Anik Lbm 2 Batu Ginjalllllllll

8/17/2019 Anik Lbm 2 Batu Ginjalllllllll

1/26

Komposisi batu saluran kemih

Komposisi batu saluran kemih yang dapat ditemukan adalah dari jenis urat,

asam urat, oksalat, fosfat, sistin, dan xantin.

Batu oksalat kalsium kebanyakan merupakan batu idiopatik.batu campuran

oksalat kalsium dan fosfat biasanya juga idiopatik, diantaranya berkaitan

dengan sindrom alkali ataukelebihan vitamin D.Batu fosfat dan kalsium

(hidroksiapatit) kadang disebabkan hiperkalsiuria (tanpa hiperkalsemia).Batu

fosfat ammonia magnesium didapatkan pada infeksi kronik yang disebabkan

oleh bacteria yang menghasilkan urease sehingga urin menjadi alkali karena

pemecahan ureum.Batu asam urat disebabkan oleh hiperuremia pada

arthritis urika.Batu urat pada anak terbentuk karena h rendah

!tiologi batu saluran kemih

" idiopatik

" gangguan aliran kemih

a. #mosis

b. striktur meatus

c. hipertro# prostate

d. re$uks vesiko"ureteral

e. ureterokele

f. konstriksi hubungan ureteropelvik

" gangguan metabolisme

a. hiperparatiroidisme

b. hiperurisemia

c. hiperkalsiuria

" infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya membuat urease

" dehidrasi

kurang minum, suhu lingkungan tinggi

" benda asing


2/26

fragmen kateter, telur sistosoma

" jaringan mati (nekrosis papil)

" multifactor

a. anak dinegara berkembang

b. penderita multitrauma

NAMA

Batu Saluran Kemih

DEFINISI

Batu di dalam saluran kemih (kalkulus uriner ) adalah massa keras seperti batu yangterbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi.

Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal ) maupun di dalam kandung kemih

(batu kandung kemih).Proses pembentukan batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).

PENYEBAB

Terbentuknya batu bisa terjadi karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat

membentuk batu atau karena air kemih kekurangan penghambat pembentukan batuyang normal.

Sekitar 80 batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk


3/26

asam urat, sistin dan mineral stru!it.

Batu stru!it ("ampuran dari magnesium, amonium dan fosfat ) juga disebut batu infeksi

karena batu ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang terinfeksi.

#kuran batu ber!ariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sampai

yang sebesar $,% sentimeter atau lebih.Batu yang besar disebut kalkulus staghorn. Batu ini bisa mengisi hampir keseluruhan

pelvis renalis dan kalises renalis.

GEJALA

Batu, terutama yang ke"il, bisa tidak menimbulkan gejala.

Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian ba&ah.

Batu yang menyumbat ureter , pel!is renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan

nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat).

'olik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara

tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan pahasebelah dalam.

ejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam, menggigil dan

darah di dalam air kemih.Penderita mungkin menjadi sering berkemih, terutama ketika batu mele&ati ureter.

Batu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. ika batu menyumbat aliran kemih,

bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan,sehingga terjadilah infeksi.

ika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di

dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal

(hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan ginjal.

DIAGNOSA

Batu yang tidak menimbulkan gejala, mungkin akan diketahui se"ara tidak sengaja pada

pemeriksaan analisa air kemih rutin (urinalisis).

Batu yang menyebabkan nyeri biasanya didiagnosis berdasarkan gejala kolik renalis,

disertai dengan adanya nyeri tekan di punggung dan selangkangan atau nyeri di daerah

kemaluan tanpa penyebab yang jelas.

*nalisa air kemih mikroskopik bisa menunjukkan adanya darah, nanah atau kristal batuyang ke"il.

+iasanya tidak perlu dilakukan pemeriksaan lainnya, ke"uali jika nyeri menetap lebihdari beberapa jam atau diagnosisnya belum pasti.

Pemeriksaan tambahan yang bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pengumpulanair kemih $ jam dan pengambilan "ontoh darah untuk menilai kadar kalsium, sistin,

asam urat dan bahan lainnya yang bisa menyebabkan terjadinya batu.

ontgen perut bisa menunjukkan adanya batu kalsium dan batu stru!it.


4/26

Pemeriksaan lainnya yang mungkin perlu dilakukan adalah urografi intravena dan

urografi retrograd .

PENGOBATAN

Batu ke"il yang tidak menyebabkan gejala, penyumbatan atau infeksi, biasanya tidak

perlu diobati.inum banyak "airan akan meningkatkan pembentukan air kemih dan membantumembuang beberapa batu/ jika batu telah terbuang, maka tidak perlu lagi dilakukan

pengobatan segera.

'olik renalis bisa dikurangi dengan obat pereda nyeri golongan narkotik.

Batu di dalam pel!is renalis atau bagian ureter paling atas yang berukuran sentimeter

atau kurang seringkali bisa dipe"ahkan oleh gelombang ultrasonik (extracorporeal shock

wave lithotripsy, 1S23).Pe"ahan batu selanjutnya akan dibuang dalam air kemih.

'adang sebuah batu diangkat melalui suatu sayatan ke"il di kulit ( percutaneous

nephrolithotomy, nefrolitotomi perkutaneus), yang diikuti dengan pengobatan ultrasonik.

Batu ke"il di dalam ureter bagian ba&ah bisa diangkat dengan endoskopi yangdimasukkan melalui uretra dan masuk ke dalam kandung kemih.

Batu asam urat kadang akan larut se"ara bertahap pada suasana air kemih yang basa

(misalnya dengan memberikan kalium sitrat), tetapi batu lainnya tidak dapat diatasidengan "ara ini.

Batu asam urat yang lebih besar, yang menyebabkan penyumbatan, perlu diangkat

melalui pembedahan.*danya batu stru!it menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu diberikan

antibiotik.

PENEGA!AN

Tindakan pen"egahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yangditemukan pada penderita.

Batu tersebut dianalisa dan dilakukan pengukuran kadar bahan yang bisa menyebabkan

terjadinya batu di dalam air kemih.

Batu kalsium.

Sebagian besar penderita batu kalsium mengalami hiperkalsiuria, dimana kadar kalsiumdi dalam air kemih sangat tinggi.

4bat diuretik thia5id(misalnya tri"hlormeta5id) akan mengurangi pembentukan batu

yang baru.

6ianjurkan untuk minum banyak air putih (8-0 gelas7hari). 6iet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat.

#ntuk meningkatkan kadar sitrat (5at penghambat pembentukan batu kalsium) didalam air kemih, diberikan kalium sitrat.

'adar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batukalsium, merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, "oklat, ka"ang-ka"angan, meri"a dan teh). 4leh karena itu sebaiknya asupan

makanan tersebut dikurangi.


5/26

'adang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme,

sarkoidosis, kera"unan !itamin 6, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini

sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.

Batu asam urat.

6ianjurkan untuk mengurangi asupan daging, ikan dan unggas, karena makanan

tersebut menyebabkan meningkatnya kadar asam urat di dalam air kemih.

#ntuk mengurangi pembentukan asam urat bisa diberikan allopurinol.

Batu asam urat terbentuk jika keasaman air kemih bertambah, karena itu untuk men"iptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa diberikan kalium sitrat.

6ianjurkan untuk banyak minum air putih.

&&&.medi"astore."om $00

An"aman Batu saluran Kemih

by kamasanpost'omentar ()

#as$a%alah&

+*T# S*3#* '19:

9. injal didalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang

terbentuk di sepanjang saluran kemih dan biasa menyebabkan n'eri, pendarahan aliran

kemih atau infeksi. *tau juga batu yang terletak di sepanjang saluran kemih yaitu, ginjal,ureter, kandung kemih dan uretra. +atu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu ginjal)

maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih). Proses pembentukan batu ini

disebut urolitiasis (litiasis renalis,nefrolitiasis).

99.1T94349

Terbentuknya batu bisa terjadi karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat

membentuk batu atau karena air kemih kekurangan penghambat pembentukan batu yang

normal. Sekitar 80 batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan,

termasuk asam urat, sistin dan mineral stru!it.Selain itu terbentuknya batu saluran kemih

diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urine, gangguan metaboli", infeksi

saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap

(idiopatik). Se"ara epidemiologis terdapat beberapa fa"tor yang mempermudah terjadinya

batu saluran kemih pada seseorang. ;aktor-faktor itu adalah fa"tor intrinstik yaitukeadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan fa"tor ekstrinsik yaitu pengaruh yang

berasal dari lingkungan disekitarnya

Fakt(r intrinsik itu antara lain a%alah&

. :ereditair (keturunan)< penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.

$. #mur< penyakit ini paling sering didapatkan pada usia =0-%0 tahun.

http://fransisco.blog.dada.net/post/782018/Ancaman+Batu+saluran+Kemih#commentilhttp://fransisco.blog.dada.net/post/782018/Ancaman+Batu+saluran+Kemih#commentil


6/26

=. enis kelamin< jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan

pasien perempuan.

;aktor ekstrinsik diantaranya adalah<

. geografi< pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih lebih

tinggi dari pada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone belt (>sabuk batu?).$. 9klim dan temperature< 9ndi!idu yang menetap di daerah beriklim panas dengan

paparan sinar ultra!iolet tinggi akan "enderung mengalami dehidrasi serta peningkatan

produksi !itamin 6= (memi"u peningkatan ekskresi kalsium dan oksalat), sehingga

insiden batu saluran kemih akan

meningkat.

=. *supan air< 'urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.

. 6iet< 4bat sitostatik untuk penderita kanker juga memudahkan terbentuknya batu

saluran kemih, karena obat sitostatik bersifat meningkatkan asam urat dalam tubuh. 6iet

banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran

kemih.

%. Pekerjaan< Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk

atau kurang aktifitasnya (sedentary life).+akteri juga dapat menimbulkan pembentukan

batu ginjal. Saluran urine yang terinfeksi bakteri peme"ah urea pada urin akan

menstimulasi pembentukan batu pada kandung kemih. ika kurang minum ,maka

kepekatan urin meningkat (konsentrasi semua substansi dalam urin meningkat), sehingga

mempermudah pembentukan batu. 3antas air minum jenuh mineral, terutama kalsium,

bepengaruh besar terhadap pembentukan batu.

999. 1*3*

+atu, terutama yang ke"il, biasanya tidak menimbulkan gejala. +atu di dalam kandung

kemih bisa menyababkan n'eri di perut bagian ba&ah. +atu yang menyumbat ureter,

pel!is renalis maupun tubulus renalis bisa menybabkan n'eri punggung atau k(lik

renalis (n'eri k(lik yang hebat).

K(lik renalis ditandai dengan n'eri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara

tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha

sebelah dalam. ejala lainnya adalah mual dan muntah, perut menggelembung, demam,

menggigil dan darah di dalam air kemih. Penderita mungkin menjadi sering berkemih

terutama ketika batu mele&ati ureter.+atu bisa menyebabkan infeksi saluran kemih. ika batu menyumbat aliran kemih,

bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul diatas penyumbatan,

sehingga terjadilah infeksi. ika penyumbatan ini berlangsung lama, air kemih akan

mengalir balik ke saluran di dalam ginjal, menyebabkan penekanan yang akan

menggelembungkan ginjal (hidronefrosis) dan pada akhirnya bisa terjadi kerusakan

ginjal.


7/26

*da beberapa gejala batu saluran kemih lainnya diantaranya yaitu<

-pegal-pegal7n'eri pada pinggang yang dapat menjalar keperut bagian depan, lipat paha

hingga kemaluan.

-+uang air ke"il berpasir.

-+uang air ke"il berdarah.

-N'eri pada saat buang air ke"il.

-'adang-kadang disertai demam

+atu saluran kemih dapat ditangani se"ara minimal in!asi!e (P@3, #S, litho"last)

hingga operasi terbuka atau se"ara non in!asi!e (konser!atif atau 1S23).

9A.P4S1S T1*69B* P1+1T#'* +*T# S*3#* '19:

Se"ara teoritis batu dapat terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada tampat-tempat

yang sering mengalami hambatan aliran urine (statis urine), yaitu pada system kalises

ginjal ata buli-buli. *danya kelainan ba&aan pada pel!ikalises (stenosis uretro-pel!is),

di!ertikel, obstruksi infra!esika kronis seperti pada hyperplasia prostate benigna,

striktura, dan buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan

terjadinya pembentukan batu. +atu terdiri atas 'ristal-kristal yang tersusun oleh bahan-

bahan organik maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. 'ristal-kristal tersebut

tetap berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urine jika tidak ada

keadaan-keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. 'ristal-kristal

yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi) yang kemudian akan

mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. eskipun ukurannya "ukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum "ukup

mampu membumtu saluran kemih. #ntuk itu agregat kristal menempel pada epitel

saluran kemih (membentuk retensi kristal), dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan

pada agregat itu sehingga

membentuk batu yang "ukup besar untuk menyumbat saluran kemih. 'ondisi metastabel

dipengaruhi oleh p: larutan, adanya koloid di dalam urine, konsentrasi solute di dalam

urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya korpus alienum di dalam

saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu.

3ebih dari 80 batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang berikatan dengan

oksalat maupan dengan fosfat, membentuk batu kalsium oksalat dan kalsium fosfat/sedangkan sisanya berasal dari batu asam urat, batu magnesium ammonium fosfat (batu

infeksi), batu Canthyn, batu sistein, dan batu jenis lainnya. eskipun patogenesis

pembentukan batu-batu diatas hamper sama, tetapi suasana didalam saluran kemih yang

memungkinkan terbentuknya jenis batu itu tidak sama. 6alam hal ini misalkan batu asam

urat mudah terbentuk dalam asam, sedangkan batu magnesium ammonium fosfat

terbentuk karena urine bersifat basa.


8/26

*da beberapa teori terbentuknya batu saluran kemih

Teori yang menerangkan pembentukan batu di saluran kemih adalah<

. Teori inti 7nu"leus kristal dan benda asing di dalam urine merupakan media

pengendapan partikel-partikel yang berada dalam urine yang sangat jenuh

(supersaturated) sehingga terbentuk batu.

$. Teori matriks atriks organi" yang berupa serum 7protein urine (albumin,

globulin dan mukoprotein) di urine menjadi kerangka tempat diendapkannya kristal-

kristal di urine.

=. Penghambat kristalisasi beberapa substansi dalam urine (seperti< magnesium, sitrat,

pirofosfat, dan mukoprotein) bersifat menghambat terjadinya

. kristalisasi, konsentrasi yang rendah atau tidak adanya substansi ini akan

memungkinkan terjadinya kristalisasi. Selain teori di atas, masih banyak teori yang

menerangkan proses pembentukan batu di saluran kemih. asih belum jelas teori manayang paling benar, akan tatapi hingga kini, ketiga teori yang di atas dianggap yang paling

benar. adi belum jelas teori mana yang paling benar.

*dapun jenis-jenis batu ginjal7kandung kemih dan proses terbentuknya <

+atu metabolik

a. +atu metaboli" primer Timbulnya dari ekskresi bahan-bahan tak larut yang berlebihan,

seperti urat dan sistin.

-+atu #ratTerjadinya pada penderita gout (sejenis rematik), pemakaian urikosurik (missal

probenesid atau aspirin), dan penderita diare kronis (karena kehilangan "airan, dan

peningkatan konsentrasi urine), serta asidosis (p: urin menjadi asam, sehingga terjadi

pengendapan asam urat).

- +atu Sistin

Sistin merupakan asam amino yang kelarutannya paling ke"il. 'elarutannya semakin

ke"il jika p: urin turun7asam. +ila sistin tak larut akan berpresipitasi (mengendap) dalam

bentuk kristal yang tumbuh dalam sel ginjal7saluran kemih membentuk batu.

b. +atu metaboli" sekunder Timbulnya karena benda-benda asing, obstruksi, refluks atau posisi berbaring yang terlalu lama. +atu infeksi disebut juga batu stru!it. Timbulnya batu

ini dikarenakan adanya infeksi di saluran kemih. 'uman yang berperan dalam hal ini

adalah kuman golongan peme"ah urea atau splitter yang dapat menghasilkan en5im

urease dan merubah urine

menjadi bersuasana basa dengan "ara hidrolisis urea menjadi amoniak. @ontoh kuman-

kuman yang termasuk peme"ah urea tersebut adalah < Proteus spp, 'lebsiella,


9/26

1nterobakter, Pseudomonas dan Stafilokokus. Suasana basa di urine mempermudah

garam-garam magnesium, ammonium, fosfat, dan karbonat membentuk batu magnesium

ammonium fosfat (*P) (g : P4 :$0) dan karbonat apatit.

- +atu 4ksalat7kalsium oksalat

*sam oksalat didalam tubuh berasal dari metabolisme asam amino dan asam askorbat

(!itamin @). *sam askorbat merupakan pre"ursor okalat yang "ukup besar, sejumlah

=0-%0 dikeluarkan sebagai oksalat urine. anusia tidak dapat melakukan

metabolisme oksalat, sehingga dikeluarkan melalui ginjal. ika terjadi gangguan fungsi

ginjal dan asupan oksalat berlebih di tubuh (misalkan banyak mengkonsumsi nanas),

maka terjadi akumulasi oksalat yang memi"u terbentuknya batu oksalat di ginjal7

kandung kemih.

- +atu Stru!it

+atu stru!it terdiri dari magnesium ammonium fosfat (stru!it) dan kalsium karbonat.

+atu tersebut terbentuk di pel!is dan kalik bila produksi ammonia bertamah dan p: urin

tinggi, sehingga kelarutan fosfat berkurang. :al ini terjadi akibat infeksi bakteri peme"ahurea (yang terbanyak dari spesies proteus dan pro!iden"ia, pseudomonas eratia, semua

spesies 'lesiella, :emophilus. Staphylo"o"us, dan @oryne ba"terium) pada saluran urin.

1n5im urease yang

dihasilkan bakteri diatas menguraikan urin menjadi ammonia dan karbonat. *monia

bergabung dengan air membentuk ammonium sehingga p: urine makin

tinggi.

- +atu kalium fosfat

Terjadi pada penderita hiperkalsiurik (kadar kalsium dalam urine tinggi) atau berlebih

asupan kalsium (missal susu dan keju) ke dalam tubuh.

;aktor terjadinya batu kalsium adalah <

. :iperkalsiuri < yaitu kadar kalsium di dalam urine lebih besar dari $%0-=00 mg7$ jam.

enurut pak (DEF) terdapat = ma"am penyebab terjadinya hiperkalsiuri, antara lain<

-:iperkalsiuri absobtif yang terjadi karena adanya peningkatan absorbsi

kalsium melalui usus

-:iperkalsiuri renal terjadi karena adanya gangguan kemampuan

reabsorbsi kalsium melalui tubulus ginjal

- :iperkalsiuri resorptif terjadi karena adanya peningkatan resorpsi

kalsium tulang, yang banyak terjadi pada hiperparatiroidisme primeratau pada tumor paratiroid.

$. :iperoksaluri < yaitu ekskresi oksalat urine yang melebihi % gram perhari.

'eadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang mengalami gangguan pada usus sehabis

menjalani pembedahan usus dan pasien yang banyak mengkonsumsi makanan yang kaya


10/26

akan oksalalat, diantaranya adalah < teh, kopi instant, minuman soft drink, kokoa, arbei,

jeruk sitrun, dan sayuran ber&arna hijau terutama bayam.

=. :iperurikosuria < yaitu kadar asam urat di dalam urine yang melebihi 8%0 mg7$ jam.

*sam urat yang berlebihan dalam urine bertindak sebagai inti batu7nidus untuk terbentuknya batu kalsium oksalat. Sumber asam urat di dalam urine berasal dari

makanan yang mengandung banyak purin maupun berasal dari metabolisme endogen.

. :ipositraturia< 6i dalam urine, sitrat bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium

sitrat, sehingga menghalangi ikatan kalsium dengan oksalat atau fosfat. :al ini

dimungkinkan karena ikatan kalsium sitrat lebih mudah larut dari pada kalsium oksalat.

4leh karena itu sitrat dapat bertindak sbg penghambat pembentukan batu kalsium.

:ipositaturi dapat terjadi pada< penyakit asidosis tubuli ginjal atau renal tubular a"idosis,

sindrom malabsobsi, atau pemakaian diureti" golongan thia5ide dalam jangka &aktulama.

%. :ipomagnesuria. Seperti halnya pada sitrat, magnesium bertindak sebagai penghambat

timbulnya batu kalsium, karena di dalam urine magnesium bereaksi dengan oksalat

menjadi magnesium oksalat sehingga men"egah ikatan kalsium dengan oksalat. Penyebab

terserang hipomagnesuria ialah penyakit inflamasi usus (inflammatory bo&el disease)

yang diikuti dengan

gangguan malabsorbsi.

A.69*4S*

+atu yang tidak menimbulkan gejala, mungkin akan diketahui se"ara tidak sengaja pada

pemeriksaan analisa air kemih rutin (urinalisis). +atu yang menyebabkan n'eri biasanya

didiagnosis berdasarkan gejala k(lik renalis, disertai dengan adanya n'eri tekan di

punggung dan selangkangan atau n'eri di daerah kemaluan tanpa penyebab yang jelas.

*nalisa air kemih mikroskopik bisa menunjukkan adanya darah, nanah atau kristal batu

yang ke"il. +iasanya tidak perlu dilakukan pemeriksaan lainnya, ke"uali jika n'eri

menetep lebih dari beberapa jam atau diagnisisnya belum pasti. Pemeriksaan tambahan

yang bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pengumpulan air kemih $ jam dan pengambilan "ontoh darah untuk menilai kadar kalsium, sistin, asam urat dan bahan

lainnya yang bisa menyebabkan

terjadinya batu.

ontgen perut bisa menunjukkan adanya batu kalsium dan batu stru!it. Pemeriksaan

lainnya yang mungkin perlu dilakukan adalah urografi intra!ena

dan orgrafi retrograde.(=)


11/26

A9.T1*P9

+atu ke"il yang tidak menyebabkan gejala, penyumbatan atau infeksi, biasanya tidak

perlu diobati. inum banyak "airan akan meningkatkan pembentukan air kemih dan

membantu membuang beberapa batu/ jika batu telah terbuang, maka tidak perlu lagi

dilakukan pengobatan segera. K(lik renalis bisa dikurangi denan obat pereda n'eri

golongan narkotik. +atu di dalam pel!is renalis atau bagian ureter paling atas berukuran

sentimeter atau kurang seringkali bisa dipe"ahan oleh gelombang ultrasoni"

(eCtra"orporeal sho"k &a!e lithotripsy, 12S3).

Pe"ahan batu selanjutnya akan dibuang dalam air kemih. 'adang sebuah batu diangkat

melalui suatu sayatan ke"il di kulit (per"utaneous nephrolithotomy, nefrolitotomi

perkutaneus), yang diikuti dengan pengobatan ultrasoni". +atu ke"il di dalam ureter baian

ba&ah bisa diangkat dengan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra dan masuk ke

dalam kandung kemih. +atu asam urat kadang akan larut se"ara bertahap pada suasana air

kemih yang basa (misalnya dengan memberikan kalium sitrat), tetapi batu lainnya tidakdapat diatasi dengan "ara ini. +atu asam urat yang lebih besar, yang menyebabkan

penyumbatan, perlu diangkat melalui pembedahan.

*danya batu stru!it menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu

diberikan antibiotik. 6apat diobati dengan @al"ium G @ordy"eps dengan "ara

pemakaian<

-= C $ - kapsul @ordy"eps sehari (tergantung kondisi, pada beberapa kasus diminum

dalam jumlah besar hingga $0 kapsul sehari)

- C H sa"het @al"ium sehari.

ika batu yang sudah menimbulkan masalah pada saluran kemih hrus "epat dibuang ada

beberapa indikasi untuk melakukan terapi selain terapi diatas tetapi terapi ini dilakukan

jika batu telah menimbulkan< obstruksi, infeksi, atau harus diambil karena sesuatu

indikasi so"ial. 4bstruksi karena batu saluran kamih yang telah menimbulkan hidroureter

atau hidronefrosis dan batu yang sudah menyebabkan infeksi saluran kemih, harus segera

dikeluarkan. 'adangkala batu saluran kemih tidak menimbulkan penyulit seperti diatas

tetapi diderita oleh seseorang yang karena pekerjaannya (misalkan batu yang diderita

oleh seorang pilot pesa&at terbang) mempunyai resiko tinggi dapat menimbulkan

sumbatan saluran kemih pada saat yang bersangkutan sedang

menjalankan profesinya/ dalam hal ini batu harus dikeluarkan dari sauran kemih. +atu

dapat dikeluarkan dengan "ara medikamentosa, dipe"ahkan dengan 1S23, melalui

tindakan endourologi, bedah laparoskopi, atau pembedahan terbuka.

edikamentosa < terapi ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari % mm, karena

diharapkan batu dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi

supaya dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih. 1S23< prosedur meme"ahkan

batu gunjal atau dari luar tubuh dengan menggunakan gelombang kejut sehingga menjadi


12/26

pe"ahan halus yang dapat keluar bersama air seni.

*lat 1S23 adalah peme"ah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh @aussy pada

tahun D80. *lat ini dapat meme"ah batu ginjal, batu ureter proksimal, atau batu buli-buli

tanpa melalui tindakan in!asi!e dan tanpa pembisuan. +atu dipe"ah menjadi fragmen-

fragmen ke"il sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. Tidak jarang pe"ahan-

pe"ahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan n'eri k(lik dan menyebabkan

hematuria.

'eunggulan 1S23 <

- Prosedur dilakukan tanpa membuat luka sayatan.

- +isa ra&at jalan (batu ke"il)

- :anya menggunakan obat penghilang rasa n'eri yang dimasukkan le&at dubur.

Persyaratan +atu Saluran 'emih Bang 6apat 6itangani 6engan 1S23 <- +atu ginjal berukuran mulai dari % mm hingga $0 mm.

+atu yang berukuran lebih besar kadang memerlukan pemasangan stent sebelum tindakan

1S23 untuk memperlan"ar aliran air seni

- +atu ureter berukuran % mm hingga 0 mm.

- ;ungsi ginjal masih baik,

-Tidak ada sumbatan distal dari batu.

1ndourologi

Tindakan endourologi adalah tindakan in!asi!e minimal untuk mengeluarkan

batu saluran kemih yang terdiri atas meme"ah batu, dan kemudian mengeluarkannya darisaluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsumg ke dalam saluran kemih. *lat itu

dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi ke"il pada kulit (perkutan). Proses

peme"ahan batu dapat dilakukan se"ara mekanik, dengan memakai energi hidraulik,

energi gelombang suara, atau dengan energi laser. +eberapa tindakan endourologi itu

adalah<

. P3(per"utaneous ephro 3itholapaCy)< yaitu mengeluarkan batu yang berada di

dalam saluran ginjal dengan "ara memasukkan alat endoskopi ke system kalises melalui

insisi pada kulit. +atu kemudian dikeluarkan atau dipe"ah terlebih dahulu menjadi

fragmen-fragmen ke"il.

$. 3itotripsi < yaitu meme"ah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukkan alat

peme"ah batu (litotriptor) kedalam buli-buli. Pe"ahan batu dikeluarkan dengan e!akuator

1llik.

=. #reteroskopi atau uretero-renoskopi< yaitu memasukkan alat ureteroskopi peruretram

guna melihat keadaan ureter atau system pielo-kaliks ginjal. 6engan memakai energi

tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun system pel!ikalises dapat di pe"ah


13/26

malalui tuntuna ureteroskopi7ureterorenoskopi.

. 1kstrasi 6ormia < yaitu mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya melalui alat

keranjang 6ormia.

+edah 3aparoskopi

Pembedahan laparoskopi untuk mengambil batu saluran kemih saat ini sedang berkembang. @ara ini banyak dipakai untuk mengambil batu ureter.

+edah terbuka

6i klinik-klinik yang belum mempunyai fasilitas yang memadai untuk

tindakan-tindakan endourologi, laparoskopi, maupun 1S23, pengambilan batu

masih dilakukan melalui pembedahan terbuka. Pembedahan terbuka itu antara lain

adalah < pielolitotomi atau nefrolitotomi untuk mengambil batu pada saluran

ginjal, dan ureterolitotomi untuk batu di ureter. Tidak jarang pasien harus

mengalami tindakan nefrektomi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah

tidak berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis), korteksnya sudah sangat tipis atau

mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan obstruksi

dan infeksi yang menahun. ($)

Selain terapi diatas ada juga beberapa terapi batu sauran kemih diantaranya

ialah<

-4bser!asi konser!atif 6issolution *gents (bahan penghan"ur batu)

-elief of 4bstru"tion (mengurangi gejala sumbatan)

-1Ctra"orporeal Stone 2a!e 3ithotripsy (penghan"ur batu dengan bantuan teropong

melalui saluran ken"ing)

-#reteros"opi" Stone 1Cstra"tion (pengeluaran batu dengan bantuan teropongmelalui saluran ken"ing)

-Per"utaneous ephrolithotomy (pengeluaran batu melalui kulit), atau 4pen

Stone Surgery (operasi terbuka).

A99.P1@1*:*

Tindakan pen"egahan pembentukan batu tergantung kepada komposisi batu yang

ditemukan pada penderita. +atu tersebut dianalisa dan dilakukan pengukuran kadar bahan

yang bisa menyebabkan terjadinya batu di dalam air kemih.(=) Pada umumnya

pen"egahan itu berupa <

. enghindari dehidrasi dengan minum "ukup dan diusahakan produksi urine

sebanyak $-= liter perhari

$. 6iet untuk mengurangi kadar 5at-5at komponen pembentuk batu,

=. *kti!itas harian yang "ukup, dan

. Pemberian medikamentosa.


14/26

+eberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah<

. endah protein, karena protein akan mema"u ekskresi kalsium urine dan

menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam,

$. endah oksalat,

=. endah garam karena natriuresis akan mema"u timbulnya hiperkalsiuri, dan

. endah purin. 6iet rendah kalsium tidak dianjurkan ke"uali pada pasien yang

menderita hiperkalsiuri absorbtif tipe ll.

#paya lain dalam pengobatan batu ginjal7kandung kemih umumnya dengan

pembedahan7operasi, minum obat atau pengobatan tradisional.

Pembedahan dilakukan jika ukuran batu besar dan tidak dapat dikeluarkan bersama urine.

Pembedahan dapat menghilangkan batu ginjal se"ara tuntas, namun ada kemungkinan

kerusakan pada jaringan. 6engan perkembangan teknologi, dapat dilakukan pembedahan

endoskopi atau penghan"uran batu dengan gelombang kejut. Timbulnya batu kembali

sangat mungkin terjadi.

#paya lain dengan minum obat yang tergantung dari jenis batu ginjal7kandung kemih

yang diderita. @ontohnya :idroklorotia5id untuk mengobati batu kalsium. Sementara

"ara tradisional sebagai "ara yang paling banyak ditempuh penderita. 6ari berbagai

ramuan7ma"am-ma"am tanaman, yang paling banyak dan terbukti manjur digunakan

antara lain dengan minum air rebusan daun kumis ku"ing, daun tempuyung dan herba

meniran (seluruh bagian tanaman ke"uali akar) masingmasing kurang lebih $ gram kering

dari ketiga tanaman di atas direbus dngan dua gelas air. ebus selama kurang lebih 0-%

menit hingga air tersisa satu gelas.

inum air rebusan tersebut satu gelas sehari. +anyak penelitian mengenaimasing-masing tanaman tersebut, baik uji diureti" (meningkatkan urin) maupun

anti batu ginjal7kandung kemih. 6an penelitian terbaru menyatakan, kombinasi

dari ketiga tanaman tersebut dapat men"egah dan mengobati penyakit batu

ginjal7kandung kemih. 6isimpulkan pula dalam penelitan tersebut, efek men"egah

pembentukan batu ternyata lebih besar.

Pada umumnya %0 penderita batu saluran kemih tanpa pen"egahan akan kambuh dalam

jangka &aktu % tahun. 4leh karena itu diperlukan tindakan pen"egahan timbulnya

kembali penyakit batu saluran kemih. a"am tindakan pen"egahan timbulnya ataukambuhnya batu di saluran kemih adalah<

. 1!aluasi metaboli" (pemeriksaan laboratorium)

$. Peningkatan konsumsi "airan

=. engurangi konsumsi garam yang berlebihan

. Pemberian obat-obatan oral yang dapat diberikan tergantung dari jenis


15/26

gangguan metaboli" dan jenis batu, atau

%. Perubahan pola makan.

Batu saluran Kemih (+S') atau urin merupakan masalah kesehatan yang besar yangsudah lama dikenal, dan menempati urutan ketiga di bidang urology setelah penyakit

infeksi saluran kemih (9S') dan kelainan prostate

+erdasarkan tempat pembentukannya, batu urin ini dapat dibagi $ menjadi batu ginjal

(dengan ukuran ber!ariasi mulai dari partikel ke"il sampai batu staghorn yang besar

dimana dapat mengisi seluruh pel!is renal) dan batu kandung kemih.

Batu ginjal ini berbeda dengan batu kandung kemih baik susunan kimia,epidemiologi

dan gambaran kliniknya. Batu ginjal terutama terdapat pada de&asa dengan golonganso"ial ekonomi menengah katas, sedangkan batu kandung kemih banyak terdapat pada

anak dengan so"ial ekonomi yang jelek dan biasanyaberhubungan dengan malnutrisi

. Batu kandung kemih pada de&asa biasanya merupakan manifestasi dari kondisi

patologi yang mendasar, seperi gangguan pengeluaran urin dan adanya benda asing.

angguan pengeluaran bisa karena striktura, pembesaran prostat, bladder ne"k "ontra"ture, kelemahan dan kekakuan

kandung kemih akibat kelainan neurogenik, dan semua yang menyebabkan stasis urin.

+erdasarkan lokasi, batu urin dapat dibagi menjadi batu urin bagian atas dimana batu berada dalam atau ginjal atau ureter, dan batu urin bagian ba&ah dimana batu berada

dalam kandung kemih dan uretra. Pada umumnya batu urin bagian atas ini merupakan

batu ginjal.Perbandingan antara batu urn bagian atas dengan batu urin bagian ba&ah adalah D

berbanding .

Se"ara geografis batu urin ini merupakan penyakit yang penyebarannya meratadiseluruh dunia, akan tetapi lebih utama pada daerah yang dikenal dengan Stone

belt atau lingkaran batu (sabuk batu), dan 9ndonesia termasuk dalam sabuk batu

DIAGNOSA BAT) SAL)*AN KEMI!

*danya batu saluran atas ini dapat diketahui berdasarkan gejala-gejala klinis yangdijumpai, adanya ri&ayat batu dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiologis atau

dengan 9A# pada batu radiolusen. Selain itu ada dua hal lagi yang selalu harus

dipertimbangkan yaitu < diagnosis tipe dari batu dan penyebab dari batu.

9dentifikasi dari kristal yang ada di urin akan membantu konfirmasi keberadaan dan

penentuan tipe batu.

. amun bila pernah ada batu maka diagnosa tipe batu yang paling tepat adalah dengan

analisa batu , sedangkan pemeriksaan biokimia dari darah puasa dan urin $ jam dapat

memperkirakan penyakit yang menyertai7menyebabkan terjadinya batu


16/26

Mani+estasi Klinik

#mumnya batu berasal dari ginjal dan bergerak kearah distal, men"iptakan derajatobstruksi yang ber!ariasi seperti yang terjadi pada daerah yang sempit seperti

ureteropel!i" jun"tion dan uretero!esi"al jun"tion. 3okasi dan kualitas dari nyeri

berhubungan dengan posisi dari batu dalam saluran kemih. 'eluhan khas dari batu urin bagian atas ialah adanya kolik ginjal disamping rasa tidak enak dipinggang ataupun

adanya gejala-gejala infeksi saluran kemih bagian baik atas maupun ba&ah

.*da $ madam tipe nyeri yang berasal dari ginjal, yaitu nyeri kolik ginjal dan nyeri ginjal

bukan kolik. 'olik ginjal biasanya disebabkan oleh peregangan urinary "olle"ting system

(sistem pel!iokalises), sedangkan nyeri ginjal bukan kolikdisebabkan distensi dari kapsul

ginjal. ejala nyeri ini mungkin timbul bersamaan sehingga sukar membedakan se"araklinik. amun yang jelas obstruksi salurankemih adalah mekanisme utama yang

bertanggung ja&ab untuk terjadinya kolik ginjal. yeri pada kolik ginjal ini bersifat

konstan, sedang pada kolik bilier dan

intestinal datangnya bergelombang. yeri kolik ginjal akut dan berat dapatmembangun penderita yang sedang tidur

ekanisme lo"al seperti inflamasi, edema, hiperperistaltis, iritasi mukosa berperan dalammenimbulkan nyeri pada pasien batu ginjal

.

Pa,e -

©2003 Digitized by ! digital library

Batu urin ini juga dapat le&at tanpa gejala dan keluar bersama urin, tapi pada umumnyasering dengan nyeri dan dengan perdarahan baik gross hematuria ataupun hematuri se"ara

mikrooskopis

+erat ringannya gejala yang timbul pada serangan akut tergantung pada lokasi dari batu,

dan beberapa regio biasanya terlibat< 'aliks ginjal < emberikan ras nyeri ringan sampai

berat karena distensi dari kapsul ginjal +iasanya batu atau benda lain pada kaliks atau

di!ertikel kaliks dapat menimbulkan obstruksi atau kolik se"ara periodi" akibat obstruksiyang hilang timbul. yeri terasa dibagian pinggang dan berkurang pada daerah panggul.

Batu kaliks biasanya ke"il dan ada beberapa buah, dan bisa le&at se"ara spontan. Pada

batu yang bukan obstruktif juga dapat menimbulkan kolik se"ara periodi". yeri biasanya pada bagian dalam dan

berkurang pada daerah pinggul dan belakang. Pel!is enis < uga menimbulkan rasa nyeri

sedang sampai berat karena distensi dari kapsul ginjal. Batu dengan diameter I "mumumnya dapat

menyebabkan obstruksi pada ureteropel!i" jun"tion, dan menimbulkan nyeri yang hebat

pada sudut kosto!ertebra, dan juga diba&ah iga $. Batustaghorm parsial atau komplettak selalu menyebabkan obstruksi. 6an pada batu yang bukan obstruktif ini sering gejala

lebih sedikit seperti nyeri pinggul dan belakang


17/26

#reter < yeri kolik hebat didaerah pinggul dan perut bagian ba&ah sampai testes dan

urea !ul!a. yeri mungkin lebih berat dan hilang timbul jika batu se"ara progresif turun

ke ureter dan menimbulkan obstruksi yang hilang timbul.

Batu yang menjadi tertahan pada tempat tertentu akan menyebabkan nyeri berkurang

terutama bila obstruksinya parsial.'andung kemih < +iasanya asimtomatis dan relatif

lebih mudah le&at selama urinasi. Sekali kali pasien melaporkan pada posisi mana terjadiretensi urin (sumbatan terjadi saat berdiri dan bebas saat telentang) +iasanya batu dengan

ukuran lebih ke"il dengan diameter % J 0 mm ataukurang, dapat le&at se"ara spontan

dan jarang tertahan dikandung kemih, ke"uali bila ada obstruksi dan adanya urin sisa.

Perjalanan akut batu ginjal yang berasal dari pel!is renal melalui urete datangnya sering

tiba-tiba dengan gejala berupa nyeri kolik yang ekstrim7sangat hebat, sehingga kadang-

kadangmerupakan keadaan ga&at darurat yang memerlukan tindakan7manajemen batu ginjal

akut.

Selain nyeri, gejala lain yang mungkin timbul.

. :ematuri < Pasien sering mengeluh hematuria atau urin ber&arna seperti the amun lebih kurang 0-% penderita batu urin tidak menderita hematuria. #rinalisa

yang komplet membantu diagnosis batu urin dengan adanyahematuria, kristaluria, dan

kelainan Ph urin.$. 9nfeksi < +iasanya dengan gejala-gejala menggigil, demam, nyeri pinggang, nausea

serta muntah dan disuria. Se"ara umum infeksi pada batu stru!it (batu infeksi)

berhubungan dengan infeksi dari Proteus sp, Pseudomonas sp, 'lebsiella sp. dan jarang

dengan 1."oli. Batu kalsium fosfat adalah !ariasi kedua dari batu infeksi.=. 6emam < :ubungan batu urin dengan demam adalah merupakan kedaruratan medik

relatif. Tanda-tanda klinik sepsis adalah ber!ariasi termasuk demam, takikardi, hipotensi

dan !aodilatasi perifer. 6emam akibat obstruksi saluran kemih memerlukan dekompresisegera.

. ual dan muntah < 4bstruksi saluran kemih bagian atas sering menimbulkan mual

dan muntah.

Pa,e .


II/0/0/1/Pemeriksaan Fisik/

Permeriksaan fisik yang lengkap merupakan komponen yang penting dalam

menge!aluasi beberapa pasien yang diduga menderita batu urin. Se"ara klasik pasiendatang dengan keluhan kolik ginjal khasnya dengan nyeri yang hebat dan menggeliat

kesakitan, sering dengan usaha ma"am- ma"am untuk mengurangi rasa sakit.

;akta ini membantu membedakan dengan pasien iritasi peritoneum dimana untuk

mengurangi rasa sakit pasien tidak berani bergerak.

:asil pemeriksaan fisik lain dapat berupa <

. 'omponen lain dari kolik ginjal < takikardia, keringatan, mual


18/26

$. 6emam < Tak selalu, jika ada mungkin hidronefrosis dengan infeksi,Pionefrosis atau

abses perinefrik.

=. Pada keadaan akut paling sering ditemukan adalah kelembutan didaerah pinggul (flank tenderness) ini disebabkan oleh hidronefrosis diakibatkan obstruksi sementara yaitu saat

batu mele&ati ureter menuju kandung kemih.

. Pemeriksaan abdomen dan genetalia biasanya meragukan (harus hati-hati). +ila pasienmerasakan nyeri didaerah terebut, tapi tanda-tanda kelainan tidak ada dijumpai, maka

kemungkinan nyeri berasal dari batu ginjal.

II/0/0/2/Pemeriksaan Lab(rat(rium

Pada urin rutin biasanya dijumpai hematuria, piria, dan kadang-kadang kristaluria

:ematuri bisanya terlihat se"ara mikroskopis, dan derajad hematuria bukan merupakan

ukuran untuk memperkirakan besar batu atau kemungkinan le&atnya suatu batu. Tidak dijumpai hematuria se"ara mikroskopis pada urinalisis tidaklah menyingkirkan adanya

suatu batu saluran kemih, dan lebih kurang 0 penderita batu urin dijumpai darah

didalam urinnya.

Perlu difikirkan bah&a tidak adanya hematuria dapat menyokong adanya suatu obstruksikomplit, dan ketiadaan ini juga biasanya berhubungan dengan penyakit

batu yang tidak aktif+akteriuria biasanya tidak dijumpai ke"uali bila pasien se"ara bersamaan

menderita 9S'

eskipun 9S' bukan se"ara langsung merupakan konsek&ensi dari batu, tapi 9S' dapatterjadi setelah instrumentasi atau pemakaian alat seperti kateter pada bedah traktus

urinarius ataupun dalam pengobtan batu ginjal Pemeriksaan p: urin K% menyokong

suatu batu asam urat, sedang bila terjadi peningkatan p: (E atau lebih tinggi) menyokong

adanya organisme peme"ahurea seperti Proteus sp. 'lebsiella sp. dan Pseudomonas sp dan batu stru!it

Pemeriksaan biokimia yang perlu untuk mengetahui faktor-faktor yang

mempermudah terbentuknya batu dan juga kemungkinan-kemungkinan penyakityang menyertainya antara lain adalah

a. darah puasa <

'alsium < hiperparatiroid primer, idiopatik Penurunan ;osfat < hiperparatiroid primer, idipatik

*sam #rat < Batu asam urat dan *lkali fosfatase

Penurunan +ikarbonat < menyokong adanya enal tubular asidosis,

berhubungan dengan pembentukan batu 'alsium. b. 'oleksi urin $ jam

'alsium oksalat saturasi

< idiopatik, hiperparatiroid primer, hiperoksaluria"ongenital dan :iperoksaluria enteri"

'alsium fosfat saturasi < :iperparatiroid primer, enal tubular asidosis,

infeksiagnesium ammonium fosfat < infeksi

Saturasi asam urat < batu asam urat

Pa,e 3


19/26


Saturasi Sistim < Batu Sistin

II/0/0/4/Pemeriksaan *a%i(l(,ik

#ntuk diagnosa pasti adanya batu adalah dengan 9AP dan foto polos abdomen

atau +4. amun pada keadaan tertentu misalnya &anita hamil, ada ri&ayat taktahan dengan 5at kontras, ditentukan dengan pemeriksaan #S

6ikatakan

#S lebih sensiti!e untuk mendeteksi batu ureteral !esi"al jun"tion dibandingkandengan 9AP,

namun juga dikatakan bah&a #S tidak dapat mendeteksi batu

ureter tengah dan distal

Pemeriksaan adiologik lain bisa berupaPielografi retrograd dilakukan bila

9AP tidak informati!e

*lergi 5at kontras

9AP tidak mungkin dilakukan@T-S"an

u"lear s"intigraphy/ untuk menilai fungsi ginjal

II/0/1/MAAM5MAAM SAL)*AN KEMI!

Batu saluran kemih dapat dibagi berdasarkan lokasi terbentuknya, menurutlokasi beradanya, menurut keadaan klinik, dan menurut susunan kimianya.

II/0/1/0/Menurut tem$at terbentukn'a

F6

a. Batu ginjal b. Batu kandung emih

II/0/1/1/Menurut l(kasi kebera%aann'a &

a. Batu urin bagian atas (mulai ginjal sampai ureter distal) b. Batu urin bagian ba&ah (ulai kandung kemih sampai uretra)

II/0/1/2/Menurut Kea%aan Klinik <

a. Batu urin metaboli" aktif < bila timbul dalam satu tahun trakhir, batu bertambah besar atau ken"ing batu.

b. Batu urin metaboli" inaktif < bila tidak ada gejala seperti yang aktif

". Batu urin yang aktifitasnya diketahui (asimtomatik)

d. Batu urin yang perlu tindakan bedah (surgi"ally a"ti!e) bila menyebabkanobstruksi, infeksi, kolik, hematuria.

II/0/1/4/Menurut susunan kimia7i

+erdasarkan susunan kimianya batu urin ada beberapa jenis yaitu < batu kalsium okalat, batu kalsium fosfat, batu asam urat, batu stru!it (magnesium

ammonium fosfat) dan batu sistin

a. Batu Kalsium Oksalat &erupakan jenis batu paling sering dijumpai/ yaitu lebih kurang E% J 8% dari seluruh

batu urin. Batu ini lebih umum pada &anita, dan rata-rata terjadi pada usia de"ade ketiga

'adang-kadang batu ini dijumpai dalam bentuk murni atau juga bisa dalam bentuk

"ampuran, misalnya dengan batu kalsium fosfat )biasanya hidroCy apatite).


20/26

Batu kalsium ini terdiri dari $ tipe yaitu monohidrat dan dihidrat.Batu kalsium dihidrat

biasanya pe"ah dengan mudah dengan lithotripsy (suatu teknik non in!asi!e dengan

menggunakan gelombang kejut yangdifokuskan pada batu untuk menghan"urkan batumenjadi fragmen-fragmen.) sedangkan batu monohidrat adalah salah satu diantara jenis

batu yang sukar

dijadikan fragmen-fragmen

Pa,e 8


b/ Batu Stru9it &

Sekitar 0-% dari total, terdiri dari magnesium ammonium fosfat

(batu stru!it) dan kalsium fosfat. Batu ini terjadi sekunder terhadap infeksi

saluran kemih yang disebabkan bakteri peme"ah urea.(F,F,E)

Batu dapat

tumbuh menjadi lebih besar membentuk batu staghorn dan mengisi seluruh

pel!is dan kaliks ginjal(F,F)

Batu dapat tumbuh menjadi lebih besar membentuk batu staghorn dan mengisi seluruh pel!is dan kaliks ginjal.

(FLF)

Batu ini bersifat radioopak dan mempunyai densitas yang berbeda. 6iurin

kristal batu struit berbentuk prisma empat persegi panjang.(F)

6ikatakan

bah&a batu staghorn dan struit mungkin berhubungan erat dengan destruksiyang "epat dari ginjalL hal ini mungkin karena proteus merupakan bakteri

urease yang poten.(=)

"/ Batu asam urat &

3ebih kurang %-0 dari seluruh batu saluran kemih dan batu ini tidak

mengandung kalsium dalam bentuk murni sehingga tak terlihat dengan sinar

M (adiolusen) tapi mungkin bisa dilihat dengan #S atau dengan 9ntraAenous Pyelografy (9AP). Batu asam urat ini biasanya berukuran ke"il, tapi

kadang-kadang dapat "ukup besar untuk membentuk batu staghorn,

(E)dan

biasanya relatif lebih mudah keluar karena rapuh dan sukar larut dalam urin

yang asam.(F)

Batu asam urat ini terjadi terutama pada &anita. Separoh dari

penderita batu asam urat menderita gout/ dan batu ini biasanya bersifatfamili apakah dengan atau tanpa gout. 6alam urin kristal asam urat ber&arna

merah orange. *sam urat anhirat menghasilkan kristal-kristal ke"il yang

terlihat amorphous dengan mikroskop "ahaya. 6an kristal ini tak bisa

dibedakan dengan kristal apatit. Batu jenis dihidrat "enderung membentuk


21/26

kristal seperti tetesan air mata.

(F)

%6/ Batu Sistin & (-$)3ebih kurang -$ dari seluruh +S6', Batu ini jarang dijumpai (tidak

umum), ber&arana kuning jeruk dan berkilau. Sedang kristal sistin diurin tampak

seperti plat segi enam, sangat sukar larut dalam air.(F)

+ersifat adioopak karena

mengandung sulfur.(F.F)

e6/ Batu :antin &

*mat jarang, bersifat herediter karena defisiensi Caintin oksidase. amun bisa

bersifat sekunder karena pemberian alupurinol yang berlebihan.(E.$)

II/0/2/Pat(l(,i Batu Saluran Kemih

Batu saluran kemih biasanya terjadi akibat gangguan keseimbangan antara

bahan pembentukan batu dengan faktor penghambat. 6an juga diketahui ginjalharus menghemat air tetapi juga harus mengeskresikan materi yang mempunyai

kelarutan yang rendah.'edua keperluan yang berla&anan dari fungsi ginjal tersebut harus dipertahankan

keseimbangannya terutama selama penyesuaian terhadap kombinasi diet, iklim dan

aktifitas. asalahnya sampai seberapa luas kejadian batu berkurang dengan faktaadanya bahan yang terkandung diurin yang menghambat kristalisasi garam kalsium

dan yang lainnya yang mengikat kalsium dalam komplek larut.

(F)

+ila urin menjadisangat jenuh dengan bahan yang tidak larut (seperti/ kalsium, asam urat, oksalat

dan sistin) karena tingkat ekskresi yang berlebihan dan atau karena penghematan

air yang ekstrim dan juga 5at protektif terhadap kristalisasi kurang sempurna ataumenurun (seperti/ pirofosfat, magnesium dan sitrat), menyebabkan terjadinya

kristalisasi yang kemudian berkembang dan bersatu membentuk batu.

(F,=8,$,F)6engan demikian terlihat bah&a keseimbangan antara faktor penghambat dengan

faktor pembentuk sangat berpengaruh terhadap pembentukan batu urin ini.

Batu urin terdiri dari dua komponen, yaitu komponen kristal dan komponen

matrik(=)

Pa,e ;


D

*. 'omponen kristal <

Batu terutama terdiri dari komponen kristal. Tahapan pembentukan batu yaitu < nukleasi,

perkembangan, dan aggregasi melibatkan komponen kristal Pmebentukan initi (nukleasi)

menga&ali proses pembentukan batu dan mungkin dirangsang oleh berbagai 5at

termasuk matrik protein, kristal, benda asing, dan partikel jaringan lainnya. 'ristal dari


22/26

satu tipe dapat sebagai nidus untuk nukleasi dari tipe lain. 9ni sering terlihat pada kristal

asam urat yang menga&ali pembentukan batu kalsium oksalat.

+). 'ompoen matrik <'omponen matrik dari batu urin adalah bahan non kristal, ber!ariasi sesuai tipe

batu, se"ara umum dengan kisaran $-0 dari berat batu. 'omposisinya

terutama terdiri protein, dengan sejumlah ke"il heCose dan hoCosamine.+agaimana peranan matrik dalam menga&ali pembentukan batu tidak diketahui.

ungkin matrik bertindak sebagai nidus untuk aggregasi kristal atau sebagai lem

untuk perekat komponen kristal ke"il dan dengan demikian menghalangi sedikitturunnya melalui saluran kemih.

III/0/2/0/Berba,ai Te(ri Pembentukan Batu &

.Te(ri $embentukan inti/ Teori ini mengatakan bah&a pembentukan batu

berasal dari kristal atau benda asing yang berada dalam urin yang pekat.Teori ini ditentang oleh beberapa argumen, dimana dikatakan bah&a batu tidak selalu

terbentuk pada pasien dengan hiperekresi atau mereka dengan resiko dehidrasi.

Tambahan, banyak penderita batu dimana koleksi urin $ jam se"ara komplit normal.

Teori inti matrik < Pembentukan batu saluran kemih membutuhkan adanya substansiorgani" sebagai pembentuk inti.

Substansi organi" terutama muko protein * mukopolisakarida yang akanmempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu.

$. Te(ri su$ersaturasi & peningkatan dan kejenuhan substansi pembentukan

batu dalam urin seperti sistin, Castin, asam urat, kalsium oksalat mempermudahterbentuknya batu. 'ejenuhan ini juga sangat dipengaruhi oleh p: dan kekuatan ion

=. Te(ri $resi$itasi5kristalisasi & Perobahan p: urin akan mempengaruhi

solubilitas substansi dalam urin. 6i dalam urin yang asam akan mengendap sistin, Castin,asam urat, sedang didalam urin yang basa akan mengendap garam-garam fosfat

. Te(ri berkuran,n'a +akt(r $en,hambat & engatakan bah&a tidak adanya atau berkurangnya substansi penghambat pembentukan batu seperti fosfopeptida, pirofosfat,

polifosfat, asam mukopolisakarida dalam urin akan mempermudah pembentukan batuurin. Teori ini tidaklah benar se"ara absolut karena banyak orang yang kekurangan 5at penghambat tak pernah menderita batu, dan sebalinya mereka yang memiliki faktor

pengahmbat

berlimopah membentuk batu

%. Te(ri lain adalah < +erkurangnya !olume urin < 'ekurangan "airan akan menyebabkan

peningkatan kosentrasi 5at terlarut (missal/ kalsium, natrium, oksalat dan protein) yang

mana ini dapat menimbulkan pembentukan kristal diurin).Sebagai "ontoh, beberapa pasien dengan batu asam urat dan urikosuria,mungkin

disebabkan makan protein yang berlebihan, yang mana ini akan mendasari terjadi

gangguan metabolisme asam urat (misalnya, gout, kelainan mieloproliferatif), atau jugakarena penggunaan obat-obat urikosurik. Pada pasien lain dengan batu asam urat dapat

terjadi tanpa disertai hiperurikosuria


23/26

dan hiperurikemia, tetapi ekresi asam urat menetap diurine namun kela rutan asam urat

sangat terbatas. 'eadaan ini disebabkan karena penderita tersebut selalu mengeluarkan

urine asam dimana ini akan mempermudah presipitasi asam urat.'eniakan produksi asam urat (pada outprimer) akan mengakibatkan hiperukosuria dan

hiperurikemia dan ini akan mempermudah terjadinya batu asam urat. +ila p: urine

selalu diba&ah %,= maka kadar asam urat dalam urine normal saja sudah dapatmembentuk batu asam urat, ini disebabkan karena

. angguan produksi ammonia dalam ginjal yang sifatnya idiopatik

$. 6iet banyak protein he&ani yang banyak mengandung asamPada pengobatan pasien dengan bahan sitotoksik dengan kelainan mieloproliferatif

bisa terjadi penumpukan asam urat )kristaluria) di tubulus renal sehingga dapat

menyebabkan terbentuknya batu asam urat

Selain faktor diatas, faktor lain yang berpengaruh terhadap pembentukan batu asam urat adalah ken"ing yang sedikit

atau kurang minum.

Pasien dengan gout sering dijumpai = ma"am tipe batu ginjal yaitu


24/26

resesif autosomal.

Patogenessis dari batu kalsium oksalat lebih komplek. 'ejenuhan yang sangat

dari urin akan kalsium oksalat sebagian berhubungan dengan peningkatan kalsium urindan ini merupakan faktor yang penting. 6itemukan hampir % pasien dengan batutunggal dan $E dengan batu multiple mempunyai peningkatan ekskresi kalsium urin

6alam tahun-tahun belakangan ini telah diperlihatkan bah&a ekskresi oksalat urin lebihtinggi dari normal pada penderita batu kalsium okasalat. eskipun peningkatan ini

hanya $0 tapi penting karena perobahan yang sedikit berpengaruh besar terhadap

derajad kejenuhan kalsium oksalat pada tingkat yang lebih luas dari pada perobahankonsentrasi kalsium urin yang sangat besar. Peningkatan ekskresi dari oksalat urin bukan

karena diet tinggi atau produksi endogen yang banyak, tapi lebih disebabkan hiper

absorbsi kalsium. 'alsium instestin akan berkaitan dengan oksalat menjadi bentuk yang

sukar larut dan absorbsinya menjadi jelek. ika kandungan kalsium instestin berkurang(misalnya kalsium diet banyak yang diserap atau masukan kalsiumdiet berkurang), lebih

banyak oksalat diet yang diserap dan dieksresikan diurin

Pengeluaran kalsium diurin se"ara normal merupakan refleksi dari pemasukan (mis.susu)

yang akan menyebabkan hiperkalsium. :iperkalsiuria ini juga terjadi ada keadaan peningkatan kalsium serum, misalnya karena hiperparatiroid dan juga bisa sekunder

karena keganasan pada tulang, sar"oidosis dan lain-lain. Batu kalsium oksalat ini"enderung berkembang didaerah tropis, dimana keringat yang berlebihan menyebabkan

urine jadi pekat dan urine sering menjadi asam. 6alam keadaan begini kristal kalsium

oksalat "epat dijumpai ormal urin mengandung bahan yang mempengaruhi pembentukan kristal kalsium oksalat dan kalsium fosfat, atau menghalangi perkembangan

dan pengumpalan setelah proses kristalisasi dimulai.tapi tidak mengandung inhibitor

untuk asam urat sistin stru!it.

Nat tersebut termasuk magnesium, pirofosfat (suatu inhibitor yang poten terhadap pembentukan kalsium fosfat disbanding kalisum fosfat disbanding kalsium oksalat),

sitrat, tetapi 5at tersebut biasanya ada dalam jumlah normal dalam urin penderita

'omponen urin yang lain berupa glikoprotein menghambat pembentukan kristal kalsiumoksalat yang mungkin kurang pada penderita batu ginjal

Sebagai tambahan, aksi dari inhibitor tersebut mungkin dihambat oleh asam

#rat

II/0/2/1/Fakt(r5+akt(r 'an, ber$en,aruh terha%a$ $embentukan batu urin

Sebagaimana diketahui pembentukan batu saluran kemih sangat dipengaruhi

keseimbangan antara komponen pembentuk batu dengan faktor penghambat. +ilakeseimbangan terganggu dimana faktor penghambat tidak ada atau berkurang maka

resiko terbentuknya batu juga meningkat. Selain gangguan keseimbangan tersebut,

beberapa faktor lain yang juga telah diketahui berperan terhadap terbentuk batu saluran

kemih ini. ;aktor-faktor tersebut bisa dikelompokkan sebagai berikut berupa

faktor endogen atau faktor eksogen

II/0/2/1/Fakt(r En%(,en &

Baitu faktor geneti" familial, misalnya pada <

. !i$erkalsiuria $rimer< 'elainan metaboli" disini dapat berupa hiperabsorpsi kalsium dalam pen"ernaan atau

penurunan reabsorpsi kalsium dalam tubuli ginjal sehingga terjadi hiperkalsiuria. Batu


25/26

karena hiperkalsiura primer ini biasanya didapatkan pada penderita dengan sosio

ekonomi baik, diet protein he&ani yang tinggi.

. Pada beberapa pasien hiperabsorbsi kalsium intestinal primer menyebabkan

hiperkalsemia post prandial sementara yang menekan sekresi hormon paratiroid (PT:).

Tubuli renal kehilangan kemampuan normal untuk mereabsorbsi kalsium pada saat bersamaan yang disaring ditingkatkan.Pada pasien lain, reabsorpsi kalsium oleh tubulli

renal menjadi detektif, dan hiperparatiroid sekunder ditimbulkan oleh kehilangan kalsium

melalui urin.Peranan hiperkalsiuria terhadap pembentukan batu dengan meningkatkansaturasi urin dengan kalsium oksalat dan kalsium fosfat

!i$er(ksaluria $rimer & *dalah suatu kelainan herediter yang diturunkan se"ara resesif

(Tipe 9 dan Tipe 99). Pada tipe 9 terjadi defisiensi en5im yang menghasilkan peningkatan

sintetis dan ekresi asam oksalat dan ini dihubungkan dengan peningkatan ekresi pre"ursor (ly"olate dan lyoCylate). Pada tipe 99 (jarang) ekresi ly"olate normal tetapi terjadi

peningkatan 3-glyseriri" a"iduria dan asam oksalat.

=. Fakt(r keturunan & *nggota keluarga penderita batu urin lebih banyak kemungkinanmenderita penyakit yang sama dibanding dengan keluarga bukan penderita batu urin.

3ebih kurang =0 sampai 0 penderita batu kalsiun oksalat mempunyai ri&ayat familiyang positif menderita batu. *pakah ini terlibat faktor keturunan atau pengaruh

lingkungan yang sama belum diketahui

.Jenis Kelamin < Pria lebih banyak menderita batu saluran kemih dibanding&anita (= sampai berbanding ), sebabnya belum diketahui

%. *as< Batu saluran kemih lebih sering dijumpai di *sia dan *frika, sedangkan

di *merika (baik kulit putih maupun hitam ) dan 1ropah jarang.

II/0/2/1/1/Fakt(r eks(,en

. Peker


26/26

akanan makanan yang banyak mengandung serat dan protein nabati mengurangi resiko

batu urin, sebaliknya makanan yang mengandung lemak dan protein he&ani akan

meningkatkan resiko batu urin.

. Kea%aan s(sial ek(n(mi < 6i negara maju7industri atau golongan so"ial ekonomi

yang tinggi lebih banyak makan protein, terutama protein he&ani, juga karbohidrat dangula, ini lebih sering menderita batu urin bagian atas. Sedangkan pada negara

berkembang atau orang yang sering makan Aegetarik dan kurang protein he&ani sering

menderita batu urin bagian ba&ah.

%. Suhu/ 4rang yang tinggal didaerah panas punya resiko tinggi menderita batu urin.

Pada daerah didaerah tropik, dikamar mesin akan menyebabkan keringat banyak dan

menguap "airan tubuh, mengurangi produksi urin sehingga memudahkan pembentukan

batu urin.

F. In+eksi / :ampir terbentuknya batu jenis stru!it didahului oleh infeksi saluran kemih

yang disebabkan oleh bakteri peme"ah urea, namun untuk jenis batu yang lain tidak jelasapakah batu sebagai penyebab infeksi atau infeksi sebagai penyebab batu

E. Obat5(batan < Seperti penggunaan obat anti hipertensi (6ya5ide) berhubungan dengan peningkatan frekuensi batu urin, begitu juga penggunaan antasida yang mengandung

sili"a berhubungan dengan perkembangan batu sili"a.

Anik Lbm 2 Batu Ginjalllllllll

Documents

Transcript of Anik Lbm 2 Batu Ginjalllllllll