Arritmias Acls 2005 VersãO Uningá
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SAVCguidelines
2005arritmias cardíacas
arritmiasO ECG nas arritmias
Para fins do SAVC, o ECG das arritmias deve ser avaliado de forma rápida e objetiva
O traçado do monitor nem sempre é confiável para diagnóstico
Trate o paciente, não o traçado!
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arritmias
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arritmias
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arritmiasO que avaliar?
Frequência
Muito lenta ou muito rápida?
Há uma onda p para cada QRS?
QRS é largo (> 6 quadrinhos = 0,12s) ou estreito (< 6 quadrinhos)?
O intervalo RR é regular?
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arritmias
Avaliando a frequência cardíaca
Regra do 300
F.C. = número de QRS em 30 quadrados grandes (6 seg) x 10
arritmias
Avaliando a frequência cardíaca
Regra do 300
F.C. = número de QRS em 30 quadrados grandes (6 seg) x 10
arritmias
Avaliando a presença de Onda p:
Todo QRS e precedido por Onda p?
arritmias
Avaliando a presença de Onda p:
Todo QRS e precedido por Onda p?
arritmias
O QRS é largo (> 0,12 s ou 6 quadrinhos) ou estreito?
arritmias
O intervalo entre duas ondas R é regular?
arritmias
O intervalo entre duas ondas R é regular?
arritmiasNUNCA tratar o ECG e sim o paciente!
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arritmiasNUNCA tratar o ECG e sim o paciente!
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arritmiasO paciente está instável?
Alteração do estado mental
Dor isquêmica presente
Edema pulmonar (ICC)
Hipotensão ou outros sinais de choque
HAJA RÁPIDO!Estabilize os ABCs
Trate o ritmo
Trate as causas
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arritmiasSe o paciente bradicárdico se apresenta instável (alteração do estado mental, dor isquêmica presente, ICC, hipotensão ou outros sinais de choque) apesar de recebendo O2 suplementar ou ventilação adequada, prepare-se para uso do marca-passo transcutâneo (MPTC). Na presença de um BAV de alto grau (II ou III), coloque o MPTC sem demora!
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arritmiasSe o paciente taquicárdico se apresenta instável, prepare imediata cardioversão
É necessário determinar a natureza e estabelecer a conduta para as arritmias com paciente instável ou com risco de vida imediatamente
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arritmias Se o paciente taquicárdio se apresenta estável, determine se o QRS é estreito ou largo e trate de acordo
É necessário conhecer as situações em que a opinião especializada é possível e necessária = paciente estável
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bradicardiasDeterminar se o paciente está instável e se a clínica é secundária à bradicardia
Os sinais de gravidade podem ser menores no paciente bradicárdico, o paciente estável não necessita conduta imediata, mas deve ser monitorizado continuamente para deterioração clínica enquanto é encaminhado a atendimento especializado.
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bradicardias
bradicardias
bradicardias
bradicardias
BradicardiaFC < 60 bpm
e inadequada para clínica
. Manter via aérea, ventilação
. Oxigênio suplementar
. Monitorize ECG, PA, SpO2
. Acesso Venoso
Sinais ou sintomas de baixa perfusão pela bradicardia?(confusão mental, dor precordial, hipotensão, sinais de choque)
Observe/Monitore
PerfusãoAdequada
BaixaPerfusão
. Prepare para MPTCsem demora em BAV II ou III. Considere Atropina 0,5 mg IVenquanto prepara MPTC. Até3 doses. Considere Adrenalina (2 a 10 µg/min)ou Dopamina (2 a 10 µg/kg/min)enquanto espera MPTC ou se inefetivo
. Prepare para MP transvenoso
. Trate as causas
. Considere consulta especializada
Lembre-se. Se evoluir a PCR, siga o algoritmo para PCR. Procure e trate as causas:- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento- Hidrogênio (acidose) - Tensão no Tórax- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)- Hipoglicemia - Trauma- Hipotermia
taquicardias
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taquicardias
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taquicardia
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taquicardiasAbordagem ABC primária
Oxigêno suplementar com ou sem ventilações
Monitorização de dados vitais = PA, SpO2, FR
Acesso venoso
ECG
No paciente instável, nada deve atrasar a cardioversão!
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TAQUICARDIACOM PULSOS
. Avalie e controle os ABCs
. Oxigênio suplementar
. Monitore ECG (identificar ritmo), PA, SpO2
. Identifique e trate as causas
Sintomas persistem
Estável
Estreito
Regular
Reverte Não Reverte
Irregular
LARGO (> 0,12 s)
InstávelO paciente está estável?Sinais de instabilidade incluem
confusão mental, dor precordial,hipotensão ou sinais de choqueNota: incomuns com FC < 150 bpm
Imediata CardioversãoSincronizada. Acesso venoso e sedaçãonão retarde a cardioversão. Considere especialista. Se PCR ocorrer, siga oalgoritmo de PCR
. Acesso venoso
. ECG de 12 derivaçõesou strip de ritmoO QRS é estreito? (<0,12 s)
Regular Irregular
QRS ESTREITOO ritmo é regular?
. Tente manobra vagal
. Adenosina 6 mg IVrápida. Repetir 12 mgaté 2 vezes
O ritmoreverte?
Nota: consulteespecialista
QRS LARGO:O ritmo é regular?
Nota: consulteespecialista
Durante a avaliação. Mantenha via aéreae acesso venoso. Considere consultacom especialista. Prepare para cardioversão
Trate as causas:- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento- Hidrogênio (Acidose) - Tensão no Tórax- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)- Hipoglicemia - Trauma- Hipotermia
Taquicardia Irregularde QRS estreito:Provável Fibrilação atrial ouPossível Flutter atrial ouTaquicardia atrial multifocal. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores
Se não Reverter, possívelFlutter atrial, taquicardiaectópica atrial ou juncional:. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores. Trate a causa base
Se Reverter, provávelTSV de reentrada:. Observe recorrência. Trate recorrência comAdenosina ou agentesbloqueadores nodaisde mais longo efeito(diltiazem, ß bloqueadores)
Se o paciente ficarINSTÁVEL - CARDIOVERSÃO
Se TaquicardiaVentricular ouritmo incerto:. Amiodarona150 mg em 10 minRepetir até dosemáxima de 2,2g/dia. Prepare paraCardioversãoSincronizadaSe TSV comaberrância. Adenosina
Se Fibrilação atrialcom aberrância. Veja taquicardiascom QRS estreitoirregularesSe Fibrilação atrialcom WPW. Consultaespecializada. Evite bloqueadoresnodais (adenosina,diltiazem, digoxina,verapamil). AmiodaronaSe TV polimórficarecorrente. ConsultaespecializadaSe Torsade dePointes. magnésio(1 a 2 g de ataque)
TAQUICARDIACOM PULSOS
. Avalie e controle os ABCs
. Oxigênio suplementar
. Monitore ECG (identificar ritmo), PA, SpO2
. Identifique e trate as causas
Sintomas persistem
Estável
Estreito
Regular
Reverte Não Reverte
Irregular
LARGO (> 0,12 s)
InstávelO paciente está estável?Sinais de instabilidade incluem
confusão mental, dor precordial,hipotensão ou sinais de choqueNota: incomuns com FC < 150 bpm
Imediata CardioversãoSincronizada. Acesso venoso e sedaçãonão retarde a cardioversão. Considere especialista. Se PCR ocorrer, siga oalgoritmo de PCR
. Acesso venoso
. ECG de 12 derivaçõesou strip de ritmoO QRS é estreito? (<0,12 s)
Regular Irregular
QRS ESTREITOO ritmo é regular?
. Tente manobra vagal
. Adenosina 6 mg IVrápida. Repetir 12 mgaté 2 vezes
O ritmoreverte?
Nota: consulteespecialista
QRS LARGO:O ritmo é regular?
Nota: consulteespecialista
Durante a avaliação. Mantenha via aéreae acesso venoso. Considere consultacom especialista. Prepare para cardioversão
Trate as causas:- Hipovolemia - Tóxicos- Hipóxia - Tamponamento- Hidrogênio (Acidose) - Tensão no Tórax- Hipo/Hipercalemia - Trombose (IAM, TVP)- Hipoglicemia - Trauma- Hipotermia
Taquicardia Irregularde QRS estreito:Provável Fibrilação atrial ouPossível Flutter atrial ouTaquicardia atrial multifocal. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores
Se não Reverter, possívelFlutter atrial, taquicardiaectópica atrial ou juncional:. Consulta especializada. Controle da frequência: - Diltiazem, ß bloqueadores. Trate a causa base
Se Reverter, provávelTSV de reentrada:. Observe recorrência. Trate recorrência comAdenosina ou agentesbloqueadores nodaisde mais longo efeito(diltiazem, ß bloqueadores)
Se o paciente ficarINSTÁVEL - CARDIOVERSÃO
Se TaquicardiaVentricular ouritmo incerto:. Amiodarona150 mg em 10 minRepetir até dosemáxima de 2,2g/dia. Prepare paraCardioversãoSincronizadaSe TSV comaberrância. Adenosina
Se Fibrilação atrialcom aberrância. Veja taquicardiascom QRS estreitoirregularesSe Fibrilação atrialcom WPW. Consultaespecializada. Evite bloqueadoresnodais (adenosina,diltiazem, digoxina,verapamil). AmiodaronaSe TV polimórficarecorrente. ConsultaespecializadaSe Torsade dePointes. magnésio(1 a 2 g de ataque)