A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA
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Fabiola Romero RupertoR2 C.S. HUERTA DE LA REINA
30 de octubre de 2009
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Fecha de nacimiento: 2 febrero 2008. Riesgo social.
Desarrollo psicomotor: retraso del lenguaje (sólo dice “papa” y emite sonidos guturales)
Visita 13 de agosto de 2009 revision 15 meses: fallo del medro Peso < P5; Talla entre P5-P10
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Madre 21 años. Sana. Aborto anterior. Encefalitis vírica por VHS1 en 1er. trimestre del embarazo. Embarazo bien controlado. Parto eutócico. Presentación cefálica.2ª hija de 3 er embarazo. No complicaciones perinatales.
Padre 25 años. Sano. Fumador activo. Parado.
Consanguinidad 4º grado.Viven con abuelos paternos.Hermana de 4 años con sordera
neurosensorial congénita.3
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M.C.: Fiebre de hasta 38,5 ºC de tª axilar.EA: No tos ni mucosidad. No otalgia aparente. No diarrea,
náuseas ni vómitos. No síntomas miccionales.
EF:PIEL Y MUCOSAS: NH y NP; no exantema ni petequias; no
adenopatías palpables.
ACP: mvc, sin ruidos añadidos; tonos rítmicos, a buena frecuencia.
ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación profunda; no masas ni megalias; no signos de irritación peritoneal; peristaltismo presente, no exaltado; matidez normal.
ORL: otoscopia y orofaringe normales.
NEUROLÓGICO: fontanela cerrada; no signos de irritación meníngea; no focalidad ni déficit de pares craneales.
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Y ahora… ¿Qué hacemos?
¿Preguntamos más?
¿ Exploraciones complementarias?
¿Tratamiento?
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Febrícula: elevación de la temperatura corporal a entre 37,5ºC-37,9 ºC, medida en axila.
Fiebre: elevación de la temperatura corporal a valores >38ºC, medida en axila.
Fiebre sin Foco: fiebre de <72 h de evolución, donde no se descubre la fuente de la misma, después de una historia clínica y exploración física cuidadosas.
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1. Lugar de la toma: rectal, axilar, oído…
2. Intensidad: febrícula-fiebre-hiperpirexia
3. Comiezo y terminación.: brusco/lento.
4. Evolución: contínua, remitente, intermitente, en agujas, irregular, recurrente…
5. Máxima y mínima
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Decaimiento y postración. Sensación de disconfort e irritabilidad. Inapetencia. Debilidad muscular y cansancio. Mialgias. Cefalea leve. Mayor sensibilidad de la piel. Hiperventilación. Escalofríos. Desorientación, delirio, convulsiones.
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Fiebre sin focoB.E.G. M.E.G.
-Estabilizar: ABC-Htm, Bq, Coag, PCR, PCT-Cultivo sangre, orina y LCR-Ingreso con ATB
0-30 días
30-90
días
3-24 mese
s
-Htm, Bq, PCT, PCR-Orina-PL
-Analítica completa-No PL
< 39.5 ºC
> 39.5 ºC
ITU
PL
Ingreso con ATB
¿Cumple criterios
bajo riesgo?
Tira de orina
Alta y control por
pediatra en 24h
Alta y control por
pediatra en 24h
Alta y control por
pediatra en 24h
SI
N
+
N
NO
¿Vacunado neumococ
o?
SI NO
Alterada-Analítica completa-Hemocultivo
-Analitica (si >40ºC y >6m)-Rx tórax si fiebre >72h
NNAmoxicilina
(80mg/kg/día)
Control 24h
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< 10: Bajo Riesgo (3% IBG) = Observación11-16: Riesgo (20% IBG) = Ex. Complementarios> 16: Alto Riesgo (93% IBG) = Ingreso yTto
Puntuación < 7 : Bajo Riesgo de I.B.G. (VPN = 96%)
Puntuación > 7 : Riesgo de I.B.G.
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Valorar analítica:-< 6 meses-Fiebre > 3-4d-Rechazo tomas-Enf. Crónica subyacente-Contacto con EBG
Considerar Rx:-ACP patologica- >15.000 leucs
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MC: Lesiones en piel.EA:
Fiebre los días anteriores, ya remitida.
EF:Exantema maculo-papular puntiforme, no confluente, en
tronco y brazos. Resto normal.
JC:Exantema vírico inespecífico.
PLAN DE ACTUACIÓN:No precisa tratamiento.
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¿Cómo lo
manejo?
¿Alarma?
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1. Edad.
2. Acerca del exantema: momento de aparición, distribución corporal, periodo de incubacion, asociacion a fiebre, duración y recurrencia.
3. Características: progresión, evolución temporal, relación con la administración de vacunas o fármacos, distribución (centrípeta o centrífuga)
4. Síntomas acompañantes: fiebre, congestión nasal, tos, dolor de garganta, vómitos, diarrea, inflamación de los ganglios, dolores articulares, etc.
5. Factores precipitantes: vacunaciones en días previos, administración de medicamentos, contactos con plantas o animales, contacto con detergentes o suavizantes nuevos, exposición solar, ropa o zapatos nuevos o enfermedades pasadas.
6. Factores predisponentes: antecedentes familiares o personales de atopia, alergias, psoriasis.
7. Ambiente epidemiológico: hermanos o familiares enfermos, contactos en guarderías o colegios. Estación del año.
8. Estado de inmunización del niño: vacunas administradas, inmunosupresiones.
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1. Constantes vitales
2. Lesion cutanea primaria: tipo, forma, color, distribución y morfología (maculopapulosos, escarlatiniformes, Papulovesiculosos. petequiales o purpúricos. Urticariales. tipo eritema multiforme)
3. Afectación del estado general
4. Afectación de mucosas, cuero cabelludo, palmas, plantas
5. Adenopatías, edema, descamación y/o picor
6. Aparatos y sistemas
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Estado generala) lactantes <10 meses: movimientos, el contacto social, tono muscular, perfusión, aceptación o rechazo del alimento y intensidad llanto
b) lactantes >10 meses: interés por el medio.
Fiebre Carácteristicas del exantema: ¿desaparece a la
vitropresion? ¿componente petequial?- Purpúrico o petequial: ALARMA- Petequias puntiformes, por encima de la linea intermamilar y afebril:
ANODINO.
Tiempo de evolucion:
- fiebre + exantema de varios dias: ANODINO.
- Exantema maculoso o maculopapuloso de pocas horas + m.e.g.: OBSERVACION.
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Emergencia epidemiológica: Sarampión, Dengue
Peligra la vida del paciente: Enf. Meningococcica, Enf. Kawasaki
Riesgo para los contactos: Eritema infeccioso
Necesidad de tratamiento específico: EscarlatinaEnf. Kawasaki
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MC: Tumefacción mandibular.EA:
Desde esta mañana. Afebril. Vacuna TV hace 20 días.
EF:B.E.G. Tumefacción mandibular derecha (parotídea) ,
conducto auditivo derecho tumefacto; tímpano normal; faringe normal. Resto normal.
JC:Parotiditis Postvacunal
PLAN DE ACTUACIÓNIbuprofeno 100 mg/5 ml, 200 ml suspensión oral, 2,5 cc
cada 8 horas.
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Enf. infecciosa, viral (Paramyxovirus). Tropismo por glándulas acinosas, (salivares), y SNC.
Inflamación aguda no supurativa de las glándulas salivares. Fiebre, hinchazon y dolor al tacto.
Testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.
Dtco.: CLINICO. Ptco.: enfermedad benigna, autolimitada (incluso si
compromiso extracelularmeningitis urliana). Si encefalitis secuelas (evolucion fatal)
Tto.: SINTOMATICO.
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Síntoma/Enfermedad % de
complicaciones Parotiditis
% de complicacionesPost-vacunación
Inflamación de la glándula salival
98% 0,5%
Pancreatitis 2 al 5% 0,5%
Inflamación testicular en
adolescentes y hombres adultos
20 al 50% 1/1.000.000
Meningitis ~15% 1/1.000.000
Sordera 1/20.000 0
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![Page 25: A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556db95dd8b42aed2e8b4960/html5/thumbnails/25.jpg)
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![Page 26: A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556db95dd8b42aed2e8b4960/html5/thumbnails/26.jpg)
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http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/
![Page 27: A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556db95dd8b42aed2e8b4960/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Importancia de la clinica (anamnesis +ef). 2. Las exploraciones complementarias son
COMPLEMENTARIAS.3. Vision de conjunto.4. Vacunas no infalibles; otros patogenos
pueden producir la misma enfermedad.5. Farmacovigilancia: efectos adversos en
vacunas.6. Necesidad de revisiones.
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Importante considerar el calendario de vacunaciones!
!!
![Page 29: A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556db95dd8b42aed2e8b4960/html5/thumbnails/29.jpg)
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¡ GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!
![Page 30: A PropóSito De Un Caso Visto En PediatríA](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081420/556db95dd8b42aed2e8b4960/html5/thumbnails/30.jpg)
www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/farmacovigilancia/
www.vacunas.org/
www.vacunasaep.org/advertencias.htm
www.spaoyex.org/pdf/p2badajoz.pdf
Guerrero Fernández, J.; Ruiz Dominguez, J.A.; Menéndez Suso, J.J.; Barrios Tascón, A. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría,. Libro Verde. Hospital La Paz. P 179-185, 5ª ed. , 2009. Publimed.
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Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción. Díaz Cirujano, A.I. AEPap. Curso de actualización pediátrica 2006.
Exantemas en la infancia. Ruiz Contreras, J. AEPap. Curso de actualización pediátrica 2006.
Avances en dermatología pediátrica. Instituto de formación Novartis.
Diagnóstico diferencial de Exantemas. Dra. Tamara Hirsch Birn. SevicioUrgencia. Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina P.U.C
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