Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji...
Transcript of Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji...
![Page 1: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocuk romatolojisinde acillerve yönetimi 3
DrAmra AdroviçİstanbulÜniversitesi
Cerrahpaşa TıpFakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Çocuk Romatolojisi Bilim Dalı
![Page 2: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/2.jpg)
OLGU1
![Page 3: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/3.jpg)
Öykü
• Kerem,5yaşında.
• ÇocukAcilegelişşikayetleri:ateş,boğazağrısı.
• Hikayesi:Dünbaşlayanateş(39° C)veboğazağrısı.
• Halsizlik,yorgunluk,karınağrısıveiştahsızlıkdavarmış.
![Page 4: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/4.jpg)
Özgeçmiş
• Prenatalvepostnatal hikayesindeözellikyok.
• Mental-motorgelişimyaşileuyumlu.
• 3yaşındansonrasıkenfeksiyongeçirmehikayesi.
• Herayyüksekateşlehastaneyebaşvuruyorlar.
• Geneldeantibiotik tedavisiile2günsonraşikayetlerigeriliyor.
![Page 5: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/5.jpg)
Fizikmuayenesi• Geneldurumuiyice.• Ateş:38,5° C,KTA:140/dk,DSS:25.• Cilt:hafifsoluk.• Orofarinks:hiperemik;tonsiller hiperemik,hipertrofik,bilateral kripler.
• Bilateral 2cmboyutundaservikal lenfadenopati.• Kardiyovasküler muayenesi:doğal.• Solunumsistemi:doğal.• Batın:diffüz hassasiyet,rebaund vedefansyok.• Meningeal iritasyon bulguları:negatif.
![Page 6: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/6.jpg)
Lab.tetkikleri
• Eritrositsedimentasyon hızı:33mm/h,C-reaktifprotein:2,5mg/dl.
• Beyazküresi:15.300/mm3(PNL:9.000/mm3,Ly 2.000/mm3).
• Hemoglobin:11gr/dl.
• Trombositleri:218.000/mm3.
• Hızlıstrep Atesti:negatif.
• Boğazkültürü:normalboğazflorası.
![Page 7: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/7.jpg)
Tanı
• Bulgular:Kriptik tonsillit +servikal lenfadenopati.• Hikayesi:periyodik(aydabirtekrarlayan)ateş.• Boğazkültüründeüremeyok.
↓PFAPA
(PERİYODİK ATEŞ, AFTÖZ STOMATİT, FARENJİT, ADENİT)
![Page 8: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/8.jpg)
PFAPAtanıölçütleri(MarshallGS.Pediartr Infect Dis J1989)
• Beşyaşındanöncebaşlangıç.• Düzenliolarakyineleyenataklar
• Tanımlananklinikbulgularınvarlığı,• Ataksırasındabelirginakutfazyüksekliği.
• Atakaralarındabelirginiyilikhali(10haftadankısasüredeyineleyenataklar).
• Sikliknötropeni vediğerotoenflamatuar hastalıklarındışlanması.• İmmün yetmezlik,yerelenfeksiyonveotommün hastalıklarındışlanması.
![Page 9: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/9.jpg)
Tedavi
• Metil-prednizolon 2mg/kg/tekdozi.m.uygulandı.• 1saatsonraateşidüştü.
Ancak…
• 15günsonratekrarateşvebenzeyenfizikbulguları.• Hastayatekrarsteroit yapıldı→ yanıtalındı.
![Page 10: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinikgidişi
• İlk2ayatakları15gündebirdevamediyor.• Hastayatonsilektomi önerildiancakailekararsız.
• 3.aydansonraataksıklığıazaldı(1,5aydabir).• Steroide yanıtherzamaniyidir.
![Page 11: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/11.jpg)
Klinikgidişinde• Yaklaşık20günöncesağayağındakızarıklıkveağri şikayetleriilebaşvurdu.
• Fizikmuayene:erizipele benzeyeneritem.
• Dahaayrıntılıhikayesi:• heratağındaboğazağrısıileberaber
karınağrısı.
• AnneSivaslı,Babaİstanbullu.
• MEFVgenmutasyonu:M694V/N→ Kolşisin 2x0,5 mg/gün p.o.
![Page 12: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/12.jpg)
Sonvizit..
• Hasta6yaşında.
• Şikayetleriyok(son6aydıratakyok).
• Fizikmuayenesi:doğal.
• Kolşisin 2x0,5mg/günkullanmakta.
![Page 13: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/13.jpg)
OLGU2
![Page 14: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/14.jpg)
Şikayet
• 9yaşerkek
• Soldizdeşişlik
![Page 15: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/15.jpg)
Öykü• 1haftaönçe ateşli(38.5C)tonsillit öyküsü• Amoksisilin-klavulonik asit
• 3.gündeateşdüştüğüiçinaileantibiyoterapiyi kesmiş
• 2günöncesağdizağrısı(şişlikyok)• 1günöncesoldizdeşişlik
![Page 16: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/16.jpg)
Özgeçmiş
• Adenoid hipertrofisi nedeniyleKulak-Burun-BoğazBirimindentakipli
• Operasyonönerilmemiş
• 6aydabirkontrolegidiyor
![Page 17: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/17.jpg)
FizikMuayene
• Genel durumu iyi,bilinci açık.• Ateş:36C• KTA:94/d,DSS:26/d,TA:95/70mmHg• Boy:141cm(75-90p),Tartı:33kg(75-90p)• Solunum sesleri bilateraleşit ve doğal.Ral-ronküs yok.• Kalp sesleri ritmik,S1+S2+,ek ses-üfürüm yok.• Batın rahat.Hepatosplenomegali yok.• Sol diz eklemindeşişlik,ağrı,hareket kısıtlılığı mevcut.
![Page 18: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/18.jpg)
LABORATUVARHemogram
![Page 19: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/19.jpg)
Biokimya veAkutFazBelirteçleri
![Page 20: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/20.jpg)
Ayırıcıtanı
• Postenfeksiyöz artrit• Poststreptokokkal Reaktif Artrit (PSRA)• Akut Romatizmal Ateş• Septik Artrit• Juvenil İdyopatik Artrit• Vaskulit• Sistemik Lupus Eritematozus• Hemofili
![Page 21: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/21.jpg)
Diğer
• BoğazKültürü:Üremeyok
![Page 22: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/22.jpg)
Kalptutulumu?
![Page 23: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/23.jpg)
AKUTROMATİZMALATEŞ
![Page 24: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/24.jpg)
ARAJones Kriterleri2015Revizyonu
![Page 25: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/25.jpg)
ARAJones Kriterleri2015Revizyonu
![Page 26: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/26.jpg)
GeçirilmişGASenfeksiyonbulguları
![Page 27: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/27.jpg)
GeçirilmişGASenfeksiyonbulguları(Üçündenbiriyeterli)
Boğazkültürü
HızlıStrep-ATESTİ
ASOyüksekliği
HepsinegatifolsabileyüksekklinikşüphedurumundaPROFİLAKSİYEBAŞLANMALI
![Page 28: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/28.jpg)
NadirMajor Bulgular
![Page 29: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/29.jpg)
Tedavide3hedef
1. Özellikleartrit olmaküzereşikayetlerintedavisi(Semptomatiktedavi)
2. Primer GABHSeradikasyonu3. OlasıGABHSenfeksiyonununtekrarınıönlemekiçinsekonder
profilaksi
![Page 30: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/30.jpg)
Semptomatik Tedavi
• ASA80-100mg/kg/gün(3-4dozda)(max 2.5gr)(Ancakerişkinliteratüründe4-8gr/günmax)
• Yanındamutlakamidekoruyucu!!
![Page 31: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/31.jpg)
Primer GASeradikasyonuOralpenisillin V
≤27kg:250mg doz/ günde 3kez/10gün>27kg:500 mg doz/ günde 3kez/10gün
Oralamoksisilin-klavulonik asit
40-50mg/kg/gün (maximum2000mg/günve2dozhalinde)/10 gün
Intramuscularpenisillin,tekdoz
If≤27kg:PenicillinGBenzatin penisilin-G600,000UniteIf>27kg:PenicillinGBenzatin penisilin-G 1.2milyonÜnite
Oralsefaleksin
25-50mg/kg/gün (maximum1000mggün ve2dozhalinde)/10 gün
GerberMA,BaltimoreRS,EatonCB,etal.PreventionofRheumaticFeverandDiagnosisandTreatmentofAcuteStreptococcalPharyngitis:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeofthe CouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung,theInterdisciplinaryCouncilonFunctionalGenomicsandTranslationalBiology,andtheInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOutcomesResearch.Circulation2009;119:1541.
![Page 32: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/32.jpg)
Primer GASeradikasyonuBeta-laktam allerjisi varsa!
Azitromisin p.o.
12mg/kg/doz (maximum500mg/dozvetekdoz)(1.GÜN)6mg/kg/doz (maximum250mg/dozvetekdoz)(2-5.GÜN)
Klaritromisin p.o.
7.5mg/kg/doz (maximum250mg/dozve2doz) (10gün)
Klindamisin p.o.
≤70kg:7mg/kg/doz (maximum300mg/doz vegünde3kez)(10gün)>70kg:300mg/doz (günde3kez)(10gün)
GerberMA,BaltimoreRS,EatonCB,etal.PreventionofRheumaticFeverandDiagnosisandTreatmentofAcuteStreptococcalPharyngitis:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeofthe CouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung,theInterdisciplinaryCouncilonFunctionalGenomicsandTranslationalBiology,andtheInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOutcomesResearch.Circulation2009;119:1541.
![Page 33: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/33.jpg)
Sekonder profilaksiErişkin>27kg Çocuk≤27kg
Benzatin Penisilin-GIM 1.2milyon IU/4hafta 600.000IU/4hafta
Penisilin Voral 2x250mg 2x250mg
Sulfadiyazin oral 1000mg/gün(tekdoz) 500mg/gün(tekdoz)
Penisilin veSulfonamid Allerjisi varlığında
Azitromisin oral 250mg/gün(tekdoz) 5mg/kg/gün(tekdoz-maks 250mg)
TÜRKİYE’DEPREPARATYOK
GerberMA,BaltimoreRS,EatonCB,etal.PreventionofRheumaticFeverandDiagnosisandTreatmentofAcuteStreptococcalPharyngitis:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociationRheumaticFever,Endocarditis,andKawasakiDiseaseCommitteeofthe CouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung,theInterdisciplinaryCouncilonFunctionalGenomicsandTranslationalBiology,andtheInterdisciplinaryCouncilonQualityofCareandOutcomesResearch.Circulation2009;119:1541.
![Page 34: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/34.jpg)
Sekonder profilaksi süresiTanıda kardit vepersistan kapakhastalığı 10yılveya40yaşınakadar
(hangisiuzunsa)
Tanıda kardit ancakizlemdekapakhastalığıdüzelen(rezidüel kapakhastalığıyok)
10yılveya21yaşınakadar(hangisiuzunsa)
Tanıdakardit yok 5yılveya21yaşınakadar(hangisiuzunsa)
![Page 35: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/35.jpg)
Primer GASeradikasyonuOralpenisillin V PEN-OS400.000IU80-160 ml(250mg/ölçek)PEN-OS800.000IU(500mg/ölçek)PEN-OS1.000.000IU24adettablet(600mg/tablet)
≤27kg:250mg doz/ günde 3kez/10gün>27kg:500 mg doz/ günde 3kez/10gün
Oralamoksisilin-klavulonik asit
40-50mg/kg/gün (maximum2000mg/günve2dozhalinde)/10 gün
Intramuscularpenisillin,tekdozDeposilin 1.2MİLYONUflkDeposilin 600.000Uflk
If≤27kg:PenicillinGBenzatin penisilin-G600,000UniteIf>27kg:PenicillinGBenzatin penisilin-G 1.2milyonÜnite
Oralsefaleksin Sef 250mgve500mg/süspSef 500mgve1grtablet
25-50mg/kg/gün (maximum1000mggün ve2dozhalinde)/10 gün
![Page 36: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/36.jpg)
Primer GASeradikasyonuBeta-laktam allerjisi varsa!
Azitromisin p.o.Azitro 200mg15ml(3gün)/30ml(6gün)süspAzitro 250mg/6filmtabletAzitro 500mg/3filmtablet
12mg/kg/doz (maximum500mg/dozvetekdoz)(1.GÜN)6mg/kg/doz (maximum250mg/dozvetekdoz)(2-5.GÜN)
Klaritromisin p.o.
7.5mg/kg/doz (maximum250mg/dozve2doz) (10gün)
Klindamisin p.o.Klindan 150 mg/16kapsül
≤70kg:7mg/kg/doz (maximum300mg/doz vegünde3kez)(10gün)>70kg:300mg/doz (günde3kez)(10gün)
![Page 37: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/37.jpg)
AkutRomatizmal Ateş
• Enufakateşveeklemağrı-şişliğindeibuprofen veparasetamolgibiNSAİİkullanımıçokyaygınolduğuiçingezicipoliartritgörülmesibeklememekgerekir
• BoğazkültürüveHızlı-strep Atesti%75negatif!!!• ASO’daçoğunluklaARAtanısısırasındanegatif
• Çünküzirveyaptığıdönemstreptokokfarenjitinden 4-5haftasonra
• BunedenleASOölçümünü:1.Tanıanında2.Tanıdan2-3haftasonrayap(enaz6ayyüksekdüzeyde)
![Page 38: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/38.jpg)
Tekrarlayanateşilebaşvurançocuğayaklaşım
![Page 39: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/41.jpg)
AileselAkdenizateşi(FMF)
• Klasikkliniktablosu:yineleyenateşvepoliserözitatakları.
• Atağınsüresiçoğunlukla6-96saatarasında(dahauzunyadadahakısasürennöbetşekillerideolabilir).
• Ensık:ateş,karınağrısıve/veyaeklembulgularınınbiraradaolduğunöbetşeklidir.
![Page 42: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/42.jpg)
FMF• Kolaylaştırıcıfaktöryok.
• Nöbettablosunasıklıklakonstitüsyonel bulgulardaeşlikeder.
• Akutfazyanıtıartar.
• Kendiliğindendüzelir.
• Düzensizaralıklarileyineler.BarutK,SinopluAB,Yucel G,PamukG,Adrovic A,SahinS,Kasapcopur O.FamilialMediterraneanFeverinchildhood:asinglecenterexperience.
PediatricRheumatology201513(Suppl 1):O12
![Page 43: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/43.jpg)
FMF• Karın→Peritonit• Eklem→Monoartrit• Göğüs→Plörit,Perikardit• Skrotum - Vajinalitis• Kas→Miyalji• Deri→ Erizipel tarzıdöküntü• Ateş
![Page 44: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/44.jpg)
FMF- eklemtutulum• Eklemtutulumu%70olgudaartrit,%30olgudaiseartralji şeklindegörülür.
• Çoğunluklaaltekstremiteye yerleşen,sekelbırakmayan,geziciolmayan,nonerosif,akutbirmonoartrittir.
• Ayırıcıtanıdaençokakutromatizmal ateşveseptikartrit ilekarışabilir.
![Page 45: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/45.jpg)
FMFartriti
![Page 46: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/46.jpg)
FMFartriti
![Page 47: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/47.jpg)
FMF- LaboratuvarbulgularıÖzgünbirlaboratuvarbulgusuyok…Atakta:-Sedimantasyonhızı,CRP,fibrinojenvelökositsayısı↑-Trombosit sayısıveferritin düzeyideğişmemekte.
(Korkmaz C,Ozdogan H,Kasapçopur O,Yazici H.Acutephaseresponseinfamilial Mediterraneanfever.
Ann Rheum Dis 2002;61:79-81)
-Geçicimikroalbüminüri,tübüler proteinüri vehematüri.(Akkuş S,Calişkan S,Kasapçopur O.
TubularfunctionsinfamilialMediterraneanfever.Turk JPediatr2002;44:317-20)
-Anemioluşmaktavekolşisin tedavisiiledüzelmekte.(Celkan T, Celik M, Kasapçopur O, Ozkan A, Apak H, Ocak S,etal.
TheanemiaoffamilialMediterraneanfeverdisease.PediatrHematol Oncol 2005;22:657-65)
![Page 48: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/48.jpg)
FMF- Tedavi• Kolşisin: 1.2mg/m2/gün.
• Enaz1mg/gün.• Enüstkullanımdozuise2mg/gün.
• Hidrasyon.
• İbuprofen 10-15mg/kg/gün4doz.
• Steroid.
• Dirençliolgular:anti-interleukin 1(Anakinra,Kanakinumab)
)
![Page 49: Aciller ve yönetimi 3 - Çocuk Romatoloji Derneğicocukromatoloji.org/wp-content/uploads/2017/05/aciller_ve_yonetimi_3.pdf · FMF-Laboratuvar bulguları Özgün bir laboratuvar bulgusu](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022041901/5e60a4caf6f15e758f71211e/html5/thumbnails/49.jpg)
Teşekkürler…..