ภญ.นลพรรณ...
Transcript of ภญ.นลพรรณ...
![Page 1: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/1.jpg)
ภญ.นลพรรณ พมเลง
กลมงานเภสชกรรม โรงพยาบาลพระนงเกลา
![Page 2: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/2.jpg)
โรคเบาหวาน
โรคความดนโลหตสง
โรคภมคมกนตานตนเอง (Auto immune disease)
โรคตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะ
นวในทางเดนปสสาวะ
พษจากยา
![Page 3: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/3.jpg)
ภาวะน าตาลในเลอดสง ควบคมไมดพอ
ภาวะความดนโลหตสง
ภาวะโปรตนรวในปสสาวะ
ภาวะอวน
การสบบหร
![Page 4: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/4.jpg)
ชวยยดระยะเวลาทจะเขาส ESRD
ลดคาใชจายในการบ าบดทดแทนไต
เพมคณภาพชวตใหผปวย
![Page 5: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/5.jpg)
การรกษาดวยยา
การรกษาโดยไมใชยา
![Page 6: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/7.jpg)
การควบคมระดบน าตาลในเลอด
การควบคมระดบความดนโลหต
การควบคมระดบไขมนในเลอด
การควบคมสมดลกรด-ดางของรางกาย
![Page 8: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/8.jpg)
การควบคมระดบน าตาลในเลอดอยางเขมงวด
ปองกนการรวของโปรตนอลบมนในปสสาวะ
ชะลอการเสอมของไตได
ควรใหความรแกผปวย เพอใหตระหนกถง
ความส าคญของการควบคมระดบน าตาลในเลอด
ใหอยในเกณฑทเหมาะสม
![Page 9: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/9.jpg)
Glipizide, Gliclazide ไมตองปรบขนาดยา
Glimepiride
CKD stage 3-4 เรมดวยขนาดยาต า 1 mg/day
ESRD and dialysis หลกเลยงการใช
Metformin หลกเลยงการใชเมอ GFR < 30 ml/min
Pioglitazone ไมตองปรบขนาดยา ระวง fluid retention
Acarbose หลกเลยงการใชเมอ GFR < 30 ml/min
![Page 10: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/10.jpg)
ภาวะความดนโลหตสง
ท าใหเกดโปรตนอลบมนรวในปสสาวะ
ท าใหไตเสอมมากขน
แนะน าใหใชยากลม ACEIs เชน ยา Enalapril หรอ
กลม ARBs เชน ยา Losartan เปนทางเลอกแรก
ชวยลดการรวของโปรตนในปสสาวะ
ลดโอกาสเกดโรคหลอดเลอดหวใจ
![Page 11: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/11.jpg)
อาจสงผลใหอตราการกรองของไตลดลงได
หากคา serum creatinine เพมขนมากกวา 25%
ภายใน 1-2 สปดาห หลงเรมยา ควรหยดยาทนท
ควรตรวจตดตาม serum creatinine และ serum potassium
อยางสม าเสมอ
![Page 12: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/12.jpg)
ยา Statins ลด albuminuria ได, ชะลอการเสอมของไต
ลดความเสยง, อตราตายจากโรคหวใจและหลอดเลอดใน
ผปวย CKD (มากกวาการชะลอการเสอมของไต)
ไมแนะน าใหเรมยา statins (+ ezetimibe) ในผปวยท
ไดรบการบ าบดทดแทนไต
ยาถกก าจดออกจากรางกายลดลง
ควรตดตาม ADRs : อาการปวดเมอยกลามเนอ
rhabdomyolysis
![Page 13: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/13.jpg)
CKD G1-G2 : 20-40 mg/day
CKD G3-G5 : 40 mg
CKD G1-G2 : 10-80 mg/day
CKD G3-G5 : 20 mg
CKD G1-G2 : 5-40 mg/day
CKD G3-G5 : 10 mg
Simvastatin
Atorvastatin
Rosuvastatin
![Page 14: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/14.jpg)
ภาวะเลอดเปนกรด
ลดการสรางอลบมน
กระดกผกรอน
สญเสยมวลกลามเนอเพมขน ของเสยในเลอดเพมขน
การรกษาสมดลกลโคสผดปกต
เรงใหเกดการเสอมของไต
ยา Sodamint (NaHCO3) HCO
3 > 22 mEq/L
![Page 15: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/15.jpg)
ขนาดยาขนกบ
ระดบความเปนกรด
และการตอบสนองตอยา
ของผปวย
ยาเมดโซดามนต
![Page 16: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/16.jpg)
ภาวะน าคงในรางกาย
ภาวะโพแทสเซยมในเลอดสง
ภาวะฟอสฟอรสในเลอดสง
ภาวะ secondary hyperparathyroidism
![Page 17: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/17.jpg)
อาการบวม เหนอย น าทวมปอด หวใจลมเหลว
ยาขบปสสาวะ : ออกฤทธเพมการขบเกลอแรและน าทคง
ลดอาการน าคง
ลดความดนโลหต
Furosemide
หากปรมาณปสสาวะ
ลดลงมาก
แจงใหแพทยทราบ
![Page 18: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Serum K > 5 mEq/L
ระดบรนแรงปานกลาง : serum K 6-7 mEq/L
รนแรงมาก : serum K > 7 mEq/L (EKG เปลยนแปลง)
อาการแสดง (สวนใหญ serum K > 5.5 mEq/L)
: ตะครว กลามเนอกระตก กลามเนอออนแรง
หวใจเตนผดจงหวะ หรอหยดเตนได
![Page 19: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/19.jpg)
ยาผงคาลเมต
![Page 20: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/20.jpg)
การออกฤทธ : exchange resin จบกบโพแทสเซยม
ในทางเดนอาหาร และขบออกทางอจจาระ
วธใชยา : ผสมผงยาในน าเปลาประมาณ 50 ซซ
แลวรบประทานทนท
ขอควรระวง : ควรรบประทานหางจากยาอน 2 ชวโมง
เพราะอาจมผลลดการดดซมยาอนได
หามผสมผงยานในน าผลไม
![Page 21: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/21.jpg)
อาการแสดง
: อาการคน ปวดขอ ปวดกระดก กระดกผดรป
เพมการเกด calcification
เพมความเสยงการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด
ท าใหไตเสอมมากขน
![Page 22: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/22.jpg)
: Aluminium salts (Aluminium hydroxide)
: Calcium salts (Calcium carbonate)
ยาจบฟอสเฟต (Phosphate binder)
วธใชยา : เคยวยาใหละเอยดพรอมอาหารค าแรก
เพอชวยใหยาแตกตว และสามารถจบฟอสเฟตในอาหาร
กอนทจะถกดดซมเขาสรางกาย
![Page 23: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/24.jpg)
ระดบ phosphate
ในเลอดสงขน
![Page 25: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/25.jpg)
ยาจบฟอสเฟต
• ความรวมมอใชยาของผปวย
• เวลาทเหมาะสม
![Page 26: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/26.jpg)
ตรวจตดตามระดบ แคลเซยม ฟอสฟอรส PTH
Phosphorus
1,25(OH)2 D
(calcitriol) PTH
ให วตามนด
![Page 27: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/27.jpg)
วตามนดทลดลง, Hyperphosphatemia,
Hyperparathyroidism, Ca-P product สง
Calcification : vascular, soft tissue, valvular
โรคหวใจและหลอดเลอด
![Page 28: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/28.jpg)
ระดบ Hb < 13 g/dL ชาย, หญงวยหมดประจ าเดอน
ระดบ Hb < 12 g/dL หญงวยกอนหมดประจ าเดอน
สาเหตส าคญ : ไตสราง erythropoietin ไมเพยงพอ
สาเหตอนๆ : ขาดธาตเหลก เสยเลอด สารกระตนการอกเสบ
อาการ : เหนอยงาย ใจสน ออนเพลย หนามด (เจบหนาอก)
ค านยาม (WHO)
![Page 29: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/29.jpg)
เปาหมาย
ระดบ Hb อยในชวง 10-11.5 g/dL
ไมควรเกน 13.0 g/dL เสยชวต
BP
เกดลมเลอดในหลอดเลอด
โรคหลอดเลอดสมอง
การรกษา : ให Erythropoiesis stimulating agent (ESA)
ทดแทน รวมกบการทดแทนธาตเหลกทเพยงพอ
![Page 30: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/30.jpg)
วธบรหารยา : IV, SC
เมอลมฉดยา : ฉดยาทนททนกได ถานกไดในวนทจะตอง
ฉดเขมตอไป ใหฉดตามปกตเพยง 1 dose ไมตองฉดเพม
หามฉดยา : หมดอาย น ายาขน/เปลยนส ภาวะเลอดออก
ผานการแชแขง/ถกความรอน BP >160/100
การเกบรกษา : เกบในตเยนทอณหภม 2-8 OC
ไมเกบในชองแชแขง ประตตเยน ชองแชผก
** ใชกระตกน าแขงในการขนยายยา**
การให Erythropoiesis stimulating agent (ESA)
![Page 31: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/31.jpg)
Hemax R ถาเกบรกษาถกตองยาจะมอาย 3 ป นบจากวนผลต
: เกบนอกตเยนทอณหภม 25±2 oC อายของยาอยได 2 ป
: เกบนอกตเยนทอณหภม 30-35 oC อายของยาอยได 7 วน
Eprex R เกบรกษาถกตองยาจะมอาย 18 เดอนนบจากวนผลต
: หากเกบทอณหภมหอง (ไมเกน 25oC) ยาจะมอาย 7 วน
การให Erythropoiesis stimulating agent (ESA)
![Page 32: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/32.jpg)
ภาวะขาดเหลก : ท าใหตอบสนองตอ ESA ไดไมด
ตองไดรบ ESA ในขนาดทสงขน
การทดแทนธาตเหลก : oral, IV
![Page 33: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/33.jpg)
ปญหา : คลนไส พะอดพะอม ไมสบายทอง
แกไข : รบประทานของวางรองทอง พรอมหรอหลงอาหาร
Drug interaction : นม ยาลดกรด Calcium Sodamint
Tetracycline Norfloxacin
การรบประทานยาตอนทองวาง ชวยใหการดดซมธาตเหลกดขน
ถายด า ทองผก
![Page 34: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/34.jpg)
ยาเมดเสรมธาตเหลก
หางกน 2 ช วโมง
CaCO3
AlOH3
Sodamint
![Page 35: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/35.jpg)
ควรเปนวตามนทละลายน า เชน วตามนบ โฟลก เปนตน
งดวตามนเอ วตามนอ
การใชวตามนซ และวตามนด ควรอยในการดแลของแพทย
![Page 36: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/36.jpg)
Amoxycillin และ Amoxycillin/Clavulanic acid
Clcr 10-30 ml/min ให 250-500 mg ทก 12 ช.ม.
Clcr < 10 ml/min ให 250-500 mg ทก 24 ช.ม. (AD)
Cephalexin
Clcr 10-50 ml/min ให 500 mg ทก 8-12 ช.ม.
Clcr < 10 ml/min ให 250-500 mg ทก 12-24 ช.ม.
HD ให 250 mg ทก 12-24 ช.ม.
Dicloxacillin ไมตองปรบขนาดยา
![Page 37: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/39.jpg)
มกมการโฆษณาสรรพคณ ดงน
รกษาโรคไต
บ ารงไต
สามารถช าระลาง ขจดของเสย หรอสารพษออกจาก
รางกาย
![Page 40: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/42.jpg)
ไมมหลกฐานทางวชาการสนบสนนเพยงพอ
การศกษาความปลอดภยในผปวยโรคไตเร อรงมนอย
ผลตภณฑเสรมอาหาร หรอสมนไพรบางชนดไมทราบ
สวนประกอบทแทจรง
อาจมสารปนเปอน
: สารปรอท สารหน ออรกะโนฟอสเฟต NSAIDs
อาจมสวนประกอบของ K/PO4
สมนไพรจนบางชนด มสาร Aristolochic acid
![Page 43: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/43.jpg)
ขอเทจจรง คอ
สมนไพรทมฤทธขบปสสาวะ ชวยขบสารน า แตไมขบ
electrolyte
ไมสามารถชะลอการเสอมของไต
![Page 44: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/44.jpg)
น าขง, น าลกพรน, น าโนน, alfafa
เกดภาวะ Hyperkalemia
CKD stage 3 ระมดระวงการใช
CKD stage 4-5 หลกเลยงการใช
![Page 45: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/45.jpg)
ผลตภณฑเสรมอาหารทมโปรตนจากพชเปนสวนประกอบ
: โปรตนจากถวเหลอง
: มกรดอะมโนจ าเปนไมครบถวน
: ฟอสเฟตสง
CKD Stage 4-5 หลกเลยงการใช
![Page 46: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/46.jpg)
ผลตภณฑทมสวนผสมของชะเอม
ไมควรใชนานกวา 4-6 สปดาห
CKD stage 4-5 ควรหลกเลยง
: ยาแกไอแผนโบราณ ยาน าเชอมแกไอ ยาหอม
![Page 47: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/47.jpg)
โสม (Ginseng)
: เพม BP เพม HR
: Edema
ชาเขยว (Green tea)
: เพม BP เพม HR
: ทองผก
![Page 48: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/48.jpg)
วานหางจระเข ชะเอม
โกฐน าเตา (Rhubarb), มะขามแขก (Senna)
ระมดระวงการใชรวมกบยา furosemide
![Page 49: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/49.jpg)
Hypokalemia
High oxalic acid (นวในไต)
ยาเมดบรรเทารดสดวงทวาร, ยาน าระดมพล
ยากษยเสน, ยาธาตน าแดง
![Page 50: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/50.jpg)
ไมแนะน าใหผปวยโรคไตเร อรงใชผลตภณฑเสรมอาหาร สมนไพร
ไมแนะน าใหผปวยโรคไตเร อรงใชผลตภณฑเสรมอาหาร สมนไพร
ไมแนะน าใหผปวยโรคไตเร อรงใชผลตภณฑเสรมอาหาร สมนไพร
![Page 51: ภญ.นลพรรณ พุ่มเล่ง203.157.109.15/nont/file_upload/blocks/ppt_CKD_24022559.pdf · ส่วนประกอบที่แท้จริง อาจมีสารปนเป้ือน](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040705/5e031d74d9e2ea2f2041d3aa/html5/thumbnails/51.jpg)
Thank You