observe and monitor

• Tachyarrhythmias with pulse amiodarone (VT) or adenosine (SVT)

– หากผปวยไมเสถยร (unstable patient) ใหเลอกการรกษาดวยไฟฟา • Bradyarrhythmias with pulse atropine and cardiac pacing

• Tachyarrhythmias with pulse synchronized cardioversion

• Tachyarrythmia no pulse CPR

2. การประเมนผปวยซ าหลงรกษา และเฝาตดตามผปวยอยางตอเนอง

– Stable patient

monitor V/S and GCS score every 15-30 min

– Unstable patient

monitor V/S and GCS score every 5 min, before and after treatment, worsening symptom

การรกษา

Antiarrhythmic drugs

Wide complex tachycardia • Amidarone

– In cardiac arrest ECG show PVT/VF

• Amiodarone (cordarone) 300 mg IV/IO in 20-30 mL D5W following by 150 mg IV push in 3-5 min

– In non cardiac arrest ECG show VT with pulse, AF

• Amiodarone (cordarone) 150 mg IV over 10 min

• May repeat every 10 min

• Then 300 mg IV over 5 hr the 600mg IV over 20 hrs

• Max. dosage 2.2 gm/day

Narrow complex tachycardia /SVT

Adenosine

– First dosage 6 mg IV over 1-3 sec follow by NSS 20 mL IV bolus

– Second dosage 12 mg IV in 1-2 min

– Third dosage (last) 12 mg IV in 1-2 min

– Max. dosage 30 mg

– Double syringe technique

Antiarrhythmic drugs

6-12-12

Defibrillator

Defibrillation mode monitor

Pacing mode

Shock Charge Sync

Lead select paddle lead II ↑/↓ size of ECG

voltage

Strip run ECG

Paddles

ขนตอนทส

1. ปรกษาแพทยเฉพาะทาง – เพอตรวจวนจฉยเพมเตม Electrophysiology Study : EPS

2. ใหการรกษาจ าเพาะ ในภาวะหวใจเตนผดจงหวะ – รกษาดวยยาตานหวใจเตนผดจงหวะ – รกษาดวยการท า Radiofrequency Catheter Ablation :

RFCA – ตดเครองคมจงหวะการเตนของหวใจ Pacemaker – ตดเครองกระตกหวใจดวยไฟฟา (Implantable

cardioverter-defibrillator : ICD)

Bradyarrythmias

AV block

Causes of AV Blocks

•Autonomic

Carotid sinus hypersensitivity

•Metabolic/endocrine

Hyperkalemia

Hypothyroidism

Hypermagnesemia

Adrenal insufficiency

•Drug-related

Beta blockers

Adenosine

Ca channel

blockers

Antiarrhythmics

(class I & III)

Digitalis

Lithium

ขอบคณทตงใจเรยนจา