AKRODERMATITIS (REFKA3)

7/23/2019 AKRODERMATITIS (REFKA3)

http://slidepdf.com/reader/full/akrodermatitis-refka3 1/10

REFLEKSI KASUS Agustus 2015

AKRODERMATITIS

OLEH:

SAKINA USMAN, S.Ked

N 111 14 011

PEMIMIN! KLINIK:

d". SENI#AT$ ISMAIL, S%.KK

KEPANITERAAN KLINIK

A!IAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNTAD

RSUD UNDATA PALU

2015

1



STATUS PASIEN

A!IAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD UNDATA PALU

I. IDENTITAS PASIEN

1. Nama : Ny. Y

2. Umur : 39 tahun

3. Jenis kelamin : Perempuan

4. Pekerjaan : IRT

. !lamat : "TN. Pet#$# % N#.34&. !'ama : Islam

(. )tatus : )u*ah menikah

+. Tan''al pemeriksaan : 1, !'ustus 2,1

9. Ruan'an : P#liklinik -esehatan -ulit -elamin Un*ata

II. ANAMNESIS &AUTO'

1. Keluhan Utama :

/un0ul $enj#lan ke0il $erisi 0airan yan' 'atal *an sakit pa*a ujun' jari

tan'an kiri pasien.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

-eluhan ini telah *ialami sejak ± & $ulan yan' lalu. !alnya mun0ul

pen#nj#lan $erisi 0airan jernih *i jari keempat pa*a tan'an kiri pasien

kemu*ian *ari hari ke hari $ertam$ah $anyak *an a*a yan' pe0ah *an

men'eluarkan 0airan *an tim$ul kulit men'elupas seperti sisik. )elain itu

mulai mun0ul $enj#lan ke0il $erisi 0airan yan' *i pun0aknya ter*apat

arna kemerahan yan' terasa nyeri. /un0ulnya $enj#lan ini se0ara ti$a

ti$a tanpa pasien ketahui pemi0unya. Rasa 'atalnya ti*ak spesiik pa*a

aktu tertentu 5pa'i atau malam6 namun setiap saat. Ti*ak a*a riayat

*emam. Pasien su*ah ke *#kter keluar'a pa*a hari yan' lalu *an *i$eri

#$at 0etiri7ine 1, m' 181 *an krim *e8amethas#ne ,1 yan' *i#lesi

setiap pa'i atau malam namun pasien men'aku $elum a*a peru$ahan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien ti*ak pernah men*erita 'ejala seperti ini se$elumnya. Pasien ti*ak

memiliki riayat aler'i #$at makanan atau hal lain. Pasien men'aku

2



telapak tan'an selalu $asah 5$erkerin'at6 meskipun ti*ak $eraktiitas

yan' su*ah *irasakan sejak kanakkanak. Pasien memiliki ti*ak riayat

h#spitalisasi. Riayat %/ hipertensi *an asma *isan'kal.

4. Riwayat Sosial :

Pasien se#ran' IRT. Pasien men'atakan ka*an' *ihin''api rasa stress

karena jika a*a masalah keluar'a. Jika men0u0i pakaian pasien

men''unakan mesin 0u0i #t#matis sehin''a k#ntak *en'an sa$un;*eterjen

san'at jaran'. -etika men0u0i pirin' pasien ju'a men''unakan sarun'

tan'an karet. Pasien men'aku jaran' melakukan aktiitas $erke$un. Pasien

ju'a ti*ak memiliki ke$iasaan mer#k#k atau pen''unaan alk#h#l *an saat

ini ti*ak men''unakan k#ntrasepsi jenis apapun. Pasien men'aku ti*ak

pernah men'#lesi kulitnya 5k#ntak6 *en'an minyak ta#n atau tel#n $ayi.

. Riwayat Penyakit Keluarga:

-eluhan sakit kulit yan' sama pa*a keluar'a pasien *isan'kal. Pasien ju'a

menyan'kal ter*apat riayat keluar'a yan' pernah men*erita penyakit

seperti ini.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis

-ea*aan Umum : "aik

-esa*aran : <#mp#s mentis

)tatus 'i7i : "aik

2. Tanda Vital

Tekanan *arah : 11,;+, mm='

Na*i : ++ kali;menit

Pernaasan : 22 kali;menit

)uhu aksila : 3&,<

3. Status DermatologisVenereologis

16 -epala : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

26 >eher : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

36 Th#raks : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

3



46 Pun''un' : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

6 !$*#men : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

&6 ?enitalia : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit(6 In'uinal : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

+6 ?lutea : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

96 @kstremitas superi#r:

o Ter*apat papul eritem plak eritem isura *an skuama *i

phalan's *istal *i'iti III pa*a re'i# manus sinistra

o Ter*apat esikel milier *iskret plak eritem *an skuama *i

phalan's interme*iet *i'iti IA pa*a re'i# manus sinistra

1,6 @kstremitas ineri#r : ti*ak ter*apat uju* kelainan kulit

I(. !AMAR

4

21

?am$ar 1. tampak papul eritem s#liter plak eritem isura *an skuama $erarna putih *i phalan's *istal *i'iti III pa*a re'i# palmar

manus sinistra

?am$ar 2. tampak papul eritem s#liter plak eriem skuama $erarna putih *i phalan's*istal *i'iti III pa*a re'i# palmar manus

sinistra

3

?am$ar 3. tampak esikel ukuran milier *iskret*isertai plak eritem*an makula hiperpi'mentasi milier *i phalan's interme*iet *i'iti IA

pa*a re'i# palmar manus sinistra



(. RESUME

)e#ran' anita 39 tahun /R) *en'an keluhan mun0ul $enj#lan ke0il $erisi

0airan yan' 'atal *an perih yan' telah *irasakan sejak ± & $ulan yan' lalu.

!alnya mun0ul satu 'elem$un' 0air yan' 'atal namun terus menerus $ertam$ah

*an *iantaranya a*a yan' pe0ah *an men'elupas *an a*a yan' menja*i

pen#nj#lan tera$a keras $erarna merah *an pa*at yan' sakit jika *itekan. >esi

ini mun0ul se0ara ti$ati$a tanpa pasien ketahui pemi0unya. /un0ulnya 'atal

ti*ak spesiik pa*a malam hari *an ti*ak a*a an''#ta keluar'a yan' sakit kulit

serupa Pasien su*ah ke *#kter keluar'a *i$erikan #$at minum 0etiri7ine 1, m'

181 *an krim *e8amethas#ne ,1 pa*a pa'i *an malam namun ti*ak a*a

per$aikan.

Pasien ka*an' men'alami stress jika a*a masalah *alam keluar'a. Pasien

jaran' k#ntak lan'sun' *en'an *eter'en;sa$un jika men0u0i pakaian

5men''unakan mesin 0u0i #t#matis6 *an men''unakan sarun' tan'an karet ketika

0u0i pirin'. Pasien ju'a $elum pernah men'#lesi;k#ntak *en'an minyak apapun.

Pasien memiliki men'aku tan'annya selalu $asah sejak usia kanakkanak. Ti*ak

a*a riayat aler'i ; at#pi pa*a pasien *an keluar'a pasien.

%ari pemeriksaan isik yan' *ilakukan *i*apatkan kea*aan umum: $aikB

kesa*aran: 0#mp#s mentisB status 'i7i: $aik. Tan*a ital: T% 11,;+, mm=' Na*i

++ kali;menit pernaasan 22 kali;menit suhu aksiler 3& #<.

Pa*a pemeriksaan status *ermat#l#'is *i*apatkan ter*apat el#resensi pa*a

ekstremitas superi#r *i re'i# palmar manus sinistra yaitu: ter*apat papul eritem

plak eritem issura *an skuama *i phalan's *istal *i'iti III. Ju'a ter*apat esikel

milier *iskret plak eritem *an skuama *i phalan's interme*iet *i'iti IA .

(I. DIA!NOSIS ANDIN!

1. !kr#*ermatitis

2. %ermatitis *ishi*r#sis 5Ph#mph#ly86

5



3. %ermatitis k#ntak aler'i

4. %ermatitis k#ntak iritan

(II. PEMERIKSAAN PENUN)AN!Ti*ak *ilakukan

(III. AN)URAN PEMERIKSAAN

Tes Tempel 5 Pat!h Test 6

=ist#pat#l#'i 5$i#psi kulit epi*ermis6

I*. DIA!NOSIS KER)A

!kr#*ermatitis *an ineksi sekun*er

*. PENATALAKSANAAN

+ N#n me*ikament#sao /enja'a hie'ini *an sanitasi

o =in*ari stress

o Jan'an men''aruk pa*a *aerah lesi karena akan menye$a$kan

per$urukan *an tim$ul ineksi sekun*er. Untuk men'uran'i 'atal

*apat mem$asuh atau meren*am tan'an pa*a air *in'in.

+ /e*ikament#sa

o )istemik

!nti pruritus : <etiri7ine 1, m' 181

!nti inlamasi : /etilpre*nis#l#ne 4 m' 2 81

!nti$i#tik : <ipr#l#8a0in ,, m' 2 8 1

o T#pikal

!nti inlamasi : %es#8ymetas#ne ,1 #intment pa'i *an malam

!nti$i#tik : Cusy0#m$D 0ream pa'i *an malam

*I. PRO!NOSA

+ Eua a* itam : a* $#nam

+ Eua a* un0ti#nam : a* $#nam

+ Eua a* sanati#nam : a* $#nam

+ Eua a* k#smetikam : a* $#nam

PEMAHASAN

)e#ran' anita 39 tahun /R) *en'an keluhan mun0ul pen#nj#lan $erisi

0airan seperti 'elem$un' yan' 'atal *an perih yan' telah *irasakan sejak ± &

$ulan yan' lalu. !alnya mun0ul satu 'elem$un' 0air yan' 'atal namun terus

menerus $ertam$ah *an *iantaranya a*a yan' pe0ah *an men'elupas *an a*a

yan' menja*i pen#nj#lan tera$a keras $erarna merah *an pa*at yan' sakit jika

6



*itekan. >esi ini mun0ul se0ara ti$ati$a tanpa pasien ketahui pemi0unya.

/un0ulnya 'atal ti*ak spesiik pa*a malam hari *an ti*ak a*a an''#ta keluar'a

yan' sakit kulit serupa Pasien su*ah ke *#kter keluar'a *i$erikan #$at minum

0etiri7ine 1, m' 181 *an krim *e8amethas#ne ,1 pa*a pa'i *an malam

namun ti*ak a*a per$aikan. Pasien jaran' k#ntak lan'sun' *en'an *eter'en;sa$un

jika men0u0i pakaian 5men''unakan mesin 0u0i #t#matis6 *an men''unakan

sarun' tan'an plasti0 ketika 0u0i pirin'. Pasien memiliki men'aku tan'annya

selalu $asah sejak usia kanakkanak. Ti*ak a*a riayat aler'i pa*a pasien.

%ari pemeriksaan isik yan' *ilakukan *i*apatkan kea*aan umum: $aikB

kesa*aran: 0#mp#s mentisB status 'i7i: $aik. Tan*a ital: T% 11,;+, mm=' Na*i

++ kali;menit pernaasan 22 kali;menit suhu aksiler 3& #<.

Pa*a pemeriksaan status *ermat#l#'is *i*apatkan ter*apat el#resensi pa*a

ekstremitas superi#r *i re'i# palmar manus sinistra yaitu: ter*apat papul eritem

plak eritem issura *an skuama *i phalan's *istal *i'iti IIIB serta ter*apat esikel

milier *iskret plak eritem *an skuama *i phalan's interme*iet *i'iti IA.

!kr#*ermatitis merupakan *ermatitis tipe esikuler pa*a jari telapak tan'ak

*an kaki. Penyakit ini merupakan *ermat#sis yan' *apat *alam kea*aan akut

rekuren *an kr#nik yan' *ikarakteristikkan *en'an a*anya esikel yan' 'atal

*en'an #nset ti$ati$a *an pa*a kea*aan lanjut *apat *itemukan isura *an

likeniikasi.12

%istri$usi *ari ruam a*alah +, pa*a tan'an *an kaki *imana tempat

pre*ileksi *imulai *ari $a'ian lateral jarijari telapak tan'an telapak kaki *an

pa*a kea*aan lanjut pa*a $a'ian *#rsal jarijari.1

%itinjau *ari se'i $ahasa $erasal *ari kata a!ro yan' $erarti ekstremitas *an

*ermatitis yan' mempunyai arti pera*an'an pa*a kulit. !kr#*ermatitis a*alah

suatu kelainan kulit yan' ti*ak $er$ahaya yan' *isertai 'ejala *emam *an

malaise yan' terkait *en'an suatu ineksi irus atau $akteri. 3

Penye$a$ akr#*ermatitis $elum *iketahui se0ara pasti. !kr#*ermatitis serin'

tim$ul $ersaman *en'an penyakit kulit lain misalnya *ermatitis at#pi0 *ermatitis

k#ntak aler'i terha*ap $ahan metal ineksi *ermat#ita ineksi $akteri

7



lin'kun'an *an stress.3 !*a $e$erapa akt#r yan' mun'kin $erperan *alam

menye$a$kan akr#*ermatitis yaitu:

1. !t#pi: se$anyak , pasien *en'an akr#*ermatitis *ilap#rkan $aik se0ara

pers#nal maupun keluar'a mempunyai at#pi *iatesis 5eksema asma hay

"e#er rhinitis aler'ika6

2. )erum I'@ akan menin'kat sekalipun pasien *an keluar'a ti*ak mempunyai

riayat at#pi

3. )ensiti terha*ap nikel: ini merupakan akt#r si'niikan *alam akr#*ermatitis

namun mempunyai jumlah yan' ren*ah se*an'kan *alam $e$erapa stu*i lain

*ilap#rkan a*anya penin'katan terha*ap nikel4. Ineksi jamur

. )tress em#si: merupakan akt#r yan' palin' memun'kinkan menye$a$kan

akr#*ermatitis. "anyak pasien yan' melap#rkan a*anya akr#*ermatitis

$erulan' selama peri#*e stress. Per$aikan akr#*ermatitis men''unakan

$i#ee*$a0k untuk men'uran'i stress.

&. Cakt#r lain: akt#r yan' *ilap#rkan yan' $isa menye$a$kan akr#*ermatitis

yaitu r#k#k k#ntrasepsi #ral aspirin *an implant metal.

/ekanisme terja*inya akr#*ermatitis sen*iri masih $elum jelas. =ip#tesis

palin' aal men'emukakan $aha lesilesi esikel yan' tim$ul pa*a

akr#*ermatitis *ise$a$kan #leh eksreksi kerin'an yan' $erle$ihan

5hyperhi*r#sis6. Namun serin'kali hip#tesis ini su*ah ti*ak *i'unakan la'i karena

lesilesi esi0ular yan' tim$ul pa*a *ermatitis *ishi*r#sis ti*ak $erkaitan *en'an

saluran kelenjar kerin'at. Falaupun *emikian hyperhi*r#sis merupakan salah

satu tan*a yan' terlihat se0ara khas pa*a 4, pen*erita *ermatitis *ishi*r#sis.4

)tress em#si#nal *an akt#r lin'kun'an meliputi peru$ahan iklimsuhu yan'

panas atau *in'in *an kelem$a$an *apat memu*ahkan terja*inya penye$aran

akr#*ermatitis. Pasien men'eluh 'atal pa*a tan'an yan' $asah serta a*anya $ula

yan' ti$ati$a mun0ul. -ea*aan terse$ut $isa $eru$ah *ari sekali se$ulan menja*i

sekali setahun.2

?elem$un' 5esikel6 ke0il *en'an karakteristik se$a'ai $erikut:

8



Aesikel yan' san'at ke0il 5*iametes 3 mm atau kuran'6 yan' mun0ul pa*a

ujun' *an;atau sisi jari tan'an *an kaki serta telapak tan'an

Aesikel yan' #pak *an *alam yan' rata *en'an kulit atau se*ikit e$ih

tin''i *an ti*ak mu*ah pe0ah. !khirnya 'elem$un' ke0il $ersatu menja*i

$ula

Aesikel mun'kin 'atal *an nyeri atau ti*ak a*a 'ejala sama sekali *an

mem$uruk setelah k#ntak *en'an sa$un air atau 7at iritan.

Aesikel akan pe0ah saat *i'aruk men'eluarkan 0airan *i*alamnya *an

akhirnya krusta *an isura. Cisura terse$ut san'at nyeri san'at nyeri *an

menim$ulkan 'an''uan k#smetik *an serin' mem$utuhkan aktu

$ermin''umin''u $ahkan $er$ulan$ulan untuk meyem$uhkannya. -ulit

akan tampak kerin' *an $ersisik selama peri#*e ini.

<airan *ari esikel a*alah serum yan' terakumulasi antara selsel kulit

yan' teriritasi $ukan kerin'at seperti yan' *iperkirakan se$elumnya

%alam $e$erapa kasus seperti lepuh yan' ter*apat *i telapak atau jari

*apat *itemukan pem$en'kakan kelenjar 'etah $enin'. =al ini *itan*ai

*en'an rasa kesemutan *i len'an $aah *an $enj#lan mun0ul *i ketiak.

-uku pa*a jari tan'an *an jari kaki yan' terkena *apat men'alami

kelainan

"e$erapa akt#r yan' *i'ali *ari anamnesis *apat terkait *en'an

akr#*ermatitis antara lain stress em#si#nal riayat at#pi0 *iri sen*iri atau

keluar'a pajanan terha*ap anti'en tertentu 5seperti k#$alt nikel $alsam kr#m

*ll6 riayat pen'#$atan *en'an terapi immun#'l#$ulin intraena atau riayat

penyakit hi.12

Pasien ini *i*ia'n#sis se$a'ai !kr#*ermatitis *an Ineksi sekun*er

$er*asarkan anamnesis *an pemeriksaan *ermat#l#'is. Pa*a pasien ini *i$erikan

penatalaksanaan $erupa pen'#$atan t#pi0al *an sistemik. Pen'#$atan sistemik

yan' *i$erikan a*alah 0etiri7ine 1, m' 181 yan' merupakan antihistamin karena

lesi yan' tim$ul *isertai rasa 'atal yan' men''an''u. Pa*a pasien ini ju'a

*i$erikan k#rtik#ster#i* untuk anti inlamasi $erupa metilpre*nis#l#n 4 m' 281

untuk men'uran'i 'ejala inlamasi. )elain itu *i$erikan anti$i#tik '#l#n'an

kuin#l#n yaitu 0ipr#l#8a0in ,, m' 281 untuk men'#$ati ineksi sekun*er yan'

9



terja*i. )elain itu *i$erikan k#rtik#ster#i* t#pikal $erupa *es#8imetas#ne ,1

*alam $entuk salep *an usy0#m$ *alam $entuk krim yan' merupakan asam

usi*at se$a'ai anti$i#ti0 t#pi0al $ertujuan untuk men'#$ati ineksi sekun*er.

REFERENSI

1. >#ell !?)teent I- "ar$ara !? !my )P %ai* J> -laus F

$it%&atri!k's Dermatology in General (edi!ine. @i'hth @*iti#n. Ne

Y#rk: /0 ?ra=ill. 2,12

2. Jenni'er <amila -. Pediatri! Dyshidroti! )!%ema. %iun*uh *ari

http:;;eme*i0ine.me*s0ape.0#m;arti0le;91,94&#erie *iakses tan''al

1, !'ustus 2,1

3. =arahap =. *lmu Penyakit Kulit Jakarta: =ip#krates. 2,,,.

4. )ire'ar R). +tlas ,erwarna Sari&ati Penyakit Kulit Jakarta: @?<. 199&.

10

http://emedicine.medscape.com/article/910946-overview

http://emedicine.medscape.com/article/910946-overview

AKRODERMATITIS (REFKA3)

Documents

Transcript of AKRODERMATITIS (REFKA3)