nbhosp.thaiddns.comnbhosp.thaiddns.com/nb/download/HA/รายงาน... · Web...
Transcript of nbhosp.thaiddns.comnbhosp.thaiddns.com/nb/download/HA/รายงาน... · Web...
รายงานการประเมนตนเองตาม
มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการ
มหาชน) Version 2.1
ตอนท 4ของ
โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค30 ตลาคม 2556
สารบญ
เรอง หนา
4 ผลการดำาเนนการ 1- 4.1 ผลการดแลผปวย 1- 4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอน
2- 4.3 ผลดานการเงน 3- 4.4 ผลดานทรพยากรบคคล 3- 4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ 4- 4.6 ผลดานการนำาองคกร 5- 4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ 5ตอนท 4 ผลการดำาเนนงานองคกร 64.1 ผลดานการดแลผปวย 64.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆ
204.4 ผลดานทรพยากรบคคล 214.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ
244.7 ผลดานการเสรมสรางสขภาพ
36
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
4. ผลการดำาเนนการ4.1 ผลดานการดแลผปวย
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
การคลอด- อตรามารดาเกดภาวะตกเลอดหลงคลอด
< 2%
4.03
1.74
2.56
4.21
3.12
- อตราการเกด birth asphyxia (per 1,000 LB)
22:1,000
17.39
5.10
5.70
13.20
6.30
การตดเชอในโรงพยาบาล- อตราการตดเชอในโรงพยาบาล (per 1,000 bedday)
< 0.2 0.06
0.10
0.21
0.11
0.3
- อตราการตดเชอ CAUTI (per 1,000 cath day)
< 2% 0 0.91
2.71
0.58
1.61
- อตราการตดเชอแผลผาตด < 1% 0 0.68
0 0.53
1.61
ตวชวดเฉพาะโรค1.DM
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 1 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
- รอยละของผปวยเบาหวานทมระดบ HbA1C ตำากวา 7
>60%
NA 21.5
43.1
46.9
50.14
- รอยละของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางตา
<10%
0.8 16.8
12.2
0.7 18.43
- รอยละของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางไต
- รอยละของผปวยเบาหวานทมภาวะแทรกซอนทางตา
<10%
<10%
1.50.48
27.6
0.73
39.9
0.23
38.600.15
37.880.24
2.HT- อตราผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตอยในเกณฑ < 140/90 mmHg
>40%
82.40
70.90
61.50
78.90
61.98
- อตราผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอด
<5% NA 1.3 0.6 0.3 0.29
- อตราผปวยความดนโลหตสงทมภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมอง
<5% NA 0.7 0.5 0.4 0.19
- อตราผปวยความดนโลหตสงทมคา LDL <100 mg/dl
<40%
20.6
77.7
81.1
91.7
59.73
3. Stroke-รอยละของผปวยสงสยโรคหลอดเลอดสมองระยะเวลาตงแตเรมมอาการจนมาถง ร.พ.ภายใน 2 ชม.
>50%
NA NA NA NA 39.84
-รอยละของผปวยสงสยโรคหลอด >80 NA NA NA NA 91.
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
เลอดสมองทมาถง ร.พ.ภายใน 2 ชม.เรมมอาการไดรบการสงตอภายใน 1 ชม.
% 11
4.AMI- อตราผปวยทไดรบการวนจฉยวา
เปน STEMI ไดรบการสงตอภายใน 40 นาท
>80 %
NA NA 79.31
68.75
61.36
- อบตการณผปวยทแพทยวนจฉยเปน STEMI เสยชวต (คน)
0 NA 1 0 2 1
- อตราผปวยทสงสย AMI ไดรบการทำา EKG ภายใน 10 นาท
100 %
NA NA NA 64.29
75.00
5.COPD- รอยละของผปวย COPD มา ER ดวย acute exacerbation
<5% NA NA NA NA 9.17
- อตราผปวย COPD readmit ภายใน 28 วน
<10%
27.5
22.26
13.6
7.6 21.11
6.TB- อตราผลเสมหะเปนลบเมอสนการรกษาระยะเขมขน ( Conversion Rate )
>90%
89.47
96.43
100 94.74
100
- อตราการขาดยา 0% 2.63
0 0 0 0
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 3 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอน
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
ความพงพอใจของผปวย- รอยละของความพงพอใจของผปวยนอก
>88 93.50
92.71
93.97
93.94
94.45
- รอยละของความพงพอใจของผปวยใน
>88 87.50
92.19
89.40
89.96
91.30
4.3 ผลดานการเงน
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
สภาพคลอง- อตราสวนเงนทนหมนเวยน (current ratio)
>1.5%
1.71
1.59
2.56
1.76
1.52
- อตราสวนสนทรพยคลองตว > 1.5 1.2 2.0 1.4 1.1
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 4 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
(quick ratio) 1.0% 0 7 9 9 7ประสทธภาพการในการใชทรพยากรและบรหารฯ- การหมนเวยนของสนทรพยบรการเฉลย (รอบป)
>2 2.8 2.9 2.9 2.5 2.1
ความสามารถในการชำาระหน- ระยะเวลาถวเฉลยในการชำาระหนเจาหนรานคา
<90 71 89 75 88 82
4.4 ผลดานทรพยากรบคคล
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ255
22553
2554
2555
2556
ความผกพนและความพงพอใจ- ความพงพอใจของบคลากร >80
%78.2
1%79.9
6%81.6
4%82.8
8%83.13
%- อตราการลาออกของบคลากร
<10%
0% 1.92%
1.87%
1.54%
0%
อาชวอนามย- รอยละบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจำาป
> 90 %
96.35
95.14
94.95
99 94.79
- อตราการลางมอถกตองตาม > 80 %
80 84 85 83 85
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 5 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ขนตอน
4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญ
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
ระบบเวชระเบยนอตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก (%)
80.00 50.86
52.67
75.08
79.32
79.32
อตราความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน (%)
90.00 68.29
68.83
83.37
86.24
90.72
ระบบบรหารความเสยง- จำานวนความเสยงทไดรบรายงานทงหมด
NA NA NA NA 3827
- Clinic NA NA NA NA 144 - Non Clinic NA NA NA NA 254 - Med Error NA NA NA NA 342
9ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 6 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
- อตราอบตการณความเสยงมาก(E-I)ทไดรบการแกไขอยางเปนระบบ (ทำา RCA)
100% NA 37.41
100%
100%
100%
การพฒนาการใหบรการ-ระยะเวลารวมเฉลยทงหมดในการใหบรการ (จดคดกรองผปวย-รบยากลบบาน)
1 ชม.20 นาท
1 ชม.28 นาท
1 ชม.59 นาท
1 ชม.30 นาท
1 ชม.30 นาท
1 ชม.28 นาท
การจดการสงแวดลอมทางกายภาพผลการประเมนเกณฑสำานกงาน นาอย นาทำางาน
ผานการ
ประเมน
ระดบทอง
- ผานการ
ประเมน
ระดบเงน
- - -
ผลการตรวจนำาบรโภค ผานเกณฑมาตรฐาน
100% 100%
100%
100%
100%
100%
อตราสขาภบาลผานเกณฑการประเมน
100 %
100 100 100 100 100
ระบบบำาบดนำาเสย มาตรฐาน
คณภา
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 7 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
พนำาทงอตราการตรวจคณภาพนำาทงทผานการบำาบดไดมาตรฐาน
> 95 %
- - 94.95
98.43
98.50
ผลการตรวจคา BOD ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ไมผาน
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
ระบบบรการตรวจทางรงสวทยาอตราการเกดฟลมเสย ไมเกน
3%2.3 1.1
20.84
2.90 1.35
ระบบบรการโลหตอตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด
<1.0%
0.36%
0.29%
0.15%
0.20%
0.96%
- จำานวนการใหเลอดผดหม/คน 0 0 0 0 0 0
4.6 ผลดานการนำาองคกร
รายการเปา
หมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
การบรรลผลตามกลยทธขององคกร
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 8 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
- การบรรลผลตามกลยทธ/แผนงาน/โครงการ
70% - - - 73.9 94.5
- การบรรลผลของเกณฑตวชวดตามแผนงาน/โครงการ
70% - - - 70.9 71.6
4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ
รายการ เปาหมาย
ปงบประมาณ2552
2553
2554
2555
2556
ดานบคลากรรอยละของบคลากรทมคา BMI นอยกวา 25
>80%
68%
75.57%
76.76%
72.4%
71.78%
ดานผรบบรการ- รอยละของการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน- อตรามารดา อาย 15-19 ป teenage pregnancy
> 50%
<10%
NANA
31.51
30.52
38.75
27.64
60.61
29.24
66.61
25.00
ตอนท 4 ผลการดำาเนนงานขององคกร4.1 ผลดานการดแลผปวย
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 9 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมการพฒนาตวชวดสำาคญดานการดแลผปวยทงในดานกระบวนการ ผลลพธ โดยเนนความปลอดภยของผปวยเปนสำาคญ
ในการดแลผปวย แตละแผนกไดมการรวบรวมขอมลตางๆ ทเกยวของ นำามาวเคราะหปญหา และสรปผลรวมกนในทม มกระบวนการแลกเปลยนเรยนร และหาโอกาสพฒนามาอยางตอเนอง โดยมงเนนจดมงหมายตาม เขมมงของโรงพยาบาล และมงพฒนาในกลมโรคทมความสำาคญ และสอดคลองกบสถานการณของโรงพยาบาล มการนำาตวชวดมาพจารณาในแตละกลมโรค เพอตดตามผลการดำาเนนงาน และสามารถนำามาพฒนาการดแลผปวยไดอยางมคณภาพและปลอดภยผปวยเสยชวต
ตวชวด : จำานวนการเสยชวตในโรงพยาบาลทกประเภท
2552 2553 2554 2555 25560
20
40
60
80
100
120
140
160
จำานวนผเสยชวตทกประเภท
Axis Title
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 10 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
5 อนดบโรคของการเสยชวตในโรงพยาบาล
อตราการเสยชวตรวม
ป2553 ป2554 ป2555 ป 2556
อนดบ 1 มะเรงชนดตางๆ
มะเรงชนดตางๆ
มะเรงชนดตางๆ
มะเรงชนดตางๆ
อนดบ 2ภาวะ
เสนเลอดสมองแตก
อบตเหตภาวะ
เสนเลอดสมองแตก
โรคปอดบวม
อนดบ 3 โรคถงลมโปงพอง
โรคหวใจ โรคหวใจ
ภาวะคดเชอในกระแสเลอด
อนดบ 4ภาวะคดเชอในกระแส
เลอด
ภาวะเสนเลอด
สมองแตก
โรคปอดบวม
โรคไตวายเรอรง
อนดบ 5 โรคหวใจโรคเบาหวาน
โรคไตวายเรอรง
ภาวะเสนเลอด
สมองแตก
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 11 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
จากการทบทวนการเสยชวตของผปวยในโรงพยาบาลพบวา แนวโนมมการเปลยนแปลงไมมากนก พบวาสวนใหญมสาเหตมาจากโรงมะเรง และภาวะเสนเลอดสมองแตก โดยมแนวโนมการเสยชวต จากกลมโรคไตวายเรอรงเพมสงขน ทม PCT มแนวทางการแกไขปญหาดงน
- วเคราะหขอมลการดแลผปวยและกำาหนดโรคทมความสำาคญ เพอพฒนาการดแลผปวยโดยมงเนนการพฒนาในกลมโรคทมความเสยงสง ไดแก โรคหลอดเลอดสมองและหวใจ และพฒนาการดแลโรคไตวายเรอรง ทงในโรงพยาบาลและระดบชมชน
- จดทำาแนวทางการดแลผปวยในโรงพยาบาล และปรบปรงแนวทางการดแลผปวยเดมใหทนสมย
- เชอมโยงขอมลกบเครอขายสขภาพในชมชน เพอการเฝาระวงและปองกน
- ในกลมโรคมะเรงซงมการเสยชวตสงสดทกป จากการทบทวนพบวาเปนผปวยระยะสดทาย ซงเปนบรบทของโรงพยาบาลในการรบผปวยกลมนมาดแล จงมการจดกจกรรมดแลผปวยและพฒนากระบวนการดแลผปวยระยะสดทาย เชน การจดกจกรรมเตรยมผปวยและญาตกอนเสยชวต มการเตรยมญาตในการดแลผปวยทบาน และสนบสนนอปกรณ มการเชอมโยงขอมลไปสภาคเครอขาย เพอใหการดแลตอเนอง ครบวงจร
3 อนดบผปวยทเสยชวตทหองอบตเหตและฉกเฉน
จำานวนผปวยเสยชวต รวม
ป2553 ป2554 ป2555 ป 2556
อนดบ 1 Acute MI
อบตเหต Cardiac Arrest
ไมทราบ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 12 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
จราจร สาเหตอนดบ 2 Head
InjuryCardiac Arrest
อบตเหตจราจร
Head Injury
อนดบ 3 Cardiac Arrest
จมนำา ไมทราบสาเหต
Cardiac Arrest
จากการวเคราะห การเสยชวตทหองอบตเหตและฉกเฉน พบวาสาเหตสวนใหญเกดจากภาวะ Sudden Cardiac arrest สวนใหญไมทราบสาเหตการตายทชดเจน เปนผปวยสงอายทมโรคประจำาตว ซงมาดวยอาการ ไมรสกตว ไมหายใจ โดยไมทราบระยะเวลาทมอาการชดเจน
โรงพยาบาลหนองบวไดมการพฒนาศกยภาพบคลากรในการชวยฟ นคนชพผปวย ทงในดานอปกรณเครองมอ และสมรรถนะของบคลากร โดยสงตวแทนบคลากรผดแลผปวยเขารบการอบรมหลกสตร ACLS สวนงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน ไดมการสงพยาบาลวชาชพเขารบการอบรม ACLS จากหนวยงานภายนอกครบทกคน อกทงในโรงพยาบาลมการจดอบรมฟ นฟหลกสตร BLS และ ACLS ทกป พฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉน มการจดทม CPR และจดรถชวยชวตฉกเฉนทกหนวยงาน และประชาสมพนธใหประชาชนรบทราบและเขาถงบรการไดอยางรวดเรว มการประสานขอมลกลมเสยงตอการเสยชวตใหทมสขภาพเพอการเฝาระวงและสรางเสรมสขภาพในชมชน
ในสวนของการเสยชวตดวยอบตเหตจราจร แมอตราการเสยชวตจะไมเพมขนในภาพทชดเจน แตอตราการเกดอบตเหตจราจรมแนวโนมไมลดลงทางโรงพยาบาลจงไดมแนวทางเพอการลดโอกาสเกดการเสยชวตจากอบตเหตจราจร ไดมการสอสารขอมลทงจำานวนผปวย สถานทเกดเหต การไมใสอปกรณ เชน หมวกกนนอค ใหทมปองกนอบตเหต/อบตภยระดบ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 13 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
อำาเภอเพอเฝาระวง รวมทงประชาสมพนธการปองกนอบตเหตในพนท และการรณรงคปองกนอบตเหตในชวงเทศกาลสำาคญ ควบคไปกบการพฒนาศกยภาพของทมอาสากชพ และหนวยอาสาสมครอนๆ
โรค ACS โรคหลอดเลอดหวใจเปนโรคหนงททมนำาเหนความสำาคญและระบเปน
จดเนนระดบโรงพยาบาลเนองจาก เปนโรคทความรนแรงระดบสง และมอตราการเสยชวตทหนวยงานอบตเหตและฉกเฉน มแนวโนมเพมสงขน การใหการดแลและเฝาระวง เปนเรองททมใหความสำาคญ และไดมการพฒนาแนวทางการคดกรองและการดแลผปวยตงแตปงบประมาณ 2555 ไดมการเกบขอมลเพอพฒนามาอยางตอเนองมขอมลดงน
2553 2554 2555 25560
10
20
30
40
50
60
Chart Title
Axis Title
จากปญหาอตราการเสยชวตผปวยโรคกลามเนอหวใจตายทมแนวโนมจะเกดเพมขน จงไดมการทบทวนระบบการดแลผปวยกลมภาวะ ACS โดยมการใชแบบคดกรองภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน และเพมศกยภาพพยาบาลในการอาน EKG เบองตน ดวยการเขารบการอบรมทโรง
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 14 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
พยาบาลจงหวด ในปงบประมาณ 2555 ยงพบอบตการณผปวยเสยชวตทหองฉกเฉน 2 ราย สาเหตเกดจากการคดกรองทไมครอบคลมดพอ เนองจากผปวยมาดวยอาการ epigastrium pain แลวไมไดรบการทำา EKG ภายในเวลาทกำาหนด ทำาใหไดรบการรกษาลาชา โรงพยาบาลจงมการทบทวนและปรบปรงแบบคดกรองใหมความครอบคลม รวมทงทบทวนความรเรองโรคและการใชแบบคดกรองใหเขาใจตรงกน และพฒนาระบบการดแลผปวยกลมภาวะ ACS ใหมคณภาพและเกดประสทธภาพมากยงขน จงเปนทมาของการพฒนาระบบ Fast Track ขนในโรงพยาบาล โดยมการพฒนาการดแลผปวยในดานตางๆ ดงน
การเขาถงบรการ เชน รณรงคประชาสมพนธใหความรเรองโรค พฒนาหนวยบรการ EMS เพมชองทางเบอรโทรศพท และจดอบรมบคลากรในเครอขายทเกยวของในการคดกรองและสงตอ
การคดกรองและการประเมน เชน พฒนาระบบการคดกรองผปวยครอบคลมหนวยบรการในโรงพยาบาล และ พฒนาศกยภาพพยาบาลในการแปลผล EKG เบองตน
การวนจฉย โดยการเพมศกยภาพของหองปฏบตการในการตรวจ Cardiac Enzyme และกำาหนดแนวทางในการตรวจวนจฉยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนโดยอางองจาก แนวทางเวชปฏบตในการดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทย 2551 และการวางแผน/การดแลผปวย จดทำาแนวทางการดแลผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนใหสอดคลองกบเครอขายระบบการดแลแบบ Fast track และพฒนาระบบการสงตอ
กำาหนดแนวทางการเชอมโยงเครอขายบรการสการดแลในชมชน เพอการตดตามการดแลตอเนองทบาน และมแนวทางการดแลกลม
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 15 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
เสยง เชน โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และโรคไขมนในเลอดสง เพอการตดตามการใชยา การมาตรวจตามนดอยางตอเนอง และมการเยยมบานรวมกบทม HHC ของโรงพยาบาล
โรค Strokeโรคหลอดเลอดสมองเปนโรคทมความสำาคญในการดแลผปวยทงใน
ระยะเฉยบพลนและการดแลตอเนอง จากสถตผปวย stroke ทมารบบรการป 2556 จำานวน 123 คน ซงมแนวโนมผปวยเพมมากขนเรอยๆ ในป 2557 ซงพบวาเปนกลมโรคเรอรงกอใหเกดความพการอยางถาวร ทำาใหมการทอดทงผปวยเพมมากขน เนองจากผปวยไมมผดแล หรอผดแลไมมความมนใจในการดแล สงผลกระทบตอตวผปวย ครอบครว ชมชน และสงคม เพอปองกนภาวะแทรกซอน ทำาใหทมตองมการพฒนาการดแลผปวยใหมประสทธภาพสงขน โดยการกำาหนดแนวทางการพฒนาดงน
1. จดอบรมบคลากรในรพ. เพอเพมศกยภาพในการดแลผปวย ประกอบดวย เจาหนาท EMS, พยาบาล หองผปวยฉกเฉน , หอผปวยใน
2. จดอบรมบคลากรแพทยพยาบาลโรงพยาบาลชมชนและ พยาบาล รพสต.
3. จดอบรมหนวยกชพ ( FR ) , อสม.ในเขตความรบผดชอบ4. มระบบ Fast track โรคหลอดเลอดสมอง ใหปฏบตไปใน
แนวทางเดยวกน5. จดทำา CPG ในการดแลผปวย STROKE ประชมชแจงถอปฏบต 6. พฒนาระบบการสงตอประสานงานกบโรงพยาบาลแมขาย
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 16 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
หลงจากพฒนาการดแลผปวยแนวโนมการเสยชวตลดลง และจากการปฏบตตามแนวทาง Fast Track พบวา การสงตอผปวยทำาไดรวดเรวยงขน
โรคเบาหวาน : จากขอมล
2552 2553 2554 2555 25560
2
4
6
8
10
12
14
16
อตราการ Readmit ดวยโรคเบาหวาน ภายใน 28 วน
Axis Title
จากกราฟแสดงใหเหนวาผปวยเบาหวานทมการ Re – admitted สวนใหญนนเกดจากสาเหตดงน กลาวคอ ผปวยขาดความเขาใจและไมตระหนกในการปฏบตตว เพอควบคมระดบนำาตาลในเลอด และอกสวนหนงเกดจากโรคแทรกซอน เชน มะเรงตบออน เมอพบปญหาดงกลาว จงมการพฒนา ทำา CQI ในหนวยงาน ทเกยวของ มกระบวนการเยยมบาน โดยกำาหนดนโยบายในการเยยมบานกบเครอขาย เพอการดแลทตอเนอง และพฒนาศกยภาพดานการรกษาพยาบาลทมความซบซอน และเขาถงบรการลำาบาก ตามบรบท รพ.สต.
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 17 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
รวมทงยงมการเนนการใหขอมล. และเสรมพลงในตวผปวย และครอบครว โดยจดกลมผปวยเบาหวาน ทสามารถควบคมระดบนำาตาลในเลอดได ตามแนวทางของเครอขายฯ ใหมความพรอมในการสงกลบไปรบการรกษา ท รพ.สต. ใกลบาน มการพฒนาระบบบรการใหการปรกษาสงตอขอมล และการดแลผปวย ทงทางระบบอเลกโทรนกส และระบบเอกสาร พฒนาระบบการคนขอมลในการสงกลบ และการดแลตอเนอง โดยการมสวนรวมของทมสขภาพผปวย และครอบครว ทงนจากผลการดำาเนนงานดงกลาวเมอดแนวโนมแลวพบวา อตราการเกดภาวะแทรกซอนของผปวยโรคเบาหวานมแนวโนมลดลง ยกเวนการเกด Diabetic nephropathy เมอตรวจสอบขอมลจงพบวาไดมการเปลยนแปลงการเกบขอมลเดม จากการวนจฉยของแพทย ซงมความไมชดเจนในการวนจฉยทถกตองไปสการเกบขอมลใหมโดยใช estimated glomerular filtration rate (eGFR) ซงเรมใชในปลายปงบประมาณ 2556
โรคความดนโลหตสง
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 18 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
2552 2553 2554 2555 25560
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Chart Title
Axis Title
การดำาเนนงาน ในการดแลผปวยโรคความดนโลหตสงนน จากอตราผปวยความดนโลหตสง ในป
2553 - 2555 พบวามภาวะแทรกซอนโรคหลอดเลอดสมองลดลงตามลำาดบ จงไดมการพฒนาการดแลมาอยางตอเนอง ควบคไปกบโรคเบาหวานในแนวทางเดยวกน เนนการดแลแบบครบวงจรอยางเปนองครวม ตวอยาง เชน การคดกรอง มการจดระบบคดกรองครอบคลมเครอขายสขภาพอำาเภอ
หนองบว โดยการคนหากลมเสยงทอาย > 15 ป ขนไป และประเมนปจจยเสยงรวมและมระบบการสงตอเพอวนจฉยรกษาครงแรกโดยแพทย
การประเมนผปวย ถาระดบความดนโลหตยงคงสงหลงจากพก จะสงพบแพทยเพอใหการรกษาตอไป และมการจดทำาแนวทางการประเมน ใหความรกบเจาหนาทและผทเกยวของ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 19 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
พฒนาการใหสขศกษาในผปวยโรคความดนโลหตสง และทำาการนดหมายผปวยใหมารบยาเพอการรกษาทตอเนอง สงตอผปวยกลบ รพ.สต.ในกรณทผปวยมระดบความดนโลหตเหมาะสม และมการขนทะเบยนผปวยรวมกบคดกรองในชมชน และมการใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว
จากกราฟพบวาอตราผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตใหอยในเกณฑทเหมาะสม ในป 2552 ถง ปจจบนแมแนวโนมอตราผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดอยางเหมาะสมจะลดลงวเคราะหแลวพบวา มสาเหตมาจากผปวยโรคความดนโลหตสงเดมรกษาเรมตนท รพ.สต. แตภายหลงไดเปลยนแนวทางการดแลโดยใหผปวยเรมรบการรกษาทโรงพยาบาล ( ปงบประมาณ 2555 ) ทำาใหมจำานวนผเขารบบรการสงขนและเมอรวมกบกลมผปวยขางตน ซงควบคมความดนโลหตไดไมด เมอเขามาในระบบโรงพยาบาลทำาใหมแนวโนมตำาลงดงกลาว จากการดำาเนนงานทงหมดทำาใหป 2556 ยงไมพบอบตการณการเกดภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมอง
โรคปอดอดกนเรอรง
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 20 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
2552 2553 2554 2555 25560
5
10
15
20
25
30
อตราผปวย COPD Readmit ภายใน 28 วน
Axis Title
จากกราฟพบวาอตราผปวย COPD กลบมารกษาซำาภายใน 28 วน ในป 2555-2556 มแนวโนมสงขนทมไดวเคราะหและหาสาเหตพบวา มการปฏบตไมเปนไปในแนวทางทกำาหนดไวและผปวยยงไมปฏบตตวตามคำาแนะนำา ทมจงไดมการพฒนาระบบการดแลผปวย เชน มรณรงคประชาสมพนธใหความรเรองโรคปอดอดกนรอรง และชองทางการเขารบบรการในคลนกโรคปอดอดกนเรอรงในโรงพยาบาล มการเตรยมความพรอมของบคลากรในเครอขายทเกยวของ รวมถงมการจดทำาแนวทางการคดกรองผปวยในคลนกและเครอขายบรการสขภาพและพฒนาโปรแกรมการฟ นฟสมรรถภาพปอด โดยสหสาขาวชาชพ และ จดทำาแนวทางในการตรวจวนจฉยโรคปอดอดกนเรอรงโดยอางองจาก เอกสารแนวทางปฏบตบรการสาธารณสขโรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ.2553 และแบงระดบความ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 21 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
รนแรงของโรคเพอวางแผนในการดแลรกษาและมระบบการสงตอคลนกเลกบหรในผปวยทตองการปรบเปลยนพฤตกรรมในการสบบหร
HIV
2552 2553 2554 2555 25560
2
4
6
8
10
12
14
16
Chart Title
Axis Title
กลมผปวยตดเชอ HIV ของโรงพยาบาลหนองบวมความจำาเปนตองไดรบการดแลรกษาแบบองครวม รวมกบการแกปญหาภาวะทางกายและจตใจ รวมกบการพฒนาการดแลอยางตอเนอง เพอลดภาวะแทรกซอน โดยแนวโนมจากผลการดำาเนนงานของโรงพยาบาล มผลทดขน นอกเหนอจากการรกษายงไดมการดำาเนนงาน ดงตอไปนเชน
การเขาถงบรการ จดคลนกบรการแยกเปนสดสวน การประเมน โดยมการเตรยมความพรอมในผปวยทมความจำาเปน
ตองไดรบยาตามขอบงช และมการใหขอมลและเสรมพลง การดแลตอเนอง มการตดตามเยยมบานหลงรกษาดวยยาตานไวรส
เอดสทกราย และแกปญหาอยางเปนระบบ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 22 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
โรควณโรค
2552 2553 2554 2555 255675
80
85
90
95
100
105
Chart Title
Axis Title
กลมผปวยโรควณโรคมความจำาเปนทตองไดรบการดแลอยางตอเนอง ซงทางโรงพยาบาลไดมการพฒนาแนวทางการดแลใหทนสมย รวมกบการดแลอยางเปนองครวม ทงในระดบชมชนอยางตอเนอง สงผลใหแนวโนมผลการรกษามระดบ Cure Rate ทเหมาะสมเปนไปตามเปาหมาย และ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 23 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
Convertion rate สงขนในป 2556 ทงนทางโรงพยาบาลไดมการพฒนาระบบบรการดแลผปวยโรควณโรค ตอไป เชน การเขาถงบรการ เชน รณรงคประชาสมพนธใหความรเรองโรคและการ
เฝาระวงอาการของโรควณโรค และเตรยมความพรอมของบคลากรในเครอขายทเกยวของโดยการประชมชแจงในการคดกรองและสงตอ
การคดกรองและการประเมนผปวย ประชมชแจงเจาหนาทในเรองการคดกรอง และการเพมการคดกรองวณโรคในชมชน
การวนจฉย โดยมการสมตรวจโดยทมงานจากโรงพยาบาลอนในการแปลผล และจดทำาแนวทางในการตรวจวนจฉยโรควณโรค รวมถงการดแลรกษาและการสงตอผปวยวณโรค จดทำาแนวทางการดแลผปวยโรควณโรคใหสอดคลองกบแนวทางการดแลผปวยวณโรคแหงชาต
การดแลตอเนอง มการดแลโดยทมสหสาขาวชาชพ เพอดแลผปวยในชมชนใหมการใชยาอยางทกตองและตอเนอง และสงตอขอมลผาน DTC เพอใหเจาหนาท รพสต.เยยมบานตามแนวทางการดแลผปวยวณโรค
โรคไขเลอดออก
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 24 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
2552 2553 2554 2555 25560
20
40
60
80
100
120
อตราผปวยไขเลอดออกทมภาวะนำาเกนอตราการตายของผปวยไขเลอดออก
มรายงานโรคภายใน 24 ชม.ทกราย
เนองจากแนวโนมในโรงพยาบาลหนองบวมจำานวนผปวยโรคไขเลอดออกอยในระดบทไมสงนก ประกอบกบเปนโรคททางทมมงเนนและใหความสำาคญ ในการดแลผปวยเพอปองกนภาวะแทรกซอน และปองกนการเกดอตราตาย จงมการทบทวนแนวทางการดแลผปวย และปรบปรงเพอเพมประสทธภาพการรกษา สงผลใหยงไมเกดอตราตายและภาวะแทรกซอนในโรงพยาบาล ทงนสวนหนงเกดมาจากความรวมมอกนของหนวยงานทางคลนกในการปฏบตตามแผนการดแลททางทม PCT ไดรวมกนพฒนาขน
แนวทางพฒนาตอเนองเพอปองกนไมใหจำานวนผปวยโรคไขเลอดออกในพนทสงขนจงมการประชม PCT รวมกบทม SRRT เพอวางแนวทางเชงรก ในการปองกนและลดอตราปวย และมการทบทวนแนวทางการดแลรกษาอยางสมำาเสมอ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 25 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ตวชวดการคลอด
อตราการตกเลอดหลงคลอด
2552 2553 2554 2555 25560
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
2 2 2 2 2
4.03
1.74
2.53
4.21
3.12
Chart Title
เปาหมายอตราการตกเลอดหลงคลอด
จากการทบทวนและวเคราะห พบวาสาเหตสำาคญในการตกเลอดหลงคลอดป 2552 4.03 % จากมดลกหดรดตวไมดหลงรกคลอด จงนำา CPG เดมมาทบทวน และประชมเพอวางแนวทางรวมกนระยะรอคลอด : มการประเมนภาวะเสยงในหญงตงครรภทมารบ
บรการคลอดทกรายแจงรายละเอยดขอมลการดแลและภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนในขณะคลอดใหหญงตงครรภและญาตผรบ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 26 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
บรการทราบ ตรวจ CBC , Platelet count ทกรายกอนคลอด และจองเลอดเปน PRC 1-2 unit และตอ Heparin plug โดยใช medicut เบอร 18 ในหญงตงครรภทมภาวะเสยง เฝาระวงการหดรดตวของมดลก และความกาวหนาของการคลอดโดยใช กราฟเฝาคลอด ถามการหดรดตวของ มดลกไมสมำาเสมอในระยะ Active phase รายงานใหแพทยเวรทราบ เพอใหยาเพมการหดรดตวของมดลก และเฝาระวงการหดรดตวของมดลกขณะใหยาทก 15 นาท
ระยะคลอด: ภายใน 1 นาทหลงคลอดทารก คลำามดลกเพอประเมนวามทารกแฝดหรอไม วดสญญาณชพถาความดนโลหต ม systolic มากกวาหรอเทากบ 100 มลลเมตรปรอท ให Oxytocin 10 units IM ทนท ทำาคลอดรกดวยวธ controlled cord traction ( เรมปฏบต เมอ เดอน สงหาคม 2556 )
ระยะหลงคลอด : จดใหมารดานอนในทาทสบายใหนอนหนบขาเขาหากนเพอไมใหแผลฝเยบตงเกนไปสงเกตการณหดรดตวของมดลกสงเกตจำานวนและลกษณะของเลอดทออกทางชองคลอดตรวจดกระเพาะปสสาวะใหวางอยเสมอนำาทารกมาใหโอบกอดและกระตนใหทารกดดนมมารดา ในรายทใหสารนำาทางหลอดเลอดดำาดแลใหไดรบถกตองตามแผนการรกษาใหความอบอนแกรางกายโดยการหมผาเพอปองกนอาการหนาวสนหลงคลอดดแลใหไดรบนำาและอาหาร ประสานงานตกหลงคลอดเพอใหการดแลตอเนอง
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 27 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
อตราภาวะขาดออกซเจนในทารกแรกเกด (Birth asphyxia )
2552 2553 2554 2555 25560
5
10
15
20
25
Chart Title
Axis Title
จากการทบทวนตวชวด Birth Asphyxia ในป พ.ศ. 2552 – 2555 พบวาผลการดำาเนนงาน มแนวโนมสงขนสาเหตจาก Mild Birth asphyxia ดวยสาเหตดงกลาวจงมการจดทำาเปนคมอและแนวทางปฏบตดงน
-จดทำาแนวทางการประเมนภาวะเสยงและภาวะแทรกซอน ใชประเมนหญงตงครรภทมาคลอดทกราย
-ทบทวนการพยาบาลมารดาและทารกในครรภอยางสมำาเสมอในทกระยะการคลอดรวมทงทารกแรกเกด
-จดทำามาตรฐานการบรการคลอดครอบคลม การดแลทารกแรกเกด -จดทำา CPG การดแลมารดาและทารกในครรภ -จดทำาแผนการอบรมฟ นฟวชาการในหองคลอดและจดประชมตามแพทยอบรมชวยฟ นคนชพทารกแรกเกดปละ 1 ครง
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 28 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
-Conference Case Birth Asphyxia บนทก Incident Report
-จดทำาแนวทางการประเมนทารกแรกเกดดวย Ballard score ทกราย
-จดทำาแนวทางการทำา NST ในทารกอายครรภ > 32wks ทมภาวะเสยง
การตดเชอในโรงพยาบาล
อตราการตดเชอในโรงพยาบาล
2552 2553 2554 2555 25560
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
Chart Title
Axis Title
อตราการตดเชอในโรงพยาบาลนนมแนวโนมสงขนยางตอเนองแตยงอยในเกณฑเปาหมาย จากการทบทวนพบวาระบบการเฝาระวงการตดเชอทรวดเรว ทนทวงท มการเฝาระวงแบบ Hospital wide และ Targeted surveillance ซงทำาใหมความครอบคลมมากขน รวมกบการสำารวจความชก (Prevalence survey) และตรวจสอบ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 29 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอ ปละ 2 ครง โดย ICN ดำาเนนการเกบขอมลรวมกบ ICWN ซงไดมการจดอนดบการตดเชอโดยแยกตามตำาแหนง หนวยงาน และกลมผปวย จงสามารถวเคราะหปญหาและลงมอแกไขปญหาอยางตรงประเดน โดยใช หลกการ PDSA ในการปรบปรงแกไข และทสำาคญ เนนใหเจาหนาทปฏบตตามแนวทางการปองกนการตดเชอในเรองตางๆ เชน เรอง Isolation Precaution, Standard Precaution,การใสอปกรณปองกนรางกาย และ Hand Hygiene พรอมมการประเมนผลเปนระยะๆ อยางตอเนอง และยงรวมไปถงการควบคมคณภาพการทำาใหปราศจากเชอทหนวยจายกลาง รวมถงการใหความรกบผปวยและญาต โดยเนนเรองการลางมอ ไอปดปากปดจมกทกครง รวมทงมการเตรยมทรพยากรตางๆ เชน PPE เพอใหเพยงพอ พรอมใช
อตราการการเกด VAP :ปรบเปลยนเรองการจดเตรยมรถดดเสมหะ (ป2552), WHAP: Wean ใหเรว, การลางมอ, การแยกอปกรณทใชในการดดเสมหะในชอง
ปากกบใน ET/TT tube ออกจากกน, ใหเทหยดนำาในทอทงบอยๆ ใหเปน ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 30 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560
0.51
1.52
2.53
3.54
4.55
เปาหมาย
แผลกดทบ
ตอ Cath day
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
routine ไมเปลยน ventilator circuits บอยกวาทก 48 ชวโมง/เปลยนเมอเหนความสกปรกทชดเจน และเนนการทำา Oral Care โดยการแปรงฟนหรอใช SMW วนละ 2 ครงเพอลด colonization ของ dental plaque มาปรบใชในการพฒนาจดทำาแนวทางการดแลผปวย (ป 2553) หนวยจายกลางกำาหนดหนวยงานตาง ๆ สงอปกรณทางเดนหายใจมาการทำาลายเชอทหนวยจายกลางใหเปนมาตรฐานเดยวกน (ป 2556)
อตราการการเกด CAUTI :จดทำาแบบฟอรมในการทบทวนการใสสายสวนปสสาวะเพอใชในการประสานแจงแพทยในการทบทวนขอบงชความจำาเปนในการใสสายสวนปสสาวะ(ป2554)
อตราการการเกดแผลกดทบ:
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 31 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560
0.5
1
1.5
2
2.5
3
เปาหมาย CAUTI rate
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
อตราการเกดแผลกดทบแนวโนมลดลงเนองจากมแนวทางปฏบตการดแลเพอปองกนแผลกดทบและมการนำาไปใชในทกหนวยงานยกเวนป 2556 ทมอตราการเกด
แผลกดทบสงขนเนองจากผปวยเสยงตอการเกดแผลกดทบเพมขน
จากการวเคราะหความเสยงตอสขภาพในบคลากรกลมตางๆ พบวา1. เสยงตอการตดเชอจากการสมผสเลอด/สารคดหลงและการตดเชอ
ทางเดนหายใจในกลมผใหบรการดานการรกษาพยาบาล (ไดแก แพทย พยาบาล ผชวยเหลอคนไข เภสช lab พนกงานเกบขยะ พนกงานซกฟอก และหนวยจายกลาง) ไดจดระดบความเสยงของแตละกลม ในป 2554-2556 จดทำาโครงการใหวคซนตบอกเสบบในเจาหนาทกลมเสยงโดยเรมใหวคซนตบอกเสบบในแพทย, OR, ER, LR, Lab, พนกงานจดการขยะตดเชอ, พนกงานซกฟอก, พนกงานจายกลางพบวาบคลากรในหนวยงานกลมเสยงสงมภมคมกนตบอกเสบบ 100% ยกเวนหนวยงานทมการเปลยนบคลากรบอยเชน แพทย ER (>80%) สวนบคลากรทเสยงตอการตดเชอจากโรคอบตใหมไดใหวคซนไขหวดใหญในบคลากรทใหการรกษาพยาบาล, และไดจดทำาแนวทางองคกรรกษความปลอดภย (1 ล 2 ส 3 ร) จดอบรมเพอกระตนใหบคลากรนำาไปปฏบต และมแนวทางการปฏบตเมอเกดอบตเหตจากการปฏบตงาน
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 32 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
ป 2552 ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560
0.51
1.52
2.53
3.54
4.55
เปาหมาย
แผลกดทบ
ตอ Cath day
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
รวมทงการเจบปวยจากการปฏบตงาน แตในป 2556 พบรายงานการตดเชอโรคสกใสในบคลากรท ER 2 รายจากการใหบรการผปวยไดประชมแกไขโดยปรบเรองสงแวดลอมจดทำาพดลมระบายอากาศ เนนหนวยงานเรองการทำาความสะอาดเครองปรบอากาศ การใช PPE ใหถกตองเหมาะสมตามแนวทางปฏบต
2. จากการตรวจสขภาพพบ BMI<25 ตำาลง, เสยงตอการเกดโรคเรอรง มการกระตนใหปรบเปลยนพฤตกรรมในทกกลม พบวาป2553-2554 BMI<25 สงขนมการปรบเปลยนพฤตกรรมในการออกกำาลงกาย
4.2 ผลดานการมงเนนผปวยและผรบผลงานอนๆอตราความพงพอใจของผรบบรการ
2552 2553 2554 2555 255684
86
88
90
92
94
96
เปาหมายอตราความพงพอใจผปวยนอกอตราความพงพอใจผปวยใน
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 33 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
จากการวเคราะหอตราความพงพอใจของผปวยนอก พบวาผลดขนตงแตป 2554 ซงเปนผลมาจากการพฒนาในเรองการลดความแออด โดยเพมเวลาการตรวจผปวยนอก ตงแตเวลา 06.00 – 08.00 น. ในวนทำาการ ปรบระบบการดแลผปวยโรคเรอรง DM,HT ลงส รพ.สต.
จากการวเคราะหอตราความพงพอใจของผปวยใน พบวาผลดขนตงแตป 2553 เนองจากมการทบทวนขอรองเรยนพบวาเรองความสะอาดของหองนำา มความพงพอใจนอยทสด ไดมการปรบระบบ โดยเพมเวลาในการทำาความสะอาด,กำาหนดผรบผดชอบทชดเจน
4.4 ผลดานทรพยากรบคคล1. อตรากำาลงของบคลากร
อตรากำาลงของบคลากร จากความเพยงพอของบคลากร จากการประเมนขนทะเบยนหนวยบรการรบสงตอในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต พบวาแพทยมจำานวนเพยงพอกบการใหบรการผมสทธประกนตน คดเปนสดสวนแพทยตอประชากรทรบผดชอบ 1 : 10,000 สวนเภสชกร และเทคนคการแพทยมความความเพยงพอตามเกณฑ
นอกจากนนมการจางลกจางเพอปฏบตงานใหไดตามพนธกจของโรงพยาบาล และขยายบรการตาง ๆ กรณทไมมเจาหนาทใหบรการ ไดแก นกกายภาพบำาบด 1 คน และจางลกจางเพอการพฒนางาน ไดแก นกประชาสมพนธ 1 คน ,นวก.คอมพวเตอร 1 คน , เปนตน
สวนพยาบาลวชาชพ พบปญหาการขาดอตรากำาลง ดงนน โรงพยาบาลจงวางแผนดำาเนนการทงระยะสนและระยะยาว และปรบระบบบรหารจดการ ทำาใหอตรากำาลง เพยงพอในการใหบรการ
แผนระยายาว โรงพยาบาลหนองบวไดเสนอใหทนกบนกเรยนพยาบาลมาตลอดแตดวยจำานวนนกเรยนไมเพยงพอกบความตองการของ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 34 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
หนวยงานในจงหวดนครสวรรคสำานกงานสาธารณสขจงหวดนครสวรรคจงบรหารจดการและจดสรรตามความขาดแคลนของหนวยงาน
2. อตราบคลากรผานการอบรมความร
2552 2553 2554 2555 255695
96
97
98
99
100
101
Chart Title
Axis Title
อตราการพฒนาบคลากรผานการอบรมความร ตงแต 2 ครง / ป อยในเกณฑ มแนวโนมสงขน ซงการดำาเนนงานในการพฒนาบคลากรยงไมครอบคลม โดยเฉพาะการประเมนความร และทกษะความเชยวชาญเฉพาะงานเพอจดทำา Training need โรงพยาบาลจดทำาแผนพฒนาบคลากรโดยการการหา Learning Need จากการสำารวจความตองการการพฒนาตนเองของเจาหนาททกคน แลวใหหวหนางานทกงานประเมนผลการปฏบตงาน และกำาหนดแผนการพฒนาบลากรรายบคคลตามสวนขาดในภาพรวมของหนวยงานตนเอง รวมทงมการกำาหนดการพฒนาบคคลากรจากทมนำาโรงพยาบาลและทมครอมในภาพรวมของโรงพยาบาล รวบรวมและจดทำาแผนการพฒนาบคลากรของโรงพยาบาล ดำาเนนการ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 35 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ประสานแผนงานเพอไมใหเกดความซำาซอน สวนหวหนางานจะมบทบาทในการคดเลอกเจาหนาทเจาอบรมตามแผน
3. การประเมนสมรรถนะระบบประเมนบคลากรในโรงพยาบาลหนองบวใชการประเมนผลการ
ปฏบตงาน ในการประเมนขนเงนเดอน สวนระบบประเมนสมรรถนะ ไดประเมนเจาหนาทโรงพยาบาลเปนครงแรกในป 2550
การประเมนเปนการประเมนเปนการประเมนตนเอง และประเมนโดยผบงคบบญชาเพอหาสวยขวด พบวาบคลากรในกลมงานทผานการประเมนสมรรถนะหลกของ ก.พ. 5 ตว รอยละ 80 ขนไป ทกกลม ซงอาจเกดจากการประเมนไมครบรอบดานเพราะเปนประเมนดวยตนเองและหวหนางาน รวมทงผประเมนยงขาดความเขาใจทำาใหประเมนตามความรสก ซงคณะกรรมการบรหารและพฒนาทรพยากรบคคล มแผนทจะประเมนใหรอบดานมากขนเพอหาสวนขาดมาพฒนาสมรรถนะบคลากรตอไป
4. ความผกพน และความพงพอใจของบคลากร
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 36 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
2552 2553 2554 2555 255675
76
77
78
79
80
81
82
83
84
Chart Title
Axis Title
ผลการประเมนความพงพอใจ ความพงพอใจของบคลากรตลอดระยะเลา 5 ปทผานมามแนวโนมท
ดขนเปนลำาดบ และในป 2556 คดเปนรอยละ 83.13 คณะกรรมการคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ไดนำาผลการ
ประเมนมาดำาเนนงาน ดงน ดานความกาวหนาในการทำางาน กำาหนดการคดเลอกเจาหนาทเขาส
ตำาแหนงพนกงานกระทรวง โดยคำานงถงลกจางชวคราวสายสาธารณสข ทผานการประเมนเปนลำาดบแรก แลวใชเกณฑการปฏบตงาน และระยะเวลา เพอใหเกดขวญกำาลงใจกบผปฏบตงานในการคดเลอก
ดานสวสดการตาง ๆ และสทธประโยชนของเจาหนาท ไดแก ปรบปรงสภาพแวดลอมการทำางานเพอสงเสรม อาชวอนามย สขภาพ และความปลอดภย บรหารจดการทพกใหกบเจาหนาทตามความจำาเปน มอบเงนสวสดการชวยเหลอในงานศพ งานแตง งานบวช คลอดบตร สนบสนน
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 37 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
79
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
การแขงขนกฬาระดบตาง ๆ สนบสนนชดปฏบตงานตามโอกาสตาง ๆ เชน เสอกฬา
ดานความสามคคและความผกพน มการจดงานประจำาปตาง ๆ ไดแก งานปใหม งานวนเดก งานรดนำาดำาหวผใหญในวนสงกรานต งานเกษยณอาย การแขงขนกฬาในโรงพยาบาล งานเลยงรบ-สงเจาหนาท
5. การลาออก โอน ยาย ของเจาหนาท
รายการ เปาหมายปงบประมาณ
2552
2553
2554
2555
2556
อตราการลาออก <10% 0 1.92
1.87
1.54
0%
บคลาการทลาออกมากทสดเปนกลมลกจางชวคราวตำาแหนงพนกงานชวยเหลอคนไข เนองจาก ภาระงานทหนก ตองขนเวรทงเชา-บาย-ดก หนาทความรบผดชอบสง อตราคาจางคอนขางตำา (เปนไปตามระเบยบของกระทรวง)
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 38 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
4.5 ผลดานระบบงานและกระบวนการสำาคญประสทธผลความเสยง จำานวนอบตการณ(ครง)
Oct-55
Nov-55
Dec-55
Jan-56
Feb-56
Mar-56
Apr-56
May-56
Jun-56Jul-5
6Aug-5
6Sep
-560
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
46 32 16 33 25 44 38 30 35 31 28 37
3582
729542
682
1190
249 242 206460
148 152 178
จำานวนเรองจำานวนครง
จากกราฟหนวยงานแตละหนวยงานมการรายงานความเสยงลดลง หนวยงานทมการรายงานความเสยงมากทสดคองานประกนสขภาพ เรองรายละเอยดสำาคญในใบสงยาผปวยผดพลาด เดอนทมจำานวนครงทเกดอบต การณมากทสด คอเดอน
ตลาคม 55 และ ไดมการสงเรอง ใหหนวย
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 39 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
งานทเกยวของทบทวนระบบการทำางาน หลงการทบทวนอบตการณมแนวโนมลดลง
การรายงานอบตการณ clinical risk ปงบประมาณ 2556 แยกตามระดบความรนแรง (ไมรวม ME)
A
B
C
D
E
F
G
H
I
จากขอมลในป2556 พบวาจำานวนอบตการณทางดานคลนก มจำานวนรวมทงสน 145 อบตการณ พจารณาตามระดบความรนแรง
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 40 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
สวนใหญอยระดบ C จำานวน 82 อบตการณ คดเปน 56.55% สวนระดบ E-I มจำานวน 13 อบตการณ คดเปน 8.96% ทมบรหารความเสยงไดตรวจสอบขอมลพบวาเปนอบตการณทเกดซำาเรองตกเลอดจากการมรกคางหลงคลอดและ เรองแผลกดทบ ทมไดสงตอขอมลใหผรบผดชอบดำาเนนการ กลมงานการพยาบาลผคลอดไดทบทวนและวางแนวทางปฏบตแนวทางการคดกรองหญงตงครรภทมภาวะเสยงตอการตกเลอด และชแจงใหผปฏบตไดใชเปนแนวทางปฏบตรวมกนตอไป สำาหรบอตราการเกดแผลกดทบในภาพรวมมแนวโนมลดลงเนองจากมแนวทางปฏบตการดแลเพอปองกนแผลกดทบและมการนำาไปใชในทกหนวยงานยกเวนป 2556 ทมอตราการเกดแผลกดทบสงขนเนองจากผปวยเสยงตอการเกดแผลกดทบเพมขน
ระบบบำาบดนำาเสยผลการตรวจวเคราะหคณภาพนำาทงของโรงพยาบาลหนองบว
พารามเตอรททดสอบมาตรฐาน
คณภาพนำาทง
ผลการตรวจวเคราะห2552
2553
2554
2555
2556
อตราการตรวจคณภาพนำาทงทผานการบำาบดไดมาตรฐาน
> 95 % - - 94.95
98.43
98.50
ผลการตรวจคา BOD ผาน ผาน
ผาน
ผาน
ผาน
ไมผาน
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 41 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ปญหา พบผลการตรวจคณภาพนำาทงไมผานเกณฑมาตรฐานตามเปาหมาย
1. ตรวจสอบคา DO (Dissolve oxygen) ในบอบำาบดนำาเสยพบวามระดบตำากวาปกต2. ตรวจสอบคาสารละลายทงหมด (TDS) ของนำาทง มคาเกนมาตรฐาน
สาเหต1. ระบบเตมอากาศในบอบำาบดนำาเสยไมเพยงพอ2. ป มสบนำาเขาระบบทำางานไดไมสมบรณ3. มจอกแหน และวชพชไขนำา หนาแนน ปดผวหนานำาเสยในบอ4. มนำาทงจากโรงพยาบาลมจำานวนมากทเขาระบบบอบำาบดนำาเสย
การปรบปรง1. ปรบระบบบำาบดนำาเสยใหม เพอใหสามารถรองรบปรมาณนำาเสยไดมากขน2. จดหาเครองเตมอากาศ เครองเตมคลอรนใหมเพมเตม3. รวบรวมนำาทง จากทกอาคาร เขาสระบบบำาบดนำาเสยทงหมด
ผลลพธ 1. หลงการดำาเนนการ ผลการตรวจคณภาพนำาทง ผานเกณฑมาตรฐาน2. เจาหนาท รพ. สามารถดแลบอบำาบดนำาเสยไดเอง
ระบบบรการโลหต
ตวชวด เปาหมาย
2552
2553
2554
2555
2556
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 42 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
อตราการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด
<1.0%
0.36%
0.29%
0.15%
0.20%
0.96%
จำานวนอบตการณการจายเลอดผด
0 ครง 0 0 0 0 0
จำานวนผปวยทตดเชอจากการไดรบเลอด
0 ครง 0 0 0 0 0
ในปจจบนทโรงพยาบาลหนองบวมการใหสวนประกอบของเลอดมากขนไดแก PRC (Pack red cell)LPRC(Leukocyte Pool Red blood Cell )โดยเลอดทกถงผานการตรวจหาเชอโรค(Infectious Marker) จากภาคบรการโลหตท 8 นครสวรรคการเตรยมสวนประกอบของเลอดททำาได:มการเตรยมสวนประกอบของเลอด Packed Red Cell
1. กระบวนการ: กระบวนการจดหาโลหตเพอบรการผปวย มดงน ระบบการจดหาโลหตในภาวะปกต : รบบรจาคโลหตในทตง เวลา
08.00 น. – 16.00 น. ทกวนทำาการ นำาโลหตถงนนไปให ภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค เพอตรวจตอไป
ระบบการจดหาโลหตในภาวะฉกเฉน : มแผนการขอรบบรจาคโลหตในภาวะฉกเฉนขาดแคลนเลอด ดงน
ขอเบกโลหต ไปยงภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค ถาไมม รพ.สวรรคประชารกษ กรณทเลอดจากการรบบรจาคไมเพยงพอ
ขอรบบรจาคจากญาตผปวย และ ขอรบบรจาคจากเจาหนาทโรงพยาบาล และ สวนราชการในอำาเภอ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 43 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
2. กระบวนการในการขอโลหต เมอมการขอโลหต เจาหนาทตรวจเชค Stock เลอด วามเลอด
หรอไม ถาไมมตดตอ ภาคบรการโลหตจงหวดนครสวรรค เพอขอเลอด
เจาหนาทตรวจสอบความเขากนไดของเลอดผปวย (cross – matching)
บนทกขอมลในการเบกจายโลหตในระบบ และสมดทะเบยน ตรวจสอบความถกตองของโลหตกอนจายออกจากคลงโลหต
ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผกำากบดแล: เมอพบปญหาการขอใชเลอดมากเกนความจำาเปน และเมอม
ปญหาในการจดหาเลอดใหในบางกรณ ไดจดตง ตวแทนสหสาขาวชาชพเขารวมปรกษาเพอหาแนวทางแกไข แจงแพทยทตองการใชเลอดรบทราบ
ระดบขนตำาของการสำารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต:
มการกำาหนดการสำารองเลอดขนตำา/วน ดงนหมโอ 5 unit /วน หมเอ 5 unit /วน หมบ 5 unit /วน หมเอบ 3 unit /วน ผลการปฏบต ในบางชวงเวลาทมการใชเลอดมากใน 1 วน จะมเลอดไมเพยงพอตอความตองการ เนองจากระยะทางในการขอรบเลอดไกล ระยะทางประมาณ 70 กโลเมตร และขอจำากดในการขอใชรถ
ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จำานวนผตดเชอในรอบปทผานมา:
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 44 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
เมอมผบรจาคโลหตในโรงพยาบาล ทมผลการตดเชอเปนบวก หนวยงานจะมการแจงผบรจาคใหมาทำาการตรวจเลอดซำาและสงพบแพทยเพอทำาการรกษาตอไป
รายการ ป 2553 ป2554 ป2555 ป2556จำานวนผบรจาค
โลหต (ราย)137 220 233 126
พบการตดเชอ (ราย)
11 13 7 3
คดเปนผตดเชอ (%)
8.0 5.9 3.0 2.38
มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker): โลหตทไดจากการรบบรจาคในทตงจะสงไปตรวจรองรอยการตด
เชอทภาคบรการโลหต สภากาชาดไทย นครสวรรค โดยมการตรวจดงน : ตรวจหาหมเลอด ABO , หมเลอด Rh ,HBsAg, ANTI-HCV , VDRL,ANTI-HIV , HIV-Ag โดยใชวธการตรวจ NAT สำาหรบเลอดทกยนต
ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ: มการจดเกบเลอดแยกตเยนอยางชดเจน ระหวางเลอดททำาการ
ตรวจการตดเชอผานและเลอดทอยในระหวางรอผลการตรวจ ม
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 45 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
การตดปายชบงชดเจนบรเวณหนาตเยน กรณทเลอดผลการตรวจผดปกตจะแยกใสถงขยะตดเชอเพอเขาสระบบการทำาลายเชอของโรงพยาบาลตอไป
ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง: มระบบการเกบรกษาอณหภมถงเลอดใหมคณภาพ ในกรณการ
ขนสงโลหตทไดรบบรจาคจากนอกหนวยเจาหนาทจะเกบรกษาโลหตขณะนำาสงในกระตกเกบความเยน
ในกรณการรบโลหตของหอผปวยจะกระทำาตอเมอตองมการใหเลอด หากไมมความจำาเปนตองใชเลอดในขณะนนจะใหมการฝากเกบทตเยนธนาคารเลอด
ประเดนทยงไมสามารถดำาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได:
หองรบบรจาคเลอดคบแคบ ใชพนทรวมกบหองเจาะเลอดผปวยนอก โดยใชฉากกนเพอความเปนสดสวน กรณทมผบรจาคเลอดหลายคนตองรอนาน
การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก: มการควบคมคณภาพโดยองคกรภายนอก external QC ท
กรมวทยาศาสตรการแพทย (ABO , Rh)
การรบรองคณภาพทไดรบ: ระดบผลการประเมนคณภาพ (EQA) จากสำานกมาตรฐาน กรม
วทยาศาสตรการแพทย ไดคะแนน 4.0 ระดบดเยยม (เกณฑ > 2.5)
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 46 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ระบบบรการตรวจทางรงสวทยา
252 253 254 255 2560
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Chart Title
Axis Title
จาการวเคราะห ในป 2554-2555 ไดนำาเครองลางฟลมอตโนมตมาใชในชวงแรก ทำาใหขอมลจงมจำานวนเพมขนชวงแรก หลงจากเครอง ลางฟลมเอกซเรย ทำางานไดแทนการลางฟลมดวยมอ ทำาใหคณภาพฟลมดขน อตราถายภาพรงสซำานอยลง ฟลมเสยจงลดลงดวย
ระบบยา
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 47 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ความคลาดเคลอนทางยาแยกประเภทผปวยนอก ( จำานวนครง )
จากการวเคราะหขอมลความคลาดเคลอนทางยา พบวามแนวโนมสงขน เนองจากมการพฒนาระบบการรายงานความเสยงอยางตอเนอง เชน การใหนโยบายการรายงานความเสยงไมถอเปนความผด, การจดอบรมเรองความเสยง, การเพมชองทางการรายงานความเสยงความคลาดเคลอนทางยาแยกตามความรนแรง ( จำานวนครง )
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 48 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ความคลาดเคลอนทางยาทพบ สวนใหญอยทความรนแรงระดบ B สวนความรนแรงทระดบ D ขนไปนนตงแตป 2556 ไมพบความคลาดเคลอนซงนาจะเปนผลมาจากมาตรการ double check ในหนวยงานตางๆ ทำาใหสามารถตรวจจบความคลาดทางยาไดกอนถงผปวย
ความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอก Prescribing Error ผปวยนอก
ความคลาดเคลอนทางยาทเกดจากการสงใชยาทพบ 5 อนดบแรกคอ การสงใชยาผดวธ/ไมระบขอบงใช สงยาไมตรงตามนด สงยารายการเดมซำา 2 ครง สงยาผดชนด ไมไดสงยาทควรได จากการทบทวนความคลาดเคลอนทเกดขนทางทม ME ไดนำาความคลาดเคลอนหวขอการสงใชยาผดวธ และการสงยาไมตรงตามนดมาแกไข เพราะเปนสาเหตททำาใหผปวยไมสามารถควบคมอาการของโรคได โดยใหผปวยนำา OPD Card มายนทหองยาพรอมใบสงยาเพอใหเภสชกรตรวจสอบวนนดและจำานวนยาทไดรบ เพอปองกนความเคลอนจากการไดยาไมครบ สวนการสงใชยาผดวธแกไขโดยทำาขอตกลงรวมกบแพทยเกยวกบการกำาหนดวธการใชยา เพอใหแพทยปฏบตไปในแนวทางเดยวกน
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 49 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
Pre-Dispensing Error ผปวยนอก
ความคลาดเคลอนในกระบวนกอนจายยา พบความคลาดเคลอนในการจดยาผดจำานวน มากทสด ผลการทบทวน คอ ประชมชแจงผเกยวของ, สวนกระบวนการจดยาผดชนดไดจดทำา LASA drug ใหเปนปจจบน, การจดยาผดจำานวน, จดยาผดความแรง ไดปรบการใชยาแผง, มการทำา Pre-pack และจดทำาปายแยกความแรง ใหมากขนDispensing Error ผปวยนอก
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 50 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ความคลาดเคลอนในกระบวนจายยา ทพบมากไดแก จายยาผดชนด ไมไดจายยาบางรายการใหกบผปวย จายยาผดจำานวน , จายยาผดความแรง, จายยาผปวยมประวตแพ ผลการทบทวนปรบปรงโดยการเนนการตรวจสอบซำากอนจายยา, เพมชองจายยา, สลบคนจายยา, และการปฏบตตามแนวทางระบตวผปวยในการจายยา และมการเพมการคนหา Dispensing error โดยการสมตรวจยาผปวยนอกวนละ 10 ราย
ความคลาดเคลอนทางยาแยกประเภทผปวยใน
จากการวเคราะหขอมลความคลาดเคลอนทางยา พบวามแนวโนมสงขน เนองจากมการพฒนาระบบการรายงานความคลาดเคลอนอยางตอเนอง เชน การใหนโยบายการรายงานความเสยงไมถอเปนความผด, การจดอบรมเรองความเสยง, การเพมชองทางการรายงานความเสยง, การใหแรงจงใจในการรายงาน โดยการใหรางวล
Prescribing Error ผปวยใน
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 51 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ความคลาดเคลอนในการสงใชยามการบนทกขอมลนอยจากขอตกลงทไมชดเจน ไดมการทบทวนและปรบปรงการเขยนคำาสงทไมชดเจน โดยจดประชมทม ME เพอหาแนวทางรวมกน คอ การจดทำาระเบยบปฏบตในการสงใชยา โดยกำาหนดคำายอหามใชตางๆ เขยน mg ทกครง การกำาหนดยา ac pc
Pre-Dispensing Error ผปวยใน
ความคลาดเคลอนจากการคดลอกคำาสงทตกผปวย
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 52 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ความคลาดเคลอนจากการจดยาทหองยากอนสงมอบยา
ความคลาดเคลอนในกระบวนการกอนจายยา โดยมเภสชกรเปนคนรบคำาสงทตก และบนทกเฉพาะ ความคลาดเคลอนทเกยวเนองจากการคดลอกคำาสง เจาหนาทเภสชกรรมเปนผปรนซฉลาก เจาหนาทหองยาเปนคนจดยา โดยจดบนทกเฉพาะความคลาดเคลอนทเกยวเนองจากการคดลอกยา จดยาจากการทบทวนไดมการปรบปรงโดยการกำาหนดใหมการทบทวนคำาสงยา เภสชกรเปนผตรวจสอบยาซำาอกครง ทหองยากอน จายยา, จดใหมกระบวนการตรวจสอบซำาในหนวยงานตางๆ
Dispensing Error ผปวยใน
ความคลาดเคลอนจากการคดลอกคำาสงหลงสงมอบยาเขาตก
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 53 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ความคลาดเคลอนจากการจดยาทหองยาหลงสงมอบยาเขาตก
จากแผนภมแทง จะเหนวาการจดยาไมครบขนานจะสงมากในป 2556 เนองจากมการเปลยนระบบและมการผลดเปลยนเจาหนาทใหมถง 2 ครง ทำาใหมความคลาดเคลอนสงขนในการคดลอกคำาสงและการจดยา เมอทำาการทบทวนไดเภสชกรเปนผตรวจสอบยาซำาอกครงทหองยากอนจายยา, จดใหมกระบวนการตรวจสอบซำาในหนวยงานตางๆ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 54 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
Administration Error ผปวยใน
ความคลาดเคลอนในการบรหารยาทพบบอย คอ การคดลอกคำาสงผด การไมไดใหยา การใหยาสงหรอตำากวาทแพทยสง จากการทบทวนไดมการเนนยำาเรองการปฏบตตามหลก 6 R , การปฏบตตามแนวทางระบตวผปวย, การจดใหมระบบ IV round ทมประสทธภาพ และการใช Medication sheet ในการบรหารยาและลงเวลาตามจรง
การปองกนการแพยาซำา
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 55 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
มอบตการณการแพยาซำาในป 2554 จำานวน 1 ราย มความรนแรงระดบ F จากการทบทวนความคลาดเคลอนเกดจากการไมปฏบตตามแนวทางทกำาหนด และการลงขอมลในคอมพวเตอรไมถกวธ ไดทำาการปรบปรงโดยการอบรมการลงขอมลแพยาใหแกเจาหนาททเกยวของ และแกไขขอมลในคอมพวเตอร สวนการสงใชยาในผปวยทมประวตแพ ปรบปรงโดยการตดบตรแพยาสแดงทแฟมประวตผปวยทมประวตแพยา และเพมการเตอนการสงใชยากลมเดยวกนในผปวยทมประวตแพยา
4.7 ผลดานการสรางเสรมสขภาพ
เครองชวด เปาหมาย
ป2552
ป2553
ป255
4
ป255
5
ป2556
อตราการตรวจสขภาพประจำาป
> 90 %
96.35 95.14
94.95
99 94.79
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 56 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ปรมาณการใช Alcohol hand rub/1000 วนนอน
เพมขน 10%
402.48
203.13
10.09
-28.9
1
65.45
อตราการลางมอถกตองตามขนตอน
> 80 %
80 84 85 83 85
อตราการใช PPE เหมาะสม
> 80 %
80 80 80 81 83
บคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจำาป มากกวารอยละ 90 แตแนวโนมเรมลดลงในป 2556 เนองจากบคลากรเหนความสำาคญของการตรวจสขภาพประจำาปนอย แมจะไดมการประชาสมพนธอยางสมำาเสมอทงการตดประกาศบอรด และเสยงตามสายในโรงพยาบาล ซงอตราบคลากรทไดรบการตรวจสขภาพประจำาป มากทสด คอกลมลกจาง ซงไดรบการตรวจทกคน สวนกลมขาราชการ ไดรบการตรวจ ไมครบทกคน โดยเฉพาะกลมวชาชพแพทย และการตรวจสขภาพตามปจจยเสยง เชนการตรวจสมรรถภาพทางการไดยน การตรวจสายตา และสมรรถภาพปอด พบผลปกต
ดานการเฝาระวงในบคลากร ในป 2552-2554 พบวามจำานวนบคลากรถกเขมทมตำาและสมผสสงคดหลงสง(4, 4, 8 รายตามลำาดบ) มกเกดกบผชวยพยาบาล สหวชาชพอน เชน เภสชกร สาเหตจากการ recap การลมทงเขมบนเตยง จดหาอปกรณทงของมคมไวบนรถทำาหตถการทกคนเพอสะดวกในการทงของมคมตดเชอ, เนนการทงขยะและมการใหวคซนในโรคตบอกเสบบ, ยาตานไวรสเอดสตามแนวทางการดแล ผลการตดตามจำานวนบคลากรทถก
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 57 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
เขมตำาลดลง และยงไมพบโรคจากการถกเขมตำา จดโปรแกรมการใหวคซนในโรคทปองกนไดดวยวคซนกบบคลากร ไดแก ตบอกเสบบ, ไขหวดใหญ พบวาการไดรบวคซนไขหวดใหญในป 55 มแนวโนมสงขนจากป 54 บคลากรในหนวยทมความเสยงสงตอการเกดโรคตบอกเสบบไดรบวคซนตบอกเสบบตงแตป 2554 หลงไดรบภมคมกนพบวาบคลากรทกคนใน OR, LR, หนวยซกฟอก, หนวยจายกลาง, พนกงานจดการขยะมภมคมกนตบอกเสบบ สวนองคกรแพทยและ ER บคลากรมภมคมกนตบอกเสบบ >80% เนองจากมการหมนเวยนบคลากรบอย และในป 2556 รายงานพบการตดเชอโรคสกใสในบคลากรท ER 2 รายจากการใหบรการผปวยไดประชมแกไขโดยปรบเรองสงแวดลอมจดทำาพดลมระบายอากาศ เนนหนวยงานเรองการทำาความสะอาดเครองปรบอากาศ การใช PPE ใหถกตองเหมาะสมตามแนวทางปฏบต
การสรางเสรมสขภาพของผรบบรการในโรงพยาบาลโรงพยาบาลไดมการจดกจกรรมสรางเสรมพฤตกรรมสขภาพใหกบ
ผรบบรการทมารบบรการในโรงพยาบาล ทงในแผนกผปวยนอก ผปวยใน และคลนกพเศษ เปนประจำา โดยเฉพาะในคลนกโรคเรอรงเบาหวาน และความดนโลหตสง ซงเปนโรคทเกยวของกบพฤตกรรมสขภาพของบคคลโดยตรง ไดมการจดกจกรรมดานการสรางเสรมสขภาพ โดยใชแนวคด 3 อ 2 ส มาเปนตวขบเคลอนในการทำากจกรรมกลม โดยมจตอาสามาดำาเนนกจกรรมกลม เชน การออกกำาลงกายในกจกรรมเขาจงหวะ การทำากายบรหารสวนของรางกายตางๆ และการออกกำาลงกายบรหารเทา การจดกจกรรมสนทนาการ เพอผอนคลายความเครยด การใหสขภาพจตศกษา สวนในเรองของอาหาร มนกโภชนาการมาใหความร สอน สาธต เรองอาหารแลกเปลยน และสดสวนของอาหาร เพอใหผปวยสามารถเลอกรบประทานอาหารไดเหมาะสมกบโรคทดำาเนนอย สวนดานการดแลสขภาพ การ
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 58 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ลดปจจยเสยง และโอกาสเสยงจะมพยาบาลทำาหนาทในการใหความร การจดการการดแลตนเองของผปวย โดยจดเปนรายกลม และรายบคคลในกรณทมปญหาซบซอน นอกจากนนยงไดมการจดบอรดใหความร กจกรรมรณรงคลดการบรโภคเกลอครงหนง และสำารวจพฤตกรรมสขภาพของผรบบรการ ปละ 2 ครง ไดเนนโดยเฉพาะในเรองการออกกำาลงกาย อยางนอยวนละ 30 นาท การเลอกรบประทานผกเพมขน การดมนำาสะอาด แทนการดมเครองดมแอลกอฮอล และนำาอดลม เปนตน ในเรองการสบบหรและการดมแอลกอฮอลจะมการใหบรการปรกษา เปนรายบคล และสงตอคลนกบหร เพอดแลตอเนองตอไป
ผลลพธจากการดำาเนนการจดกจกรรมการสรางเสรมสขภาพในกลมผปวยโรคเรอรง เบาหวาน และความดนโลหตสง ทผานมา สงผลใหผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบนำาตาล (HbA1c< 7) ไดเพมขนตามลำาดบ ป2553 ได 21.5 % ป2554 ได 43.1 % ป 2555 ได 46.9% ป 2556 ได 50.14% และผปวยโรคความดนโลหตสง ควบคมความดนโลหตไดตามเกณฑ (≥ 40%) มในป 2556 ได 61.98 % เทยบกบป 2555 ได 78.90 % มแนวโนมลดลงแตยงอยในเกณฑมาตรฐาน แตตองหาแนวทางปองกน
การสรางเสรมสขภาพในชมชนการตงครรภมารดา อาย 15-19 ป (teenage
pregnancy)
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 59 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
2553 2554 2555 25560
5
10
15
20
25
30
3530.52
27.64 29.2425
อตราการตงครรภของมารดาอาย15-19 ป
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
อตราการตงครรภของมารดา อาย 15-19 ป ตงแตป 2553 - ป 2556 พบวาอยในระหวาง 25 % - 30 % ซงตามเกณฑทเปาหมายกำาหนด คอตองนอยกวา 10 % ของหญงตงครรภทงหมด แตผลลพธสงกวาเปาหมายมาก ทมชมชนไดนำาขอมลมาวเคราะห เพอวางแผนในการปองกน พบ สาเหตทสงผลใหการตงครรภของมารดา อาย 15-19 ป เพมสงขน คอการมเพศสมพนธกอนวย โดยไมไดปองกน และจากธรรมเนยมปฏบตของชมชนในพนท ทใหบตร หลานแตงานมครอบครวตงแตอายนอย ( 15 ป) การสมภาษณเชงลกรายบคคล พบวา สวนใหญไมไดมการเตรยมตวกอนมเพศสมพนธ ทำาใหไมไดใชถงยางอนามย และไมทราบเรองยาคมกำาเนดหลงมเพศสมพนธ
ทมชมชนคนขอมล ใหกบพนท รวมวางแผนในการดำาเนนงาน เนนการแกไขปญหา โดยการทำางานเปน เครอขายรวมกน ระหวางโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลในพนท และเครอขายในชมชน ไดแก สภาเดกในตำาบล กศน. โรงเรยนในพนท วทยทองถน ชมรมผปกครองอาสา อาสาสมครสาธารณสข และ องคการบรหารสวนตำาบล มแผนในการดำาเนนการรวมกน เนนการทำางานเชงรก มการอบรมเชงปฏบตการใหกบกลมผปกครองเรองการสอสารกบวยรน เพอลดชองวาง เพมความใกลชดกบเดกใหมากขน และพรอมเปนทปรกษา เพมทกษะในการใหคำาปรกษาเบองตนและความรเรองการคมกำาเนดใหกบสมาชกเพอนใจวยรนของโรงเรยน เพอเผยแพร ในโรงเรยน และวยรนกลมนอกโรงเรยน ประชาสมพนธ พฒนาระบบดแลชวยเหลอดานสขภาพและปองกนทางสงคมสำาหรบเดก รวมทงประสานรานขายยา และคลนกในพนท ใหเปนเครอขายสงตอ และใหคำาปรกษาเบองตน เรองถงยางอนามย และยาคมกำาเนด
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 60 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
จากการดำาเนนงานแกไขปญหาดงกลาวขางตน พบวา ในปงบประมาณ 2556 ผลงาน พบอตรามารดา 15-19 ป ตงครรภ อยท 25 % ทมชมชนยงคงเรงรดดำาเนนการ มการตดตามอยางตอเนอง และ มการประชมคนขอมลกบภาคเครอขายอยางสมำาเสมอ
การเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน
การเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน ของเขตอำาเภอทาหนองบวตงแตป 2553 – 2556 มแนวโนมเพมสงขนอยางตอเนอง มากกวา คาเปาหมาย ( >50 % ) ทกรมอนามยกำาหนดไว กลยทธทสำาคญ ททมชมชนไดใชในการดำาเนนงาน คอการสรางแกนนำา อสม.เชยวชาญในการเลยงลกดวยนมแม ออกเยยมตดตามหญงหลงคลอดชวยแนะสงเสรมและแกไขปญหาการเลยงลกดวยนมแม รวมทงมการขยายเครอขายชมรมสายใยรก และขยายการจดบรการโรงเรยนพอแมส รพสต.ในเขตอำาเภอหนองบว เพอสงเสรมการเลยงลกดวยนมแม สรางทมพเลยงในการเปนทปรกษาเรองนมแมใหกบภาคเครอขายทรวมดำาเนนงาน รวมทงประสาน องคการปกครองสวนทองถน เพอสนบสนนงบประมาณในการสงเสรมและแกไขปญหาเลยงลกดวยนมแม และแกไขปญหา อยางตอเนองประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 61 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556
ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 25560
10
20
30
40
50
60
70
31.5138.75
60.6166.61
อตราการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยว 6 เดอน
รายงานการประเมนตนเอง รพ.หนองบว จ.นครสวรรค
ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2006 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 62 Version 2.1 โรงพยาบาลหนองบว จ.นครสวรรค 30 ตลาคม 2556