Avaliação do impacto da Atenção Básica nas internações por … · 2018. 6. 11. · Sistema...
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I UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA Fundada em 18 de fevereiro de 1808 Monografia Avaliação do impacto da Atenção Básica nas internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária em municípios da Bahia Mariana Prates de Andrade Rodrigues Salvador (Bahia) Agosto, 2014
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I
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
Monografia
Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por
Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da
Bahia
Mariana Prates de Andrade Rodrigues
Salvador (Bahia)
Agosto 2014
II
FICHA CATALOGRAacuteFICA
UFBASIBIBibliotheca Gonccedilalo Moniz Memoacuteria da Sauacutede Brasileira
Rodrigues Mariana Prates de Andrade
R696 Avaliaccedilatildeo do impacto da atenccedilatildeo baacutesica nas internaccedilotildees por condiccedilotildees
sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria em municiacutepios da Bahia Mariana Prates de
Andrade Rodrigues Salvador MPA Rodrigues 2014
VI 29 fls
Orientador Prof Dr Lauro Antonio Porto
Monografia como exigecircncia parcial e obrigatoacuteria para Conclusatildeo do
Curso de Medicina da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da Universidade
Federal da Bahia (UFBA)
1 Avaliaccedilatildeo de programas e projetos de sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede 3 Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores baacutesicos de sauacutede I Porto Lauro
Antonio II Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina III Tiacutetulo
CDU 6142
III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
Monografia
Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por
Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da
Bahia
Mariana Prates de Andrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
Monografia de Conclusatildeo do Componente
Curricular MED-B6020141 como preacute-
requisito obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo
do curso meacutedico da Faculdade de Medicina da
Bahia da Universidade Federal da Bahia
apresentada ao Colegiado do Curso de
Graduaccedilatildeo em Medicina
Salvador (Bahia)
Agosto 2014
IV
Monografia Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da Bahia de Mariana Prates de
Anadrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
COMISSAtildeO REVISORA
Lauro Antonio Porto (Presidente Professor orientador) Professor do Departamento de
Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da
Bahia
Leandro Dominguez Barretto Professor do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Tatiane Arauacutejo dos Santos Professora da Coordenaccedilatildeo Acadecircmica de Enfermagem da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal da BahiaUFBA
Juliana Rebouccedilas de Oliveira Doutoranda do Curso de Doutorado do Programa de Poacutes
graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede (PPgCS) da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia avaliada
pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no VII
Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
com posterior homologaccedilatildeo do conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de
Formaccedilatildeo Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
___ de _____________ de 2014
V
ldquoE o que tenho para dizer agrave Universidade como artigo primeiro como funccedilatildeo essencial de sua vida
() Tenho que dizer que se pinte de negro que se pinte de mulato Natildeo soacute entre os alunos mas
tambeacutem entre professores Que se pinte de operaacuterio e camponecircs que se pinte de povo porque a
Universidade natildeo eacute patrimocircnio de ningueacutem e pertence ao povordquo
(Extraiacutedo do Discurso de Ernesto lsquoChersquo Guevara na
Universidade de Las Villas em 28 de dezembro de 1959)
VI
Aos Meus Pais Sandra Prates e Nildo
Rodrigues
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
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Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Teixeira de Freitas
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Teixeira de Freitas
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
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Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
II
FICHA CATALOGRAacuteFICA
UFBASIBIBibliotheca Gonccedilalo Moniz Memoacuteria da Sauacutede Brasileira
Rodrigues Mariana Prates de Andrade
R696 Avaliaccedilatildeo do impacto da atenccedilatildeo baacutesica nas internaccedilotildees por condiccedilotildees
sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria em municiacutepios da Bahia Mariana Prates de
Andrade Rodrigues Salvador MPA Rodrigues 2014
VI 29 fls
Orientador Prof Dr Lauro Antonio Porto
Monografia como exigecircncia parcial e obrigatoacuteria para Conclusatildeo do
Curso de Medicina da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da Universidade
Federal da Bahia (UFBA)
1 Avaliaccedilatildeo de programas e projetos de sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede 3 Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores baacutesicos de sauacutede I Porto Lauro
Antonio II Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina III Tiacutetulo
CDU 6142
III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
Monografia
Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por
Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da
Bahia
Mariana Prates de Andrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
Monografia de Conclusatildeo do Componente
Curricular MED-B6020141 como preacute-
requisito obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo
do curso meacutedico da Faculdade de Medicina da
Bahia da Universidade Federal da Bahia
apresentada ao Colegiado do Curso de
Graduaccedilatildeo em Medicina
Salvador (Bahia)
Agosto 2014
IV
Monografia Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da Bahia de Mariana Prates de
Anadrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
COMISSAtildeO REVISORA
Lauro Antonio Porto (Presidente Professor orientador) Professor do Departamento de
Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da
Bahia
Leandro Dominguez Barretto Professor do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Tatiane Arauacutejo dos Santos Professora da Coordenaccedilatildeo Acadecircmica de Enfermagem da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal da BahiaUFBA
Juliana Rebouccedilas de Oliveira Doutoranda do Curso de Doutorado do Programa de Poacutes
graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede (PPgCS) da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia avaliada
pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no VII
Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
com posterior homologaccedilatildeo do conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de
Formaccedilatildeo Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
___ de _____________ de 2014
V
ldquoE o que tenho para dizer agrave Universidade como artigo primeiro como funccedilatildeo essencial de sua vida
() Tenho que dizer que se pinte de negro que se pinte de mulato Natildeo soacute entre os alunos mas
tambeacutem entre professores Que se pinte de operaacuterio e camponecircs que se pinte de povo porque a
Universidade natildeo eacute patrimocircnio de ningueacutem e pertence ao povordquo
(Extraiacutedo do Discurso de Ernesto lsquoChersquo Guevara na
Universidade de Las Villas em 28 de dezembro de 1959)
VI
Aos Meus Pais Sandra Prates e Nildo
Rodrigues
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
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15
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45
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1998
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2000
2001
2002
2003
2004
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
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1999
2000
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2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2008
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2005
2006
2007
2008
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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2
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2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
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2011 45-88
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2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
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Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
Monografia
Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por
Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da
Bahia
Mariana Prates de Andrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
Monografia de Conclusatildeo do Componente
Curricular MED-B6020141 como preacute-
requisito obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo
do curso meacutedico da Faculdade de Medicina da
Bahia da Universidade Federal da Bahia
apresentada ao Colegiado do Curso de
Graduaccedilatildeo em Medicina
Salvador (Bahia)
Agosto 2014
IV
Monografia Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da Bahia de Mariana Prates de
Anadrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
COMISSAtildeO REVISORA
Lauro Antonio Porto (Presidente Professor orientador) Professor do Departamento de
Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da
Bahia
Leandro Dominguez Barretto Professor do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Tatiane Arauacutejo dos Santos Professora da Coordenaccedilatildeo Acadecircmica de Enfermagem da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal da BahiaUFBA
Juliana Rebouccedilas de Oliveira Doutoranda do Curso de Doutorado do Programa de Poacutes
graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede (PPgCS) da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia avaliada
pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no VII
Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
com posterior homologaccedilatildeo do conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de
Formaccedilatildeo Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
___ de _____________ de 2014
V
ldquoE o que tenho para dizer agrave Universidade como artigo primeiro como funccedilatildeo essencial de sua vida
() Tenho que dizer que se pinte de negro que se pinte de mulato Natildeo soacute entre os alunos mas
tambeacutem entre professores Que se pinte de operaacuterio e camponecircs que se pinte de povo porque a
Universidade natildeo eacute patrimocircnio de ningueacutem e pertence ao povordquo
(Extraiacutedo do Discurso de Ernesto lsquoChersquo Guevara na
Universidade de Las Villas em 28 de dezembro de 1959)
VI
Aos Meus Pais Sandra Prates e Nildo
Rodrigues
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2001
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
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92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
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31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
IV
Monografia Avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria em municiacutepios da Bahia de Mariana Prates de
Anadrade Rodrigues
Professor orientador Lauro Antonio Porto
COMISSAtildeO REVISORA
Lauro Antonio Porto (Presidente Professor orientador) Professor do Departamento de
Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da
Bahia
Leandro Dominguez Barretto Professor do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Tatiane Arauacutejo dos Santos Professora da Coordenaccedilatildeo Acadecircmica de Enfermagem da
Escola de Enfermagem da Universidade Federal da BahiaUFBA
Juliana Rebouccedilas de Oliveira Doutoranda do Curso de Doutorado do Programa de Poacutes
graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede (PPgCS) da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia avaliada
pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo puacuteblica no VII
Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
com posterior homologaccedilatildeo do conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de
Formaccedilatildeo Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
___ de _____________ de 2014
V
ldquoE o que tenho para dizer agrave Universidade como artigo primeiro como funccedilatildeo essencial de sua vida
() Tenho que dizer que se pinte de negro que se pinte de mulato Natildeo soacute entre os alunos mas
tambeacutem entre professores Que se pinte de operaacuterio e camponecircs que se pinte de povo porque a
Universidade natildeo eacute patrimocircnio de ningueacutem e pertence ao povordquo
(Extraiacutedo do Discurso de Ernesto lsquoChersquo Guevara na
Universidade de Las Villas em 28 de dezembro de 1959)
VI
Aos Meus Pais Sandra Prates e Nildo
Rodrigues
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
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2007
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2009
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2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
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1998
1999
2000
2001
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2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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1999
2000
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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2007
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2009
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2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
V
ldquoE o que tenho para dizer agrave Universidade como artigo primeiro como funccedilatildeo essencial de sua vida
() Tenho que dizer que se pinte de negro que se pinte de mulato Natildeo soacute entre os alunos mas
tambeacutem entre professores Que se pinte de operaacuterio e camponecircs que se pinte de povo porque a
Universidade natildeo eacute patrimocircnio de ningueacutem e pertence ao povordquo
(Extraiacutedo do Discurso de Ernesto lsquoChersquo Guevara na
Universidade de Las Villas em 28 de dezembro de 1959)
VI
Aos Meus Pais Sandra Prates e Nildo
Rodrigues
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
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2003
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2007
2008
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2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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05
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2
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1998
1999
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2008
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2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
VI
Aos Meus Pais Sandra Prates e Nildo
Rodrigues
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
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2010
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2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2007
2008
2009
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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2008
2009
2010
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2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
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ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
1
SUMAacuteRIO
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS 2
I RESUMO 4
II OBJETIVO 5
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 6
IV METODOLOGIA 10
V RESULTADOS 11
VI DISCUSSAtildeO 20
VII CONCLUSOtildeES 24
VIII SUMMARY 25
IX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 26
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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2008
2009
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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2002A 88
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11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
2
IacuteNDICE DE GRAacuteFICOS E TABELAS
GRAacuteFICO
GRAacuteFICO 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012 (dados do
mecircs de dezembro de cada ano) 11
GRAacuteFICO 2 Cobertura populacional de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012 (dados
do mecircs de dezembro de cada ano) 12
GRAacuteFICO 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012 15
GRAacuteFICO 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de Freitas-
BA ndash 1998 a 2012 16
GRAacuteFICO 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da Conquista-
BA ndash 1998 a 2012 17
GRAacuteFICO 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 18
GRAacuteFICO 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012 19
GRAacuteFICO 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012 19
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
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Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Teixeira de Freitas
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
3
TABELA
TABELA 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012 13
4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
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Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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4
I RESUMO
AVALIACcedilAtildeO DO IMPACTO DA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA NAS INTERNACcedilOtildeES POR
CONDICcedilOtildeES SENSIacuteVEIS Agrave ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA EM MUNICIacutePIOS DA BAHIA
Introduccedilatildeo As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) compotildeem um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede cujo risco de internaccedilotildees pode ser reduzido por atuaccedilatildeo efetiva da
Atenccedilatildeo Baacutesica e vecircm sendo utilizadas como medida de acesso e qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede em estudos brasileiros e de outros paiacuteses Objetivo Analisar os coeficientes de internaccedilotildees
por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial
Primaacuteria em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) entre 1998 e 2012 Metodologia Trata-se de um estudo
ecoloacutegico com anaacutelise quantitativa As taxas de internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria foram coletadas na base de dados do
Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares sendo as duas primeiras na populaccedilatildeo de 0 a 4 anos e a uacuteltima
em todas as idades A anaacutelise exploratoacuteria inicial concentrou-se na descriccedilatildeo das internaccedilotildees por
CSAP em municiacutepios baianos por meio de anaacutelise graacutefica e tabular segundo a cobertura
populacional por ESF e ACS e caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos
municiacutepios Resultados e conclusotildees As coberturas populacionais pelos ACS e pela ESF elevaram-
se nos municiacutepios de Ilheacuteus que apresentou as menores coberturas Teixeira de Freitas com as
maiores coberturas e Vitoacuteria da Conquista Natildeo foi encontrada relaccedilatildeo entre niacuteveis de coberturas
populacionais pela ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Asma e por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Verificou-se relaccedilatildeo inversa entre coberturas pela
ESF e por ACS e coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria o municiacutepio com
maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do indicador de internaccedilatildeo Haacute carecircncia de
informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede
Palavras-chaves 1 Avaliaccedilatildeo de Programas e Projetos de Sauacutede 2 Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 3
Hospitalizaccedilatildeo 4 Indicadores Baacutesicos de Sauacutede
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
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1998
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2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
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25
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35
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2010
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
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1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
2000
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2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
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27
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12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
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13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
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15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
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20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
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22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
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29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
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2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
5
II OBJETIVO
Analisar as tendecircncias dos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP (Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em uma anaacutelise
histoacuterica dos anos de 1998 a 2012 em municiacutepios da Bahia com diferentes coberturas da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia e de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de
Freitas)
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
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1998
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2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
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35
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45
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65
70
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1998
1999
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2001
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2009
2010
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
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2007
2008
2009
2010
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2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
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1999
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2008
2009
2010
2011
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2008
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
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2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
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13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
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16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
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17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
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Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
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20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
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21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
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22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
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29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
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httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
6
III FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
A Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) tambeacutem denominada Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) se constitui
como a principal porta de entrada do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) e se bem estruturada eacute capaz
de resolver cerca de 85 dos problemas de sauacutede da populaccedilatildeo (Mello et al 2009 Brasil 2011
Starfield 1994) Historicamente no Brasil o conceito de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede passou por
diferentes interpretaccedilotildees desde uma atenccedilatildeo simplificada voltada para ldquopobresrdquo ateacute a concepccedilatildeo
adotada pelo Ministeacuterio da Sauacutede como estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do sistema de serviccedilos de sauacutede
(Paim 1998 Testa 1987)
Com base nessa nova concepccedilatildeo da APS o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) atualmente
denominado Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute implantado em 1994 como uma estrateacutegia de
reorganizaccedilatildeo da assistecircncia agrave sauacutede cujo enfoque das accedilotildees e serviccedilos passou a centrar-se na sauacutede
dos indiviacuteduos e destes inseridos em seu contexto familiar e social contrariamente ao modelo
predominantemente curativista ateacute entatildeo vigente no setor sauacutede (Rosa amp Labate 2005) A Atenccedilatildeo
Baacutesica e a ESF baseiam-se nos princiacutepios do viacutenculo universalidade acessibilidade cuidado
continuado atenccedilatildeo integral equidade responsabilizaccedilatildeo humanizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social
(Brasil 2011)
Diante de sua importacircncia na estruturaccedilatildeo do SUS vecirc-se a necessidade de realizar uma
avaliaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica que contemple o seu papel social e estruturante na organizaccedilatildeo do
sistema Nesse sentido alguns estudos tecircm sido realizados objetivando avaliar o impacto da
implantaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica nos indicadores de sauacutede da populaccedilatildeo Entre esses indicadores os
coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) vecircm sendo
utilizadas como medida de acesso e qualidade da APS bem como de desempenho da ESF em
estudos brasileiros e de outros paiacuteses (Brown et al 2001 Caminal et al 2004 Perpetuo e Wong
2007 Nedel 2009)
As Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (CSAP) correspondem a um conjunto de
problemas e agravos agrave sauacutede de que a atuaccedilatildeo efetiva da Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute capaz de diminuir o
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
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2009
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2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
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30
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1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2008
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2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
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92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
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31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
7
risco de internaccedilotildees Accedilotildees como o diagnoacutestico e tratamento precoce de doenccedilas de evoluccedilatildeo aguda
acompanhamento e tratamento de doenccedilas crocircnicas evitando suas complicaccedilotildees prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede contribuem para a reduccedilatildeo das internaccedilotildees por esses agravos
(Alfradique et al 2009)
Altas taxas de internaccedilotildees por CSAP em uma populaccedilatildeo ou grupo populacional podem estar
relacionadas a problemas no sistema de sauacutede tanto relativo ao acesso quanto agrave qualidade
(Alfradique et al 2009) Diversos estudos tecircm demonstrado que altas taxas de CSAP estatildeo
associadas a deficiecircncia na cobertura eou resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede na
abordagem de certos agravos (Ansari et al 2006 Bermudez amp Baker 2005 Casanova amp Starfield
1995 Fleming 1995 Parchman 1994)
Estudo realizado por Veloso amp Arauacutejo em 2009 verificou a reduccedilatildeo dos coeficientes de
internaccedilotildees por CSAP ao longo dos anos concomitantemente ao aumento da cobertura do Programa
Sauacutede da Famiacutelia em municiacutepios de pequeno porte do Estado de Minas Gerais Estudo ecoloacutegico
misto de base nacional realizado em 2012 revelou uma associaccedilatildeo entre a reduccedilatildeo das internaccedilotildees
por CSAP em municiacutepios de todas as regiotildees do paiacutes e a implantaccedilatildeo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
no Brasil (Macinko et al 2010) Este uacuteltimo estudo embora consistente do ponto de vista
metodoloacutegico e na abrangecircncia dos seus resultados tem como limitaccedilatildeo o fato de ter demonstrado
uma diminuiccedilatildeo nos coeficientes de internaccedilotildees por CSAP inferior agrave reduccedilatildeo no mesmo periacuteodo
dos coeficientes de internaccedilotildees por grupos de doenccedilas que natildeo se caracterizam como CSAP (natildeo
CSAP) nos municiacutepios do Estado da Bahia Estes resultados contrariam os obtidos para o restante do
paiacutes e merecem uma nova anaacutelise que possa verificar se a situaccedilatildeo dos municiacutepios baianos eacute de fato
divergente Aleacutem disso a comparaccedilatildeo feita pelo estudo considera dois marcos temporais o ano de
1999 e o de 2007 e analisa a variaccedilatildeo dos coeficientes de CSAP e natildeo CSAP entre eles
Contrariando os achados nos estudos anteriores estudo realizado por Nedel em 2009 em 496
municiacutepios do Rio Grande do Sul encontrou uma associaccedilatildeo entre maiores coeficientes de
internaccedilotildees hospitalares e maiores coberturas pela ESF Aleacutem disso observou maiores coeficientes
de internaccedilotildees hospitalares nos municiacutepios de menor tamanho populacional
8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
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Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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8
Para avaliaccedilatildeo do impacto da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por CSAP este estudo se
propotildee a analisar a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por a Asma e a Diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel na faixa etaacuteria de 0 a 4 anos e a proporccedilatildeo de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria em todas as faixas-etaacuterias A escolha desses agravos se deu pelo faacutecil
reconhecimento de accedilotildees da atenccedilatildeo baacutesica que podem influenciar na reduccedilatildeo dessas internaccedilotildees
como abordado em seguida
A Asma eacute uma doenccedila inflamatoacuteria crocircnica das vias aeacutereas que se caracteriza por
hiperresponsividade brocircnquica levando a obstruccedilatildeo do fluxo de ar a qual eacute reversiacutevel a tratamento
ou espontaneamente (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012) A doenccedila acomete
cerca de 300 milhotildees de indiviacuteduos no mundo (Global Initiative for Asthma ndash GINA 2011) No
Brasil estima-se que existam cerca de 20 milhotildees de asmaacuteticos (Soleacute et al 2006) Eacute um dos
principais agravos que levam a consultas na APS e a quarta causa de internaccedilotildees hospitalares em
todas as idades em nosso paiacutes (Brasil 2013) Eacute considerada uma CSAP portanto uma abordagem
correta da APS com uso correto de medicamentos inalatoacuterios e atuaccedilatildeo sobre os fatores ambientais
eacute fundamental na prevenccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares pela asma (Brasil 2008 Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2012)
Em relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel trata-se de uma das
principais causas de morbidade entre as crianccedilas e adolescentes No Brasil a incidecircncia estimada de
diarreia em crianccedilas menores de 11 meses eacute de 38 episoacutedios por ano por crianccedila e de 21 episoacutedios
por ano por crianccedila de um a quatro anos de idade (Munford e Raacutecz 2008) Assim como na Asma
para a Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel a abordagem adequada e precoce
da APS no sentido da prevenccedilatildeo diagnoacutestico introduccedilatildeo precoce de terapia de reidrataccedilatildeo oral
(TRO) e manejo da dieta e suplementaccedilatildeo de vitaminas poderia reduzir as taxas de internaccedilotildees por
esses agravos (Organizaccedilatildeo Mundial de Gastroenterologia 2008)
Por sua vez a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um agravo que se caracteriza por elevaccedilotildees
sustentadas da pressatildeo arterial (PA) Estaacute associada a alteraccedilotildees estruturais e funcionais em oacutergatildeos e
sistemas bem como metaboacutelicas elevando o risco de eventos cardiovasculares (Rabello et al 4004
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
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2002
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
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55
60
65
70
75
1998
1999
2000
2001
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2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
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2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
2000
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2002
2003
2004
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2008
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2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
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2005
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2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
0
05
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15
2
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1998
1999
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2002
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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27
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13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
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[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
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Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
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20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
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df
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22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
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23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
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25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
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29
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29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
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Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
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httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
9
Veiga et al 2003) Inqueacuteritos populacionais em cidades brasileiras realizados nos uacuteltimos 20 anos
revelam uma prevalecircncia de HAS acima de 30 (Cesariano et al 2008 Rosario et al 2009) Assim
como os agravos acima descritos a Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute uma Condiccedilatildeo Sensiacutevel agrave
Atenccedilatildeo primaacuteria portanto a prevenccedilatildeo primaacuteria atraveacutes do controle dos fatores de risco como
ingestatildeo de sal e obesidade e a detecccedilatildeo precoce por meio do acesso aos serviccedilos assistenciais satildeo
as formas mais efetivas de se evitar o agravo e consequentemente suas complicaccedilotildees
cardiovasculares e o risco de internaccedilatildeo (Ministeacuterio da Sauacutede 2008 Sociedade Brasileira de
Cardiologia 2010)
Os municiacutepios de Ilheacuteus Vitoacuteria da Conquista e Teixeira de Freitas foram escolhidos por
serem cidades de meacutedio a grande porte nas quais espera-se que o acesso agrave rede informatizada e
internet seja adequado para a alimentaccedilatildeo do Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) bem
como haja maior disponibilidade de dados sobre caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas
10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1998
1999
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Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
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Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
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Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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10
IV METODOLOGIA
O estudo teve um desenho de pesquisa quantitativa observacional do tipo ecoloacutegico A fonte
de dados para a coleta do nuacutemero de internaccedilotildees hospitalares por CSAP foi o Sistema de
Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) Para o caacutelculo do coeficiente de internaccedilotildees por CSAP foi
utilizado como denominador a populaccedilatildeo exposta agrave ocorrecircncia do evento que no acircmbito do SUS eacute
toda a populaccedilatildeo dos municiacutepios estudados na faixa estaria de 0 a 4 anos para os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma e por Diarreacuteia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e em todas as
faixas etaacuterias para os coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria fornecidos pelos
Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
(IBGE)
As variaacuteveis dependentes do estudo foram os coeficientes de internaccedilotildees por Condiccedilotildees
Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Elas foram analisadas atraveacutes de uma seacuterie histoacuterica de 1998 a 2012
das internaccedilotildees por trecircs Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria (Asma Diarreacuteia e Gastroenterite de
Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria) em trecircs municiacutepios com diferentes
coberturas da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista)
As variaacuteveis independentes do estudo foram cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (cESF) cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) ambas obtidas
no siacutetio do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (DAB) e dados
sociodemograacuteficos e climaacuteticos dos municiacutepios (populaccedilatildeo saneamento baacutesico aacutegua encanada e
temperatura meacutedia anual) fornecidos pelo IBGE e pela Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e
Sociais da Bahia (SEI)
A anaacutelise exploratoacuteria inicial esteve concentrada na descriccedilatildeo da situaccedilatildeo dos municiacutepios
baianos em relaccedilatildeo agraves internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria compreendendo
anaacutelise graacutefica e tabular comparando as internaccedilotildees com os dados encontrados de cobertura
populacional por ESF e ACS Aleacutem disso foi observado o comportamento dessas internaccedilotildees em
relaccedilatildeo agraves caracteriacutesticas sociodemograacuteficas e climaacuteticas dos municiacutepios
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
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2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
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30
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50
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90
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1998
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2001
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2003
2004
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2010
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2008
2009
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2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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2009
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
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2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
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3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
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4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
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9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
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27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
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11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
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Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
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httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
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20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
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22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
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23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
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24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
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29
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28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
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29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
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30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
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31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
11
V RESULTADOS
Os dados relativos agrave cobertura populacional da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (cESF) e da
cobertura populacional por Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (cACS) entre os anos de 1998 a 2012
revelam que o municiacutepio que apresenta as menores coberturas eacute Ilheacuteus variando entre 3 e 39 e
41 e 64 respectivamente no periacuteodo considerado Em seguida com coberturas intermediaacuterias
Vitoacuteria da Conquista com cESF variando de 7 a 41 e cACS variando de 69 a 94 Por fim
Teixeira de Freitas apresenta as maiores coberturas com cESF variando de 3 a 83 e cACS
variando de 44 a 100 (Graacuteficos 1 e 2)
Graacutefico 1 Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
0
20
40
60
80
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
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2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
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1999
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2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
5
10
15
20
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2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
0
05
1
15
2
25
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1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
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28
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25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
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12
Graacutefico 2 Cobertura populacional pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede ndash 1998 a 2012
(dados do mecircs de dezembro de cada ano)
Fonte DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Em relaccedilatildeo aos dados sociodemograacuteficos e climaacuteticos o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista eacute
o que apresenta o maior nuacutemero de habitantes (300129) seguido por Ilheacuteus (187315) e por uacuteltimo
Teixeira de Freitas (140710) Vitoacuteria da Conquista apresenta a menor temperatura meacutedia anual
(195ordmC) seguida de Teixeira de Freitas (237ordmC) tendo Ilheacuteus a maior temperatura (243ordmC) Vitoacuteria
da Conquista eacute o municiacutepio que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de esgoto
e Teixeira de Freitas eacute o que apresenta a menor proporccedilatildeo de domiciacutelios com rede geral de
abastecimento de aacutegua segundo dados dos Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 do IBGE
(Tabela 1)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional por ACS
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
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Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
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Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Teixeira de Freitas
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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13
Tabela 1 Dados demograacuteficos climaacuteticos e de saneamento baacutesico - Salvador Teixeira de
Freitas e Vitoacuteria da Conquista alguns anos entre 1991 e 2012
Dados Ano Ilheacuteus Teixeira de
Freitas
Vitoacuteria da
Conquista
Populaccedilatildeo (habitantes) 2012 187315 143001 315884
Temperatura meacutedia anual (ordmC) 1997 243 237 195
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de esgoto
ou pluvial
1991 030 270 2050
2000 4410 4890 3480
2010 5550 72 50
Proporccedilatildeo de domiciacutelios ligados agrave rede geral de
abastecimento de aacutegua
1991 4540 4370 6510
2000 6730 6070 7980
2010 8020 7940 8730
Fonte IBGE ndash Censos Demograacuteficos de 1991 2000 e 2010 SEI 1997 DAB
httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril de 2014
Com relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo entre a evoluccedilatildeo das cESF e cACS e os coeficientes de
internaccedilotildees por Asma Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel em cada
municiacutepio natildeo foi possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo entre as coberturas e os coeficientes Com relaccedilatildeo a
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria eacute possiacutevel indicar uma relaccedilatildeo apenas no municiacutepio de Teixiera de
Freitas
Em Ilheacuteus pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia de
3 em 1998 para 39 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes Comunitaacuterios em
Sauacutede de 41 em 1998 para 64 em 2012 Por sua vez os coeficientes de internaccedilotildees por Asma
sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie mantendo-se alta ateacute o ano de 2011 com queda
brusca no uacuteltimo ano os coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e Gastroenterite de Origem
Infecciosa Presumiacutevel sofreram elevaccedilatildeo nos primeiros anos ateacute a metade da seacuterie (1998 a 2005)
com queda expressiva ateacute o final Por fim o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se
comportou com uma variaccedilatildeo relativamente pequena ao longo da seacuterie natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2008
2009
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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2002A 88
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Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
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12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
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16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
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17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
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Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
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19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
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20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
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httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
14
pois o valor do uacuteltimo ano pode ser um artifiacutecio por erro ou incompletude dos dados uma vez que
nos anos que lhe antecedem natildeo haacute tendecircncia agrave reduccedilatildeo (Graacutefico 3)
Em Teixeira de Freitas pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia de 3 em 1998 para 83 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 44 em 1998 para 100 em 2012 Por sua vez no coeficiente de
internaccedilotildees por Asma observou-se uma elevaccedilatildeo nos primeiros anos da seacuterie com queda acentuada
apoacutes o quinto ano da seacuterie (2012) No periacuteodo de 1998 a 2012 o coeficiente de internaccedilatildeo por
Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel apresentou uma variaccedilatildeo ciacuteclica irregular
com valores ao final da seacuterie mais elevados do que em seu iniacutecio Por fim o coeficiente de
Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria sofreu uma reduccedilatildeo ao longo da seacuterie com valores muito pequenos ao
final (Graacutefico 4)
Em Vitoacuteria da Conquista pode-se obervar um aumento das coberturas pela Estrateacutegia Sauacutede
da Famiacutelia de 7 em 1998 para 41 em 2012 bem como um aumento na cobertura por Agentes
Comunitaacuterios em Sauacutede de 69 em 1998 para 94 em 2012 Por sua vez no periacuteodo considerado
os coeficientes de internaccedilotildees por Asma sofreram uma elevaccedilatildeo no iniacutecio da seacuterie mantendo-se altos
ao longo da seacuterie o coeficientes de internaccedilatildeo por Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa
Presumiacutevel apresentaram uma tendecircncia agrave reduccedilatildeo ao longo do tempo com variaccedilatildeo ciacuteclica Por fim
o coeficiente de Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria se comportou com uma variaccedilatildeo pequena ao longo da
seacuterie com estabilidade dos valores (Graacutefico 5)
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0
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2012
Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
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2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
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Vitoacuteria da Conquista
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
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Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
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19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
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23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
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24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
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25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
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46
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httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
15
Graacutefico 3 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Ilheacuteus-BA ndash 1998 a
2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
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Cobertura populacional pela ESF em percentagens
Cobertura populacional por ACS em percentagens
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Iternaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
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Ilheacuteus
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Vitoacuteria da Conquista
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
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3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
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5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
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11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
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Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
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[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
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23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
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24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
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25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
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httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
16
Graacutefico 4 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Teixeira de
Freitas-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
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2001
2002
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
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Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
10
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1998
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
5
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
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2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
17
Graacutefico 5 Relaccedilatildeo entre as Coberturas Populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por
Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede e os Coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial em Vitoacuteria da
Conquista-BA ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013 DAB httpdabsaudegovbrportaldabindex2php acessado em abril
de 2014
Ao se analisarem os coeficientes de internaccedilotildees em separado comparando o seu
comportamento entre os municiacutepios observa-se que o municiacutepio de Teixeira de Freitas com as
maiores cESF e cACS apresenta os menores coeficientes de internaccedilotildees por Asma Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel e Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria na maior parte do
periacuteodo considerado
Ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Asma os maiores
coeficientes foram os de Vitoacuteria da Conquista enquanto o municiacutepio de Ilheacuteus apresentou
coeficientes intermediaacuterios (Graacutefico 6)
0 5
10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
100 105
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Cobertura populacional pela ESF
Cobertura populacional por ACS
Internaccedilotildees hospitalares por Asma por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Diarreia e Gastroenterite por 1000 habitantes
Internaccedilotildees hospitalares por Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria por 1000 habitantes
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
10
20
30
40
50
60
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
5
10
15
20
25
30
35
1998
1999
2000
2001
2002
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
0
05
1
15
2
25
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
18
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel Vitoacuteria da
Conquista e Ilheacuteus apresentam coeficientes maiores do que Teixeira de Freitas na maior parte do
periacuteodo considerado No entanto comparando-se os coeficientes de Ilheacuteus e Vitoacuteria da Conquista
entre si observa-se que ambos apresentam um comportamento oscilante Em determinados periacuteodos
Ilheacuteus apresenta maiores coeficientes e em outros Vitoacuteria da Conquista supera (Graacutefico7)
Por fim ao se analisar o comportamento dos coeficientes de internaccedilotildees por Hipertensatildeo
Arterial Primaacuteria comparando-se os trecircs municiacutepios verifica-se que na maior parte do periacuteodo
considerado (1998 a 2012) os maiores coeficientes satildeo os de Ilheacuteus seguidos pelos de Vitoacuteria da
Conquista e por uacuteltimo os de Teixeira de Freitas Esse achado correlaciona-se inversamente com as
coberturas pela ESF e por ACS nos trecircs municiacutepios sendo os de maior cobertura aqueles com
menores coeficientes por hipertensatildeo arterial (Graacutefico 8)
Graacutefico 6 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por asma nos municiacutepios de Ilheacuteus
Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
10
20
30
40
50
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1998
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2008
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2010
2011
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
5
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15
20
25
30
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2002
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2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
0
05
1
15
2
25
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
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[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
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17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
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Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
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28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
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20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
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Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
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21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
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22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
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23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
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24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
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25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
19
Graacutefico 7 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por diarreia e gastroenterite de origem
infecciosa presumiacutevel nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash
1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
Graacutefico 8 Relaccedilatildeo entre os coeficientes de internaccedilotildees por hipertensatildeo arterial primaacuteria nos
municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira de Freitas e Vitoacuteria da Conquista ndash 1998 a 2012
Fonte SIH-SUS acessado em dezembro de 2013
0
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Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
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1998
1999
2000
2001
2002
2003
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2005
2006
2007
2008
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2010
2011
2012
Ilheacuteus
Teixeira de Freitas
Vitoacuteria da Conquista
20
VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
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2011 45-88
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2002A 88
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HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
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27
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11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
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12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
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15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
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[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
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de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
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VI DISCUSSAtildeO
Este estudo permitiu evidenciar questotildees que vatildeo aleacutem do objetivo proposto analisar a
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica nas internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave Atenccedilatildeo Primaacuteria Dentre
essas questotildees podemos perceber ao longo da coleta dos dados certas limitaccedilotildees decorrentes da
obtenccedilatildeo de dados secundaacuterios ou seja oriundos de fontes oficiais como o siacutetio do Departamento
de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede o Sistema de Informaccedilotildees Hospitalares (SIH-SUS) o
IBGE e o siacutetio da Superintendecircncia de Estudos Econocircmicos e Sociais da Bahia (SEI)
Essa limitaccedilatildeo ficou evidente sobretudo na coleta dos dados sobre as coberturas
populacionais pela ESF Ao longo do estudo foi possiacutevel ter acesso a trecircs versotildees do Caderno de
Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) para o indicador Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia nos municiacutepios baianos as versotildees de abril de 2012 marccedilo de 2013 e janeiro de 2014 A
primeira versatildeo traz os dados atualizados ateacute o ano de 2011 a segunda versatildeo ateacute 2012 e a terceira
ateacute 2014 No entanto ao se analisarem os dados relativos aos municiacutepios estudados foi possiacutevel
perceber que entre uma versatildeo e outra havia natildeo apenas o acreacutescimo de dados de anos mais recentes
como alteraccedilotildees consideraacuteveis de dados dos anos pregressos Por exemplo entre a versatildeo de 2013 e a
de 2014 do CAMAB observa-se que o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista que tinha as coberturas
percentuais entre 2006 e 2012 de 6505 6464 5437 6020 6206 6251 6065 respectivamente
passa a ter as coberturas percentuais entre 2007 e 2013 de 4391 4510 4168 4103 4116 4041
3932 respectivamente
Essa incongruecircncia entre os dados de cobertura pela ESF pode comprometer a anaacutelise dos
resultados pois se pretende com o estudo correlacionar as coberturas com os coeficientes de
internaccedilotildees pelas CSAP consideradas
Outra limitaccedilatildeo que foi possiacutevel evidenciar diz respeito agrave falta de dados qualitativos da
atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede no niacutevel municipal publicados por fontes oficiais A anaacutelise acerca da
influecircncia da Atenccedilatildeo Baacutesica sobre as internaccedilotildees por CSAP necessita natildeo apenas de indicadores
quantitativos mas de dados qualitativos que demonstrem se de fato o municiacutepio conseguiu uma
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
21
consolidaccedilatildeo da AB contemplando toda a sua gama de accedilotildees desde a assistecircncia ateacute a prevenccedilatildeo de
doenccedilas e promoccedilatildeo da sauacutede Devido a essa limitaccedilatildeo este estudo soacute utilizou como variaacuteveis de
qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica as coberturas populacionais pela ESF e por ACS o que pode ter
influenciado nas associaccedilotildees encontradas
Eacute importante refletir com base nas consideraccedilotildees feitas anteriormente que a publicaccedilatildeo dos
dados acerca da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede precisa ser feita natildeo apenas a tiacutetulo de obrigaccedilatildeo dos
gestores a fim de obter os recursos previstos em legislaccedilatildeo Esses dados servem como base para
estudos que podem contribuir com a melhoria da atenccedilatildeo prestada aos usuaacuterios do SUS interferindo
na qualidade da assistecircncia na priorizaccedilatildeo de recursos na identificaccedilatildeo de novas estrateacutegias para
abordar um agravo ou problemaacutetica identificada
Os resultados apresentados natildeo nos permitiram evidenciar relaccedilatildeo entre maiores coberturas
populacionais pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e por Agentes Comunitaacuterios em Sauacutede com menores
coeficientes de Asma e de Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel tanto na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios quanto na avaliaccedilatildeo da evoluccedilatildeo das coberturas sobre a seacuterie
histoacuterica desses coeficientes Por outro lado em relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial primaacuteria foi possiacutevel
verificar relaccedilatildeo entre maiores coberturas pela ESF e por ACS com menores coeficientes na
comparaccedilatildeo entre os municiacutepios Aleacutem disso em Teixeira de Freitas esse agravo apresentou uma
queda ao longo da seacuterie histoacuterica concomitante ao aumento das coberturas desse municiacutepio
Eacute importante salientar que outros fatores aleacutem da cobertura pela ESF e por ACS podem
contribuir para um maior ou menor coeficiente de internaccedilatildeo pelas CSAP trabalhadas e para o seu
comportamento ao longo dos anos
Segundo a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia a abordagem da Asma perpassa
trecircs regras fundamentais evitar o contato com os fatores considerados ldquogatilhosrdquo para a doenccedila
como poeiras fumaccedilas do cigarro pelo de animais mofo polens poluentes no trabalho e exposiccedilatildeo
ao ar frio usar diariamente a medicaccedilatildeo controladora e consultar periodicamente o meacutedico Portanto
fica evidente que aleacutem das consultas em serviccedilos de sauacutede como a Atenccedilatildeo Primaacuteria outros fatores
precisam ser abordados entre estes a exposiccedilatildeo ao frio Quanto maior exposiccedilatildeo ao frio maior
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
22
probabilidade de desenvolver uma crise de asma e consequentemente maior probabilidade de entre
as crises algumas evoluiacuterem para uma gravidade que necessite de uma abordagem hospitalar
Com base nisso pode-se considerar que outro fator que pode ter contribuiacutedo para os maiores
coeficientes de internaccedilotildees por asma em Vitoacuteria da Conquista eacute a sua menor meacutedia de temperatura
anual (195ordmC) comparando-se com 243ordmC de Ilheacuteus e 237ordmC em Teixeira de Freitas
Com relaccedilatildeo agrave Diarreia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel os principais
fatores considerados para a sua prevenccedilatildeo satildeo o saneamento baacutesico o tratamento da aacutegua e a higiene
das matildeos (OMG 2008)
A anaacutelise acerca da proporccedilatildeo de domiciacutelios com acesso agrave rede geral de esgotamento sanitaacuterio
e a rede de tratamento de aacutegua evidenciou que os municiacutepios com piores proporccedilotildees de esgotamento
sanitaacuterio foram Vitoacuteria da Conquista e Ilheacuteus com 50 e 55 respectivamente comparando-se a
72 em Teixeira de Freitas Com relaccedilatildeo ao acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua as
proporccedilotildees foram relativamente semelhantes com o municiacutepio de Vitoacuteria da Conquista apresentando
a maior proporccedilatildeo (8730) seguido por Ilheacuteus (8020) e por uacuteltimo Teixeira de Freitas (7940)
Estudo realizado pelo Instituto Trata Brasil e publicado no ano de 2013 pesquisou a relaccedilatildeo
entre o saneamento baacutesico precaacuterio e iacutendices de internaccedilotildees por diarreia nos 100 maiores municiacutepios
brasileiros entre 2008 e 2011 O estudo identificou em 2010 que nas 20 melhores cidades em taxa
de internaccedilatildeo (meacutedia de 179 casos 100 mil habitantes) tivemos uma meacutedia de 78 de populaccedilatildeo
atendida por coleta de esgotos por sua vez analisando-se as dez piores cidades por taxa de
internaccedilatildeo por diarreia temos em meacutedia 29 de populaccedilatildeo atendida por coleta de esgotos Dentre
os municiacutepios estudados Vitoacuteria da Conquista se encontrava entre os dez com as piores taxas de
internaccedilotildees por diarreias
Portanto os dados sobre acesso agrave rede geral de abastecimento de aacutegua e de esgotamento
sanitaacuterio sobretudo quanto ao uacuteltimo que apresentam diferenccedilas mais expressivas entre os
municiacutepios podem ter contribuiacutedo para os altos coeficientes de internaccedilotildees por Diarreia e
Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumiacutevel observados em Vitoacuteria da Conquista mesmo esse
municiacutepio natildeo sendo o de menor cobertura por ESF e ACS
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
23
Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo da
Sociedade Brasileira de Cardiologia diversas satildeo as formas de se abordar a doenccedila atraveacutes de accedilotildees
preventivas e curativas desde a mudanccedila de estilo de vida com ingestatildeo de uma alimentaccedilatildeo
hipossoacutedica e realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas ateacute a terapia medicamentosa para os casos mais graves
Sabe-se poreacutem que essas abordagens necessitam de uma orientaccedilatildeo multiprofissional e de uma
assistecircncia continuada Portanto a Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede exerce um papel central no controle
dessa doenccedila
Neste sentido na anaacutelise da Hipertensatildeo Arterial Primaacuteria mais do que outros fatores a
proacutepria qualidade da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede cumprindo o seu papel natildeo soacute assistencial como
de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo deveria ser capaz de exercer grande influecircncia nos coeficientes de
internaccedilotildees por essa doenccedila Aleacutem disso para a abordagem desse agravo a Atenccedilatildeo Baacutesica institui
accedilotildees bastante consolidadas como o HiperDia programa criado em 2002 com o objetivo de atuar a
fundo na problemaacutetica da Hipertensatildeo e do Diabetes atraveacutes do cadastramento e acompanhamento
dessa populaccedilatildeo identificando fatores de risco para doenccedilas cardiovasculares e promovendo a
reorganizaccedilatildeo do trabalho da atenccedilatildeo baacutesica no sentido de ampliar as accedilotildees de prevenccedilatildeo
diagnoacutestico e tratamento dessas patologias (Brasil 2002A Brasil 2002B)
Neste trabalho foi possiacutevel observar diferentemente dos outros agravos uma relaccedilatildeo mais
clara entre maiores coberturas populacionais pela ESF e ACS e menores coeficientes por hipertensatildeo
arterial na anaacutelise entre os municiacutepios O municiacutepio de Teixeira de Freitas apresentou os menores
coeficientes seguido de Vitoacuteria da Conquista que apresentou coeficientes e coberturas
intermediaacuterias e por uacuteltimo Ilheacuteus com os maiores coeficientes e as menores coberturas
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
24
VII CONCLUSOtildeES
1 De 1998 a 2012 as coberturas populacionais tanto pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede
quanto pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia elevaram-se nos municiacutepios de Ilheacuteus Teixeira
de Freitas e Vitoacuteria da Conquista
2 Natildeo foram encontradas evidecircncias de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de coberturas populacionais
pela Estrateacutegia ou pelos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede e a tendecircncia das internaccedilotildees
por asma e por diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumiacutevel
3 Quanto agrave Hipertensatildeo Arterial a magnitude das internaccedilotildees eacute inversamente proporcional
agraves coberturas e o municiacutepio com maiores coberturas eacute o uacutenico que apresenta reduccedilatildeo do
indicador de internaccedilatildeo Contudo natildeo haacute elementos para assegurar que essas diferenccedilas
tenham decorrido da atuaccedilatildeo especiacutefica da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
4 Haacute uma carecircncia de informaccedilotildees qualitativas disponiacuteveis ao puacuteblico acerca da atenccedilatildeo
baacutesica sobretudo no niacutevel municipal o que dificulta a caracterizaccedilatildeo do municiacutepio
quanto agrave qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e sua comparaccedilatildeo com outros indicadores
5 As informaccedilotildees disponiacuteveis sobre cobertura populacional pela Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia apresentam incongruecircncias nos relatoacuterios fornecidos por fontes oficiais como o
Caderno de Avaliaccedilatildeo e Monitoramento da Atenccedilatildeo Baacutesica (CAMAB) o que reduz a
confiabilidade dos dados e consequentemente dos resultados de estudos que os tenham
utilizado
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
25
VIII SUMMARY
IMPACT ASSESSMENT OF PRIMARY CARE IN HOSPITALIZATIONS FOR PRIMARY
CARE SENSITIVE CONDITIONS IN MUNICIPALITIES OF BAHIA Introduction Primary
Care Sensitive Conditions (CSAP) are a set of problems and health hazards whose risk of
hospitalizations can be reduced by effective action of Primary Care and have been used as a measure
of access and quality of primary health care in studies Brazil and other countries Objective To
analyze the coefficients of hospitalizations for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed
Infectious Origin and Primary Arterial Hypertension in municipalities of Bahia with different
toppings of the Family Health Strategy (ESF) and Community Health Workers (ACS) between 1998
and in 2012 Methodology This was an ecological study with quantitative analysis Hospitalization
rates for asthma Diarrhea and Gastroenteritis of Presumed Infectious Origin and Primary Arterial
Hypertension were collected in the database of the Hospital Information System the first two being
in the population 0-4 years and last of all ages The initial exploratory analysis focused on the
description of hospitalizations for CSAP in Bahia municipalities through graphical and tabular
analysis according to population coverage by ESF and ACS and socio-demographic and climatic
characteristics of the municipalities Results and conclusions The population coverage by the ACS
and by the ESF rose in the cities of Ilheus which had the lowest coverage Teixeira de Freitas with
greater coverage and Vitoacuteria da Conquista No relationship between levels of population coverage
by the ESF and ACS and coefficients of hospitalizations for asthma and diarrhea and Gastroenteritis
of Presumed Infectious Origin was found There was an inverse relationship between the ESF and
toppings and coefficients of ACS admissions for Primary Arterial Hypertension the municipality
with the highest coverage is the only indicator that shows reduced hospitalization There is a lack of
qualitative information available to the public about basic health care
Key words 1 Evaluation of Programs and Projects Health 2 Primary Health Care 3
Hospitalization 4 The Health Status Indicators
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
26
XIX REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Alfradique ME Bonolo PF Dourado I Lima-Costa MF Macinko J Mendonccedila CS et al
Internaccedilotildees por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo primaacuteria a construccedilatildeo da lista brasileira
como ferramenta para medir o desempenho do sistema de sauacutede (Projeto ICSAP ndash
Brasil) Cad Sauacutede Puacuteblica 2009 25(6) 1337ndash49
2 Ansari Z Laditka JN Laditka SB Access to health care and hospitalization for
ambulatory care sensitive conditions Med Care Res Rev 2006 63(6) 719ndash41
3 Bermudez D Baker L The relationship between SCHIP enrollment and hospitalizations
for ambulatory care sensitive conditions in California J Heal Care Poor Underserved
2005 16(1) 96ndash110
4 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 2488 de 21 de Outubro de 2011 Diaacuterio Of
2011 45-88
5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria No 221 de 17 de abril de 2008 Diaacuterio Of 2008
18ndash20
6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria Nordm 371 de 04 de Marccedilo de 2002 Diaacuterio Of
2002A 88
7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria Executiva Departamento de Informaacutetica do SUS
HiperDia - Sistema de Cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabeacuteticos
Manual de Operaccedilatildeo versatildeo 15 M02 Rio de Janeiro Ministeacuterio da Sauacutede 2002B
8 Brown AD Goldacre MJ Hicks N Rourke JT McMurtry RY Brown JD et al
Hospitalization for ambulatory care-sensitive conditions a method for comparative
access and quality studies using routinely collected statistics Can J Public Heal 2001
92(2)155ndash9
9 Caminal J Starfield B Saacutenchez E Casanova C Morales M The role of primary care in
preventing ambulatory care sensitive conditions Eur J Public Health 2004 14(3) 246ndash
51
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
[Internet] 2010 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwginasthmaorgdocuments1
15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
27
10 Casanova C Starfield B Hospitalizations of children and access to primary care a cross-
national comparison Int J Heal Serv 1995 25(2) 283ndash94
11 Cesarino CB Cipullo JP Fernando J Martin V Ciorlia LA Godoy MRP et al
Prevalecircncia e Fatores Sociodemograacuteficos em Hipertensos de Satildeo Joseacute do Rio Preto - SP
Arq Bras Cardiol 2008 91(1) 31ndash5
12 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria e Promoccedilatildeo da Sauacutede
Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Progestores ndash Para entender a
gestatildeo do SUS 2007 8 232
13 Fleming ST Primary Care Avoidable Hospitalization and Outcomes of Care A
Literature Review and Methodological Approach Med Care Res Rev 1995 52(1) 88ndash
108
14 Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention
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15 Mello GA Fontanella BJB Piva MM Atenccedilatildeo Baacutesica e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede -
Origens e diferenccedilas conceituais Rev APS 2009 12(2) 204-13
16 Munford V Raacutecz ML Paulo S Gastroenterites em crianccedilas de quatro regiotildees do Brasil
Estudo baseado na vigilacircncia em hospitais Resumo do estudo apresentado no 8ordm
Simpoacutesio Internacional sobre Rotaviacuterus Istambul Turquia de 3 a 4 de junho de 2008
[Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwrotateqcombrimagespdfMC_342_08pdf
17 Nedel FB Internaccedilotildees hospitalares evitaacuteveis pela atenccedilatildeo primaacuteria estudo do impacto
do Programa de Sauacutede da Famiacutelia sobre as internaccedilotildees por Condiccedilotildees Sensiacuteveis agrave
Atenccedilatildeo Primaacuteria no Rio Grande do Sul Brasil [Tese de doutorado] Pelotas
Universidade Federal de Pelotas Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Epidemiologia 2009
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
28
18 Paim JS Descentralizaccedilatildeo das accedilotildees e serviccedilos de sauacutede no Brasil e a renovaccedilatildeo da
proposta ldquoSauacutede para Todosrdquo Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social Universidade
do Estado do Rio de Janeiro 1998
19 Parchman ML Culler S Primary care physicians and avoidable hospitalizations J Fam
Pr 1994 39(2) 123ndash8
20 Perpetuo IHO Wong LR Atenccedilatildeo hospitalar por condiccedilotildees sensiacuteveis agrave atenccedilatildeo
ambulatorial (CSAA) e as mudanccedilas do seu padratildeo etaacuterio uma anaacutelise exploratoacuteria dos
dados de Minas Gerais Trabalho submetido ao XII Seminaacuterio sobre a Economia
Mineira a ser realizado em Diamantina (MG) no periacuteodo de 29 de agosto a 01 de
setembro de 2006 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwebfaceufmgbrcedeplarsiteseminariosseminario_diamantina2006D06A043p
df
21 Rabello CCP Pierin AMG Mion Junior D O conhecimento de profissionais da aacuterea da
sauacutede sobre a medida da pressatildeo arterial Rev Esc Enferm USP 2004 38(2) 127ndash34
22 Rosa AWDG Labate RC Programa sauacutede da famiacutelia a construccedilatildeo de um novo modelo
de assistecircncia Rev Latino-Am Enfermagem 2005 13(6) 1027ndash34
23 Rosaacuterio TM Scala LCNS Franccedila GVA Pereira MRG Jardim PCBV Prevalecircncia
Controle e Tratamento da Hipertensatildeo Arterial Arq Bras Cardiol 2009 93(6) 672ndash8
24 Sociedade Brasileira de Cardiologia VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras
Cardiol 2010 951ndash51
25 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012 J Bras Pneumol 2012 38 1ndash
46
26 Soleacute D Wandalsen GF Camelo-Nunes IC Naspitz CK ISAAC - Grupo Brasileiro
Prevalecircncia de sintomas de asma rinite e eczema atoacutepico entre crianccedilas e adolescentes
brasileiros identificados pelo International Study of Asthma and Allergies (ISAAC) -
Fase 3 J Pediatr 2006 82 (5)
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
29
27 Starfield B Is primary care essential Lancet 1994 344(8930) 1129ndash33
28 Testa M Atenccedilatildeo primaacuteria (ou primitiva) de sauacutede Pensar em sauacutede Porto Alegre
Editora Artes Meacutedicas 1992 160-74
29 Veiga EV Nogueira MS Caacuternio EC Marques S Lavrador MAS Moraes AS et al
Avaliaccedilatildeo de Teacutecnicas da Medida da Pressatildeo Arterial pelos Profissionais de Sauacutede Arq
Bras Cardiol 2003 80(1) 83-89
30 Veloso RC Arauacutejo MRN Avaliaccedilatildeo da resolutividade do Programa Sauacutede da Famiacutelia
em municiacutepios de pequeno porte no Estado de Minas Gerais Rev APS 2009 12(3)
238ndash43
31 World Gastroenterology Organisation Diarreacuteia Aguda WGO Pract Guidel [Internet]
2008 1ndash31 [Acesso em janeiro de 2014] Disponiacutevel em
httpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines01_acute_diar
rhea_ptpdf
