Arritmias III - Otro Tipo de Arritmias
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175
Síndrome de Brugada
Antecedentes
!"#$%"&'$%"$()*!+&,"*#"-*!+.$"/&.&"*#"-$!0trol de Enfermedades de Atlanta reportó una
incidencia anormalmente alta de muerte
súbita en refugiados jóvenes de Asia del
%1."*!"#$%" %+&2$%"3!42$%"2*"567.4(&8" !"el noreste de Tailandia esta forma de muerte
era conocida como lai tai (muerte durante
*#"%1*'$9,"*!"#&%":4#4/4!&%,"($6$";&!<1!<1+"(lamento seguido de muerte súbita durante
el sueño); como pok-kuri (muerte súbita
4!*%/*.&2&"21.&!+*"#&"!$()*9"*!"=&/>!8"
Hasta hace algún tiempo el patrón de blo-
queo de rama derecha del haz de His no
representaba ninguna malignidad si no estaba
&%$(4&2$"&"&#<1!&"(&.24$/&+?&"*%+.1(+1."@4!"embargo, en 1992 se describió un síndrome
caracterizado por la presencia de muerte
súbita o síncope en enfermos con un cora-
zón estructuralmente sano y con un patrón
*#*(+.$(&.24$<.AB"($"2*" *#*C&(4>!"2*#"@D"en V1 a V3 y morfología similar a la de un
bloqueo de rama derecha, llamado síndrome
de Brugada en reconocimiento de quienes lo
describieron por primera vez, Pedro y Josep
E.1<&2&8"F&%"(&.&(+*.?%+4(&%" G&64#4&.*%"2*"este síndrome, que se transmite de manera
autosómica dominante, y su letalidad, han
implicado un importante impulso a la inves-
+4<&(4>!"<*!7+4(&"*!"(&.24$#$<?&8
Arritmias III
Otro tipo de arritmias
EDUARDO CONTRERAS ZÚÑIGA
FERNANDO PAVA
!"#$%&%'$
El síndrome de bloqueo de rama derecha,
elevación del segmento ST en las deri-
vaciones V1 a V3 y muerte súbita es un
24&<!>%+4($"(#?!4($0*#*(+.$(&.24$<.AB"($"
basado en la presentación de episodios
2*"%?!($/*"$"61*.+*"%H;4+&"I.*%1(4+&2&"
$"!$I" *!"/&(4*!+*%" ($!"1!" ($.&J>!" *%0
tructuralmente normal y con el patrón
*#*(+.$(&.24$<.AB"($" K1*" %*" (&.&(+*.4J&"
por una elevación del segmento ST en
las derivaciones precordiales V1 a V3,
con una morfología que se parece a un
;#$K1*$" 2*" .&6&" 2*.*()&8" L+.$%" )&!"
denominado a este patrón una elevación
2*#"/1!+$"=8
Los episodios de síncope y de muerte
súbita (abortada) son causados por crisis
de taquicardia ventricular polimórfica
.A/42&8" %+&%" &..4+64&%" &/&.*(*!" 2*" 1!&"
6&!*.&"4!*%/*.&2&"M"%4!"/.>2.$6$%8"N$"
)&M"/.$#$!<&(4>!"2*#"%*<6*!+$"OD8"@>#$"
muy raramente se observan secuencias
cortas-largas antes de la taquicardia po-
#46>.B"(&,"#$"(1&#"*%"61M"G.*(1*!+*"*!"*#"
%?!2.$6*"2*#"OD"#&.<$8"N$"%*"$;%*.C&!"
aceleraciones precedentes en la frecuen-
cia cardiaca como en la taquicardia ven-
+.4(1#&." /$#46>.B"(&" 2*/*!24*!+*" 2*" #&%"
(&+*($#&64!&%8
CAPÍTULO 10
176
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
()%*+*,-.#/#.01!&)*0#,!$2)%&*0
Este síndrome está determinado gené-
+4(&6*!+*8" !" &#.*2*2$." 2*#" PQR"2*" #$%"
pacientes resucitados por muerte súbita
que presentan el electrocardiograma ca-
racterístico hay una historia familiar de
muerte súbita, se encuentran familiares
con el mismo electrocardiograma o se han
producido nuevas muertes súbitas durante
el seguimiento en miembros de la familia
K1*"%*"2*S&.$!"4!C*%+4<&.8"D&6;47!"*T4%+*!"
formas aisladas del síndrome en pacientes
que probablemente son los primeros mu-
+&!+*%"2*!+.$"2*"1!&"G&64#4&8
El tipo de transmisión es autosómico domi-
!&!+*8"U&M"1!&"(#&.&"6&M$."4!(42*!(4&"2*"
(&%$%"*!"C&.$!*%"VWXY9,"M"*!"&#<1!&%"A.*&%,"
como en Tailandia, la enfermedad parece
$(1..4."*T(#1%4C&6*!+*"*!"C&.$!*%8
Las causas de estas diferencias no son
claras, pero podrían hallarse en algunos
G&(+$.*%"6$24B"(&2$.*%"<*!7+4($%8"@*")&!"
encontrado tres mutaciones hasta el mo-
mento actual; estas mutaciones no se dan
*!"+$2&%"#&%"G&64#4&%"*%+124&2&%8
Los defectos genéticos conocidos se loca-
lizan en el cromosoma 3 y afectan el canal
2*"%$24$8"U&%+&"&)$.&"%*")&!"$;%*.C&2$"+.*%"
61+&(4$!*%8
3!&"&G*(+&"*#"*T>!"ZW"V*..$."*!"#&"#*(+1.&"
o missensemutations); otra, el intrón 7
(introducción de dos bases AA), y la última
representa una sustracción de un nucleóti-
2$"5"*!"*#"<*!"@-N[58"
Incidencia
Debido al reconocimiento tan reciente de
este nuevo síndrome, es difícil dar datos
en cuanto a su incidencia y distribución
*!"*#"61!2$8"-1&!2$"%*"&!J&!"#$%"2&+$%"
de los diferentes estudios publicados, entre
\R"M12% de las muertes súbitas e inespe-
radas, particularmente en gente joven, son
2*;42&%"&"*%+*"%?!2.$6*8"
El síndrome de Brugada es la causa más
frecuente de muerte súbita en pacientes
por debajo de 50 años de edad en los que
no se conocen enfermedades cardíacas
/.*C4&%8"" 3!" *%+124$" /.$%/*(+4C$" *!" #&"/$;#&(4>!"&21#+&"<*!*.&#"S&/$!*%&"VZZ8QZ]"%1S*+$%9"/1%$"2*"6&!4B"*%+$"1!&" 4!(42*!0cia del 0,05% de electrocardiogramas
($6/&+4;#*%"($!"*#" %?!2.$6*" VYZ"(&%$%98"En el área de Awa (Japón) se halló una
4!(42*!(4&"2*#"Q,PR"VPP"(&%$%"*!"YQ8\ZQ"&21#+$%98"L+.$"*%+124$"/.$%/*(+4C$"*!"!4'$%"y adolescentes demostró una incidencia del
0,0006% de electrocardiogramas compati-
;#*%"($!"*#"%?!2.$6*"V1!"(&%$"*!"YP^8YYQ"*#*(+.$(&.24$<.&6&%98" %+$%" .*%1#+&2$%"%1<4*.*!" K1*" *#" %?!2.$6*" %*"6&!4B"*%+&"fenotípicamente en la edad adulta, lo cual
está de acuerdo con la edad media en la
K1*"#&"61*.+*"%H;4+&"$(1..*"V\Q"&'$%98"@4!"embargo, no debemos olvidar que el pa-
ciente más joven que se ha documentado
+*!?&"2$%"&'$%"2*"*2&2"M"*#"6A%"C4*S$,"]\8"El electrocardiograma es muy variable a
lo largo del tiempo, con momentos en los
K1*"*%"+$+*!+*"!$.6" %+$"24B"(1#+&"*#"análisis de la incidencia exacta del síndro-
6*"*!"#&"/$;#&(4>!"<*!*.
3.++.4,*0#!+!&)5*"#0%*+',%&*0
!"#&%"4!C*%+4<&(4$!*%"*#*(+.$B"%4$#><4(&%"invasivas las pruebas de función sinusal
han sido normales en la mayoría de los
/&(4*!+*%8" :4;.4#&(4>!" &1.4(1#&." /&.$T?%0tica se ha documentado en el 10% de los
/&(4*!+*%8" %+&"&..4+64&"($64*!J&"&"*2&2"juvenil, lo que sugiere una probable causa
<*!7+4(&8" %"/$%4;#*"K1*"2*G*(+$%"<*!7+4($%"%464#&.*%"&#+*.*!"#&"*#*(+.$B"%4$#$<?&"(*#1#&."&1.4(1#&."M"C*!+.4(1#&."2*"*%+$%"/&(4*!+*%8
177
En algunos estudios se han documentado
&#+*.&(4$!*%"*!" #&" ($!21((4>!"5_8" #" 4!0tervalo HV está prolongado en la mitad de
los pacientes, pero raramente excede los
70 ms, y es un hallazgo anormal en estos
pacientes que en promedio tienen menos
2*"\Q"&'$%"2*"*2&28"F&"/.$#$!<&(4>!"2*#"intervalo HV explica la ligera prolon-
<&(4>!"2*#" 4!+*.C&#$"`a"21.&!+*"*#" .4+6$"%4!1%"F$%" *%+124$%" /1;#4(&2$%" 4!24(&!"que se induce taquicardia ventricular
/$#46>.B"(&" $"B";.4#&(4>!" C*!+.4(1#&." /$."estimulación eléctrica programada en los
/&(4*!+*%"%4!+$6A+4($%8" %+&%"&..4+64&%"*!"el 80% de los casos se inducen con uno o
dos extraestímulos durante la estimulación
C*!+.4(1#&.8
En algunos pacientes pueden requerirse tres
*T+.&*%+?61#$%8"̀ .A(+4(&6*!+*"*!"+$2$%"#$%"casos la taquicardia ventricular inducida es
sostenida, asociada a colapso hemodinámi-
co y necesita choque externo de cardiover-
%4>!"*#7(+.4(&"/&.&"%1"+*.64!&(4>!8
65*$'0)%&*#/#)5.).7%!$)*
En los pacientes que sufren de síncope y
en los pacientes recuperados de una casi
muerte súbita la incidencia de un nuevo
*/4%$24$"2*"B";.4#&(4>!"C*!+.4(1#&."*%"61M"&#+&X"1!"+*.(4$"2*"*%+$%"/&(4*!+*%"/.*%*!+&"1!&" .*(1..*!(4&" 2*!+.$" 2*" 2$%" &'$%8"`$."desgracia, el pronóstico de los pacientes
&%4!+$6A+4($%" *%" *#"64%6$8"5" /*%&." 2*"no tener ningún síntoma, un tercio de los
sujetos en quienes un electrocardiograma
típico del síndrome se registró por casua-
#42&2"2*%&..$##>"1!"*/4%$24$"2*"B";.4#&(4>!"ventricular dentro de los dos años siguien-
+*%"&#"24&<!>%+4($8
La impresión de los hermanos Brugada,
quienes descubrieron el síndrome, es
que existen cuatro subgrupos en cuanto a
/.$!>%+4($X
1) Pacientes sintomáticos, en quienes
sin duda alguna hay que implantar un
2*%B";.4#&2$.8"
2) Pacientes asintomáticos con una his-
toria familiar de muerte súbita, en
quienes también hay que implantar un
2*%B";.4#&2$.,"*%/*(4*!+*"%4"%*"/1*0de inducir una taquicardia ventricular
/$#46>.B"(&" $" B";.4#&(4>!" C*!+.4(1#&."21.&!+*"*#"*%+124$"*#*(+.$B"%4$#><4($"M"tienen una prolongación del intervalo
U0_8
3) Pacientes asintomáticos sin historia
familiar de muerte súbita, inducibles
21.&!+*" *#" *%+124$" *#*(+.$B"%4$#><4($,"+&6;47!"(&!242&+$%"&#"2*%B";.4#&2$.8
\9" `&(4*!+*%" &%4!+$6A+4($%" %4!" )4%+$.4&"familiar de muerte súbita no induci-
bles, en quienes probablemente no es
!*(*%&.4$8
@?!2.$6*"2*"OD"#&.<$
#"%?!2.$6*"2*"OD"#&.<$"V@ODF9"*%"1!&"alteración del sistema de conducción del
($.&J>!8"F&"&#+*.&(4>!"&G*(+&"1!"/.$(*%$"2*!$64!&2$".*/$#&.4J&(4>!X"(1&!2$"%*".*%0tablece la carga eléctrica del corazón des-
/17%"2*"(&2&"#&+42$8" #"%?!2.$6*"($!<7!4+$"2*"OD"#&.<$"*%"1!"+.&%+$.!$"/$($"($6H!"
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
178
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
que generalmente se hereda (es transmitido
2*"1!&"<*!*.&(4>!"&"#&"%4<14*!+*98" !"$+.$%"(&%$%,"*#"@ODF"/1*2*"%*."$(&%4$!&2$"/$."ciertos medicamentos, o puede ser el resul-
tado de un accidente cerebrovascular o de
&#<H!"$+.$"+.&%+$.!$"!*1.$#><4($8" #"@ODF"puede producir un ritmo cardiaco anormal
(arritmia), un desmayo o una pérdida del
conocimiento (síncope) e incluso la muerte
%H;4+&8
()%*+*,-.
-1&!2$" *#" ($.&J>!" %*" ($!+.&*" *!C?&"1!&"%*'&#"*#7(+.4(&8"F&"%*'&#"*%"/.$21(42&"/$."*#"b"1S$"2*"4$!*%"V6$#7(1#&%"2*"/$+&%4$,"%$24$"M"(&#(4$9"2*!+.$"2*"#&%"(7#1#&%"(&.2?&(&%8"Los iones entran y salen de las células
(&.2?&(&%"&"+.&C7%"2*"(&!&#*%"4>!4($%8
Es posible registrar la señal eléctrica
producida por los iones por medio de un
*#*(+.$(&.24><.&G$8" %+&"6AK14!&" .*J&"un trazado de la señal, que se denomina
cG$.6&"2*"$!2&d8"F&%"24G*.*!+*%"/&.+*%"2*"la forma de onda se representan con las
#*+.&%" ,̀"O,"a,"@"M"D8
Observando la forma de onda es posible
determinar cuánto tiempo tarda la se-
ñal eléctrica en activar y desactivar las
cavidades inferiores del corazón (los
C*!+.?(1#$%98" %+$"%*"2*!$64!&"*#"4!+*.C&#$"OD8"3!"/.$;#*6&"*!"1!$"2*" #$%" (&!&#*%"4>!4($%"/1*2*"/.$#$!<&."*#"4!+*.C&#$"OD,"lo cual a su vez puede aumentar el riesgo
de sufrir un tipo de arritmia denominado
D$.%&2*" 2*" `$4!+*%" V/1!+&%" +$.(42&%98"-1&!2$"%*"/.$21(*"1!&"D$.%&2*"2*"̀ $4!+*%"*#" ($.&J>!"!$" /1*2*" ;$6;*&." %1B"(4*!+*"sangre rica en oxígeno al resto del organis-
6$,"*%/*(4*!+*"&#"(*.*;.$8"F&"D$.%&2*"de Pointes también puede dar lugar a la
B";.4#&(4>!"C*!+.4(1#&.,"1!"+4/$"/*#4<.$%$"2*"arritmia que produce contracciones rápidas
M"!$"($$.24!&2&%"2*"#&%"B";.&%"61%(1#&.*%"
2*"#$%"C*!+.?(1#$%8"F&"B";.4#&(4>!"C*!+.4(10lar impide que el corazón bombee sangre
rica en oxígeno al resto del organismo, lo
(1&#"/1*2*"$(&%4$!&."#&"61*.+*8"
8.0!0#&!+9+.5!0
F&" 24%/*.%4>!" 2*#" 4!+*.C&#$" OD" *%" 1!"
marcador de la no homogeneidad en la
.*/$#&.4J&(4>!" C*!+.4(1#&.8" @1" &16*!+$"
es un signo de inestabilidad eléctrica, que
.*21(*"*#"16;.&#"/&.&" #&"B";.4#&(4>!"C*!0
tricular y facilita la aparición de arritmias
C*!+.4(1#&.*%8
Esta inhomogeneidad secundaria a dife-
rencias regionales del potencial de acción
y los tiempos de activación, que se ha
demostrado en el eje apicobasal y antero-
posterior, entre el endocardio y el epicar-
dio, también puede estar presente entre
ambos ventrículos (interventricular), en un
ventrículo (intraventricular), o en la pared
C*!+.4(1#&."V+.&!%61.b"5#<1!$%"*%+124$%"
)&!".*/$.+&2$"<.&24*!+*%"%4<!4B"(&+4C$%"*!0
tre estas zonas, aunque el más importante
es el transmural, en el cual existe hetero-
geneidad y, por tanto, un mayor substrato
/&.&"*#"2*%&..$##$"2*"&..4+64&%8
En condiciones normales, el potencial de
acción más corto ocurre en el epicardio
y el más largo en la región miocárdica
Ve98"F&"21.&(4>!"2*#"/$+*!(4&#"2*"&((4>!"
*!2$(A.24($" *%" 4!+*.6*24&8" F&%" (7#1#&%"
e" %$!" )4%+$#><4(&6*!+*" %464#&.*%" &" #&%"
epicárdicas y endocárdicas, pero sus ca-
.&(+*.?%+4(&%"*#*(+.$B"%4$#><4(&%"M"G&.6&0
cológicas se parecen a las de las células
2*"`1.f4!S*8
#"/$+*!(4&#"2*"&((4>!"2*"#&%"(7#1#&%"e"%*"caracteriza por ser marcadamente prolon-
gado cuando existen frecuencias cardiacas
lentas o agentes que prolonguen el poten-
(4&#"2*"&((4>!8"F&%";&%*%" 4>!4(&%"2*"*%+*"
179
rasgo están dadas por el retraso o bloqueo
de las corrientes de iones K+ y el aumento
2*"#&%"($..4*!+*%"2*"4$!*%"N&g8
-1&!2$"#$%"(&!&#*%"2*"h"%$!";#$K1*&2$%"sucede una prolongación preferencial del
/$+*!(4&#"2*"&((4>!"2*"#&%"(7#1#&%"e,"K1*"deriva en un marcado aumento de la dis-
/*.%4>!" +.&!%61.&#" 2*" #&" .*/$#&.4J&(4>!8"Efectos similares ocurren con agentes que
prolongan la duración del potencial de
acción, como los bloqueadores de iones
K+ (sotalol, eritromicina) y aquellos que
&16*!+&!"*#"b"1S$"2*"N&8
Las diferencias regionales en la repola-
.4J&(4>!" 2*" #&%" (7#1#&%"e" %$!" #&" .&J>!"G1!2&6*!+&#" 2*" #&" 24%/*.%4>!" 2*#"OD" M"esto se incrementa en condiciones de
isquemia a causa de la amplificación
2*" #&" )*+*.$<*!*42&28" F&" /.$#$!<&(4>!"preferencial de la duración del potencial
2*"&((4>!"2*"#&%"(7#1#&%"e"K1*"$(1..*"*!"estas condiciones ocasiona un aumento
paralelo de la dispersión transmural de la
.*/$#&.4J&(4>!8
Esta exagerada heterogeneidad transmural
puede formar el substrato para la reentrada
y precipitar eventos que vencen la ventana
C1#!*.&;#*"*"4!4(4&!"#&"&..4+64&".**!+.&!+*8
Las diferencias regionales en la duración
2*#"/$+*!(4&#"2*"&((4>!"2*" #&%"(7#1#&%"e"constituyen la base de la dispersión del
OD"6*242&" *!" *#" *#*(+.$(&.24$<.&6&"2*"%1/*.B"(4*8
Después de la activación endocárdica, el
epicardio es el último en despolarizarse,
/*.$"*#"/.46*.$"*!".*/$#&.4J&.%*8"F&".A/40da repolarización del epicardio hace que
la onda T desarrolle una polaridad similar
&"#&"2*#"($6/#*S$"Oa@8" #"($64*!J$"2*"#&"onda T se corresponde con el declinar más
rápido del plateau o fase 2 del potencial
de acción epicárdico y crea un gradiente
de voltaje entre el epicardio y #&".*<4>!"e8"El aumento de este gradiente es paralelo
a medida que continúa la repolarización
en el epicardio, hasta que se alcanza el
máximo de amplitud, que marca el pico
2*"#&"$!2&"D8"3!"<.&24*!+*"%464#&."/*.$"
opuesto se desarrolla entre el endocardio
M"#&".*<4>!"e,"*#"(1&#"#464+&"%1"&6/#4+12"
y constituye la rama descendente inicial
2*"#&"$!2&"D8"F&"/$.(4>!"B"!&#"2*"#&".&6&"
descendente se debe a la disipación del
gradiente por la repolarización de las
(7#1#&%"e8" F&" +$+&#" .*/$#&.4J&(4>!" 2*"
*%+&".*<4>!"6&.(&"*#"B"!&#"2*"#&"$!2&"D8"
#"4!+*.C&#$"*!+.*"*#"/4($"M"*#"B"!&#"2*"#&"
T representa la dispersión transmural de
la repolarización y puede ser un valioso
?!24(*"*#*(+.$(&.24$<.AB"($8
QT largo congénito
F$%" %?!2.$6*%" G&64#4&.*%" 2*"OD" #&.<$"
VODF9" %$!" 4!G.*(1*!+*%" M" *%+A!" (&.&(0
terizados por grupos familiares que
+4*!*!"/.$#$!<&(4>!"2*#"4!+*.C&#$"OD"*!"
el electrocardiograma, mayor inciden-
cia de síncope, taquicardia ventricular
polimorfa del tipo torsade de pointes y
61*.+*"%H;4+&8" !"*#"*#*(+.$(&.24$<.&6&"
se detecta una repolarización prolongada
y morfológicamente anormal, pero no
todos los pacientes afectados tienen tales
&#+*.&(4$!*%8
Durante las últimas dos décadas se pensaba
K1*"B"%4$/&+$#><4(&6*!+*" $(1..?&" /$." 1!"
disbalance en la inervación autonómica del
($.&J>!8" %+124$%"<*!7+4($%"2*6$%+.&.$!"
una alteración primaria en los canales
que controlan las corrientes iónicas en la
célula cardíaca como la responsable del
(1&2.$8"F&"&(+4C&(4>!"2*#"%4%+*6&"!*.C4$%$"
simpático parece favorecer la aparición de
taquiarritmias ventriculares, especialmente
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
180
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
en pacientes portadores de anormalidades
en el funcionamiento de los canales de
/$+&%4$8
!"*#"%?!2.$6*"2*"OD"#&.<$,".*#&(4$!&2$"
($!"*#"(.$6$%$6&"^"VODF"^9,"*T4%+*"1!&"
&#+*.&(4>!"*!"*#"(&!&#"2*"%$24$"@-N[5"K1*"
es responsable de la inactivación rápida de
#&"($..4*!+*"*!+.&!+*"2*"%$24$8" %+$"6$+4C&"
una corriente sódica hacia el interior celular
durante el plateau del potencial de acción,
K1*"/1*2*"%*."4!)4;42&"/$."#42$(&?!&8" %+*"
%?!2.$6*"*%"*#"6A%".&.$"2*"#$%"ODF8" !"
estos pacientes, la activación adrenérgica
no predispone al agravamiento del cuadro
con la producción de arritmias ventricula-
res y torsión de punta, como ocurre en los
pacientes con alteración en los canales de
/$+&%4$8"@*"/1*2*!";*!*B"(4&."($!"6&.(&0
paso, ya que al evitar las bajas frecuencias
%*"*C4+&"#&"*T(*%4C&"/.$#$!<&(4>!"2*#"OD8
#"%?!2.$6*"2*"OD,".*#&(4$!&2$"($!"*#"(.$0
6$%$6&"]"VODF"Z9,"%*"(&.&(+*.4J&"/$."1!&"
&#+*.&(4>!"*!"*#"<*!"U ai"K1*"($24B"(&"*#"
canal de potasio para la Ikr (componente
rápido de la !"#$! % &!'()*%!&98" !" *%+$%"
/&(4*!+*%,"*#"OD"%*"/.$#$!<&"&!+*"#&"*%+40
mulación adrenérgica o ante el marcapaso
y se acorta con betabloqueantes y probable-
mente con el aumento de la concentración
2*"/$+&%4$"*!"%1*.$8
#" %?!2.$6*" 2*"OD," .*#&(4$!&2$" ($!" *#"
(.$6$%$6&"YY" VODF"Y9," G1*" *#" /.46*.$"
*!"2*%(1;.4.%*"M"*%"*#"6A%"/.*C&#*!+*8"@*"
trata de una alteración en las corrientes de
/$+&%4$"jf%8"
:;#+.5,*#.<=9%5%<*
5#+*.&(4$!*%"2*#"OD"%*"$;%*.C&!"($!"G.*0
cuencia en casos de isquemia miocárdica,
)4/*.+.$B"&,"&#+*.&(4$!*%")*6$24!A64(&%"M"
*#*(+.$#?+4(&%8
!"#$%"/&(4*!+*%"($!"4!%1B"(4*!(4&"(&.24&(&"ocurren ciertas alteraciones en corrientes
4>!4(&%" *!" G$.6&" !$" )$6$<7!*&8" %+$"crea inhomogeneidad en la repolarización
ventricular y crea las condiciones para la
/.$21((4>!"2*"&..4+64&%"(&.2?&(&%8" !".&+&%"portadoras de infarto de miocardio crónico,
las células miocárdicas no infartadas tienen
6*!$."(&!+42&2"2*"5aN6"K1*"($24B"(&"#&"síntesis de proteínas para los canales de po-
+&%4$8"F$%"*%+&2$%")*6$24!A64($%"&#+*.&2$%"2*($24B"(&.?&!"<*!*%"K1*"4!+*.C*!2.?&!"*!"la repolarización ventricular y en la pro-
21((4>!"2*"&..4+64&%"(&.2?&(&%8
e1()&%"2.$<&%"&!+4&..?+64(&%"/.$#$!<&!"*#"4!+*.C&#$"OD"M"##*C&!"&"#&"/.$21((4>!"2*"/.$&..4+64&8"F$%"!4C*#*%"2*"/$+&%4$"M"#$%"2*"(&#(4$"+&6;47!"&#+*.&!"*#"OD8
Riesgo
#" %?!2.$6*" 2*"OD" #&.<$" /1*2*" &G*(+&."a personas que parecen encontrarse en
muy buen estado de salud; generalmente
&" #$%" !4'$%" M" &21#+$%" S>C*!*%8"D&6;47!"*T4%+*"1!"6&M$.".4*%<$"2*"/&2*(*."@ODF"si otros miembros de la familia sufren de
*%+*"+.&%+$.!$8
En algunos casos, los medicamentos uti-
lizados para tratar problemas tales como
la arritmia (antiarrítmicos) o la depresión
(antidepresivos) también aumentan el
.4*%<$"2*"/&2*(*."@ODF8
Síntomas
F&%" /*.%$!&%" K1*" %1G.*!" 2*" @ODF" !$"%4*6/.*"+4*!*!"%?!+$6&%8"-1&!2$")&M"%?!0tomas, los más comunes son el desmayo
M"#&"&..4+64&8"F&%"/*.%$!&%"K1*"%1G.*!"2*"@ODF"&"6*!12$"/.*%*!+&!"1!"4!+*.C&#$"OD"prolongado durante el ejercicio físico, en
6$6*!+$%"2*"*6$(4>!"4!+*!%&"V/8"*S*6/#$X"temor, ira o dolor) o como reacción a un
%$!42$"G1*.+*"$"&#&.6&!+*8
181
2*!+*%"2*"61*.+*"%H;4+&,"*#"@ODF"/$2.?&"%*."#&"(&1%&8
Tratamiento
En un futuro se dispondrá de la posibi-
lidad de realizar análisis genético a los
/&(4*!+*%"/$.+&2$.*%"2*"OD"#&.<$"M"&"%1%"familiares, lo que permitirá estudiar el
tipo de mutación genética, la existencia
de portadores sanos en la familia y pro-
bablemente también se podrá adecuar
la terapéutica según la anormalidad en-
($!+.&2&8"U$M"*!"2?&"*%+$%"&!A#4%4%" %$!"trabajosos, muy largos y caros, y, por otra
parte, no se dispone en la actualidad de
alternativas terapéuticas superiores a los
;*+&;#$K1*&!+*%8
#" +.&+&64*!+$" 2*#" @ODF" /1*2*" 4!(#14."cambios en el estilo de vida, medicamentos
$"(4.1<?&8
Cambios en el estilo de vida
A menudo, tras comenzar el tratamiento,
#$%"/&(4*!+*%"($!"@ODF"/1*2*!"/&.+4(4/&."en deportes recreativos y otras actividades,
%4*6/.*" K1*" #$" )&<&!" ($!"6$2*.&(4>!8"Si tienen episodios de desmayo al hacer
ejercicio, es mejor que hagan ejercicio con
un amigo o familiar que pueda conseguir
&%4%+*!(4&"%4"#&"!*(*%4+&8
F&%"/*.%$!&%"K1*"%1G.*!"2*"@ODF"<*!*.�mente han tenido por lo menos un episodio
de desmayo antes de cumplir los 10 años
2*"*2&28"L+.&%"/1*2*!"+*!*."%>#$"1!$"$"2$%"episodios de desmayo en la niñez y no tener
!4!<H!"*/4%$24$"&24(4$!
!"1!"+4/$"2*"%?!2.$6*"2*"OD")*.*2&2$,"1!$"2*"#$%"%?!+$6&%"*%"#&"%$.2*.&8
Diagnóstico
#"@ODF"%*"24&<!$%+4(&"($6H!6*!+*"1+40#4J&!2$"#&%"%4<14*!+*%"+7(!4(&%8
k" #"electrocardiograma (ECG) con-
vencional es el mejor estudio para
24&<!$%+4(&." *#"@ODF8" #" *#*(+.$(&.0diógrafo registra la actividad eléctrica
del corazón en formas de onda que
/1*2*!" 4!24(&."1!" 4!+*.C&#$"OD"/.$0#$!<&2$8
k" #" -i"2*"*%G1*.J$,"+&6;47!"2*!$64!&0do prueba de esfuerzo, puede mostrar
1!"4!+*.C&#$"OD"&!$.6&#"K1*"1!" -i"*!".*/$%$"/$%4;#*6*!+*"!$"2*+*(+*8
k" #"estudio Holter ofrece una lectura
continua de la frecuencia y el ritmo
(&.24&($%" 21.&!+*" 1!" /*.?$2$" 2*" Z\")$.&%"V$"6A%98" #"/&(4*!+*"##*C&"/1*%+$"un dispositivo de grabación (el monitor
Holter) que se conecta a pequeños elec-
+.$2$%"K1*"%*"($#$(&!"%$;.*"*#" +>.&T8"Luego, los médicos pueden estudiar el
registro impreso de la grabación para
determinar si se produjo un intervalo
OD"/.$#$!<&2$8"
5#<1!&%" /*.%$!&%" ($!"@ODF"/1*2*!"!$"+*!*."1!"4!+*.C&#$"OD"/.$#$!<&2$"+$2$"*#"tiempo y, por consiguiente, no siempre se
descubre el trastorno durante un chequeo
2*".1+4!&8"`$."*%$"*%" 46/$.+&!+*"($!$(*."#$%" &!+*(*2*!+*%"6724($%" G&64#4&.*%8" !"toda familia en que se produzcan varios
episodios de desmayo o que tenga antece-
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
182
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
Hoy disponemos de cinco modalidades
terapéuticas para ofrecer a estos pacien-
+*%X" Y9" 2.$<&%" ;*+&;#$K1*&!+*%," Z9" +*.&0/71+4(&" G&.6&($#><4(&" *%/*(?B"(&" %*<H!"la alteración genética, 3) marcapasos,
\9"%46/&+4(*(+$6?&"%46/A+4(&"(*.C4($+$0.A(4(&" 4JK14*.2&," [9" (&.24$2*%B";.4#&2$."&1+$6A+4($" 46/#&!+&;#*8" #"$;S*+4C$"2*#"tratamiento debe ser la prevención de
las arritmias ventriculares malignas y la
61*.+*"%H;4+&8
Drogas betaadrenérgicas
Se utilizan en los que ya presentaron un
episodio de síncope o muerte súbita abor-
tada o en los asintomáticos con historia
G&64#4&."2*"61*.+*"%H;4+&8"@$!"61M"H+4#*%"para los trastornos en que está alterada
la corriente saliente de potasio delayer
&!'()*%!&, que es muy dependiente de la
&(+4C42&2" &2.*!7.<4(&8" F&" *G*(+4C42&2"en el tratamiento es menos clara en los
pacientes que tienen alteración del canal
2*"%$24$"@-N[5"VFOD^98
!"#$%&'()#*+#",#)-./0()#*!1$!)23*)#*
según la alteración genética
El tratamiento con mexiletina por
C?&" $.&#" &($.+&" *#"OD"M" !$.6J&"la morfología de la onda T en los
/&(4*!+*%" ($!"FOD^8"D&6;47!" #&"infusión de potasio con espiro-
nolactona por vía oral corrige las
anormalidades de la repolarización
*!" #$%"FODZ8"N$" *T4%+*!" )&%+&" *#"momento seguimientos a largo plazo
($!"*%+&%"+*.&/4&%8
Marcapasos
La terapéutica combinada de mar-
capasos y betabloqueantes ha de-
mostrado ser muy efectiva en el
tratamiento de pacientes con arritmias
6<!&%" .*(1..*!+*%8" `.$;&;#*6*!+*" *#"marcapaso, al prevenir las pausas, evita
el desencadenamiento de arritmias pausa
2*/*!24*!+*%8
Gangliectomía cervicotorácica
simpática izquierda
F&"*B"(&(4&"2*"*%+*"+.&+&64*!+$"*%"($!+.$0vertida y debe ser reservada para pacientes
refractarios a los betabloqueantes y mar-
(&/&%$%8
4#"5(-5!13*6"(.#5-"*#&'-,7'()-**
implantable
Están recomendados en sobrevivientes de
muerte súbita, o en los casos refractarios al
+.&+&64*!+$"G&.6&($#><4($8"-$!"*#"&C&!(*"tecnológico los dispositivos cada vez son
más pequeños, lo que los hace sencillos de
implantar en niños; también la programa-
bilidad hace que puedan emitir descargas
solamente cuando exista una arritmia letal
y no tratar episodios cortos de torsade de
pointes, que llevarían a un agotamiento
/.*($J"2*#"&/&.&+$8
!"#$%&'()*+&$',-()./)%(!
0(!1/&+*+*!$1)&2)
183
-&.24$64$/&+?&"()&<A%4(&
Introducción y antecedentes
El descubrimiento de la enfermedad
A pesar de la existencia de trabajos antro-
pológicos que reportaron evidencias del
mal en momias peruanas, el verdadero des-
(1;.464*!+$"+1C$"#1<&."*!"*#"&'$"YlQl8" #"/.$+&<$!4%+&"G1*"*#"2$(+$.";.&%4#*'$"-&.#$%"a4;*4.$"=1%+4!4&!$"m&%"-)&<&%,"K14*!".*(J&;&"*%+124$%"*!"e4!&%"i*.&4%8"-)&<&%"+1C$"1!" +.4/#*" 2*%(1;.464*!+$X" #&" *!G*.6*2&2,"la vinchuca como agente transmisor y el
Trypanosoma cruzi como microorganismo
causante de la afección y que se reproduce
*!"*#"4!+*%+4!$"2*#"4!%*(+$8
Años más tarde el médico argentino Sal-
C&2$."e&JJ&" ($!B".6>" #$%" *%+124$%" 2*#"2$(+$."-)&<&%,"&"K14*!")&;?&"($!$(42$"*!"5#*6&!4&8" !"YlZP"e&JJ&"24&<!$%+4(>"*#"primer caso de la enfermedad en la Argen-
+4!&8"5"/*%&."2*"#&%"+.&;&%";1.$(.A+4(&%"M"*#"descreimiento por parte de las autoridades
sanitarias argentinas de aquella época,
e&JJ&" ($!+4!1>" %1" (&64!$" )&%+&" #$<.&."un mejor tratamiento que el iniciado por
*#"6724($";.&%4#*'$8"
Fisiopatología
La base para el desarrollo de las arrit-
mias ventriculares y de los trastornos de
#&" ($!21((4>!" (&.24&(&" *%" #&"B";.$%4%" 2*#"
64$(&.24$"M"2*#"+*S42$"2*"($!21((4>!8"F&"
presencia del microorganismo en el tejido
miocárdico ha sido implicada en el desarro-
##$"2*#"4!B"#+.&2$"4!b"&6&+$.4$"M"2*"#&"64$0
carditis secundaria; sin embargo, existe un
componente de autoinmunidad antimiosina
(&.24&(&,"6*24&2$" /$." #4!G$(4+$%"D-m\,"
que producen autoanticuerpos y citoqui-
!&%"4!b"&6&+$.4&%"VjF"I"YZ,"j:N"I"M9"K1*"
afectan las células miocárdicas, la matriz
extracelular y la microvasculatura con la
($!%*(1*!+*"B";.$%4%"K1*"&#+*.&"#&"*#*(+.$0<7!*%4%"M"#&"($!21((4>!"64$(A.24(&8"
El compromiso miocárdico y del sistema
de conducción es el sustrato para las mani-
G*%+&(4$!*%"(.>!4(&%"M"*#*(+.$+$(&.24$<.AB"0(&%"2*"#&"*!+42&28"F$%"/.4!(4/&#*%")&##&J<$%"en la anatomía patológica de estos casos
%$!"#&")4/*.+.$B"&,"*#"4!B"#+.&2$"4!b"&6&+$.4$"(.>!4($,"#&"B";.$%4%"M"*#"*2*6&8
Estadísticas
@*"*%+46&"*!"Z\"64##$!*%"*#"!H6*.$"2*"/*.0sonas infectadas con chagas en Latinoamé-
.4(&8"@*<H!"#$%"2&+$%".*(&;&2$%"*!"24%+4!+$%"centros de investigación, las muertes por
&'$"/.$6*24&!"#&%"\["64#,"(4G.&"K1*"($4!0cide con la publicada por la Organización
e1!24&#"2*"#&"@€"D*!4*!2$"*!"(1*!+&"#&"situación socioeconómica y habitacional,
algunos especialistas aseguran que en di-
cha región el chagas constituye una mayor
&6*!&J&"K1*"*#"%42&8
En América Latina, por ejemplo, el mal
provocado por el Trypanosoma cruzi se
ubica en el tope de las enfermedades en-
2764(&%8" !+.*"#&%"&G*((4$!*%"/&.&%4+&.4&%"se encuentra tercera en el ranking, detrás
2*"#&"6&#&.4&"M"#&"*%K14%+$%$64&%4%8
Los índices de personas infectadas que
habitan en áreas donde el parásito chagá-
sico fue descubierto, oscilan entre el 3 por
(4*!+$"*!"3.1<1&M"M"*#"YY"/$."(4*!+$"*!"-$%+&"a4(&n")&%+&"*#"^^"/$."(4*!+$"*!"-$0lombia y más del 50 por ciento en algunas
J$!&%"2*"E$#4C4&8
En la Argentina, sobre una población
total superior a los 33 millones, el índice
de infectados chagásicos es del 7 al 8 por
(4*!+$8"m*"*%&%"Z8^QQ8QQQ"/*.%$!&%,"1!"ZQ"/$."(4*!+$"($!+.&S$"#&"*!G*.6*2&28"
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
YW\
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
!"E.&%4#," #&" 4!G*((4>!"/$."-)&<&%" +4*!*"una incidencia del 6 por ciento sobre el
+$+&#"2*"#&"/$;#&(4>!8"
El contagio
En la mayoría de los casos el hombre
se infecta debido a la deyección de la
vinchuca, un insecto que se alimenta de
%&!<.*"M"/$."#$"+&!+$"*%+A"+4/4B"(&2$"($6$")*6&+>G&<$8"
No todas las vinchucas son portadoras
del protozoo Trypanosoma cruzi8" @>#$"aquellas que chuparon la sangre infectada
de animales, de seres humanos o de otras
de su especie que comieron por caniba-
#4%6$8" !"+$2$%"#$%"(&%$%"6*!(4$!&2$%"*#"Trypanosoma se reproduce en el intestino
2*#"4!%*(+$8
-1&!2$"#&"C4!()1(&".*J&"%1"%$./.*%4C$"ataque, defeca y a la vez elimina una gran
cantidad de parásitos, los cuales penetran
en el organismo a través de pequeñas
lastimaduras que se producen cuando el
hombre frota sus uñas como consecuencia
2*#"/.1.4+$"$(&%4$!&2$8
El insecto tiene una especial predilec-
ción por los niños, estadísticamente
*!+.*"#$%"^"M"#$%"["&'$%"2*"*2&28"D&60bién por los párpados, y esto tiene una
2$;#*" *T/#4(&(4>!8" !" /.46*." #1<&."porque están constituidos por porciones
2*#4(&2&%"2*"/4*#8" !"%*<1!2$"+7.64!$,"porque se encuentran en una zona libre
de obstáculos cuando un hombre duer-
6*X"*#".$%+.$8"
La penetración de los tripanosomas tiene
lugar a través de la conjuntiva del ojo, lo
cual provoca una gran hinchazón que se
conoce como “Ojo en compota” o “signo
2*"a$6&'&d,"*!")$6*!&S*"&#"6724($"&.0<*!+4!$"-*(4#4$"a$6&'&,"K14*!"2*%(.4;4>"*#"(1&2.$8
Otras formas de propagación de la
enfermedad
Por vía trasplacentaria: Es posible la in-
fección prenatal por pasaje trasplacentario
de tripanosomas desde la circulación ma-
terna con infección aguda o crónica, pero
!$"$;#4<&2&8"@*")&"C*.4B"(&2$"!&(464*!+$"
de niños no infectados, aun en presencia
2*"/#&(*!+&"($!"*#*C&2$"/&.&%4+4%6$8"@*"
)&" ($6/.$;&2$" 4<1*!+*" #&" 4!C*.%&X"
madre con bajísima parasitemia, placenta
sin parásitos y neonato con enfermedad de
()&<&%"G.&!(&"V24%+.$B"&,"*2*6&%,"B"*;.*%"M"
/&.&%4+*64&"*#*C&2&98
e1()&%"2*"#&%"G$.6&%"2*"*!G*.6*2&2"2*"
chagas en lactantes, sin puerta de entrada
y sin seguridad de exposición a vinchu-
cas, son de transmisión trasplacentaria;
hijos de madres que apenas dan una
reacción de desviación del complemento
/$%4+4C&8
Por hemotransfusión: Otro considerable
número de infecciones se produce median-
te la transfusión de sangre proveniente de
donantes con infecciones ignoradas, lo que
<*!*.&"(1&2.$%"(#?!4($%"&+?/4($%8"@4";4*!"%*"han registrado casos mortales fulminantes,
la mayoría mejoran espontáneamente, aun
*!"/.*%*!(4&"2*"&#+&"/&.&%4+*64&"4!4(4"F&"posibilidad de evolución está condicionada
por la cepa infectante y la inmunidad del
.*(*/+$.8
Por leche maternal: Es posible la infección
del hijo por la leche de madre que padece
#&"*!G*.6*2&2"2*"()&<&%n")&"%42$"C*.4B"(&02&"(#?!4(&6*!+*"M"(1*!+&"($!".&+4B"(&(4>!"*T/*.46*!+"@4!"*6;&.<$,"%1"$(1..*!(4&"es excepcional y muchos consideran que es
1!".4*%<$".*6$+$8"N$"$;%+&!+*,"*%"/.12*!+*"que el hijo de una mujer que sufre enferme-
dad de chagas aguda no sea amamantado
/$."%1"6&2.*8
185
Por contaminación accidental en el labo-
ratorio: Son múltiples los casos conocidos
de enfermedad de chagas por infección
accidental en laboratorios médicos, por
manipulación de vinchucas y animales
infectados, cultivos de T. cruzi o material
biológico proveniente de enfermos graves
$"2*"&!46&#*%"4!G*(+&2$%8"
Por manejo de animales contaminados: Se
han relatado casos contraídos al desollar
animales silvestres o semidomésticos en-
fermos (entre ellos los cuyes, criados para
alimentación familiar en ciertas regiones
2*"̀ *.H"M"E$#4C4&98"@*")&"*!($!+.&2$"*#"+.40
panosoma en la saliva de perros infectados
con alta parasitemia; el manejo promiscuo
de canes y gatos con infección natural
&(*!+1&2&"/1*2*"%*."6*24$"2*"($!+&<4$8
La vinchuca
%"*#"C*(+$."2*"#&"*!G*.6*2&28"-$6$"*!"todos los insectos, el cuerpo de la vinchuca
*%+A"($6/1*%+$"2*"+.*%".*<4$!*%X"(&;*J&,"+>.&T"M"&;2$6*!8" T+*.4$.6*!+*"/$2*6$%"observar que la cabeza posee los órganos
sensoriales, en el tórax están insertados los
órganos locomotores, y en el abdomen, el
aparato reproductor y las aberturas respi-
.&+$.4&%8
La cabeza es alargada, fusiforme en la
6&M$.?&"2*"#&%"*%/*(4*%8"`$%**"1!"/&."2*"ojos compuestos, que son globosos y sa-
lientes; un par de ojos menores, los ocelos,
y un par de antenas, órganos receptores de
sensaciones que no han sido bien determi-
!&2&%"&H!8
En la cara ventral del tórax se insertan las
patas, que son delgadas y relativamente
#&.<&%8"i.&!"/&.+*"2*#"2$.%$"2*#"&;2$6*!"*%+A"(1;4*.+$"/$."&#&%8"O1*2&"2*%(1;4*.+$"el conexivo, que es el reborde que rodea el
abdomen y se destaca por mostrar manchas
transversales claras, característica muy
46/$.+&!+*"/&.&"42*!+4B"(&."#&%"C4!()1(&%8
>.#?%$&@9&.#<*7%&%+%.5%.
Hay más de un centenar de especies de
vinchucas; dieciséis de ellas habitan en
nuestro país, pero no todas tienen impor-
tancia epidemiológica en la transmisión del
Trypanosoma cruzi8
3!"<.1/$"2*"*%/*(4*%"+4*!*")A;4+$%"%4#C*%0tres y es vector del tripanosoma entre los
6&6?G*.$%"%&#C&S*%8"L+.$"<.1/$"%1*#*"4!C&0dir la zona peridomiciliaria, estableciéndo-
%*"*!"<&##4!*.$%,"($..&#*%,"($!*S*.&%,"*+(8n"se alimenta sobre los animales domésticos
y participa en la transmisión del parásito al
perro, al gato y a otros mamíferos que se
(.?&!"(*.(&"2*"#&%"C4C4*!2&%X"*%+&%"*%/*(4*%"de vinchucas están muy cerca del hombre,
pero no llegan a invadir sus viviendas y
por lo tanto no se alimentan sobre él ni le
+.&!%64+*!"#&"*!G*.6*2&28
En nuestro país hay una sola especie de
vinchuca que convive habitualmente con
el hombre en el interior de las viviendas
M"%*".*!+&"($!"%1"%&!<.*X"*# Triatoma
infestans, llamada popularmente vinchuca
!*<.&,"$"%46/#*6*!+*"C4!()1(&8"
El adulto mide entre 2 ½ cm y 3 cm de
largo; el macho es algo menor que la
)*6;.&8"3!&"6&!*.&";&%+&!+*"%*<1.&"2*"
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
186
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
diferenciar la vinchuca domiciliaria de
otras especies es observar las bases de
las patas, que presentan un color amarillo
que se destaca del negro de la coloración
<*!*.&#"2*#"4!%*(+$8
!0.55*++*#<!#+.#?%$&@9&.
@*".*/.$21(*"/$.")1*C$8"F&")*6;.&"/$!*"hasta 200, de forma elíptica y de color blan-
($"(1&!2$"%$!".*(47!"/1*%+$%8"F1*<$"*%+*"color va cambiando a rosado al adelantar
el desarrollo del embrión, cuya evolución
se completa entre 20 y 50 días, según sea
#&"+*6/*.&+1.&8"F$%")1*C$%"%$!"2*/$%4+&2$%"en la tierra, en las grietas de las paredes y
*!"$+.$%"#1<&.*%"6A%"$"6*!$%"$(1#+$%8
Desde que sale el huevo hasta que alcanza
el estado adulto el insecto experimenta
una serie de transformaciones (proceso
de metamorfosis, que tiene una duración
variable en relación con la temperatura, la
)16*2&2"M"#&".*!+&(4>!98
Al nacer el insecto tiene unos tres milíme-
tros de largo y es parecido al adulto, pero
(&.*(*" 2*" &#&%8" !" *%+&" /.46*.&" G&%*" 2*#"proceso de metamorfosis recibe el nombre
2*"()4!()*8"3!&%"%*6&!&%"2*%/17%,"#&"!4!G&"muda de piel y aumenta de tamaño pero
%4<1*"(&.*(4*!2$"2*"&#&%8" %+&%"612&%"%*"repiten en número de cinco y cada una de
*##&%"2&"$.4<*!"&"1!&"!4!G&"(&2&"C*J"6&M$.8"-$!"#&"H#+46&"612&"&/&.*(*!"#&%"&#&%"M"*#"4!%*(+$"&2K14*.*"%1"&%/*(+$"2*B"!4+4C$8
Todo este proceso dura alrededor de siete
6*%*%"*!"($!24(4$!*%">/+46&%X"#&"C42&"2*#"4!%*(+$"&21#+$"*%"2*"1!$%"K14!(*"6*%*%8
3AB%)*0#<!#?%<.#
La vinchuca Triatoma infestans es una es-
/*(4*"(&%4"*T(#1%4C&6*!+*"2$64(4#4&.4&8"@*"la encuentra principalmente en la vivienda
del hombre y también en los lugares pro-
/4$%"2*"&!46&#*%"2$67%+4($%"I<&##4!*.$%,"/&#$6&.*%,"($!*S*.&%8
En las viviendas, la presencia de la vin-
chuca se descubre con relativa facilidad
por medio de sus deyecciones, de color
pardo-amarillento y negro que manchan las
/&.*2*%"($6$"%4"G1*.&!"<$+&%"2*"+4!+&"()4!&8
En las noches calurosas o templadas,
cuando las personas se retiran a dormir y
apagan la luz las vinchucas comienzan a
salir de sus refugios; si están en los techos
o en la parte alta de las paredes se dejan
caer desde la altura, y es característico el
.142$"K1*"/.$C$(&!8"F&%"C4!()1(&%"%$#$"%*"alimentan de noche y de día no salen de
%1%"*%($!24+*%8" %+&"/*(1#4&.42&2"*T/#4(&"una costumbre de los moradores de las
zonas más afectadas por la vinchuca; la de
dormir con la luz prendida para ahuyentar
&"*%+$%"4!%*(+$%8
Para llegar al hombre dormido la vin-
chuca suele demostrar mucha astucia;
por eso cuando se procure proteger de
su ataque con mosquitero, conviene
meter los extremos de éste debajo del
colchón, pues el insecto procurará en-
contrar cualquier lugar descuidado para
/*!*+.&.8"52*6A%,"*#"6$%K14+*.$"2*;*.A"colocarse también de forma tal que, al
dormir, los brazos y las piernas no se
pongan en contacto con la malla, a través
2*"#&"(1&#"%1*#*!"/4(&.8
3!&"C*J"%$;.*"*#")$6;.*"$"&!46&#"2*#"K1*"
se alimentará, que habitualmente está in-
móvil por estar descansando, la vinchuca
endereza su pico, que lleva normalmente
plegado sobre la parte inferior de la cabeza,
apoya su extremo en la piel, introduce sus
largos estiletes, inyecta saliva irritante y
anticoagulante y comienza a chupar sangre
21.&!+*"&#<1!$%"64!1+$%8"F&"/4(&21.&"!$"
produce en el momento molestia alguna,
187
por lo que el insecto puede alimentarse con
toda tranquilidad y ausentarse luego sin ser
&2C*.+42$"*!"#&"6&M$."/&.+*"2*"#&%"C*(*%8"
Después de la picadura, la región afectada
suele presentar una ligera hinchazón rojiza
que produce escozor; a veces se hace algo
dolorosa pero luego pasa sin mayores
($!%*(1*!(4&%8
3!&"C*J"&+4;$..&2&"2*"%&!<.*,"#&"C4!()1(&"
llega a presentar el aspecto de una uva; no
puede volar y regresa a su refugio cami-
nando por el piso y subiendo luego por la
pared, tarea en la que, por los frecuentes
descansos, emplea largos minutos y aun
)$.&%8
La resistencia de las vinchucas al ayuno
*%"!$+&;#*X"#&"!4!G&"2*#"/.46*."*%+&2$"C4C*"
hasta tres meses sin necesidad de alimen-
tarse; la máxima resistencia se observa
en la ninfa del quinto estado que puede
%$/$.+&.")&%+&"ZQQ"2?&%"2*"&M1!$8
Características generales
del chagas
!"&#<1!$%"(&%$%"#&"4!G*((4>!"%*"6&!4B"*%+&"
($!" *#" c%4<!$" 2*"a$6&'&d" $" )4!()&J>!"
del ojo, y en otros comienza con un esta-
2$" <.4/&#X" (*G&#*&%," 2$#$.*%"61%(1#&.*%,"
4!&/*+*!(4&"M" #&" 4!b"&6&(4>!" 4!2$#$.&"2*"
<&!<#4$%8
El chagas puede presentarse de diversas
6&!*.&%X"#&"<&6&"&;&.(&"2*%2*"#&"4!G*((4>!"
&<12&")&%+&"#&"*!G*.6*2&2"(.>!4(&8
El punto vulnerable es el corazón (mio-
carditis chagásica), que puede llevar a la
muerte, según las estadísticas, a personas
2*"^]"&"\Q"&'$%"2*"*2&28
Sobre el sistema nervioso también ejerce su
efecto destructor, produciendo meningitis
y meningeoencefalitis, tanto las mortales
($6$"#&%"K1*"2*S&!"<.&C*%"%*(1*#&%8
En el aparato digestivo produce una enor-
me dilatación del esófago y del intestino
grueso, lo que se conoce con los nombres
de megaesófago y megacolon, respecti-
C&6*!+*8"
Evolución y manifestación del mal de
chagas
Y8" 5<12$"$"2*"($64*!J$,"K1*"21.&"&#.*0
dedor de 20 a 30 días;
Z8" j!+*.6*24$"$"2*"#&+*!(4&,"(1M&"21.&(4>!"
es variable y puede alcanzar varios
años;
^8" -.>!4($,"($!"1!&"21.&(4>!"K1*"2*/*!2*"
2*"#&"<.&C*2&2"2*#"/.$(*%$8
Periodo agudo
La mayor parte de los afectados por la
enfermedad son niños, no porque estos
sean más susceptibles que los adultos,
sino simplemente por tener antes en la
vida la posibilidad de ser infectados por
#&"C4!()1(&8
El periodo de incubación (que es el lapso
que media entre la introducción del tri-
panosoma en el organismo y la aparición
de los primeros síntomas) es de duración
variable, con un término medio de una se-
6&!&8" #"4!4(4$"2*"#&%"6$#*%+4&%"*%"%H;4+$"
M"/.*%*!+&"*#"*!G*.6$"B"*;.*,"*%(&#$G.?$%,"
dolor de cabeza y de los músculos del
(1*./$,"6&#*%+&." <*!*.&#" *" 4!&/*+*!(4&8"
Algunas veces hay signos en el organismo
que delatan la puerta de entrada de la infec-
(4>!X"%$!"*#"($6/#*S$"$G+$<&!<#4$!&."M"
#$%")&;$!*%"2*"4!$(1#&(4>!8
El complejo oftalmoganglionar o signo de
eje representa una manifestación de valor
24&<!>%+4($8"F&6*!+&;#*6*!+*,"%*"C*"%>#$"*!"!$"6A%"2*#"\R"2*#"+$+&#"2*"G$.6&%"&<102&%8"@*"(&.&(+*.4J&"/$.X"($64*!J$")&;4+1�
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
188
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
mente súbito, hinchazón elástica e indolora
de los párpados superior e inferior de un
solo ojo, que toman color morado; conjun-
tivas rojas; hinchazón moderada del lado
G&(4&#"($..*%/$!24*!+*"&#"$S$"&G*(+&2$8" %+&"4!b"&6&(4>!"$(1#&."2*%&/&.*(*"#*!+&6*!+*"*!"*#"(1.%$"2*"#&"G&%*"&<12&"2*"#&"&G*((4>!8
Los habones de inoculación, otro signo de
puerta de entrada de la infección, consisten
en zonas de endurecimiento cutáneo que
pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo, especialmente en las partes descu-
;4*.+&%8" %+&%"J$!&%"<*!*.*!+*"+4*!*!"1!"color rojo y alta temperatura local; surgen
($6$"%4";.$+&.&"2*#"4!+*.4$."2*"#&"/4*#8"@$!"/$($"2$#$.$%$%8" #")&;>!"2*"4!$(1#&(4>!"tiende a desaparecer espontáneamente al
cabo de dos o tres meses; queda en ese sitio
1!&"/4<6*!+&(4>!"(&.&(+*.?%+4(&8
Periodo de latencia
Pasado el primer mes el enfermo entra en
un segundo periodo, o de latencia; este
periodo puede durar años y durante ese
tiempo no hay ningún síntoma; solamente
se puede poner en evidencia la enferme-
dad por medio de análisis de sangre en
el que se comprueban las alteraciones
provocadas por la enfermedad o también
(aunque más difícilmente) viendo los
+.4/&!$%$6&%8
La mayor parte de las personas permanece
en este periodo todo el resto de sus vidas,
y aun hay quienes han curado espontá-
!*&6*!+*8
Periodo crónico
Por lo general es una manifestación tardía
2*"#&"4!G*((4>!8"@*"#&"*!(1*!+.&"*!"(&%4"1!"15% de quienes han padecido el contagio y
sus manifestaciones más evidentes están en
la relación directa con las alteraciones del
($.&J>!8"@1%"%?!+$6&%"6A%"($61!*%"%$!X"palpitaciones, disnea, dolores referidos al
área cardiaca, dolor en la zona hepática y,
sobre todo, manifestaciones típicas que se
observan en el electrocardiograma, aunque
!$")&M&"%?!+$6&%"(#?!4($%8"
La mayor parte de los síntomas son in-
dicación de daño cardiaco, que cuando
es importante lleva a grados variables
2*" 4!%1G4(4*!(4&"(&.24&(&8"F&"<.&C*2&2"del proceso es variable, pero lo que
le da la característica alarmante es la
frecuencia con que el daño cardiaco se
/.$21(*8"@4"+*!*6$%"*!"(1*!+&"K1*")&M"regiones del país en las cuales la mayor
parte de la población esta infectada con
Trypanosoma cruzi, el porcentaje que
resulta con lesión cardiaca da una cifra
que justifica todo esfuerzo para combatir
*#"6&#"2*"()&<&%8
Otro dato a tener en cuenta es que la
cardiopatía chagásica se produce en per-
sonas jóvenes; es decir que, teniendo un
organismo relativamente sano, presentan
invalidez para la vida normal debido a
#&" #*%4>!" 2*#" ($.&J>!8" #"Trypanosoma
cruzi afecta también el sistema nervioso,
el aparato digestivo, el sistema muscular,
*+(8
189
Diagnóstico diferencial
de taquicardias con complejos
anchos
-$6$"M&"%*"6*!(4$!>,"*!"+7.64!$%"<*!*.&0
les cualquier taquicardia que se presente con
complejos anchos debe ser manejada ini-
cialmente como una taquicardia ventricular
hasta que se demuestre lo contrario (espe-
(4*!+*"%4")&M"&!+*(*2*!+*"2*"j5e98"@4!"
embargo, esto no siempre es cierto, ya que
ciertas arritmias de origen supraventricular
pueden aparecer con complejos anchos de-
;42$"&"1!&"($!21((4>!"&;*..&!+*8" S*6/#$"
de esto son todas aquellas arritmias que se
originan en el plano supraventricular y que
presentan conducción aberrante debido a
bloqueos de rama o conducción a través de
C?&%"&;*..&!+*%"V S8X"+&K14(&.24&"%1/.&C*!0
+.4(1#&." ($!";#$K1*$"2*" .&6&,"B";.4#&(4>!"
&1.4(1#&."($!";#$K1*$"2*".&6&98
Los trabajos de Wellens et al. y Brugada
et al. han proporcionado las bases para
24G*.*!(4&."*#*(+.$(&.24$<.AB"(&6*!+*"*!+.*"
taquicardias ventriculares y supraventricu-
lares con conducción aberrante; no obstan-
te, la aplicación de estos criterios requiere
bastante entrenamiento en lectura de elec-
trocardiogramas y en muchas oportunida-
des, aun con los criterios establecidos, no
*%"/$%4;#*".*J&."1!&"($..*(+&"24%+4!(4>!8"
Los criterios que se utilizan para establecer
el origen de estas arritmias se plantean a
($!+4!1&(4>!8"_&#*" #&" /*!&" .*%&#+&." K1*"
ningún criterio por sí solo permite hacer
1!"24&<!>%+4($"*T&(+$X75,76
Y8"" m4%$(4&(4>!"5_X"F&" 24%$(4&ción AV
V2*6$%+.&2&"*!"*#" hi"/$."#&"/.*%*!(4&"
de ondas P visibles, latidos de captura
o latidos de fusión) apoya fuertemente
*#"24&<!>%+4($"2*"D_8
Z8""m1.&(4>!"2*#"Oa@X"F&"21.&(4>!"2*#"
Oa@" *!" 1!&"D_" *%+A" 24.*(+&6*!+*"
relacionada con el origen de la arrit-
64&X" &K1*##&%" K1*" %*" $.4<4!&!" (*.(&"
del septo interventricular tienen una
conducción más parecida a las produ-
cidas, por ejemplo, en la pared libre
del ventrículo izquierdo, por lo cual
son de complejos más angostos que
#&%"H#+46&%8
En términos generales, cuando hay
6$.G$#$<?&"2*"Eam"1!"Oa@"6&M$."2*"
Q8Y\"%*<"$"6&M$."2*"Q8YP"%*<"*!"/.*0
%*!(4&"2*"6$.G$#$<?&"2*"Eaj"&/1!+&!"
hacia un origen ventricular; lo cual no
es cierto para aquellas que se originan
(*.(&"2*#" %*/+$" 4!+*.C*!+.4(1#&.8"52*0
más, hay tres situaciones en las cuales
1!&"D@_"/1*2*"%1/*.&."*%+$%"+4*6/$%X"
cuando existe fibrosis en la vía de
conducción en presencia de bloqueos
de rama; cuando la conducción desde
las aurículas hasta los ventrículos no
ocurre a través del nodo AV sino a tra-
vés de una vía aberrante; y cuando el
paciente ha recibido antiarrítmicos del
<.1/$"j-8\W
^8"" S*"2*#"Oa@"*!"*#"/#&!$"G.$!+&#X"5!+*"
#&"/.*%*!(4&"2*"1!"/&+.>!"2*"Eam,"1!"
*S*"%1/*.4$."V48*8,"&"#&"4JK14*.2&"2*"0^Qo9"
sugiere un origen ventricular; por el
($!+.&.4$,"1!"*S*"4!G*.4$."V6A%"2*"glQo9"
*!"/.*%*!(4&"2*"/&+.>!"2*"Eaj"%1<4*.*"
$.4<*!"C*!+.4(1#&.8
Anexo 1
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
190
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
\8" "-.4+*.4$%"6$.G$#><4($%"2*#"Oa@X
&8"_YX"F&"*T4%+*!(4&"2*"($6/#*S$%"Ka"$"a@,"$"($6/#*S$%"6$!$GA%4($%"a"*!"/.*%*!(4&"2*"/&+.>!"2*"Eam"*!"V1 es fuertemente indicativa de TV,
mientras que un patrón trifásico
Va@ap9" %1<4*.*" 1!" $.4<*!" %1/.&0C*!+.4(1#&.8" !"D_"($!"6$.G$#$<?&"2*"Eaj"%*"$;%*.C&"*!"_Y"1!&"$!2&"."4!4(4&#"qQ8Q^"%*<8,"#&"(1&#"/1*2*"4."seguida por una onda S con enlen-
tecimiento de la conducción (se ve
($6$"1!"(&6;4$"*!"#&"/*!24*!+*98
;8"_PX"3!&" .*#&(4>!"aX@" rY" *!"_P"apunta hacia un origen ventricular
en taquicardias con morfología de
Eam8"@4!" *6;&.<$," *#" *S*" &G*(+&"bastante este criterio, ya que los ejes
4!G*.4$.*%"<*!*.&!"1!&".*#&(4>!"aX@"qY" &1!" *!" /.*%*!(4&" 2*"Eam8"F&"/.*%*!(4&"2*"1!"($6/#*S$"Ka"$"O@"en V6 en taquicardia con morfolo-
<?&"2*"Eaj"*%"&#+&6*!+*"%1<*%+4C&"2*"$.4<*!"C*!+.4(1#&.8
[8"" j!+*.C&#$"a@X"F&"/.*%*!(4&"2*"4!+*.C&#$%"a@"V6*242$%"2*%2*"*#"4!4(4$"2*#"Oa@"hasta el nadir de la onda S) >100 mseg
en una derivación precordial, es alta-
6*!+*"%1<*%+4C&"2*"$.4<*!"C*!+.4(1#&.8
P8"" -$!($.2&!(4&X" -1&!2$" +$2$%" #$%"complejos son positivos o todos son
negativos en todas las derivaciones
precordiales, ello sugiere un origen
C*!+.4(1#&.8
En 1991 Brugada et al. publicaron un
b"1S$<.&6&"/&.&"*#"24&<!>%+4($"24G*.*!(4&#"de las taquicardias de complejos anchos
/$."6*24$" 2*" 1!" *!G$K1*" %*(1*!(4ͬ
@*<H!"#$%"&1+$.*%,"*%+*"b"1S$<.&6&"(1*!0+&"($!"1!&"%*!%4;4#42&2"2*#"lW8]R"M"1!&"*%/*(4G4(42&2" 2*#" lP8[R"6*24&!+*" #&"evaluación consecutiva de cuatro puntos
(#&C*8"N>+*%*"K1*"*#"24&<!>%+4($"2*"D@_,"como ya lo hemos establecido en tantas
oportunidades, es tan sólo un diagnóstico
de exclusión (es decir, sólo cuando clara-
mente se puede demostrar que no es una
TV se puede suponer que es una TSV con
($!21((4>!"&;*..&!+*98
C90!$&%.#<!#DE#!$#)*<.0#+.0#<!5%?.&%*$!0#
15!&*5<%.+!0F De acuerdo con los hallaz-
gos del estudio, la ausencia de complejos
($!"6$.G$#$<?&"a@"*!"+$2&%"#&%"2*.4C&(4$0!*%"/.*($.24&#*%"+*!?&"1!&"*%/*(4B"(42&2"2*#"YQQR"/&.&"*#"24&<!>%+4($"2*"D_8
G$)!5?.+*#DE#HIJJ7# 0!,F En aquellas
derivaciones precordiales que tienen com-
/#*S$%"a@" %*" 2*;*!"6*24." #$%" 4!+*.C&#$%"a@"V2*%2*"*#"4!4(4$"2*"#&"$!2&"a")&%+&"*#"nadir de la S, tomando el complejo en el
(1&#"*#"4!+*.C&#$"*%"6&M$.98"N1*C&6*!+*,"#&"*%/*(4B"(42&2".*/$.+&2&"/&.&"*%+*")&##&J<$"*%"2*#"YQQR8
(?%<!$&%.#<!#<%0*&%.&%'$#CKF Aunque no
*%"+&!"($6H!,"%?"+4*!*"1!&"&#+&"*%/*(4B"(42&2"V2*#"YQQR98"s&"%*"*T/#4(&.A!"#$%"(.4+*.4$%"K1*"/*.64+*!"2*B"!4."#&"/.*%*!(4&"2*"24%$0(4&(4>!"5_8
192
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
Anexo 2lo cual las aurículas se despolarizan después
2*" #$%"C*!+.?(1#$%"M"*#" (4.(14+$" %*"(4*..&8"La conducción antidrómica involucra la
conducción anterógrada a través del tracto
aberrante, con lo cual el estímulo es trans-
64+42$"&"+.&C7%"2*#"C*!+.?(1#$"/$."B";.&%"!$"*%/*(4J&2&%"M")&(*"K1*"*#"Oa@"%*"&!()*8"El impulso después regresa a través del
sistema de conducción normal de manera
retrógrada para despolarizar las aurículas,
($!"#$"K1*"%*"($6/#*+&"*#"(4.(14+$8
Vale la pena recordar que el uso de sustan-
cias que produzcan bloqueo del nodo AV
está contraindicado en el WPW (digoxina,
verapamilo, betabloqueadores, adenosina),
ya que puede desencadenar taquicardias con
respuestas ventriculares extremadamente rá-
pidas y descompensar hemodinámicamente
&#"/&(4*!+*8" %+$"%*"2*;*"&"K1*"*#";#$K1*$"
del nodo AV facilita que el impulso sea
transmitido hacia los ventrículos a través del
tracto aberrante (conducción antidrómica),
que puede conducir hacia los ventrículos
%4!"*#";#$K1*$"B"%4$#><4($"2*#"!$2$"5_8" !"
estos casos, los fármacos de elección son la
&64$2&.$!&" V-#&%*" jj;9"M" #&"/.$(&4!&642&"
V-#&%*"jj;98
L.5.&)!5-0)%&.0#(MNF" j!+*.C&#$"`a"($.+$"Vr"Q8YZ"%*<1!2$%9,"($!"/.*%*!(4&"2*"$!2&"2*#+&8" #"+4/$"5"%*".*C*#&"&2*6A%"/$."1!"/&0trón similar al de un bloqueo de rama derecha
en las derivaciones precordiales (onda delta
M"Oa@"/$%4+4C$%"*!"_Y98" #"+4/$"E"%*"6&!40B"*%+&"($!"1!"/&+.>!"K1*"&%*6*S&"1!";#$K1*$"2*".&6&"4JK14*.2&,"M"#&"$!2&"2*#+&"M"*#"Oa@"%$!"!*<&+4C$%"*!"_Y"M"_Z8"F&"$!2&"2*#+&"%*"observa en aproximadamente el 70% de los
(&%$%n"*!"*#"^QR"%*"24B"(1#+&"24%+4!<14."*%+*"+4/$"2*"+&K14(&.24&"2*"1!&".**!+.&2&"!$2\]
Síndrome de
Wolff-Parkinson-White
El síndrome de Wolf-Parkinson-White se
caracteriza por preexcitación asociada a
arritmias; este se da por la existencia de un
tracto aberrante (tracto de Kent) que comu-
nica los atrios con los ventrículos debido a
una incompleta separación durante la etapa
G*+" !"#&"6&M$.?&"2*"#$%"(&%$%"*%+*"+.&(+$"se encuentra en el surco atrioventricular, y
hasta en un 10% de los pacientes pueden
*T4%+4."C&.4$%"+.&(+$%8\P
Durante el ritmo sinusal este tracto aberrante
permite la transmisión del estímulo eléctrico
%4!"!*(*%42&2"2*"/&%&."&"+.&C7%"2*#"!$2$"5_8" %+$"%*"6&!4B"*%+&"*!"*#" hi"($6$"1!"4!+*.0C&#$"`a"($.+$"V/$."#&"&1%*!(4&"2*#";#$K1*$"B"%4$#><4($"K1*"$(1..*"!$.6*!+*"*!"*#"!$2$"5_98"3!&"C*J"*#"46/1#%$"&#(&!J&"#$%"ventrículos se transmite a través de tejido
no especializado, por lo cual la despolari-
zación se vuelve lenta y es alcanzada por
la despolarización transmitida a través del
nodo AV, lo cual genera una distorsión en el
hi"K1*"%*"$;%*.C&"($6$"1!&"(&6;4$"*!"#&"/*!24*!+*"2*#"Oa@"($!$(42$"($6$"$!2&"2*#+&8"5"/&.+4."2*"*%+*"6$6*!+$"*#".*%+$"2*#"Oa@"%*"C*".*#&+4C&6*!+*"!$.6
El síndrome WPW facilita la aparición de
taquicardias, tanto de complejos angostos
($6$"2*"($6/#*S$%"&!()$%"V6*!$%"($6H!98"-1&!2$"%$!"2*"($6/#*S$%"&!<$%+$%"%*"(&0racterizan por la presencia de complejos
Oa@"&!<$%+$%"M"$!2&%" "̀K1*"%4<1*!"&"#$%"Oa@,"M&"K1*"%*"/.$21(*!"(1&!2$"#$%"460pulsos se transmiten anterógradamente (de
las aurículas a los ventrículos) a través del
sistema de conducción normal y regresan
retrógradamente por el tracto aberrante, con
193
-#&%4B"(&(4>!"2*"#&%"recomendaciones de acuerdo con
niveles de evidencia
Desde el año 2000 los diferentes co-
mités de reanimación propusieron una
aproximación hacia la reanimación
cardiopulmonar basada en niveles de
*C42*!(4&8":1*"&%?"($6$"%*"(#&%4B"(&.$!"
las diferentes intervenciones según
K17" +&!" &/.$/4&2&%" *.&!" V;*!7B"(&%" $"
nocivas) y cuánta evidencia respaldaba
24()&" .*($6*!2&(4>!8"5" ($!+4!1&(4>!"
%*"6*!(4$!&"#&"(#&%4B"(&(4>!"2*"#&%"4!0
tervenciones de acuerdo con su nivel de
evidencia, al igual que su interpretación
(#?!4(&8
Clase I:"F&%"4!+*.C*!(4$!*%"-#&%*"j"%$!"
*T(*#*!+*%" M" /$." #$" +&!+$" *%+A!" 2*B"!40
tivamente recomendadas, ya que han
2*6$%+.&2$"%1"*B"(&(4&"M"*G*(+4C42&28"-#?0
nicamente la interpretación es que estas
intervenciones siempre son aceptables,
%*<1.&%"M"2*B"!4+4C&6*!+*"H+4#*%8"F&%"4!0
tervenciones de esta categoría involucran
por lo menos un estudio clínico contro-
lado randomizado, cuyo planteamiento
y metodología fueron excelentes y sus
.*%1#+&2$%,"/$%4+4C$%"M"($!+1!2*!+*%8
Clase IIa:"F&%"4!+*.C*!(4$!*%"-#&%*"jj&"
son aceptables y útiles con buena o muy
;1*!&"*C42*!(4&"K1*"#&%"&C&#&8"-#?!4(&0
mente la interpretación es que este grupo
2*"4!+*.C*!(4$!*%"%$!"%*<1.&%"M"H+4#*%8"
La mayoría de los expertos en el tema
las consideran intervenciones ideales, y
los diferentes comités las promueven en
%1%"(1.%$%"2*"*!+.*!&64*!+$8
Estas recomendaciones están basadas en
niveles de evidencia altos, con múltiples
estudios que las respaldan, entre ellos
varios con resultados de la intervención a
corto, mediano y largo plazo, y cuyos re-
sultados han sido positivos en la mayoría
2*"#$%"(&%$%8"F&"6&M$.?&"2*"#$%"*T/*.+$%"*%+A!"&"G&C$."2*"#&"4!+*.C*!(4>!8
L+.0!#GGBF"F&%"4!+*.C*!(4$!*%"-#&%*"jj;"son relativamente buenas, ya que son
&(*/+&;#*%"M"H+4#*%8" %+&%"4!+*.C*!(4$!*%"*%+A!".*%/&2&%"/$."*C42*!(4&"&(*/+&;#*t;1*!&8"-#?!4(&6*!+*"#&"4!+*./.*+&(4>!"2*"estas intervenciones es que el grupo de
expertos la considera una alternativa u
$/(4>!"2*"6&!*S$8" %+&%".*($6*!2&(4$!*%"están basadas en niveles de evidencia
bajos o intermedios, con pocos estudios
que las avalen, y cuyos resultados en su
6&M$.?&"V6&%"!$"+$2$%9"#&%".&+4B"(&!8"F&"mayoría de los expertos no están muy
%*<1.$%"2*"%1"*B"(&(4&"$"%*<1.42&28
Clase III: Estas intervenciones son in-
aceptables ya que no han mostrado nin-
<H!";*!*B"(4$,"*"4!(#1%$"/1*2*!"##*<&."&"%*."!$(4C&%8"-#?!4(&6*!+*"%*"4!+*./.*+&!"como aquellas en las cuales los estudios
!$")&!"2*6$%+.&2$"!4!<H!";*!*B"(4$"M""*!"&#<1!$%"(&%$%"%*")&!"($!B".6&2$"$"%1<*0.42$"*G*(+$%"!*<&+4C$%"2*"#&"4!+*.C*!(4>!8
L+.0!#%$<!)!57%$.<.F Estas interven-
ciones son aquellas que se encuentran
en una etapa de investigación preli-
minar, y por el momento no se han
*!($!+.&2$";*!*B"(4$%"$".4*%<$%"($!"%1"46/#*6*!+&(4>!8"F&"*C42*!(4&"*!"*%+*"tipo de intervenciones muestra resul-
tados alentadores; sin embargo, por el
6$6*!+$"*%"4!%1B"(4*!+*"/&.&"%$/$.+&."
Anexo 3
A R R I T M I A S I I I
O T R O T I P O D E A R R I T M I A S
Yl\
R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R
1!&"2*(4%4>!"B"!&#"&#".*%/*(+$8"-#?!4(&0
mente estas intervenciones se pueden
continuar recomendando, teniendo en
cuenta que no hay evidencia que res-
/*"%1"46/#*6*!+&(4>!8
Los estudios que respaldan estas interven-
ciones pueden haber arrojado resultados
inconsistentes, contradictorios o no tu-
vieron en cuenta puntos importantes en
%1"%*<1464*!+$8
Bibliografía
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ZY8" @()$B"*#2"-8=8"|"m?&%" =8-8 8̀" YllW8"D)*"@$1+)*.!"-$!*"/.$<.&66*"&<&4!%+"-)&<&%"24%*&%*8"52C&!(*%"4!"`&.&%4+$#$<M"\ZX"Y0Z[8
ZZ8" @4*..&0j<#*%4&%"= ,̀"YllQ8"@&#C&2$."e&JJ&"- su vida y su obra - redescubridor de la *!G*.6*2&2"2*"-)&<&%8"@&!"@&#C&2$."2*"=1S1M,"3!4C*.%42&2"N&(4$!&#"2*"=1S1M,"[Z]"/8
Z^8" @DLajNL"a"|"ejF j"=,"Yll\8" !G*.6*02&2"2*"()&<&%8"E1*!$%"54.*%X"e$%;Mtm$0M6&"5.<*!+4!&,"P[Z"/8
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Z]8" 5#G.*2" =8,"N$4.*&1," :8"|"i14##7!,"i," Ylll8"-)&<&%X" #&" *!G*.6*2&2"*!"E$#4C4&88"F&"`&JX"e4!4%+*.4$"2*"@"M"`.*C4%4>!"@$(4&#,"W\"/8
ZW8" E.4(*'$0F*>!"a8,"Yll^8"F&"*!G*.6*2&2"2*"-)&<&%X"1!&"($!%+.1((4>!"%$(4"j!X"F&%"enfermedades tropicales en la sociedad ($!+*6/$.&!*&8"a8"E.4(*'$0F*>!"|"=8-8 8̀"m4&%" V$.<89"-&.&(&%,"5(+&"-4*!+?B"(&" 2*"_*!*J1*#&,"/8"Z[]0ZWZ8
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^Y8" 5J+J*#*C4()"-X"j$!"()&!!#*%"&!2"C*!+.4(10lar arrhytmias cellular and ionic mechanis-6%"1!2*.#M<"+)*"E.1<&2&"@M!2.$6*,"-1.."L/4!"-&.24$#"Yllln"Y\V^9X"Z]l0l8""
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^\8" s&!"ix,"5!+J*#*C4+()"-X"-*##1#&.";&%4%"G$."+)*"*#*(+.$(&.24$<.&/)4("="u&C*8"-4.(1#&0+4$!"YllPnl^X^]Z0l8"
^[8" s&!"ix,"5!+J*#*C4+()"-X"-*##1#&.";&%4%"G$."424$/&+4("_Dt_:" %M!2.$6*8"-4.(1#&+4$!"YllPnl\XPZ[8"
^P8"e4M&%&f4"D,"e4+&61.&"U,"e4M$%)4" @,"@$GS46&"h,"54J&u&"sX"51+$!$64(" &!2"antiarrhythmic modulation of the seg-ment elevation in patient whit Brugada @M!2.$6*8" ="56"-$##"-&.24$#"YllPnZ]X"1061-70
^]8" e&+%1$"h,"@)464J1"w,"h1.4+&+,"j!&<&f4"eX"Dynamic changes of 12 lead electrocardio-<.&6%"4!"/&+4*!+"u4+)"E.1<&2&"@M!2.$6*8"="-&.24$C&%(1#&." #*(+.$/)M%4$#" YllWn" l"V[9X"[Y^0YP8""
^W8" 5#4!<%"e,"w4#2*"5X"-#4!4(&#"2&+&"&!2"%10<<*%+*2"/&+)$/)M%4$#$<4(&#"6*()&!4%6%8"-4.(1#&+4$!"Yllln"llX"PPP0]^8"
^l8" E.1<&2&"=,"E.1<&2&"a,"E.1<&2&"`X"a4<)+"bundle branch block and ST segment ele-C&+4$!"4!"#*&2"_Y"+$"_Z0_^X"&"6&.f*."G$."sudden death in patients without demos-+.&;#*"%+.1(+1.&#")*&.+"24%*&%*8"-4.(1#&+4$!"YllWn"l]V[9X"\[]0PQ8
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