RCP pediatría
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Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica
Dra. Abisai Arellano Tejeda R1P
Asesora: Dra. Spíndola Salazar
Definición
Serie de maniobras que permiten identificar a una persona que se encuentran en paro cariorrespiratorio y realizar una sustitución oportuna de las funciones respiratoria y circulatoria hasta que el paciente pueda recibir tratamiento especializado.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
ETIOLOGÍA
Paro Cardio-Respiratorio PCR
Niños Sanos
< 1 año Síndrome
muerte súbita lactante
Malformaciones Complicaciones
de prematuridad
>1 año Accidentes:
automovilísticos,
atropellamiento, caídas,
ahogamiento, electrocución
Niños con Enfermedades
Respiratorias:
Obstrucciones anatómicas,
inflamatorias, infecciosas.
Circulatorias: cardiopatías congénitas,
shock.
Neurológicas: intoxicaciones, TCE, tumores, infecciones.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Cadena de Supervivencia Pediátrica
Prevención
RCP básico Llamada
RCP avanzad
o
Cuidados post-paro
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Respiratorios• Bradipnea, apnea, cianosis, dificultad respiratoria (aleteo tiraje músculos accesorios ) Alteracion de la conciencia
Hemodinámicos • Frecuencia cardiaca, tensión arterial, pulso, anuria, hipoperfusión periférica, Alteracion conciencia
Accidentes• Domicilio: medicamentos, artículos de limpieza, tomacorrientes, juguetes para edad.
• Fuera del domicilio: cinturón seguridad, velocidad, educación vial, casco, protección piscinas.
Signos de Alerta
Reanimación Cardiopulmonar Básica
Conseguir seguridad del reanimador y del paciente.
Corroborar estado de conciencia
Pedir ayuda y colocar al paciente.
Abrir vía aérea
Comprobar respiración Ventilar
Masaje cardíaco
Comprobar eficacia de la reanimación
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Sólo debemos movilizar al niño si se encuentra en un lugar peligroso o si su situación o posición no son adecuadas en caso de precisar RCP.
Hablarle en voz alta, palmadas en tórax o abdomen, pellizcos.
Si sospecha de lesión en columna cervical, la estimulación debe ser gentil y protegiendo el cuello
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Activar sistema de emergencias. Colocar en decúbito supino sobre una
superficie plana y dura, cabeza, cuello, tórax y extremidades alineadas.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Ver si hay movimientos. Escuchar si hay ruidos respiratorios. Sentir el aire exhalado.
10 segundo
s
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Ventilación inicial o de rescate (5 insuflaciones).
¿Signos de circulación? SI: continuar ventilación hasta que respire por si
mismo. Incocniente pero respira posición de seguridad.
NO: masaje cardíaco.An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
• Punto de compresión: Lactantes: debajo de línea intermamaria a nivel del esternón comprimir con dos dedos 1/3 diámetro APo 4cm. Preescolares y escolares: mitad inferior del esternón con talón de la mano comprimir 1/3 diámetro AP o 5cm.
Frecuencia aproximada de 100 veces/minuto Relación masaje:ventilación 15:2.
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
RCP de alta calidad
Frecuencia de 100 por minuto
Profundidad de un tercio del diámetro antero posterior del tórax
Permitir la expansión completa del tórax después de cada compresión
Minimizar las interrupciones en las compresiones
Evitar la ventilación excesiva
Suspender reanimación cada 2 minutos para corroborar eficacia.
Continuar hasta:•Recuperar circulación y respiración espontáneas•Situaciones de peligro.•Después de 20 minutos sin obtener respuesta favorable
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
An Pediatr (Barc). 2009;65(3):241-51
Reanimación Cardiopulmonar Avanzada
Respuesta organizada
Personal capacitado
Acciones coordinadas y simultáneas
Monitorización (invasiva o
no)
Acciones y procedimient
os
Colocación de medicamentos por vía venosaAmerican Heart Association 2011
Secuencia de acciones.
Evaluar. Establecer BLS. Oxigenar, ventilar y comenzar compresiones
torácicas. Monitorización o DEA. Verificar ritmo cardíaco y buscar signos de
circulación. Uso de fármacos.
American Heart Association 2011
Respiración
FR y patrón
Esfuerzo respiratorio
Movimientos torácicos
Ruidos agregados
SatO2
NormalIrregularRápidaLentaApnea
Normal.Incrementado: (datos de DR).
Inadecuada (apnea, llanto débil o tos)
NormalDisminuídosAsimétricosEspiración prolongada
EstridorSibilanciasEstertores
hipoventilación
Saturación notmal >94%
Hipoxemia <94%
American Heart Association 2011
Circulación
FC y ritmo
Pulsos
Llenado capilar
Coloración de piel y Tº
TA
NormalTaquicardiaBradicardia
Normal, débil o ausenteCentral
Periférico
Normal: <2segundosPrologado:
>2segundos
PalidezCianosis
MarmoreoRubicundo
NormalHipotensión
American Heart Association 2011
Escala pediátrica de respuesta: AVPU
Alerta Responde al dolor (Pain)
American Heart Association 2011
Respiratorio
Signos Problema Severidad
Incremento de FR y SDRDisminución movimientos respiratoriosEstridor inspiratorioTos “perruna”Carraspeo
Obstrucción de vía aérea superior
Diestrés respiratorio.Falla respiratoria.-Polipnea-SDR-SaO2 baja a pesar de O2 en flujos altos-Bradicardia-Cianosis-Disminución del estado de alerta
Incremento de FR y SDRDisminución de movimientos respiratoriosEspiración prolongadaSibilancias
Obstrucción de vía aérea inferior
Incremento FR y SDRDisminución movimientos respiratoriosEstertores
Enfermedad pulmonar
Patrón respiratorio irregularEsfuerzo respiratorioirregularSignos de obstrucción de VAS
Desorden en control respiratorio
American Heart Association 2011
Circulatorio
TaquicardiaPulsos periféricos disminuidosLlenado capilar retardadoCambio en coloración y tº de piel
Signos de mala perfusión.
Signos Problema Severidad
Signos de mala perfusión Shock hipovolémicoShock obstructivoShock cardiogénico
Shock compensado-Signos de mala perfusión y TA normal
Shock con hipotensión.
Pb signos de mala perfusiónRubicundez con piel calienteVariación de pulsos periféricosPb rash petequial o purpúrico.
Shock distributivo
American Heart Association 2011
Signos clínicos
Obstrucción de VAS
Obstrucción de VAI
Neumopatía Desorden en el control de la respiración
Esfuerzo respiratorio Aumentada
Variable
Sonidos respiratorios
Estridor inspiratorioTos perrunaCarraspeo
Sibilancia espiratoriaEspiración prolongada
EstertoresHipoventilaciónPectoriloquia
Normal
Movimientos torácicos Disminuidos
Variable
FC Taquicardia Bradicardia
Piel Palidez Cianosis
Estado de conciencia Ansiedad, agitación Letargia Pérdida del estado de alerta
Manejo de emergencias respiratorias:
•Posicionamiento de VA•Aspiración en caso necesario•Oxígeno suplementario•Oximetría de pulso•Monitorización Ekg si necesario•BLS en caso necesario
American Heart Association 2011
Signos clínicos Shock hipovolémico
Shock distributivo
Shock cardiogénico
Sock obstructivo
A Verificar Vía aérea permeable
B FR Aumentada
Esfuerzo respiratorio Normal o incrementado Dificultad respiratoria
Sonidos respiratorios Normales Normal Estertores (ocasional)
C TAS Compensada HIPOTENSIÓN
FC Aumentada
Pulsos periféricos Débiles
Piel Palidez, fría Rubicundez, caliente
Palidez, fría
Llenado capilar Lento Variable Lento
Uresis Diminuida
D Estado de conciencia Irritable Letárgico
E Tº Variable
Manejo de Shock:
•Oxígeno suplementario•Oixmetría de pulso•Monitorización Ekg•Acceso central IV•BLS si necesario•Registro de glucemias
American Heart Association 2011
A: Manejo de vía aérea
Selección del tamaño del TETNiño de menos de 1 año• TET de 3,5 mm
Niño de 1 – 2 años• TET de 4 mm
Niño de más de 2 años• DI = 4 + (edad/4)
TET sin balón
Niño de menos de 1 año• TET de 3 mm
Niño de 1 – 2 años• TET de 3,5 mm
Niño de más de 2 años• DI = 3,5 + (edad/4)
TET con balón
B: Ventilación
Bolsas de ventilación con reservorio
Oxígeno al 100%
Mascarilla facial
TET
Edad Tamaño de bolsa de reanimación
< 2 años 240 ml
2-10 años o 30 Kg 500 ml
> De 10 años o 30 Kg 1600 ml
C: Circulación
Monitoreo cardíacoAcceso Vascular y
medicación
Compresiones torácicas y
Desfibrilación
Monitoreo cardíaco
Permite observar la función eléctrica cardíaca
Determinar el ritmo
Detectar arritmias
Controlar frecuencia cardíaca
Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y tensiómetro
LA bajo clavícula izquierda
RA bajo clavícula derecha
LL 6-7mo espacio intercostal izquierdo
Desfibrilación Energía de 2 a 4 J/Kg,
no exceder los 10 J/Kg
No colocar las palas sobre los cables
Cerrar fuente de O2 Retirarse del lado del
paciente Volver las palas al
equipo
Acceso Vascular
Acceso venoso periférico• Aceptable solo
si se coloca con rapidez
Acceso venoso central• Gold estándar• Requiere
tiempo y experiencia, no es recomendado
Acceso intraóseo• Plexo venoso
constante y no colapsable
• Medida Temporal
American Heart Association 2011
American Heart Association 2011
American Heart Association 2011
D: Déficit Neurológico
Estado Mental
ECG (modificada)
Respuesta pupilar
Focalización
Puntuación > 1 año < 1 año
Apertura ocular4321
EspontáneaA la orden verbalAl dolorNinguna
EspontáneaAl gritoAl dolorNinguna
Respuesta motriz654321
Obedece órdenesLocaliza el dolorDefensa al dolorFlexión anormalExtensión anormalNinguna
EspontáneaLocaliza el dolorDefensa al dolorFlexión anormalExtensión anormalNinguna
Respuesta verbal*54321
Se orienta-conversaConversación confusaPalabras inadecuadasSonidos rarosNinguna
BalbuceaLlora-consolableLlora-persistenteGruñe o se quejaNinguna
American Heart Association 2011
D: Diagnóstico Diferencial
6HHipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones (acidosis)
Hipotermia
Hipoglicemia
Hipo/Hiperkalemia
5TToxinas (intoxicaciones)
Taponamiento cardíaco
Neumotórax a Tensión
Trombosis (coronaria o pulmonar)
Trauma (hipovolemia)
American Heart Association 2011
American Heart Association 2011
Algoritmo de manejo: Bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusiónIdentificar y tratar causa subyacetne
•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario•Oxígeno•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2•Acceso IV/IO•Ekg de 12 derivaciones si disponible: mo retrase tratamiento!
¿continúa compromiso
cardiopulmonar?
RCP si FC<60/minCon mala
perfusión a pesar de O2 y
ventilación
¿Persiste bradicardia?
•Epinefrina•Atropina para tono vagal primario incrementado o blaqueo AV primario•Considerar marcapasos transtorácico•Tratar causas subyacentes
Si no hay pulso y se desarrolla PCR, ir a algoritmo correspondiente.
•ABC•O2•Observar•Considerar ayuda experta
Compromiso cardiopulmonar
•Hipotensión•Estado mental alterado agudo•Signos de shock
Detalles en dosisEpinefrina IV/IO:0.01 mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000)Repetir cada 3-5 minutosSi no hay acceso IV/IO, pero intubación puede administrar dosis ET: 0.1mg/kg (0.1mg/kg de 1:1000)Atropina IV/IO:0.02mg/kg. Puede repetirse una vez, dosis mínima 0.1mg y máxima de 0.5mg
1
2
3
4
5
6
4a
No
Si
No
Si
Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y adecuada perfusión.Identificar y tratar causa subyacetne•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario•Oxígeno•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2•Acceso IV/IO•Ekg de 12 derivaciones si es posible.
Evaluar duración QRS
1
2Evaluar ritmoEvaluar ritmo
3 9QRS QRS ↑
Probable taquicardia sinusal
•HC compatible+causa conocida•Ondas P presentes y normales•R-R variable, PR constante•Lactanrtes: FC <220/min•Niños: FC<180/min
Probable taquicardia SV
•HC compatible.•Ondas P ausentes/anormales•FC no variable con actividad fis.•Lactanrtes: FC >=220/min•Niños: FC>=180/min
Posible taquicardia SV (QRS aberrante)
•Intervalo R-R regular•Morfología QRS uniforme
Probable taquicardia ventricular
4 5 10
11
•Ayuda por expertos recomendada.•Búsqueda y tratamiento de causas reversibles•Obtener Ekg de 12 derivaciones•Considerar cardioversión farmacológica• Amiodarona 5mg/kg IV cada 20
a 60min• Procainamida 15mg/kg IV cada
30 o 60mmin• No administrar ambas juntas• Puede usar adenosina si no ha
sido administrada.•Considerar cardioversión eléctrica• Consultar cardiólogo pediatra• 0.5 a 1J/kg (puede incrmentar a
2J/kg.• Sedar previamente.
•Establecer acceso vascular•Considerar adenosina 0.1 mg/kg IV (dosis máxima 6mg)Puede dar segunda dosis de 0.2 mg/kg IV. En bolo rápido.
Considerar maniobras vagales
Buscar y tratar la causa
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American Heart Association 2011
•Si IV/IO presente, adenosina. O…•Si no est{a disponible o adenosina no efectiva, cardioversión sincronizada
Algoritmo de manejo: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión.Identificar y tratar causa subyacetne
•Mantener vìa aérea permeable; asistencia ventilatoria si es necesario•Oxígeno•Monitorización cardíaca para identificar el ritmo, monitorizar TA y SatO2•Acceso IV/IO•Ekg de 12 derivaciones si es posible: no retrasar terapia!
Evaluar duración QRS
1
2
Evaluar ritmo con Ekg 12
derivaciones o monitorProbable taquicardia sinusal
•HC compatible•Onda P presente o normal•R-R variable,PR constante•FC lactantes <220/min•FC niños <180/min
Probable taquicardia SV
•HC compatible•Onda P ausentes/anormales•FC no variable•FC lactantes >=220/min•FC niños >=180/min
Probable taquicardia ventricular
¡Compromiso cardiopulmon
ar?• Hipotensión• Estado
mental alterado
• Signos de shockConsiderar
adenosina si ritmo
regular y QRS
monomorfico
Cardioversión
sincronizada
Considerar maniobras
vagales
Buscar y tratar causa
•Amiodarona•Procainamida
Detalle de dosis
Cardioversión sincronizada:Empezar con 0.5 – 1 J/kg; si no es efectivo, aumentar a 2 J/kg. Sedar si es necesario pero no retrase cardioversión.
Adenosina IO/IV:Primera dosis 0.1 mg/kg bolo rápido. Segunda dosis: 0.2 mg/kg en bolo.
Amiodarona IO/IV:5mg/kg durante 20-60min
Procainamida IO/IV:15mg/kg durante 30-60 minutos
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No
12
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Si
13
76
8
<0.09seg >0.09seg
American Heart Association 2011
Algoritmo de manejo: Paro cardiorrespiratorio en pediatría.Pida ayuda/Código azul
Inicie RCP• Oxígeno
• Monitorización/DEA
¿Ritmo chocable?
VF/VTAsistolia/
PEA
RCP 2 min• IV/IO acceso
¿Ritmo chocabl
e?
RCP 2 min• Epinefrina cada 3-5 min• IOT
RCP 2 min• Amiodarona • Tratar causas
reversibles
RCP 2 min• IV/IO acceso• Epinefrina 3-
5min• IOT
¿Ritmo chocabl
e?
RCP 2 min• Tratar causas
reversibles
Shock
Shock
¿Ritmo chocabl
e?
Shock
Si No
No
No
Si
Si
Si
1
2
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5
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10
¡Gracias!