ตวอยางการท า lean (ขนตอนท 1,2)

งานพฒนาคณภาพ โรงพยาบาลศรนครนทร

ขนตอนการท า lean 6 ขนตอน

SIPOC • เลอกเรองทตองการส าหรบหนวยงานของเรา ระบผ ทเกยวของในกระบวนการท างาน

VSM

• เขาไปดในสถานทจรงดวยตนเอง วาดแผนผงการท างาน เขยนแผนทสายธารแหงคณคา (Value Stream Mapping VSM)

Prelean • ประมวลผลขอมล pre-lean มองหาความสญเปลา (DOWNTIME)

Conference • น าเสนอการวเคราะหปญหาและแนวทางแกไขเบองตนใหแกทมงาน

Follow up • ท าใบตดตามความกาวหนาของงานอยางสม าเสมอ

A3 Report

เลอกเรองทตองการท า lean

How to reach the KPI ‘patients with ED times < 3 hours’ is above 80% of all

patients visit in the Emergency

Department

เพมความเสยงทกจดบรการ

ความปลอดภยของผปวยลดลง mortality สมพนธกบ ED time ทยาวนาน*

ความพงพอใจผปวยตอบรการลดลง Patients’satisfication ลดลง สมพนธกบ ED times ทยาวนาน**

ปญหาท 1: ท าอยางไรถงจะบรรล KPI มนเกดความลาขนทกระบวนการใดของการ

ใหบรการ ?

ก าหนดขอบเขตในกระบวนการท างาน (SIPOC)

Suppliers/

Providers บคคลทเกยวของ

Input ปจจย ขอมล ทรพยากรทใช

Process จดเรมตน จดสนสด

Output ประโยชน ผลผลต

Customer ผไดรบผลงาน

-เวรเปล

-จนท.เวชระเบยน

-แพทย

-แพทยเฉพาะทาง -พยาบาล

-จนท.เอกซเรย -จนท.ตรวจสอบสทธ

-จนท.การเงน

-จนท.lab

-เภสชกร

-บตรตรวจโรค -ทนงรอ

-เคานเตอรพยาบาล

-หองตรวจ

-อปกรณหตถการ -ใบlab -การเอกซเรย

-เอกสารเรองสทธ

-จดเรมตน: ผ ปวยเขามาท OPD AE

-จดสนสด: ผ ปวยกลบบานหรอนอนโรงพยาบาลหรอสงตอ

-ผ ปวยไดรบความรวดเรวปลอดภย และมความพงพอใจตอการบรการ

ภายนอก : -ผ ปวยทมารบบรการทOPDAE

ภายใน : -แพทย -พยาบาล -จนท.X-ray -จนท.ตรวจสอบสทธ/การเงน/Lab/เภสชกร

จาก 39ขนตอนยอย น ามาสรปได VSM จรงๆ 12ขนตอน ไดระยะเวลาจรงของ process time , delay time

PT 0-5 0-6 1-28 1-7 0-65 4-30 0-32 1-12 0-62 5-30 1-45 3-8

Ave 1 3 9 3 6 14 7 6 34 10 11 4

PT 1-45 2-40 0-11 2-16 1-210 2-15 0-385 1-18 0-65 1-10 3-38 1-8

Ave 14 18 4 6 66 13 34 5 12 5 13 3

1)การคดแยก

2) การท าOPD card

3)แพทยตรวจรกษา

4)พยาบาลท าหตถการ

5)แพทยท าหตถการ

6)เอกซเรย

10)Admit or D/C

12) รบยา

8)พยาบาลท าหตถการ 2

7)แพทยเฉพาะทางท าหตถการ

11)ตรวจสอบสทธ

7)แพทยเฉพาะทางตรวจ

3. ประมวลผลขอมล pre-lean

ความลาชาทเกดขนในแตละขนตอน

0

100

200

300

400

500

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

0

50

100

150

200

250

300

350

scOPD

Dr

nu pro

x-ra

y

sp D

rnu

2pr

o2

ad/d

crig

ht

med

ระยะเวลาทงหมดทผปวยใชในOPDAE

ปญหาทสอง : มความสญเปลาในขนตอนใดบางทท าใหการ admit ผปวยเขา ward ลาชา?

0

50

100

150

200

250

300

350

scOPD

Dr

nu pro

x-ra

y

sp D

rnu

2pr

o2

ad/d

crig

ht

med

1 5 7 4 14

3 18

51

0

20

40

60

เวช…

RNรบ

…

labออก-…

con

sult…

delay time แตละขนตอน

delay time แตละขนตอน

ป 2552 ป 2554

ระบขอบเขตปญหาโดยใช SIPOC

ผปวยออกจาก OPDAE

แพทย order admit

12

Suppliers /

Providers

Inputs Process Output Customers

-แพทย

-พยาบาล

-เวรเปล

เอกสาร

อปกรณในการเคลอนยายผ ปวย

- จดเรมตน:แพทย order admit

-จดสนสด:

ผ ปวยออกจาก OPDAE

บรรล KPI ระยะเวลาใน ER <3 h

หองตรวจฉกเฉนแออดลดลง

ลกคาภายนอก

ผ ปวย

ลกคาภายใน

ED staff

SIPOC: ลดความลาชาทเกดขนในกระบวนการรบผปวยเขานอน รพ ณ หองตรวจฉกเฉน

VSM ในกระบวนการรบผปวยเขานอน รพ ณ หองตรวจฉกเฉน

แพทยสง admit

RNรบorderเตรยมเอกสารจนเรมโทรสงcase

RN ward รบ OK case

ผปวยไดออกจาก OPDAE จรง

แบบบนทกการเกบขอมล pre-lean ของผปวย OPDAE

HN แพทย order admit

RN AE รบorder จนโทรสงcase

RN ward รบ OK

ผปวยออกจากOPDAE หมายเหต

เรมตน สนสด เรมตน สนสด เรมตน สนสด

AY1396

12:20 12:50 13:05 15:00 15:01 15:01 15:20 รอเปล, พยาบาลลงพก

HU0904 10:00 10:00 10:10 14:45 14:46 14:46 14:48 เตยงไมวาง

การวเคราะห process time และ delay time

PT(min)

0-1 0-30 5-20 0-360

0-1 0-2 2-30

Ave(min) 0 8 10 120 1 1 3

แพทยสง admit

RNรบorderเตรยมเอกสารจนเรม

โทรสงcase

RN ward รบ OK case

ผปวยไดออกจาก AE จรง

Prelean data

RN รบ order รอเตยงวาง รอเปล

ระยะเวลา(นาท) 8 120 1

0

20

40

60

80

100

120

140

ชอแก

น

ความลาชาทเกดขนในแตละขนตอนของกระบวนการ admit ผปวยจาก

OPDAE

ขอมลจากจ านวนผ ปวย 20 ราย ทมาใชบรการ OPDAE ในชวงเดอน กนยายน – ตลาคม 2554

ปญหาท 3: ท าอยางไรให ward ปลายทาง รบ case จาก OPDAE ไดเรวขน

กระบวนการ discharge ผปวยจาก

ward มความสญเปลาอะไรทเกดขนบาง ?

กระบวนการ discharge ผปวยจาก ward มความสญเปลาอะไรทเกดขนบาง ?

แพทย order

discharge ผ ปวยไดออกจาก ward

ก าหนดขอบเขตในกระบวนการท างาน (SIPOC)

Suppliers/

Providers บคคลทเกยวของ

Input ปจจย ขอมล ทรพยากรทใช

Process จดเรมตน จดสนสด

Output ประโยชน ผลผลต

Customer ผไดรบผลงาน

-เวรเปล

-แพทย

-แพทยเฉพาะทาง

-พยาบาล

-จนท.การเงน

-เภสชกร

-PN

-บตรตรวจโรค, IPD

-เอกสารคดเงน

-สมดลงทะเบยน

-อปกรณหตถการ

-ยา

-ใบ refer

-เอกสารค าแนะน าการดแลตวเอง

-จดเรมตน: แพทยกลบบาน /

-จดสนสด: ผ ปวยกลบบาน / RN แนะน ากอนกลบ

-ผ ปวยไดรบความรวดเรวปลอดภย และมความพงพอใจตอการบรการ

ภายนอก :

-ผ ปวยทกลบบาน

ภายใน :

-แพทย

-พยาบาล

-PN

-การเงน/Lab/เภสชกร

ประมวลผลขอมล pre-leanAE4.

PT(min)

0-10 0-160 0-2 0-2 0-1 0-8 1-20

Ave(min)

5 27 0 1 0 2 6

แพทย order RNรบorder Incharge ตรวจสอบเอกสาร

Incharge เกบยาคน

PT(min)

4-10 5-20 25-140 0--1 0-45 0-24 0-5

Ave(min)

7 15 97 1 8 16 3

PN ลงทะเบยน การเงน หองยา

RNแนะน ากอนกลบบาน

01/12/57 20 โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน:

emergency medicine

Pre-lean data: discharge process AE4

0:00

1:12

2:24

3:36

4:48

6:00

7:12

8:24

1 3 5 7 9 11

Total turnaround time.

ระยะเวลา 0:000:020:050:080:110:140:170:200:230:250:28

RN

รบ

ord

er

inch

arge

ตรวจเอก

สาร

inch

arge

เกบย

าคน

PN

ลงท

ะเบย

น/พ.…

การเงน

/หอง

ยา

RN

แนะ

น ากอ

นกลบ

บาน

Delay time: ระยะเวลารอคอย

ระยะเวลา

conference

ประมวลผลขอมล post-leanAE4.

PT(min)

0-10 0-2 0-1 0-2 0-5 0-15 1-10

Ave(min)

5 1 0 1 0 3 3

แพทย order RNรบorder Incharge ตรวจสอบเอกสาร

Incharge เกบยาคน

PT(min)

2-15 0-21 34-130 0-1 0-30 0-5 0-5

Ave(min)

6 1 60 0 5 3 3

PN ลงทะเบยน การเงน หองยา

RNแนะน ากอนกลบบาน

01/12/57 25 โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน:

emergency medicine

Pre-lean VS. post-lean data : discharge process.

0:000:020:050:080:110:140:170:200:230:250:28

Delay time: ระยะเวลารอคอย

prelean

postlean

01/12/57 26 โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน:

emergency medicine

Total turn around time discharge process (pre vs. post-lean data)

0:00

1:12

2:24

3:36

4:48

6:00

7:12

8:24

1 4 7 10 13 16 19 22

prelean

postlean 2:16

2:24

2:31

2:38

2:45

TAT

prelean

postlean

01/12/57 27

โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน: emergency medicine

วเคราะหสดสวนของเวลาในการจ าหนายผปวยจากหอผปวย

0:00

1:12

2:24

3:36

4:48

6:00

prelean postlean

2:45 2:27

1:46

1:05

1:22

0:26

1:00 เวลารอญาตมารบ

เวลาในward2

เวลานอกward

เวลาทงหมด