ANESTESIA Y ENFERMEDADES TIROIDEAS
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ANESTESIA Y ENFERMEDADES
TIROIDEAS
Sandra Patricia Díaz T.
Residente anestesiología
Universidad de Antioquia
INTRODUCCIÓN
Tx tiroideos ocurren 3 -5% población gral
2° lugar entre las endocrinopatías que coexisten en paciente Qx
Cambios importantes en los cuidados anestésicos
Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155
ANATOMÍA DE LA GLANDULA TIROIDES
Anesthesia and co-existing disease.Cap 16: 378-88
INERVACIÓN
SÍNTESIS HORMONAS TIROIDEAS
EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
GC Inotropismo y cronotropismo cardiaco
Volumen sanguíneo
Reabsorción renal de Na+
Presiones de llenado
RVS Termogénesis tisular
T3
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
ACCIONES Normal Hipertiroidis
moHipotiroidis
moRVS (din/secxcm5)
1500-1700
700-1200 2100-2700
FC (lpm) 72-84 88-130 60-80FE (%) 50-60 >60 <60GC (L/min) 4.0-6.0 >7.0 <4.5Volumen sanguíneo (% del normal)
100 105.5 84.5
N Engl J Med.Feb 15,.Vol.344 (7),2001
REGULACIÓN FUNCIÓN TIROIDEA
TRH
Hipotálamo
Hipófisis
anterior
TSH
TiroidesT3, T4
(+)
(-)
(-)
(+)
(+)
HIPERTIROIDISMO
Afecta 0,2% población general
0,6% hipertiroidismo subclínico
10 v > frecuente en mujeres
Principal causa de muerte: complicaciones cardiacas
Anesthesiology Clin 28(2010) 139-155
HIPERTIROIDISMO
I
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
DIAGNÓSTICO
T4 T3 TSH
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo subclínico N N
TEST DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
Medicamentos antitiroideos: Propiltiuracilo Metimazol
Yodo radiactivo
CX
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
1.PREOPERATORIAS
Cx electiva -Paciente eutiroideo -No parámetro laboratorio
-FC < 90 LPM -yoduro de K+ 7 días antes -BB - Anticipar VAD
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
1.PREOPERATORIAS
Cx urgente -Antitiroideos -Yodo - BB - Dexametasona 2mg IV c/6h - Estar preparado Tormenta T.
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
2.INTRAOPERATORIOMonitoria
TÉCNICA ANESTÉSICA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA GENERAL
AL + epinefrinaHipotensión:fenilefrina
Epidural continua > anestesia espinal
Evitar simpaticomiméticosTiopental
MAC no se modificaN2O – opioides seguros
titulación Relajantes
POSTOPERATORIO
Tormenta tiroidea
MC: taquicardia Más FR POP hipertermia DHT- shock Dx: Clínico ICC test ??
Dx ≠: hipertermia maligna SNM feocromocitoma
(6-18 horas)
Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86
POSTOPERATORIOTratamiento
TORMENTA TIROIDEA
Cuidados de soporte gral
Corregir factores desencadenantes
Técnicas de enfriamiento
Infusión con BB
PTU x SNG, o rectal Hidrocortisona/ dexametasona
Yoduro de sodio
Endocrinol Metab Clin North Am 2006;35:663-86
HIPOTIROIDISMO
Enfermedad común
0,5 a 0,8% población adulta
Hipotiroidismo subclínico 2,5%-10,4%Crit Care Clin 2001;17:59-74
HIPOTIROIDISMO
Causas de hipotiroidismo
HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones clínicas
GC : VS + FCRVS VSCardiomiopatía EKG
HIPOTIROIDISMO
TEST DIAGNOSTICOS
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo subclínico N N
TRATAMIENTO: L-Tiroxina
Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Preoperatorio:
Hipotiroidismo leve-moderado: CxHipotiroidismo severo : posponer Cx electivaEvitar sedación Premedicación con anti-H2Medicamentos en la mañana CxVAD
Cx urgente:L-TiroxinaCorticoesteroidesInhibidores fosfodiesterasa
Anesthesiol Clin North America 2004;22:93-123
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Intraoperatorio: MonitorizaciónTécnica anestésica:Anestesia Anestesia Regional General
Inducción de secuencia rápidaMayor susceptibilidad hipotensión
Mayor susceptibilidad depresión SNCBloqueo NM prolongado
Anestésicos inhalados- MACLEV :DAD + SSN
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Postoperatorio: Retardo en la recuperación.Anticipar necesidad VM.Extubación despierto, con ventilación
espontanea.
COMA MIXEDEMATOSO
Forma severa hipotiroidismoEmergencia médica Principalmente POP
Manifestaciones Clínicas:Estupor/comaHipoventilaciónHipotermia/hipoNa+Hipotensión-bradicadia
Cx: solo caso de vida o muerteMonitorizaciónL-tiroxina IVHidrocortisonaDAD-SSN
Mortalidad elevada
Anesthesiology Clin .2010(28): 139-155
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Bocio predictor de VAD??
Valoración de la Función cuerdas Vocales
Complicaciones asociadas tiroidectomía
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Valoración VA
Bocio intratorácico Disnea Disfagia SVCS
TAC / RNM Cuello
Presencia de VAD
Anesth Analg 2004;99:603–6
Annales Franc¸aises d’Anesthe´ sie et de Re´animation 29 (2010) 436–439
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Anestesia general Visualización fxn cuerdas vocales
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Bloqueo plexo cervical superficial bilateral
J Surg Oncol. 2006 Dec 15;94(8):708-13
• British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006
159 pacientes
Enero 2006-Diciembre 2008
Aleatorización 4 grupos :Bupivacaina pre y POP Placebo pre y POP
Resultados: Gpo Bupivacaina meno dolor POP (P:0,016)
British Journal of Surgery 2010; 97: 1000–1006
162 pacientesMarzo 2006 – octubre 2007Aleatorización : Gpo A BCSB con SS (#56ptes) Gpo B BCSB con Bupivacaina 0,5% Gpo C BCSB con Levobupivacaina 0,5%
Resultados: [desflurano] ET fue 5.8% Gpo A ,3.9% Gpo B-C Requerimientos analgesicos (A:B:C= 33:8:7) VAS menor Gpo B yC Estancia hospitalaria > corta Gpo B Y C
ANESTESIA EN Cx DE TIROIDES
Complicaciones: Lesión nervio laríngeo recurrenteHematoma sofocanteHipoparatiroidismo
1. Pacientes con patología tiroidea deben ser llevados a Cx en estado eutiroideo, siempre que sea posible.
2. Lo importante más que la técnica anestésica, es evitar medicamentos que alteren la estabilidad del paciente.
3. Estar preparados para las posibles complicaciones y tener planes de manejo.
CONCLUSIONES