Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2017-10-12 · Tantermi előadás. Az előadás...
Transcript of Az emlő sebészete - Semmelweis Egyetem · 2017-10-12 · Tantermi előadás. Az előadás...
Az emlő sebészete
Perner F. 2015.
A kék ábrákat Prof. Dr. Bodoky György bocsátotta rendelkezésemre
Tantermi előadás
Az előadás vázlata
n 1. Az emlő anatómiája 2. Vizsgálóeljárások
n 3. Fejlődési rendellenességek4. Sérülések5. Gyulladások6. Hormonális eredetű
kórképek7. Jóindulatú daganatok
n 8.rosszindulatú daganatok
Sebészeti anatómia - fejlődéstan
n A 6. embrionális héten a tejlécvonalbanectodermális szövetszaporulatok
• Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet
• boszorkánytej• A pubertáskori hormonális változások
eredményeként kialakul a női emlő végleges formája, szerkezete
Sebészeti anatómia - felépítés
n A mirigyállomány a m. pectoralis major mély és felületes fasciája között helyezkedik el :q acinusok, lobulusok, ductuli lactiferi
• a mély fascia felől kötőszövetes függesztőszerkezetszövi át a mirigyállományt: ligg. suspensoria Cooperi
• zsírszövet
• A mamilla képletei:– Montgomery mirigyek, simaizomszövet,
tejkivezető csatornák
Az emlő szerkezete
Sebészeti anatómia - vérellátás
n Artériás:q a. thoracica interna (a. subclavia)q a. thoracica lateralis (a. axillaris) q aa. intercostales (aorta)
• Vénás:– bő vénás hálózat, nagyobb vénák az
artériákat kísérik
n A nyirokerek a nagyobb vénák lefutását követik
n A nyirokcsomók elhelyezkedésük alapján a következőképpen csoportosíthatók:q I. szint m. pect. minortól laterálisanq II. szint m. pect. minor mögöttq III. szint m. pect. minortól mediálisan
Sebészeti anatómia - nyirokellátás
A regionális nyirokcsomók szintjei
A regionális nyirokcsomók szintjei
Sebészeti anatómia - beidegzés
• Nn. supraclaviculares(plexus cervicalis)
• Nn. intercostales (II-V.)
Vizsgálóeljárások
n Inspection Palpation Ultrahangn Mammographian Galaktographian Aspirációs cytologia /FNAB)n Biopszia ( vastagtű v. műtéti)n Thermographian MRI
Az emlő önvizsgálata
Az emlő önvizsgálata
Az emlő önvizsgálata
Mammographia
Sentinel (őrszem) nyirokcsomó
Fejlődési rendellenességek
n Amastia, micro-, macromastia
n Polymastia, polythelia
n Papilla plana, papilla circumvallataobtecta
Amastia
Poland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.
Polythelia
Polythelia
Rudolf Hess
Polymastia
Polythelia különleges formája: pseudomammaegy 22 éves hölgy lábán
Conde DM, Kashimoto E, Torresan RZ, Alvarenga M:Pseudomamma on the foot: An unusual presentation of supernumerary
breast tissueDermatology Online Journal: 12 (4): 7
Polythelia - polymastia
Norman A. Grossl: Supernumerary Breast Tissue: Historical Perspectives
and Clinical FeaturesSouth Med J. 2000; 93: 29-32.
Polythelia - polymastia
Hypertrophiás mamilla
Papilla plana, papilla circumvallata obtecta
Emlő Paget kórja
Sérülések
n Fedett sérülések (contusio mammae) következményeként:
q haematoma (th:punctio, incisio)q zsírnecrosis (tumort utánozhat)
• Nyílt sérülések következményeként – tejsipoly (spontán záródhat, retenciós tömlő
alakulhat ki)– fertőzés (gyulladás, tályog)
Gyulladások: mastitis puerperalis
n Nem specifikus gyulladás szoptatás idején gyakori kórokozók:
Streptococcus, Staphylococcus• behatolási kapu:
– tejutak, bimbóudvar nyirokútjai• tünetek:
– láz, hidegrázás, igen erős fájdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatio
Gyulladások
n a tályog elhelyezkedése szerint:q abscessus subareolarisq abscessus intramammarisq abscessus retromammaris
Gyulladások - terápia
n konzervatív (csak kezdeti stádiumban)q antiphlogisticum q antibiotikum
• sebészi (beolvadás, tályog esetén)– széles incisio
– drainage
Chronicus gyulladásoknagyon ritkán mastitis puerperalis után
• Egyéb gyulladások:– thelitis, areolitis
– galaktokele, lactokele
• kezelés: – a krónikusan gyulladt, hegesedő terület épben történő kimetszése,
egyidejű antibiotikum
Galactokele - lactokele
Specifikus gyulladások
(igen ritkák)n mastitis tuberculosan syphilisn plasmasejtes mastitisn Actinomycosisn Echinococcus cysta
Tertiaer lues
Tuberculosis mammae
Tumbu légy okozta mastitis
Lymphangioma circumscripta
Juvenilis hyperplasia
Unilateralis gestatiós macromastia
Leiomyoma
Hormonális eredetű elváltozások
n Mastopathia neonatorumn Mastopathia mammae
adolescentiumn Gynecomastian Mastopathia fibrosa cystica
(fibrocystic disease)
Gynecomastia
Gynecomastia
• A férfi emlő betegsége: oestrogen hormon túlsúly• Egy- vagy kétoldali• Oka: here, mellékvese daganat, cirrhosis,
hormonterápia és gyógyszermellékhatáskapcsán: GN-RH analógok - androgén blokád, cimetidin, spironolacton, digitalis készítmények stb.
• ismert idiopathias formája is• Terápia: mastectomia subcutanea
Mastopathia fibrosa cystica
• 45-50 éves korban a leggyakoribb• oestrogen - progesteron egyensúly eltolódás:• kötőszövet felszaporodás,
hámburjánzás, cystosus tágulatok
n Tünetei: • fájdalom egyik vagy
mindkét emlőben• gyakran a menstruáció
előtt• kötegezettség, tömöttség • panaszok a
menopausábanmegszűnnek
Mastopathia fibrosa cystica
Mastopathia fibrosa cystica
n anamnaesisfizikális vizsgálat mammographiaultrahang - cystákaspirációs cytológiacysta punctio - kenet pneumocystogram
malignitas gyanúja esetén:
biopsia
Stádiumai:• I. parenchymadysplasia epithel
proliferatio nélkül• II. epithelproliferatio
atypia nélkül• III.a. epithelproliferatio
mérsékelt atypiával• III.b. atypusos ductalis
és lobularis hyperplasia(praecancerosis)
Mastopathia fibrosa cystica - szövettan
Kezelése:konzervatív, tüneti therápiaa mastodynia csökkentésére:• bromocriptine• dopaminanalóg: danazol• antigonadotropin
(2-3 hónapon keresztül)• rendszeres kontroll!!
Mastopathia fibrosa cystica
Fibroadenoman leggyakoribb jóindulatú
daganat menopausa előtt
n solitaer, ritkán többszörös
n mobilis, tömött tapintatú
n 0,5-1,5%-ban malignizálódhat
n Kezelése: rendszeres ellenőrzés, műtét
Fibroadenoma
Szövettani típusai:• f. pericanaliculare• f. intracanaliculare
Papilloma intraductale
• Az emlőbimbó véres váladékozása, növekedésének következményeként váladékpangás alakulhat ki
• Praeoperatív diagnózis gyakran nehéz:galaktographia, expholiativ cytológia, MR
• Th: excisio
Phylloid tumor
Óriás fibroadenoma• Gyors növekedés, deformál,
kifekélyesedik, bőrt necrotizálja, váladékozik
• Recidivára hajlamos, ritkán metastatisál
• Kezelése: 1- 2cm-es szegéllyel excisio• Szövettanilag:
n 50% benignusn 17% borderlinen 33% malignus
Phylloid tumor
Rosszindulatú emlődaganatokn Epidemiológia
q az emlőrák a nők egyik leggyakoribb rosszindulatú daganata
q Gyakori: USA, Kanada, Ausztrália, Anglia, Európa északi országai
q Ritka: Kína, Japánq Magyarország évente
kb. 7000-7500 új eset,2300-2350 közötti haláleset
50 Years of Advances<br />in Breast Cancer Treatment:<br />What Have We Learned?<br />Where Are We Going?
Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting
American Cancer Society<br />Breast cancer statistics, 2013
Presented By Harold Burstein at 2014 ASCO Annual Meeting
Total Health Expenditure per Capita, US and Selected Countries, 2010
Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting
Spending by Phase and Site, US 2010
Presented By Michael Hassett at 2014 ASCO Annual Meeting
Rosszindulatú emlődaganatokKockázati tényezőkn fokozott a kockázat:
q korai első menstruációq késői menopausaq nullipara, késői első terhesség, szülésq oestrogen hatás pubertas alatt, menopausa környékén,
anovulációs ciklusok magas számaq zsírdús étrend, elhízás q diabetes mellitusq korábbi endometrium, ovarium, ellenoldali emlőrákq családi halmozódásq BRCA / breast cancer / 1,2 gén mutáció jelenléteq ionizáló sugárzás /pl. emlőt is érő sugárkezelés fiatalkorban/
BRCA (breast cancer) 1, 2 gén mutáció
BRCA-1 gén mutáció:- emlőrák kockázata 70-80%- petefészekrák kockázata 25-40%
BRCA-2 gén mutáció:- női-férfi emlőrák
Emlőrák családi halmozódása esetén gondolni kell rá, GENETIKAI vizsgálat
Teendők: Rendszeres szűrés a korai felismerés érdekébenMegelőzés1. Kemoprevenció: oestrogen hatás gátlása2. Sebészi prevenció: kétoldali mastectomia,
kétoldali adnexectomia
Rosszindulatú emlődaganatokKockázati tényezők
n csökkent a kockázat:q késői menarcheq korai menopausaq korai kihordott terhességq ovariectomia ( 30 év alatt )
Rosszindulatú emlődaganatokn Vizsgálóeljárások
q fizikális vizsgálatq Mammographia (szűrés és diagnosztika) Ki,hol,milyen géppel?q emlő UH / solid v. cystosus elváltozás ?/q aspirációs citológia / FNAC /q metastasis keresése: mellkas rtg, hasi UH, csontscintigráfia, CT,
MR q PET, PET/CT q MR: protetizált emlő vizsgálata, heg és recidiv tumor elkülönitéseq hystológia: vastagtű / core / biopszia, excisionalis
biopsziaq tumormarkerek: CA-15-3, CEA, TPA
Emlőrák - inspectio
Emlőrák - mammographia
Emlőrák preoperatív dróthurkos jelölése
Radioguided occult lesion localization - ROLL
Multiplex tüdőmetasztázis
Multiplex csontmetasztázis
Rosszindulatú emlődaganatok
Klinikai képn emlőben lévő tumor: / a "T " meghatározása /
q az orvoshoz fordulásig eltelt idő ? ?q a tumor - elhelyezkedése: külső-felső
quadránsban kb. 50 % - mérete- viszonya a bőrhöz (narancshéj-
tünet)- viszonya a mellkasfalhoz
Rosszindulatú emlődaganatok
Klinikai képn metasztázisok:
lymphogen: / az "N" meghatározása /
q hónalji nyirokcsomók / level I-II-III. /
q supraclavicularis, nyaki nyirokcsomók
q a. thoracica internamelletti
q ellenoldali nyirokcsomók
Rosszindulatú emlődaganatok
Klinikai képn metasztázisok:
haematogen: / az "M" meghatározása /q csont (gerinc, koponya, borda, medence)q agyq tüdőq pleuraq májq mellékvese q bőr
Rosszindulatú emlődaganatok TNM klasszifikáció:n Tumor:
q To tumor nem mutatható kiq T1 tumor 2 cm nél kisebbq T1a 0,5 cm nél kisebbq T1b 0,5-1 cm közöttq T1c 1-2 cm közöttq T2 tumor 2- 5 cm közöttq T3 tumor 5 cm nél nagyobbq T4a,b,c bármely nagyságú, a bőrrel,vagy a mellkasfallal
összekapaszkodott tumorq T4d mastitis carcinomatosa
Rosszindulatú emlődaganatok
TNM klasszifikáció:n Nyirokcsomó:
q No nincs tapintható nyirokcsomóq N1 mozgatható nyirokcsomó tapq N2 nyirokcsomók egymással,vagy más strukturákkal
összekapaszkodtakq N3 metasztázis a. thoracica interna mentén
supraclavicularisan
n Metasztázis:q Mo nincs távoli metasztázisq M1 távoli metasztázis van
Milyenmérettőlkezeljünk(kemoterápiaés/vagyhormonterápia)?
Rosszindulatú emlődaganatok
Szövettani felosztás
n Non-invazív emlőrák:
q ductalis carcinoma in situ / DCIS /q lobularis carcinoma in situ / LCIS /
Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás
Invazív emlőrák:q invazív ductalis carcinoma 60-70 %q invazív lobularis carcinoma 10 -15 %q mucinosus carcinoma 3 -5 % q medullaris carcinoma 4- 7 %q papillaris carcinoma 1- 2 %q tubularis carcinoma 1 %
Rosszindulatú emlődaganatok Szövettani felosztás Invazív emlőrák:
(ritkább típusok)q adenoid cysticus carcinomaq secretios carcinomaq apocrin carcinomaq carcinoma metaplasiávalq carcinoidq Paget carcinoma
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése
n Sebészi kezelésn Sugárterápian Kemoterápian Hormonkezelésn Immunterápian Gondozás, rehabilitáció
Anatómiaistádiumésbiológiairizikóközöttidisszonancia
Rosszindulatú emlődaganatok
A rosszindulatú emlődaganatok kezelése
n A sebészi kezelés lehetőségei:
Az emlődaganatok műtéti megoldásának változása híven tükrözi a daganatsebészetben végbement szemléletváltozást.
Alapelvekn Műtét: 1. Egy ülésben:
- cytológia,vagy- fagyasztás alapján2. Két ülésben- végleges komplex pathológia alapján
n Egységes terminológia (nomenklatúra) a műtéti típusokra.
n Mikor mit?(A műtét a terápia része, az egy betegre vonatkozó teljes kezelési stratégia alapján kell meghatározni: sebész, onkoradiológus, pathológus, stb.)q Emlőq Hónalj
Rosszindulatú emlődaganatok n A sebészi kezelés lehetőségei:
q radicalis mastectomia (Rotter-Halsted-Meyer l894)
q super-radicalis mastectomia (Wangensteen, Urban)q módosított radicalis mastectomia (Patey)q mastectomia, axillaris blockdissectio (Auchincloss)q egyszerű mastectomia (McWhriter)q subcutan mastectomiaq Emlőmegtartásos műtét változatai
Rosszindulatú emlődaganatok
n A sebészi kezelés lehetőségei:
n Emlőmegtartásos /csökkentett radikalitású/ műtétek q quadrantectomia / sectorectomia /
+q axillaris blockdissectioq sentinel nyirokcsomó eltávolítás
Rosszindulatú emlődaganatok
emlőmegtartásos műtét feltételei:q T1,T2 tumorq nem centrális elhelyezkedésű tumor, vagy mamillától mélyebben
van, mint 2 cmq megfelelő tumor, emlő méretarányq hónalji nyirokcsomó status N0, N1q szoliter, nem több gócú tumor, vagy 2 góc esetén egy sectorban
helyezkedik elq a beteg kívánságaq postoperatív radio-kemoterápia lehetősége adott
Emlőmegtartásos műtétek ellenjavallatai:
n A tumor mérete, vagy kettős tumorn Emlő-tumorarány: rossz kozmetikai eredményn Terhesekn Öregekn Centrális laesion Szövettanilag kimutatott széli érintettségn Nagy, vagy lógó emlő(Fontos konzultálni a radiológussal a műtét előtt!)
Emlőmegtartásos műtétek -További ellenérvek
Az invasiv rákok nagy része multicentrikus:
n 14-40%-ban inv.duct. rákoknál egyebütt is találnak preinvasiv vagy in situ tumorokat.
n A lobularis in situ carcinoma 70%-a !
Emlőmegtartásos műtétek - Érvek pro
n A secunder rák ritkan Véletlen (biopsia, boncolás) LCIS 20-szor
gyakoribb, mint a klinikailag manifestálódott rákn Azonos oldali kettős (többes) rák igen ritka (0,1%)n Ellenoldali szinkron- és aszikron még ritkább
Emlőműtét típusai
Rosszindulatú emlődaganatok
n A műtét menete:q a beteg elaltatásaq Ha a malignitás egyértelmű: a szükséges műtéti típusq Ha a malignitás nem egyértelmű: a tumor excisiója (az
épben, ha kell sectorectomia)- intraoperatív fagyasztásos szövettani vizsgálat (20- 60 perc), csak ha a tumor nem kisebb 10 mm-nél eredménytől függően ha
q benignus : további műtéti teendő nincsq malignus: a műtét folytatása a szükséges radicalitással
A beteg fektetése a műtőasztalon
Periareolaris metszés
Feltárás
A tumor excisiója
Sectorectomia mammae
Az eltávolított emlőnegyed
Mastectomia, axillaris blockdissectio
Rosszindulatú emlődaganatok
n Az emlőrák sebészi kezelése
n Axillaris blockdissectio:q a túlélést nem befolyásoljaq nyirokcsomók szövettani vizsgálataq stádium meghatározásaq terápia meghatározásaq recidíva megelőzéseq szövődmények: ér-idegsérülés, lymphodema
Rosszindulatú emlődaganatokŐrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata
n A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerüléseérdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignumesetén végzik
n Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulvastb.dagantok esetében
n Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt (???), egyébként nem
n Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés
Sentinel nyirokcsomó jelölés – izotóp beadása
Sentinel nyirokcsomó jelölés - vitális festék befecskendezése
Perimamilláris és hónalji metszés
Sentinel nyirokcsomó keresése - Gamma-szonda használata
Műtét
KellyHuntoralpresentasionMDAnderson CancerCenter
Sebésziszélek
MonicaMorrow
Szentinelnyirokcsomóésaxillárisblokkkérdése
KellyHuntoralpresentasionMDAnderson CancerCenter
Z0011kritériumok:cT1T2N01-2SNpozitivitásABDelvégzése:semtúlélésbensemlokáliskontrollban nemhozottelőnyt
SzentinelmikrometasztázisésABD
MonicaMorrow
Neoadjuvánskemoterápiaésaxillastaging
KellyHuntoralpresentasionMDAnderson CancerCenter
Rosszindulatú emlődaganatok
n A műtét szövődményei:q érsérülés: - véna és artéria axillaris (reconstructio !)q idegsérülés: - n. thoracodorsalis (m.latissimus dorsi)
a kar adductiója, befelé rotációja gyengül
- n. thoracicus longus (m. serratus ant.) scapula alata
- n.intercosto- brachialis(hónalj, felkar bőrének érzéketlensége)
Rosszindulatú emlődaganatok
n A műtét szövődményei:q seromaq haematomaq sebfertőzésq bőrnecrosisq pneumothoraxq kar lymphoedemája
n A műtéti mortalitás 1 % alatt
Rosszindulatú emlődaganatok
Az emlőrák metasztázisainak sebészi kezelése:q csontmetasztázis : patológiás törés kezelése
stabilizációs műtétek q májmetasztázis : műtéti indikáció válogatott
esetekben q tüdőmetasztázis: vitatott, válogatott esetekbenq agyi metasztázis: műtét ritkán, soliter tumor
esetén, inkább sugárterápia indokolt
KoraiemlőrákUPDATE‘2014
ASCO2014
Absztraktok: 500-11491practicechanging,2újklinikaivizsgálatieredmény
Adjuvánskemoterápia:2014(1)
HaroldJBurstein,DanaFarberCancerInstitute
Rosszindulatú emlődaganatok
A rosszindulatú emlődaganatok kezelésen Radioterápia /loko-regionális kezelés/:
q preoperatív irradiáció: - mastitis carcinomatosa- lokálisan előrehaladott /III.A, B.st/ emlőrák
q posztoperatív irradiáció: célja a reziduális tumorsejtek elpusztítása, a recidíva elkerülése
q mastectomia után, ha : - T1NoMo /I.st./ nem szükséges, egyébként 50Gy/5hét külső sugárkezelés
q emlőmegtartás után: - 50 Gy/ 5 hét külső sugárkezelés, sz.e. 10 Gy kiegészítő boost kezelés a tumorágyra,
megfelelő feltételek mellett brachyterápia
Rosszindulatú emlődaganatok A rosszindulatú emlődaganatok kezelése
n Kemoterápia / szisztémás kezelés /:q neoadjuváns /primer/ : - mastitis carcinomatosa,
- lokálisan előrehaladott /III.A,B st/ emlőrák esetén
- T1< tumorméret – down-sizing- IV. stádiumú daganat- tumor agresszív viselkedése (corebiopszia)
adjuváns: indikációja függ - a tumor stádiumtól - a tumor szövettani jellemzőitől /grading, mitotikus aktivitás, ér- nyirokérinvézió, Ki-67, p53, her-2neu státusz, stb./ - a hónalji nyirokcsomók érintettségétől - a tumor oestrogén és progeszteron receptor statusától
- a beteg korától / pre – vagy postmenopausa / - a társbetegségektől
Neoadjuvánskemoterápia
HaroldJBurstein,DanaFarberCancerInstitute
Rosszindulatú emlődaganatok
A rosszindulatú emlődaganatok kezelésen Hormonterápia / szisztémás kezelés /:
q az emlőrák az oestrogén / és progeszteron / hormonra érzékeny, növekedését segíti. E hatás gátlása a cél, melyre elsősorban az oestrogén-és/vagy progeszteron receptorral rendelkező betegek alkalmasak.
n Lehetőségek: q a petefészek oestogén termelésének gátlása : / pl: goserelin -
Zoladex inj. /q mellékvese oestrogéntermelésének gátlása : aromatáz
inhibitorokq antioestrogének : tamoxifen / Zitazonium /, toremifen, stb.q progesztagének : metil-hydroxi-progeszteron - Provera,
megestrol-acetat - Megace
Ahormonterápiaidőtartamánakkérdésekoraiemlőrákban(1)
JanE.Smith
AdjuvánshormonterápiapremenopauzábanésazOFSkérdése(1)
DeborahToppmeyer
Rosszindulatú daganatok XXIX.
A rosszindulatú emlődaganatok kezelésen Prognosztikai tényezők:
q A beteg: kora, menstruációs statusa, tápláltsága/ elhizás/,ellenoldali korábbi emlőrák
q A tumor: stadiuma, mérete, szövettani tipusa, a differenciáltság foka / grading /, nyirokcsomó pozitivitas, pozitiv nyirokcsomók száma, tumornecrosis, mitotikusaktivitás, neoangiogenesis, ér,-nyirokérinvasio, stb.
q Molekularis-genetikai tényezők: p53 mutáció, Her-2 neu, c-Myc, BRCA 1-2 gének jelenléte, mutációja, oestrogén, progeszteron receptor status
q Nottingham Prognosztikai Index:
Rosszindulatú emlődaganatok
Paget-carcinoman a mamilla és/vagy az alatta lévő
mirigy intraductalis carcinomájan jellemzők:
q ekzema képeq váladékozás
n kezelés:q DCIS esetén:
kúpexcisióq Invaziv ductalis carcinoma
esetén: emlőablatio, és axillaris blockdissectio
Rosszindulatú emlődaganatok
Mastitis carcinomatosan tünetek:
q erysipeloidq fájdalmasq meleg, piros, oedemas bőrq tapintható resistenciaq váladékozás
n diagnosztika: kezelés előtt tűbiopszia !n kezelése: neoadjuváns kemotherapia (+ radioterápia ?)n regresszió esetén MŰTÉT
Rosszindulatú emlődaganatok
Localis recidíva kérdése:n műtéti területben –residuumn regionalis nyirokcsomókban n A malignus emlőtumor miatti műtét után az ellenoldali
emlőben évente 1 % kal növekszik a tumor kialakulásának valószínűsége
n KONTROLL ! Sebészi is !
Rosszindulatú emlődaganatok
n Emlőrák terhesség és szoptatás alattq első trimeszter: stádiumnak megfelelő műtét, kezelés,
terhességmegszakításq harmadik trimeszter: szülés/császármetszés,
majd stádiumnak megfelelő műtét, kezelésq szoptatás: ablactatio, majd stádiumnak
megfelelő műtét, kezelés
Rosszindulatú emlődaganatok
n Férfiak emlőrákjaq gyakoriság: 1-2 % (BRCA-2)q rossz prognózis
n kezelése: q mastectomiaq sentinel nyirokcsomó eltávolítás vagy axillaris
blockdissectioq radioterápiaq kemoterápia nyirokcsomó pozitivitás eseténq hormonterápia hormonreceptor pozitivitás esetén
Rosszindulatú emlődaganatok Gondozás, rehabilitáción ellenőrzés indokai:
q recidíva ,q ellenoldali emlőtumor ,q metasztázis ,q kezelés szövődményeinek felismerése
n időpontja: 3 havonta, félévente, éventen eszközei:
q fizikális vizsgálat,q mammographia, emlő UH,q mellkas rtg, hasi UHq Csontscintigraphia, CT, MR, PET/CT
Rosszindulatú emlődaganatok
Emlőpótló eljárásokn epithesis
q melltartóban hordható
n Implantatum, emlőplasztikaq emlőprothesisq az emlőbimbó, areola kialakításaq myocutan lebenyplasztika (m.
latissimus dorsi, m. rectus abdominis)
Emlőpótlás – TRAM lebeny