Akut Pelvîk Ağrı
Transcript of Akut Pelvîk Ağrı
AKUT PELVİK AĞRI
Prof. Dr. Deniz AkataH.Ü.T.F RADYOLOJİ ABD
Akut Pelvik Ağrı’da Değerlendirilme
Klinik bilgi ve fizik muayeneAğrının yeriAteşTA
Tetkik sırasında anamnez: Yaş, risk faktörler, menapozal durum, problemin ortaya çıkış süresi, tekrarı, aldığı ilaçlar, geçirilmiş jinekolojik veyaüriner problemler
Akut Pelvik Ağrı’da Değerlendirilme
Laboratuar bulgularıGebelik testiLökositozSedimentasyon yüksekliğiKC veya böbrek fonksiyon testleriSerum tümör markerları
APA NEDENLERİJİNEKOLOJİK
OVER KİSTLERİPIDEKTOPİK GEBELİKOVER TORSİYONUENDOMETRİOSİSADNEKSİYAL KİTLELERA-V MALFORMASYONLARPLASENTA ARTIKLARI
APA NEDENLERİNON-JİNEKOLOJİK
APENDİSİTÜRİNER SİSTEM TAŞIMEZENTERİK ADENİTİNFLAMATUAR BARSAK HASTALIĞIDİVERTİKÜLİTİNTESTİNAL OBSTRÜKSİYONMETASTATİK HASTALIK
APA’DA GÖRÜNTÜLEMEPRİMER GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMİULTRASONOGRAFİDİR!
TransvajinalSuprapubikRenkli Doppler US
OVER KİSTLERİEn sık APA nedenidir.Menstrüel siklüs ortasında folikülrüptürüne bağlı ağrı (mittel schmertz)20-24 mm çapında etrafında kalın rim bulunan kist (artmış vaskülarite)Kist içinde ekojen kanama alanıDüşük dirençli yüksek akım
HEMORAJİK OVER KİST RÜPTÜRÜ
EKTOPİK GEBELİKGebeliklerin %1.4’nün nedenidir.Klasik bulgular <%50 az hastada var.
adneksiyal ağrıpelvik kitlevajinal kanama
Genellikle non spesifik birden fazlayakınma mevcut.İlk fizik muayenede atlanma oranı %60-70
EKTOPİK GEBELİK NEDENLERİGeçirilmiş SalpenjitTubal RekonstrüksiyonTubal LigasyonGeçirilmiş kontrlateral Ektopik gebelik
(20%)İnfertilite (Tubal hasar artışı)
EKTOPİK GEBELİKPOZİTİF GEBELİK TESTİ
ektopik gebelikdüşük tehdidigestasyonel trofoblastik hastalık
TRANSVAJİNAL US PRİMER TANI YÖNTEMİ >%90 doğrulukCuldosentez yanlış negatif değeriyüksek
EKTOPİK GEBELİKKESİN TANI:EKSTRAUTERİN EMBRYO +VEYA FKA+ULTRASONOGRAFİK YAKLAŞIMİntrauterin gebelik?Adneksiyel kitle?
EKTOPİK GEBELİK
YERLEŞİM YERLERİTUBALAR (%95)SERVİKSOVERPERİTONEAL
Tubadan atılan sak peritonda implante olur veomental,mezenterik arterializasyonla beslenir.
EKTOPİK GEBELİK SONOGRAFİK YAKLAŞIM
VARİNTRAUTERİN GEBELİK?
YOK
3.<5h.IUGebelik
YOK(ANORMAL SAC+)1.EKTOPİ 1.İnkomplet
abortus2.Psödoges.
sac2.Kompletabortus
RDUS
PLASENTALAKIM VARLIĞI
B HCG KORELASYONU
EKTOPİK GEBELİK SONOGRAFİK YAKLAŞIM
Normalin altında BHCG artışı veya platoEKTOPİK GEBELİKIntrauterin ges.kese çevresinde artmışvaskülarite (düşük dirençli yüksek akım)İNTRAUTERİN GEBELİK (PLASENTAL AKIM)PSÖDOSAK =DESİDUAL REAKSİYON
çift desidual halka, yolk sac, fetal pol veplasental akım YOKTUR!
NORMAL GEBELİK KESESİNİN ÖZELLİKLERİ
Endometrial kavite dışına, desidua içine(intradesidual) implantasyon.
End.kavite içinde sıvı:(Psödosak)GS:çevresinde kalın (2mm) hiperekojenrimi bulunan yuvarlak /oval düzgün kistTVUS ile en küçük saptanabilir çap2mm.dir.OGSÇ: 3 ortogonal düzlemin ortalaması
ERKEN GEBELİK
ERKEN İNTRAUTERİN GEBELİK US BULGULARI:
TVUS suprapubik US’na göre 1 hafta öncegebeliği ve FKA’yi saptar.Gestasyonal sak(GS) en erken 4.5 H’dasaptanabilir. 5.H’da mutlaka görülmelidir.Yolk sak intrauterin gebelik tanısını kesinkoydurur.Yolk sak veya embryo yokluğunda DİKKAT!! (ektopik gebeliğin yalancı kesesi)
Yolk sak : <6mmGSÇ….8-10mm (TVUS)GSÇ….20mm (TAUS) mutlaka görülmelidir.SAT-GSÇ uyumsuzluğunda BHCG ilekorelasyona gidilmelidir.Embryo (fetal pol)GSÇ: 18mm (TVUS)GSÇ: 25mm (TAS) mutlaka görülmelidir.
İlk Trimestrde Sık KarşılaşılanTanısal Sorunlar
Gebelik testi (+); SAT:7H’lık gebe; TVUS’de GS izlenmiyor?
Adet düzensizliğine bağlı uyumsuz SAT?BHCG korelasyonu.
2000 IU/L< x intrauterin sak(-) ise: ektopik2000 IU/L’den az ise: belirsiz: 1 hafta sonra takip US
SAĞ TUBAL EKTOPİ
ABDOMİNAL EKTOPİK GEBELİK :14 HAFTA
35 yaşında akut ağrı ve vajinal minimal kanama ile gelen hasta, BHCG?
SOL TUBAL EKTOPİ
Şiddetli pelvik ağrısı olan gebelik testi pozitif hasta: SAT: 3 gün önce
34 yaşında 15 gündür karın ve bel ağrısıSAT: 4 gün önce bHCG: 1200mIU/mL
RADYOLOJİK TANI: EKTOPİK GEBELİKD&C : PLASENTAL DOKU
SAĞ ADNEKS
UTERUS
Ön Tanı: Ektopik gebelikPatolojik Tanı: Blighted ovum
27 yaşında gebelik testi pozitif, akut kanama ve adet gecikmesi şikayeti
OVER TORSİYONUJinekolojik acillerin %3 nedenidir.Premenopozal dönemde olur.Postmenopozal dönemde over neoplazmıile birliktedir.Over torsiyonlarının %20’sinde gebelik+En sık sağ overde olur.%10 hastada kontrlateral overde de torsiyon olur.
OVER TORSİYONUUnilateral, akut şiddetli ağrıBulantı, kusmaBirkaç gün veya hafta önce benzerağrılarUS PRİMER TANI YÖNTEMİ
OVER TORSİYONUUS BULGULARI
Çoğunlukla ileri derecede büyümüş over veya kitle görülür.Kitle tamamen solid,kompleks veyakistiktir.Prepubertal kızlarda büyük komplekskistik, pubertal dönemde solid büyükadneksiyal kitlelerde görülür.
OVER TORSİYONUUS BULGULARI
TAM TORSİYON:İçerisinde hipoekoik alanlar bulunanbüyümüş over (infarkt-hemoraji)RDUS AKIM YOKVenöz ve lenfatik obstrüksiyonabağlı ödem, intraperitoneal serbestsıvı
17 GÜN SONRA KONTROL
25 yaşında pelvik ağrısı olan hasta
Pelvik İnflamatuar Hastalık (PIH)
Serviksten endometriuma tubalara veperitona yayılan asendan enfeksiyonPremenapozal dönemde:multipl partner
chlamidia ve gonore en sık mikroorganizmalar
En önemli komplikasyonu: Tubo-ovaryenabse (%15)
PIHBilateral pelvik ağrı hassasiyet
Lökositoz,sedimentasyon artışı
Vajinal tuşede servikste hassasiyet
US, hafif PID’lerde normal olabilir.Perifundal sıvı
PIHEndometritis:Kavitede sıvı veya havaPiyosalpinks: Dilate tuba içinde debri veya sıvıTubo-overyen abse: İçinde sıvı-debriseviyesi bulunan kistik kitle
Kompleks kitle: solid nodül, irregülerite, septasyonlar
ENDOMETRİT
PİYOMETRA
PIH-HİDROSALPİNKS
ENDOMETRİOZİS
OLGU: 22 yaşında akut pelvik ağrı ile gelen hasta:
ENDOMETRİOZİS
ADNEKSİYEL KİTLELER
Nadir nedenlerdendirAğrı nedeni: enfeksiyon, kanama, torsiyonUerin saplı myomları da torsiyonauğrayabilirler.Dermoid kist rüptürleri
30 HAFTALIK GEBE: SOL ÜSTKADRANDA 15 GÜN ÖNCE BAŞLAYAN AĞRI, ABDOMİNAL KİTLE?
GEBELİK+DEV MYOM
OLGU: 17 yaşında pelvik kitle ön tanısı ile tanıve evrelendirme için sevk edilen hasta
OLGU: 17 yaşında pelvik kitle ön tanısıile bölümümüze tanı ve evrelendirme içinsevk edilen hasta
AEktopik gebelikB Over kist rüptürüC Mezenter kistiDOver kist torsiyonuE Over caF Endometriosis
OLGU: 28 yaşında non spesifik karın ağrısı ile acile başvuran hasta
A. Ektopik gebelikB. Over dermoid kist rüptürüC. Over torsiyonuD. Over caE. Endometriosis
AKUT ABDOMEN VE AKUT PELVİK AĞRIDA TANISAL ZORLUKLAR
KLİNİSYENÖrtüşen semptom ve bulgular nedeni ile klinisyen için tanısal zorluğa yol açar!
RADYOLOGKomplike veya diffüz hastalıkFarklı veya ilişkili patolojilerin birlikte görülmesi
BT veya MRBT veya MRECR 2011
OLGU 8: 11 yaşında sağ alt kadranda ağrı ve hassasiyet nedeni ile acile başvuran hastanın pelvik US tetkiki:
A. Torsiyone over kistiB. HidrometrakolposC. Perfore akut apendisitD. EndometriomaE. Teratom
OLGU 8: 11 yaşında sağ alt kadranda ağrı ve hassasiyet nedeni ile acile başvuran hastanın pelvik US tetkiki: