5/25/2018 anaphylax

1/7

FEBRUARI 26, 2012BYINDONESIA PEDIATRICIAN

Penatalaksanaan dan Pencegahan Anafilaksis Pada AnakAnafilaksis adalah suatu respons klinis hipersensitivitas yang akut, berat dan

menyerang berbagai macam organ. Reaksi hipersensitivitas ini merupakan suatu reaksihipersensitivitas tipe cepat (reaksi hipersensitivitas tipe I), yaitu reaksi antara antigen

spesifik dan antibodi spesifik (IgE) yang terikat pada sel mast. Sel mast dan basofil

akan mengeluarkan mediator yang mempunyai efek farmakologik terhadap berbagai

macam organ tersebut. Selain itu dikenal pula istilah reaksi anafilaktoid yang secara

klinis sama dengan anafilaksis, akan tetapi tidak disebabkan oleh interaksi antara

antigen dan antibodi. Reaksi anafilaktoid disebabkan oleh zat yang bekerja langsung

pada sel mast dan basofil sehingga menyebabkan terlepasnya mediator

Secara imunopatologik reaksi anafilaksis dan reaksi anafilaktoid dibagi menjadi 1) reaksi

anafilaksis yang diperankan oleh IgE atau IgG, reaksi anafilaktoid karena lepasnya mediatorsecara langsung misalnya oleh obat, makanan, agregasi kompleks imun seperti reaksi

terhadap globulin , IgG antiIgA, reaksi transfusi karena pembentukan antibodi terhadap

eritrosit atau leukosit, dan reaksi yang diinduksi prostaglandin oleh pengaruh aspirin atau

obat lain.

Secara klinis gejala anafilaksis dapat berupa reaksi lokal dan reaksi sistemik. Reaksi lokal

terdiri dari urtikaria dan angioedema pada daerah yang kontak dengan antigen. Reaksi lokal

dapat berat tetapi jarang sekali fatal. Reaksi sistemik terjadi pada oragan target seperti traktus

respiratorius, sistem kardiovaskular, traktus gastrointestinalis, dan kulit. Reaksi ini biasanya

terjadi dalam waktu 30 menit sesudah kontak dengan penyebab.

Gejala awal reaksi sistemik ringan adalah rasa gatal dan panas di bagian perifer tubuh,

biasanya disertai perasaan penuh dalam mulut dan tenggorokan. Gejala permulaan ini dapat

disertai dengan hidung tersumbat dan pembengkakan peri orbita. Dapat juga disertai rasa

gatal pada membran mukosa, keluarnya air mata, dan bersin. Gejala ini biasanya timbul

dalam 2 jam sesudah kontak dengan antigen. Lamanya gejala bergantung pada pengobatan,

umumnya berjalan 1-2 hari atau lebih pada kasus kronik.

http://allergycliniconline.com/2012/02/26/penatalaksanaan-anafilaksis/http://allergycliniconline.com/2012/02/26/penatalaksanaan-anafilaksis/http://allergycliniconline.com/2012/02/26/penatalaksanaan-anafilaksis/http://allergycliniconline.com/author/childrenclinic1/http://allergycliniconline.com/author/childrenclinic1/http://allergycliniconline.com/author/childrenclinic1/http://allergycliniconline.com/author/childrenclinic1/http://allergycliniconline.com/2012/02/26/penatalaksanaan-anafilaksis/http://allergycliniconline.com/2012/02/26/penatalaksanaan-anafilaksis/

5/25/2018 anaphylax

2/7

Tanda dan gejala anaphylaxis (sumber : wikipeda)

Reaksi sistemik sedang mencakup semua gejala dan tanda yang ditemukan pada reaksisistemik ringan ditambah dengan bronkospasme dan atau edema jalan napas, dispnu, batuk

dan mengi. Dapat juga terjadi angioedema, urtikaria umum, mual dan muntah. Biasanya

penderita mengeluh gatal menyeluruh, merasa panas, dan gelisah. Masa awitan dan lamanya

reaksi sistemik sedang hampir sama dengan reaksi sistemik ringan.

Reaksi sistemik beratMasa awitan biasanya pendek, timbul mendadak dengan tanda dan gejala seperti reaksi

sistemik ringan dan reaksi sistemik sedang, kemudian dengan cepat dalam beberapa menit

(terkadang tanpa gejala permulaan) timbul bronkospasme hebat dan edema laring disertai

serak, stridor, dispnu berat, sianosis, dan kadangkala terjadi henti napas. Edema faring,

gastrointestinal dan hipermotilitas menyebabkan disfagia, kejang perut hebat, diare dan

muntah. Kejang umum dapat terjadi, dapat disebabkan oleh rangsangan sistem saraf pusat

atau karena hipoksia. Kolaps kardiovaskular menyebabkan hipotensi, aritmia jantung, syok

dan kom

PENATALAKSANAANYang terpenting pada penatalaksanaan anafilaksis adalah tindakan segera untuk membantu

fungsi vital, melawan pengaruh mediator, dan mencegah lepasnya mediator selanjutnya.

Tindakan tersebut mencakup evaluasi segera, pemberian adrenalin, pemasangan turniket,

pemberian oksigen, cairan intravena, difenhidramin, aminofilin, vasopresor, intubasi dan

trakeostomi, kortikosteroid, serta pengobatan suportif. Berikut merupakan gambar tatalaksanaanafilaksis secara umum

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/71/Signs_and_symptoms_of_anaphylaxis.png

5/25/2018 anaphylax

3/7

Evaluasi segera Yang penting dievaluasi adalah keadaan jalan napas dan jantung.Kalau pasien mengalami henti jantung-paru harus dilakukan resusitasi

kardiopulmoner

Adrenalin Larutan adrenalin (epinefrin) 1/1000 dalam air sebanyak 0,01 ml/kgBB,maksimum 0,5 ml (larutan 1:1000), diberikan secara intramuskular atau subkutan

pada lengan atas atau paha. Kalau anafilaksis terjadi karena suntikan, berikan suntikanadrenalin kedua 0,1-0,3 ml (larutan 1:1000) secara subkutan pada daerah suntikan

untuk mengurangi absorbsi antigen. Dosis adrenalin pertama dapat diulangi dengan

jarak waktu 15- 20 menit bila diperlukan. Kalau terdapat syok atau kolaps vaskular

atau tidak berespons dengan medikasi intramuskular, dapat diberikan adrenalin 0,1

ml/kgBB dalam 10 ml NaCl fisiologik (larutan 1:10.000) secara intravena dengan

kecepatan lambat (1-2 menit) serta dapat diulang dalam 5-10 menit.

Intubasi dan trakeostomi Intubasi atau trakeostomi perlu dikerjakan kalau terdapatsumbatan jalan napas bagian atas oleh edema. Prosedur ini tidak boleh ditunda kalau

sudah terindikasi.

Turniket Kalau anafilaksis terjadi karena suntikan pada ekstremitas atausengatan/gigitan hewan berbisa maka dipasang turniket proksimal dari daerahsuntikan atau tempat gigitan tersebut. Setiap 10 menit turniket ini dilonggarkan

selama 1-2 menit.

Oksigen Oksigen harus diberikan kepada penderita penderita yang menplamisianosis, dispneu yang jelas atau penderita dengan mengi. Oksigen dengan aliran

sedang-tinggi (5-10 liter/menit) diberikan melalui masker atau kateter hidung.

Difenhidramin Difenhidramin dapat diberikan secara intravena (kecepatan lambatselama 510 menit), intramuskular atau oral (1-2 mg/kgBB) sampai maksimum 50

mg sebagai dosis tunggal, tergantung dari beratnya reaksi. Yang perlu diingat adalah

bahwa difenhidramin bukanlah merupakan substitusi adrenalin. Difenhidramin

diteruskan secara oral setiap 6 jam selama 24 jam untuk mencegah reaksi berulang,

terutama pada urtikaria dan angioedema. Kalau penderita tidak memberikan respons

dengan tindakan di atas, jadi penderita masih tetap hipotensif atau tetap dengan

kesukaran bernapas, maka penderita perlu dirawat di unit perawatan intensif dan

pengobatan diteruskan dengan langkah berikut.

Cairan intravena Untuk mengatasi syok pada anak dapat diberikan cairan NaClfisiologis dan glukosa 5% dengan perbandingan 1 : 4 sebanyak 30 ml/kgBB selama 1-

2 jam pertama atau sampai syok teratasi. Bila syok sudah teratasi, cairan tersebut

diteruskan dengan dosis sesuai dengan berat badan dan umur anak.

Aminofilin Apabila bronkospasme menetap, diberikan aminofilin intravena 4-7mg/kgBB yang dilarutkan dalam cairan intravena (dekstrosa 5%) dengan jumlah

paling sedikit sama. Campuran ini diberikan intravena secara lambat (15-20 menit).Tergantung dari tingkat bronkospasme, aminofilin dapat diteruskan melalui infus

dengan kecepatan 0,2-1,2 mg/kgBB atau 4-5 mg/kgBB intravena selama 20-30 menit

setiap 6 jam. Bila memungkinkan kadar aminofilin serum harus dimonitor.

Vasopresor Bila cairan intravena saja tidak dapat mengontrol tekanan darah, berikanmetaraminol bitartrat (Aramine) 0,0l mg/kgBB (maksimum 5 mg) sebagai suntikan

tunggal secara lambat dengan memonitor aritmia jantung, bila terjadi aritmia jantung,

pengobatan dihentikan segera. Dosis ini dapat diulangi bila diperlukan, untuk menjaga

tekanan darah. Dapat juga diberikan vasopresor lain seperti levaterenol bitartrat

(Levophed) 1 mg (1 ml) dalam 250 ml cairan intravena dengan kecepatan 0,5

ml/menit atau dopamin (Intropine) yang diberikan bersama infus, dengan kecepatan

0,3-1,2 mg/kgBB/jam.

5/25/2018 anaphylax

4/7

Kortikosteroid Kortikosteroid tidak menolong pada pelaksanaan akut suatu reaksianafilaksis. Pada reaksi anafilaksis sedang dan berat kortikosteroid harus diberikan

Kortikosteroid bergunan untuk mencegah gejala yang lama atau rekuren. Mula-mula

diberikan hidrokortison intravena 7-10 mg/kgBB lalu diteruskan dengan 5 mg/kgBB

setiap 6 jam dengan bolus infus. Pengobatan biasanya dapat dihentikan sesudah 2-3

hari.Pengobatan suportifSesudah keadaan stabil, penderita harus tetap mendapat pengobatan suportif dengan obat dan

cairan selama diperlukan untuk membantu memperbaiki fungsi vital. Tergantung dari

beratnya reaksi, pengobatan suportif ini dapat diberikan beberapa jam sampai beberapa hari.

Penanganan Anafilaksis Pada Anak

I. KAPAN DIKATAKAN HIPOTENSI

Age Systolic blood pressure (mm Hg)

Term neonates (0-28 d)

5/25/2018 anaphylax

5/7

Anamnesis telitiAnamnesis mengenai kemungkinan terdapatnya reaksi terhadap antigen yang dicurigai, yang

mungkin terjadi diwaktu yang lalu, harus dikerjakan sebelum kita memberikan setiap obat,

terutama obat suntikan. Edukasi juga dapat diberikan pada pasien, antara lain membaca label

obat dengan teliti dan mempunyai catatan mengenai jenis obat yang dicurigai menimbulkan

gejala alergi.

Penggunaan antibiotikPenggunaan antibiotik atau obat lainnya harus dengan indikasi khusus, dan pemberian per

oral lebih baik, bila hal ini memungkinkan.

Uji kulit dan konjungtivaUji kulit dan konjungtiva terhadap beberapa antitoksin yang berasal dari serum hewan,

dianjurkan untuk dikerjakan sebelum diberikan. Jika diperlukan anti serum, sebisa mungkin

diberikan preparat serum manusia. Di negara maju, setiap saat dapat diperoleh informasi dari

badan tertentu yang mempunyai catatan lengkap mengenai penderita yang telah pemahmengalami reaksi anafilaksis.

Pendidikan/Edukasi:dilakukan pada pasien dan keluarga bahwa anaphylactic syock adalah keadaan

gawat darurat, dan harusmendapat pertolongan segera, serta selalu

berhati-hati dan waspada dalam membeli dan menggunakan obat bebas

di apotek karenaberpotensi menimbulkan anaphylactic syockPersons who have experiencedanaphylaxisonce are likely to suffer from it again when

exposed to triggers. Several measures may be adopted to prevent anaphylaxis or treat

them urgently.

Some of the measures include:-

Avoidance of triggersWhile all triggers that cause anaphylaxis are impossible to avoid, some may be

easily and safely be avoided.

For example, those who have had an anaphylactic shock attack due to somefoodallergiesneed to avoid that food. Basic steps include checking the labels of foods

thoroughly before consumption, informing hosts or staff at a restaurant about

thefood allergybefore preparation etc.

Some foods may have small traces of the allergenic foods. For example some

sauces and gravies may include small amounts of peanuts that a person may

beallergicto. One who is susceptible needs to be aware.

Insect stingsare one of the triggers of anaphylaxis that are difficult to avoid. Some

of the basic precautions include moving away calmly from bees, hornets and wasps

without panicking or trying to swat them.

http://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Food-Allergy.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspx

5/25/2018 anaphylax

6/7

Wearing long sleeved shirts and trousers, shoes and socks while outdoors and

avoiding bright colours and strong perfumes or cosmetics helps in avoidinginsect

bitesto a certain extent. Insect repellents may also help ward off insects.

Those allergic to certain medications can safely use alternatives. For example,

those who are allergic to penicillins and their derivative drugs can safely be givenother antibiotics.

Before administration ofpenicillina small test may be performed to check

forallergy.A highly diluted amount of the drug is injected into the skin over the

forearm of the patient. If allergic the region shows redness and a reaction. It is

important that all patients receive this skin test before being administered

penicillin. Other antibiotics and allergens may be tested similarly.

Persons who are allergic to painkillers such as non-steroidal anti inflammatory

drugs (NSAIDs) such as aspirin andibuprofencan safely take paracetamol for

example. People who areallergicto certain anesthetic agents may be anesthetizedusing alternatives and those allergic to certain blood pressure lowering agents like

angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors maybe prescribed other agents.

Some persons might be severely allergic to contrast dyes and agents used for

imaging studies. For example, contrast enhancedbrainCT scans and MRI scans

may be prescribed if a person has a suspected bleeding within the brain or astroke.

In these cases injections of antihistamines and corticosteroids given before the

contrast agents may prevent an anaphylactoid reaction or at least reduce its

severity.

Adrenaline auto-injectorsPersons who have had a previous episode of anaphylaxis are prescribed

anadrenalineauto-injector. The auto-injector needs to be carried on person at all

times.

An emergency card or bracelet with full details of the allergy should also be carried

on person at all times. This helps identification of a susceptible person and if

needed administration of the adrenaline.

Heat denatures the adrenaline and so it cannot be left exposed in hot

environments. In addition the auto-injector should be checked regularly for its

expiry date and replaced. Initial symptoms ofanaphylaxisshould be promptly

treated to prevent worsening.

Reviewed byApril Cashin-Garbutt,BA Hons (Cantab)

Prevention

By Mayo Clinic Staff

The best way to prevent anaphylaxis is to avoid substances that you know cause thissevere reaction. Follow these steps:

http://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Penicillin-What-is-Penicillin.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Penicillin-What-is-Penicillin.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Penicillin-What-is-Penicillin.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Ibuprofen.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Ibuprofen.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Ibuprofen.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/The-Human-Brain.aspxhttp://www.news-medical.net/health/The-Human-Brain.aspxhttp://www.news-medical.net/health/The-Human-Brain.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Stroke.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Stroke.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Epinephrine-(Adrenaline).aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Epinephrine-(Adrenaline).aspxhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttps://plus.google.com/107593806017080024861?rel=authorhttps://plus.google.com/107593806017080024861?rel=authorhttps://plus.google.com/107593806017080024861?rel=authorhttp://www.mayoclinic.org/about-this-site/welcomehttp://www.mayoclinic.org/about-this-site/welcomehttp://www.mayoclinic.org/about-this-site/welcomehttps://plus.google.com/107593806017080024861?rel=authorhttp://www.news-medical.net/health/Anaphylaxis-What-is-Anaphylaxis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Epinephrine-(Adrenaline).aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-a-Stroke.aspxhttp://www.news-medical.net/health/The-Human-Brain.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Ibuprofen.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Allergies-What-are-Allergies.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Penicillin-What-is-Penicillin.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Insect-bites-and-stings.aspx

5/25/2018 anaphylax

7/7

Wear a medical alert necklace or braceletto indicate if you have an allergy tospecific drugs or other substances.

Alert your doctor to your drug allergiesbefore having any medical treatment.If you receive allergy shots, always wait at least 30 minutes before leaving the

clinic so that you can receive immediate treatment if you have a severe reaction

after the allergy shot.

Keep a properly stocked emergency kit with prescribed medicationsavailableat all times. Your doctor can advise you on the appropriate contents.

This may include an epinephrine autoinjector. Make sure your autoinjector has

not expired; these medications generally last 18 months.

If you're allergic to stinging insects, exercise caution when they'renearby.Wear long-sleeved shirts and pants and don't wear sandals or walk

barefoot in the grass. Avoid bright colors and don't wear perfumes or colognes.Stay calm if you are near a stinging insect. Move away slowly and avoid slapping

at the insect.

If you have specific food allergies, carefully read the labelsof all the foodsyou buy and eat. Manufacturing processes can change, so it's important to

periodically recheck the labels of foods you commonly eat. When eating out, ask

about ingredients in the food, and ask about food preparation because even

small amounts of the food that you're allergic to can cause a serious reaction.