dirsekte ağrı ve dirsek muayenesi
-
Upload
goekhan-tevfik-ates -
Category
Health & Medicine
-
view
273 -
download
12
Transcript of dirsekte ağrı ve dirsek muayenesi
Dirsek Muayenesi ve Dirsekte Ağrı
Dr. Gökhan Tevfik ATEŞ
Yrd. Doç. Dr. M. Emre BAKİ
Dirsek anatomisi
Dirsek anatomisi
Dirsek stabilizatörleri Primer statik stabilizatörler
Ulnahumeral eklem
Mcl anterior bandı
Lateral kollateral ligament kompleksi
Sekonder statik stabilizatörler
Radiyokapitellar eklem
Common fleksorler
Common ekstansörler
Eklem kapsulu
Dinamik stabilizatörler
Eklemi geçen kas yapılar
Kemik stabilitesi
Fleksiyonda
Koronoid proçesin distal humerusta ki koronoid fossaya kilitlenmesi
Radiyal başın distal humerustaki radial fossayla eklemleşmesi
Ekstansiyonda
Olekranon uç kısmının olekranon fossa içine dönmesi
Medial kollateral bağ kompleksi
Lateral kollateral bağ kompleksi
Eklem kapsülü
Dinamik stabilzatörleri
1) Dirsek fleksörleri 2) Dirsek ekstansörleri
Dinamik stabilzatörleri
3) Önkol fleksor-pronatorlar
4) Önkol ekstansorler
Ulnar sinir
medial epikondil arkasından
ulnar kollateral üzerinden
bicipital aponevroz ve pronotor teres altı
Median sinir :
brakiyal arter mediali
Radiyal sinir:
Fizik muayene komponentleri
Hikaye
İnspeksiyon
ROM
Palpasyon
Nörovaskuler
Stabilite
Özel testler
Hikaye Travma ?
Düşme ? , laserasyon ? , kırık-çıkık ?
Atletik aktivite ?
Fırlatma hikayesi ? ( ne zaman,ne kadar sıkılık, rutinde değişiklik)
Fırlatma ile ağrı veya insitabilte
Atıcıların %85 inde fırlatmanın hızlanma fazında ağrı ile birlikte medial dirsek
instabilitesi mevcuttur
Nörolojik semptomlar ile
İnspeksiyon
Efüzyon
Bursit
Kubital ven
Fistul
Trombus
Kaslar
Yırtılma
İnspeksiyon
Taşıma açısı
Erkek : 10-11 valgus
Kadın : 14 valgus
İnspeksiyon
Dirsekte deformite
Fleksiyon def: dirsek yaralanması ve artirt
Valgus def: lateral kondil kırığı veya bazen suprakondiler kırık
Varus veya gunstock def: suprakondiler kırık malunionu
ROM
Aktiv ROM & Pasif ROM
Flexion: 0° to 160°
Pronation: 80°
Supination: 85°
Fonksiyonel ROM 30-130 fleks ve 50 her iki taraf rotasyon
Sporcularda ROM kaybı ;
kapsuler kontraktür
kapsular gerilme
Muskulotendinöz kontraktüre veya gerilme
Loose body
Osteofit formasyonu
Skar dokusu
Palpasyon
Lokal ısı artışı
Infektif : Piyojenik
Tüberküler
Enflamatuar : Poliartrit
Akut Myozitis
Travmatik : hematom
ödem
Palpasyon
Kemik ilişkileri Extansiyon
F
L
E
X
I
O
N
Palpasyon
Olecranon
Posteromedial köşe (impingement)
Proximal shaft (stress kırığı)
Epikondil
Kırık
Epikondilitis
Radial baş
Kırık
Dislokasyon
Lateral epikondilit
En sık görülen dirsek patolojisi
Tenisçilerin %5 inde
ECRB ana sebep
İdiyopaitik
En sık 40-50 yaş
% 75 dominant kol
Kesme, kavnoz açma, boyama,
bavul taşıma
Lateral epikondilit
Mill’s testi cozen testi
Lateral epikondilit ayırıcı tanı
Posterior interosseous sinir sıkışması
Dirsek artrozu
Ligament yaralanması
Eklem faresi veya osteokondral lezyon
Servikal radikülapatii
En sık karşılaşılan radiyal tünel sendr
Ağrı daha distalde ve radius başı civarında
Reziste parmak ekstansiyonu veya önkol supinasyonu veya emg ile
ayrılabilir
Lateral epikondilit tedavi
Konservatif
Herzaman ilk tercih
%90-95 cevap alınır
İstirahat- soğuk- nsai (topikal-oral)
Aktivite modifikasyonu
Geçmezse enjeksiyon
Steroid-lokal anestezik(%55-90 akut rahatlama, %18-55 nüks)
prp
Lateral epikondilit tedavi
Cerrahi
6-12 ay konservatif tedaviye dirençli vakalar
%95 başarılı
Artroskopik
Dirsek içi patolojide varsa
Açık
Tendon patolojik kısım, granulasyon dokusunun tamiri ve ekstansör tendon
yeniden tamiri
Sadece ekstansör tendon gevşetme
Drilleme
Medial epikondilit
Golfçü dirseiği
Ama tenisçilerde daha fazla
Dirsek ortak fleksor/pronator tendiozisi
Asıl patoloji fcr-pronator kas intervalinde
Medial epikondilit
Aşırı kullanım – işçiler
Baş üstüne fırlatma sporu (valgus aşırı yüklenme)
El bileği fleksiyonu ve pronasyonda ağrı artışı
Medial eplikondilit ayırıcı tanı
3 yapı
MCL – fleksor/pronator – ulnar sinir
Akut olgularda MCL yaralanması valgus stres testi ile ayrılır
Dirençli önkol pronasyonda ağrı
Medial epikondlit
Ulnar sinir en sık kubital tünel distalinde sıkışır
Medial epikondilit tedavi
Konservatif
İstirahat – aktivite modifikasyonu – soğuk – nsai
2 yılda şikayetler % 97 hastada konservatif tedaviyle geçmekte
Cerrahi
6 ay -2,5 yıl konservatif tedaviye dirençliyse
Fleksor/ pronator elevasyonu ve debridmanı
Medial epikondilektomi
Eliptik tendon rezeksiyonu ve drilleme
%60-85 iyi sonuç
Ulnar sinir gevşetme eklenmeli
Medial epikondil avulsiyon kırığı
Aşırı valgus zorlanması veya fırlatma anında aşırı kas kasılmasına bağlı
Daha çok medial epikondilin kaynamaya başladığı adölosanlarda görülür
Dadı dirseği
Radiyal baş çıkığı
1-3 yaş çocuklarda
Ağrılı ve supinasyonu kısıtlı
Ulnar kollateral ligaman
30-60 fleksiyonda optimal muayene
Ulnar kollateral ligaman
Milking manevrası valgus stress testi: 20-30 fleks
Ulnar kollateral ligaman
Radiyal kollateral ligaman
Varus stres testi
Posterolateral rotasyonal instabilite
Lateral ulnar kollateral ligament yetersizliği
Pivot shift testi
Omuz tam dış rot ,önkol supin ,dirsek tam ext
Dirseğe valgus , axial kompresyon ve önkola supinasyon
Radius başının humerustan posterolateral dislokasyonu ile ulnohumeral
eklemde rotator instabilite.
Panner hastalığı Kapitellumun osteokondrozisi
Legg-Calve-Perthes hastalığının dirsekteki hali
Aktif çocuklarda lateral dirsek ağrısı ve bazen dirsek sertliği ile başlangıç
10 yaşından küçük çocuklarda daha sık
Panner hastalığı
Aktivite kısıtlanması
Dirsek splinti
Aktif şikayetler birkaç hafta içerinde azalmakta ve 2 yılda kapitellum
osifikasyonu normale dönmekte
Uzun dönem prognozu mükemmel
Kapitellum OCD
Subkondral kemik segmenti ve eklem kartilajın kemikten ayrılması
Aktif çocuklarda lateral dirsek ağrısı ve eklem sertliği
Genellikle 12 yaş altı çocuklarda
Kapitellum ön görünümünde subkondral alanda fokal parlaklık
Prognozu kötü
Kapitellum OCD
Radiyokapitellar krepitasyon
Minimal efüzyon
ROM da 20 derece ekstansiyon kaybı
Kapitellum OCD
Ameliyat endikasyonları
Semptomatik loose body
Eklem kartilajında kırık
Osteokondral lezyonda deplasman
OCD ameliyatları
Loose body eksizyonu
Subkondral drilleme
Lateral kondil kapalı kama osteotomisi
Distal biceps rüptürü
Genellikle > 40 yaş
Dominant ekstremite
Steroid kullanımı ?
Supinasyonda zayıflık
Kubital tünel sendromu
Etyoloji
Struthers arki
Trisepsin medial basinin hipertrofisi
FCD aponerosu
Kubitis valgus
Kitleler (lipom ganglion osteofitler)
Anormal yerlesimli kaslar
Travma (akut veye kronik)
Kubital tünel sendromu
Ulnar sinir nörolojik muayene
Tinel testi
Dorsal interesseoz
Palmar interesseoz
Abduktor poll brevis
Kubital tünel sendromu
Pençe el
Kas zayıflaması
Kubital tünel sendromu
EMG
Dirsek ekstansiyon splinti
Operasyonel gevşetme
Pronator sendrom
Önkol volar yüzde hissedilen ağrı
Median sinirin sıkışmanın en sık görüldüğü yer
pronator teres kası iki başı arasından geçtiği yerde
Lacertus fibrosus üzerinde veya pronator teres kası üzerinde tinel testi +
Median sinir inervasyon alanlarında parestezi ve hiperestezi
Özellikle önkol pronasyona zorlamada pronator teres kası üzerinde ağrı
Emg tanıda yardımcı değil
Ant. İnterosseoz send.
Nadirdir.
Etyoloji
Kas anomalisi
Travma
Kolda yerleşmiş kitle
Nonspesik derin önkol ağrısı
Parmaklarda sensoryal kayıp görülmez
Flex pol longus ve 2. parmak flex dig prof etkilenir
Radiyal sinir
Humerus şaft kırığı
İntramuskuler enjeksiyon
Uzamış sıkışma (Saturday night paralysis)
Supinator kasa girdiği bölge – forhse arkı
Radiyal tünel proximali
Brakiyoradiyalis
Extr karpi radiyalis longus-brevis
Radiyal tünel distali
Extr karpi ulnaris
Extr dig. Komunis
Extr pollicis brevis ve longus
Radiyal sinir hasarında el bilek ekstansiyonu mevcut değilken radiyal
tünel sendromunda el parmak ekstansiyonu mevcut değildir.
Duuyu muayenesi
Muskulokutaneus : antecubital fossa
Radiyal : 1-2 parmak web aralığı
Ulnar : 4-5 parmak ulnar tarafı
Median : işaret parmak pulpası
TEŞEKKÜRLER