A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis...
Transcript of A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis...
![Page 1: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/1.jpg)
A kardiológiai beteg vizsgálata
![Page 2: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/2.jpg)
➢ Fizikális vizsgálatok
➢ Elektorkardiográfia
➢ Labordiagnosztika
➢ Funkcionális vizsgálatok
➢ Képalkotók
![Page 3: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/3.jpg)
A szív elhelyezkedése
![Page 4: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/4.jpg)
Fizikális vizsgálat
➢Megtekintés (inspectio)
➢Tapintás (palpatio)
➢Kopogtatás (percussio)
➢Hallgatózás (auscultatio)
➢Vitá l is paraméterek rögzí tése (vérnyomás, pulzus, spO2,
testhőmérséklet, EKG)
![Page 5: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/5.jpg)
➢ A beteg aktuális panaszainak rögzítése
➢ Személyes és a családi anamnézis felvétele
➢ Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás cianózis,
márványozottság) , a nyak érképleteit, a végtagokat (vizenyő jelenléte, dobverőujjak)
➢ Megtapintjuk a bőrt ( meleg - száraz, hűvös - nyirkos) , a jugularis pulzust, a carotis pulzust valamint a perifériás pulzusokat, a szívcsúcslökés helyét és az esetlegesen tapintható
zörejeket.
➢ Kopogtatással megállapítható a szívtompulat mérete, hydrothorax, ascites jelenléte.
➢ Hallgatózás szolgál a szívhangok illetve patológiás zörejek megítélésére
![Page 6: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/6.jpg)
Kardiovaszkuláris betegséggel összefüggő leggyakoribb panaszok
➢ Mellkasi fájdalom (angina)
➢ Szívdobogásérzés ( palpitatio )
➢ Légszomj (dyspnoe), orthopnoe ( a beteg nem tud vízszintesen feküdni mert a légszomj fokozódik)
➢ Éjszakai paroxyzmális dyspnoe ( a szívelégtelenség igen megbízható tünete mely jellemzően éjszaka 1h és 2h között, dyspnoe/fulladás érzés formájában jelentkezik és 15’ - 30’– et tart)
➢ Ödémák (kezdetben boka, lábszár ödéma majd a betegség súlyosbodásával anasarca )
![Page 7: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/7.jpg)
Az angina típusos lokalizációja és kisugárzása
![Page 8: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/8.jpg)
NYHA stádiumbeosztás
➢I. osztály (enyhe) : A fizikai aktivitás nem korlátozott. A szokásos fizikai terhelés
nem okoz indokolatlan fáradtságot, nehézlégzést vagy anginás fájdalmat.
➢II. osztály (enyhe) : A fizikai aktivitás enyhén korlátozott. A szokásos fizikai
tevékenység tüneteket vált ki.
➢III. osztály (mérsékelt) : A fizikai aktivitás jelentősen korlátozott. Nyugalomban a
beteg panaszmentes, de már a szokásosnál kevesebb mozgás is tüneteket okoz.
➢IV. osztály (súlyos) : Mindennemű fizikai aktivitás rontja a beteg közérzetét. A
szívelégtelenség tünetei nyugalomban is fönnállnak.
![Page 9: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/9.jpg)
Dobverőújak
![Page 10: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/10.jpg)
A véna jugularis interna nyomás
➢A volaemia megitélésében valamint az emelkedett töltőnyomás becslésében
( 70% - os szenzitivitású és 79% - os specificitású ) segít ez az egyszerű ágy melletti vizsgálat.
➢30°- 45°- ban megemelt felsőtesttel fekvő betegen lemérjük a Louis féle szög és a
jugularis pulzáció felső széle közti távolságot és hozzáadunk 5 cm - t.
➢Normál értéke 3 - 4 H2Ocm
➢Az ebből kalkulált CVP értéke 3 / 4 + 5 = 8–9 H2Ocm = 5-6 Hgmm (1 H2Ocm = 0,7
Hgmm)
![Page 11: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/11.jpg)
A véna jugularis interna elhelyezkedése
➢A V.J.I. általában nem látható
➢A Sternocleidomastoideus izom mögött
és az art. carotis - tól laterálisan fut
➢A V.J.E. általában jól látható
![Page 12: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/12.jpg)
A véna jugularis interna nyomás mérése
![Page 13: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/13.jpg)
A véna jugularis interna nyomás mérése
A V.J.I. pulzusa:
1. Lágy, gyors, hullámzó (ütésenként 3 eleváció és 2 beesés jellemzi szemben a carotis
pulzussal melyet egyetlen, élénk lökés jellemez
2. Ritkán tapintható szemben a carotis pulzussal mely mindig tapintható
3. Könnyen elnyomható míg a carotis pulzusa nehezen elnyomható
4. A beteg pozíciójával változik, a carotis pulzusa pozíciótól független
![Page 14: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/14.jpg)
Pulzuskvalitások (a. carotis ; perifériás pulzusok)
➢Frekvencia ( frequens vagy rarus)
➢Ritmusosság (reguláris vagy irreguláris)
➢Amplitúdó, nagyság: - magas vagy alacsony hullámú ( altus vagy parvus)
- változó amplitúdójú pulzus ( inequalis - aFib)
- szabályosan váltakozó ampl. (alternans–BKF zavar )
➢Gyorsan vagy lassan emelkedő pulzushullám (celer vagy tardus)
➢Teltség, elnyomhatóság (durus vagy mollis)
➢Paradox: belégzésben gyengül (constrictiv pericarditisben, tamponád)
SHOCK: filifromis ( parvus + frequens + mollis )
AORTASTENOSIS: parvus et tardus
![Page 15: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/15.jpg)
Szívcsúcslökés, szívfölötti surranás tapintása
➢A szívcsúcslökés 1 - 2 cm átm. rövid szisztolés ütés a
bal V. bordaközben a középvonaltól 7 - 9 cm távolságra
1. Amplitúdó ( BKH, hyperkinetikus állapotokban
emelő)
2. Átmérő (BK dilatatio esetén szétterült)
3. Helyzete ( Jobbra – astheniás alkat; Balra – JKH,
BKH, dilatatio)
![Page 16: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/16.jpg)
FonendoszkópHarang – alacsony frekvenciájú, mély
hangok
( S3, S4, mitrális stenosis )
Membrán –magas frekvenciájú hangok
(S1, S2, aorta és mitrális regurgitáció,
pericardialis dörzszörej )
![Page 17: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/17.jpg)
Hallgatózási pontok
![Page 18: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/18.jpg)
Normál szívhangok
➢S1 bicuspidalis és tricuspidalis billentyűk
záródása
➢S2 aorta és pulmonalis billentyű záródása
![Page 19: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/19.jpg)
Zörejek jellemzése
➢ Szívciklusbeli időzítése : proto -, meso -, tele -, holosystole / diastole➢ Alakja : crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo,
egyenletes intenzitású
➢ Punctum maximuma – az a pont ahol a leghangosabban hallható➢ Vezetődés iránya ➢ Intenzitása : 1 – 6➢ Magassága : magas vagy mély színezetű ➢ Jellege : fúvó, kaparó
![Page 20: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/20.jpg)
Zörejek intenzitása
➢ 1/6 : alig sejthetően halk.
➢ 2/6 : halk, de biztosan hallható.
➢ 3/6 : jól hallható.
➢ 4/6 : hangos.
➢ 5/6 : harsogó.
➢ 6/6 : bőrről elemelt fonendoszkóppal is hallható.
![Page 21: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/21.jpg)
Bicuspidális (mitrál) stenosis
➢Mesodiastolés zörej, röviddel az S2 után
kezdődik
➢Reumás láz okozta
![Page 22: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/22.jpg)
Mitrális regurgitáció (insufficientia)
➢Mély, egyenletes intenzitású holo-systoles
zörej
➢P.M. az szívcsúcsnál
➢A bal hónaljárok felé vezetődik
![Page 23: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/23.jpg)
Aortastenosis
➢Az S1 után kis szünettel induló meso-systoles
zörej
➢ Crescendo-decrescendo jellegű ejekciós
zörej
➢A jobb 2. bordaközből a carotisok felé terjed
![Page 24: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/24.jpg)
Aorta insuffitientia
➢Proto - diastoles zörej mely az S1 előtt
véget ér
➢Decrescendo jellegű, nagy frekvenciájú
zörej
![Page 25: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/25.jpg)
S3-as hang ( kamrai-gallop, proto-diasztolés gallop)
➢Terhességben és 40 év alatti fiataloknál lehet
fiziológiás
➢Proto-diasztoles mély hang
➢Szívelégtelenségben, kamra-dilatatio, csökkent
szisztolés funkció, emelkedett töltő nyomás mellett
jelentkezik
➢A szívcsúcson, haranggal halható a legjobban (BK -i
gallop)
![Page 26: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/26.jpg)
Low output tünetei
1. kimerültség, levertség
2. hipoperfuzió jelei ( hűvös, márványozott bőr, szomnolencia, zavartság )
3. hypotermia
4. tachycardia
5. alacsony szisztolés vérnyomás és alacsony pulzustérfogat
6. filiformis pulzus
![Page 27: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/27.jpg)
EKG vizsgálat
![Page 28: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/28.jpg)
EKG története
➢ 1887 - ben Waller először rögzítette a szív által létrehozott elektromos
potenciált
➢ 1901 Einthoven feltalálja a húr galvanométert
➢ 1910 – re a húr galvanométert bevezetik a klinikai gyakorlatba
![Page 29: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/29.jpg)
Az EKG szerepe
1. Acut miokardiális ischaemia diagnózisa
2. A tachy-arrhythmiák diagnózisa valamint ezek kiindulási
helyének /pályáinak lokalizálása
3. A szívelégtelen beteg terápiás lehetőségeinek felmérése
4. Malignus ritmuszavarokra hajlamosító, veleszületett EKG
eltérések (WPW, Brughada) azonosítása és követése
![Page 30: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/30.jpg)
Az EKG egy sor, komplex fiziológiai és technológiai folyamat végterméke.
1. Depolarizáció során transzmembrán ion áramok haladnak végig a
szívizom rostokon.
2. Ezen ionáramok együttese a szívciklus során összerendeződve
elektromos teret hoz létre a szívben és a szív körül
3. Ez az elektromos tér közbeeső szöveteken ( vér, tüdő, vázizmok,
subcutis ) áthaladva gyengül és torzul mígnem eléri a bőrt
4. A bőrfelszínt elérő áramokat a testfelszín meghatározott pontjain
elhelyezett elektródák rögzítik
![Page 31: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/31.jpg)
Az elektromos potenciál terjedése
➢A transzmembrán áram a sejt belseje felé irányul a már aktivált zónában és kifelé a még nyugalmi zónában
➢Az ionáramok az aktiválási zóna környékén a leg in tenz ívebbek melynek szélessége általában <=1mm
➢Két szomszédos, azonos nagyságú de ellentétes polaritású áramforrás dipole-t alkot
➢M i n d e n e g y e s s z í v i z o m r o s t aktivációja egy dipole-ként fogható föl mely a depolarizáció irányában halad, előtte pozitív(akciós) utána még negatív(nyugalmi) potenciál mérhető
![Page 32: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/32.jpg)
A szív ingerületvezető rendszere. A szívciklus és az EKG viszonya
![Page 33: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/33.jpg)
EINTHOVEN HÁROMSZÖG TENGELYÁLLÁS
![Page 34: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/34.jpg)
EKG elektródák felhelyezése
![Page 35: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/36.jpg)
Normál értékek
Hullám vagy Intervallum Tartam (msec)
P hullám < 120
PR intervallum < 200
QRS tartam < 110 /120
QT intervallum (korrigált) <= 440 - 460
![Page 37: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/37.jpg)
Az EKG egyszerű értelmezése
1. Van-e elektromos aktivitás ?
2. A QRS frekvencia ?
3. A QRS ritmus reguláris vagy irreguláris?
4. A QRS szélessége normális vagy kiszélesedett ?
5. Van-e pitvari aktivitás ?
6. Hogyan viszonyul a pitvari (P) aktivitás a kamrai (QRS) aktivitáshoz ?
![Page 38: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/39.jpg)
Bal kamra hypertrophia
▪ Sokolow – Lyon egyenlet: SV1 + RV5 > 3,5 mV
RaVL > 1,1 mV
![Page 40: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/40.jpg)
Pulmonális embólia
➢ S hullám az I - ben
➢ Q hullám a III - ben néha az aVF -
ben , T hullám inverzióval
➢ Inkomplett vagy komplett JTSZB
➢ Sinus tachyacrdia
➢ ST – szegmens eltérés és T inverzió V1 -töl V3 - ig
![Page 41: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/41.jpg)
Bal Tawara szár block (BTSZB)
➢ QRS tartama => 120 msec
➢ rS vagy QS morfológia V1 és V2 – ben
➢ Széles, csipkézett R hullám I, aVL, V5, V6 - ban
➢ Diszkordáns ST, T eltérések
➢ Általában szívbetegség kísérőjelensége
![Page 42: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/42.jpg)
Jobb Tawara szár block (JTSZB)
➢ QRS tartama => 120 msec
➢ rsr’, rsR’ vagy rSR’ mintázat V1 és V2-
ben
➢ széles S => 40 msec, az I és V6 – ban
➢ Gyakran fordul elő egészségesekben
![Page 43: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/43.jpg)
EKG evolúciója nem reperfundált infarktusban
Normál
Csúcsos T hullám - percek ST progresszív eleváció - percek, órák
R redukció, Q hullám megjelenése - órák, napok
T hullám inverzió - napok
T hullám normalizálódása, perszisztáló Q hullám
- napok, hetek
![Page 44: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/44.jpg)
Ischaemias EKG morfológia anatómiai alapja
![Page 45: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/45.jpg)
Összetartozó EKG elvezetések
Elhelyezkedés ST Eleváció ST Depresszió
Anterior I, aVL, V1-6 III és aVF
Laterális I, aVL, V5-6 II, III, aVF
Inferior II, III, aVF I és aVL
Jobb Kamrai V1 és V4R III > II
I és aVL
I laterális aVR V1 septal V4 anterior
II inferior aVL laterális V2 septal V5 laterális
III inferior aVF inferior V3 anterior V6 laterális
![Page 46: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/53.jpg)
Labordiagnosztika
![Page 54: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/54.jpg)
Necroenzimek (Instabil angina és NSTEMI elkölőnítése)
Marker Emelkedés kezdete (h)
Csúcs koncentráció (h)
Lecsengés (nap)
TroponinT
3h-8h 72h-100h 5-10 nap
Troponin I
3-8 24- 48 3-5
CK-MB 3h-8h 10h-24h 2-3 nap
AST (GOT)
6-12 24-48 4-6
LDH 8-12 72-144 8-14
![Page 55: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/55.jpg)
A szívelégtelenség markerei a natriuretikus peptidek : BNP, NT-proBNP
➢ Kamraizomzat termeli térfogat vagy nyomás terhelés hatására
➢ Elősegítik a natriurézist, a diurézist, az értágulatot, a renin-angiotensin-
aldoszteron rendszert antagonizálják valamint csökkentik szimpatikus tónust
➢ Szívelégtelenség valószínű: - BNP > 400 pg/ml
- NT-proBNP > 1500 pg/ml
![Page 56: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/56.jpg)
A natriuretikus peptideket befolyásoló egyéb tényezők
➢ Akut és krónikus veseelégtelenség
➢ Tüdőbetegségek : Súlyos COPD, ARDS, Tüdőembólia,
➢Tüdőgyulladás
➢ Idősebb kor
➢ Női nem
➢ Májcirrózis
➢ Szepszis
➢ Hipertónia
![Page 57: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/57.jpg)
Atherothrombosis/atherosclerosis rizikóbecslése
➢Inst. Angina/NSTEMI/STEMI –ben 24h belül 30%-40%-al csökken a
szintjük ezért a beteg érkezésekor szükséges mérni
1. Trigliceridek
2. Összes koleszterin
3. HDL- koleszterin
4. LDL- koleszterin
![Page 58: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/58.jpg)
Thromboelastogram (TEG)
A koaguláció hatékonyságát teszteli :
➢az alvadási folyamat gyorsaságát
➢a képződött alvadék stabilitását
➢a trombocita funkciót
➢vérzés és/vagy trombózis kockázatát
➢a fibrinolysist
![Page 59: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/59.jpg)
Egyéb laborvizsgálatok
➢ Ioneltérések: Hyponatreamia (SzE !!), hypo-, hyperkalaemia.
➢ Vesefunkció: CN, Kreatinin ( CN/Kreatinin - gyakran low output jele) ( ACEI,
NSAID, hypovolaemia )
➢ Májfunkció ( GOT, GPT, LDH, INR, Albumin, PTT ) – jobb szívfél elégtelenségben
nőnek
➢ Vérkép: gyakori az anaemia ( lehet hiányállapot vagy hígulás következménye)
![Page 60: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/60.jpg)
Funkcionális vizsgálatok
![Page 61: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/61.jpg)
➢Terheléses EKG vizsgálat
1. Kerékpár ergometria ( spiroergometria )
2. Járószönyeg ergometria ( spiroergometria )
➢ 6 – perces járás teszt ( idősbeteg, claudicatio, szívelégtelenség, mozgásszervi limitáció)
➢ Terheléses echókardiográfia
➢ Terheléses izotópvizsgálatok
![Page 62: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/62.jpg)
➢Leggyakrabban a fizikai terhelést mint hétköznapi, fiziológiás stresszt használjuk
a cardio-vascularis rendszer állapotának felmérésére
➢ Ezen belül is a terheléses elektrokardiográfia a legelterjedtebb noninvasiv
vizsgálati módszer, mellyel:
1. Becsülhető a betegség prognózisa illetve a beteg funkcionális kapacitása
2. Megállapítható a coronaria betegség valószínűsége és/vagy súlyossága
3. Ellenőrizhető a bevezetett terápia hatékonysága
![Page 63: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/63.jpg)
Terheléses EKG
Elektromos fékezésű kerékpár
![Page 64: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/64.jpg)
Spiroergometria
![Page 65: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/65.jpg)
➢SV (stroke volume) : BK összehúzódása során kilökött vérmennyisség = 60-100 ml
➢CO (cardiac output) = Pulzus x SV (egy perc alatt kilökött vérmennyisség) = 4-8l/min
➢VO2 – oxigén felhasználás; VCO2- termelt szán-dioxid
➢VO2max (maximális oxigén felhasználás) = CO x maximális a-v oxigén különbség
➢Anaerob küszöb: az a pont ahol belép az anaerob anyagcsere (VO2max 40%-60%-
nál )
➢MET( metabolikus ekvivalencia) = nyugalmi oxigénfelvétel (1MET=3,5ml O2/kg/min)
![Page 66: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/67.jpg)
CO nő
Pulzus nő
Alveoláris ventiláció
nőPreload
nő
Vagus tónus csökken
Sympathicus venoconstrictio
![Page 68: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/68.jpg)
Frank – Starling görbe
➢ A fizikai terhelés első fázisában a CO
növekedést a Frank-Starling törvény
alapján létrejövő SV növekedés és a
pulzusszám emelkedés okozza .
➢ A terhe lés későbbi fáz isában a
szimpatikus idegrendszer mediálta
kamra frekvencia növekedés emeli a CO
![Page 69: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/69.jpg)
Intenzív fizikai megterhelés hatásai
➢A paraszimpatikus tónus minimálisra csökken míg a szimpatikus aktivitás maximális
lesz munkaizomzat, agy és coronariák kivételével vasoconstrictio jön létre.
➢Megnő a noradrenalin felszabadulás és a plazma renin szint a szisztolés-, a
közép- és pulzusnyomás emelkedik ( a diasztolés nyomás rendszerint nem változik).
➢A harántcsíkolt izomzat vérkeringése fokozódik és az O2 extractioja 3x-ra nő
➢A CO a nyugalmi érték 4x- 6x-ra nő.
➢A pulzusszám közelíti a maximális értékét ( HR = 220 - életkor években )
![Page 70: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/70.jpg)
Ischaemiára utaló ST eltérés terhelés alatt
Három egymást követő ütésben az izoelektromos
viszonyítási ponthoz ( PQ jonctio ) képest :
➢ J pont legalább 0.10 mV (1 mm) depressziója
➢ Horizontális vagy lefele irányuló ST szakasz
➢ 80 vagy 60 ms-ra a J ponttól legalább 0.10 mV ( 1mm ) ST depresszió
Nem lokalizálja az ischaemia helyét sem a culprit
coronariát
![Page 71: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/71.jpg)
A terhelés elvégzésének indikációi
➢Az ISZB diagnózisának felállítása olyanoknál akiknél a betegség fennállásának valósszínűsége közepes
➢Vasospasticus ( Prinzmetal ) angina esetén
➢ Ismert coronaria betegek funkcionális kapacitásának meghatározása
➢Olyan ISZB esetén ahol állapotváltozás észlelhető
➢Posztinfarktusos betegeknél (7. napon submaximális, 14-21.napon tünetlimitált)
➢Miokardium ischaemia kimutatása revaszkularizáció elött
➢Revaszkularizáció után az eredmény lemérésére (1-6 hónap) ill. a gondozás részeként.
➢Funkcionális kapacitás meghatározása munkaképesség eldöntésekor ill. szívtranszplantáció előtt
➢Rate reszponzív PM megfelelő beállítása
➢Terheléssel összefüggő ingerképzési zavarok vizsgálata
![Page 72: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/72.jpg)
A terhelés abszolút ellenjavallatai
➢ AMI két napon belül.
➢ ACS (ha gyógyszeres kezeléssel nem stabilizálható)
➢ Tüneteket és/vagy hemodinamikai zavarokat okozó ingerképzési, - vezetési zavar.
➢ Tünetekkel és szignifikáns gradienssel járó aorta stenosis.
➢ Hemodinamikailag instabil szívelégtelenség.
➢ Akut pulmonális embólia.
➢ Miocarditis, akut pericarditis.
➢ Aortadisszekció
![Page 73: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/73.jpg)
A terhelés megszakításának abszolút indikációi
➢A szisztolés RR csökkenése növekvő terhelés mellett ha ischaemia is van.
➢ Közepes vagy erősebb angina pectoris.
➢ Központi idegrendszeri tünetek (ataxia, szédülés fenyegető syncope).
➢ Hipoperfúzió jelei.
➢ Tartós kamrai tachycardia.
➢ 1mm-nél nagyobb ST elevatio ott, ahol nincs pathologiás Q hullám
➢ Folyamatos monitorozás feltételei megszűnnek.
➢ A beteg kérése
![Page 74: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/74.jpg)
Stressz echókardiográfia indikációja
➢ Nem diagnosztikus értékű ergometria után:
- elégtelen terhelési szint
- EKG értékelését akadályozó eltérés (BTSZB, WPW, PM-ritmus, 1mm-t meghaladó nyugalmi ST-depresszió )
➢ Fizikai terhelés kontraindikációja.
➢ „Silent ischaemiára” utaló EKG eltérés.
➢ Koronáriabetegség funkcionális szignifikanciájának meghatározása.
➢ Revaszkularizációs beavatkozások eredményének felmérése.
➢ Perioperatív rizikó felmérése.
➢ A miokardium életképességének megítélése.
A vizsgálat dipyridamol vagy dobutamin terheléssel megy, a falmozgászavar megszűnését értékeljük.
![Page 75: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/75.jpg)
Röntgen vizsgálat
![Page 76: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/76.jpg)
A röntgensugár
➢ Röntgencső (dióda)– vákuumburkolatban elhelyezett izzó
katód, valamint vele szemben elhelyezett anód (anyaga vörösréz a katód felőli felületen wolframmal)
➢ Nagy feszültségű áram hatására a katódból elektronok
csapodnak a wolfram lapkába elektromágneses kisugárzásra
késztetve azt.
➢ A keletkezet röntgensugárzás a tér minden irányába kilép, mely káros a környezetre ezért a röntgencső le van árnyékolva
így a sugár csak a vizsgálati irányba terjedhet akadálytalanul
![Page 77: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/77.jpg)
➢ A röntgensugarak egy divergáló kúp alakú sugárnyaláb formájában terjednek
➢ Geometriai torzítás jön létre mely függ a beteg és a képalkotó közeg közötti távolságtól valamint a mellkas szélességétől.
➢ Minél távolabb van a v izsgá l t személy a sugárforrástól annál kisebb a torzítás ugyanakkor annál nagyobb energia és ezáltal röntgensugár terhelés is szükséges.
➢ Ezekből adódik ( a beteg és sugárforrás távolság kicsi, a szív és képalkotó közeg távolság nagyobb, a mobil rtg. készülék generátorra gyengébb ), hogy az AP felvétel csak durva eltérések diagnosztizálására alkalmas
![Page 78: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/78.jpg)
➢ A hagyományos mellkas röntgen felvétel frontális
és laterális nézetből készül - Postero-anterior (PA) : a beteg háta a
sugárforrás felé - Laterális nézet : a beteg jobb oldala a
sugárforrás felé ➢ Mindkét esetben a röntgencső 1,83 m távolságra
van a filmtől – elfogadható kompromisszum a képélesség és a beteget érő sugárterhelés között.
➢ Súlyos állapotú, fekvő betegeknél alkalmazott az
antero-posterior (AP) felvétel ahol a képalkotó közeg a beteg háta alá kerül
![Page 79: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/79.jpg)
➢A röntgen felvétel egy szürkeárnyalatos kép melyen a fehér és fekete közötti átmenet a
különböző szövetek által elnyelt sugarak mennyiségétől függ.
➢A sugárelnyelő képesség csökkenő sorrendjében : csontok – tömör szervek – vér –
zsírszövet – tüdő - üreges szervek
➢Szórás a sugár nem elnyelődik hanem energiájának egy részét leadva irányt változtat
és tovább halad – ez a jelenség felelős a pácienst és közvetve a környezetet ért
sugárterhelésért illetve a röntgen kép felbontását is csökkenti
➢Egy PA és laterális felvételhez szükséges sugárterhelés minimális < 1mSv
(Magyarországon a háttérsugárzás ~ 2,4mSv/év)
![Page 80: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/80.jpg)
A mellkas röntgen értékelése szisztematikus megközelítést igényel
➢ Lágy részek ( bőr, bőr alatti kötőszövet, zsírszövet)
➢Csontok és ízületek
➢Pleura, tüdők és nagy légutak
➢Tüdő erezettsége
➢Mediastinum
➢Szív és a szívüregek
➢A felvételen ábrázolódó extrathoracalis képletek
![Page 81: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/81.jpg)
A normál mellkas röntgen
➢ A szív átmérője kevesebb mint fele a mellkas teljes átmérőjének
➢ A thoracalis gerinc előtt foglal helyett, 75%-a attól balra míg 25%-a attól jobbra
➢ A mediastinum felső része keskeny, benne elkülönül az aortaív valamint a
leszálló aorta, mely végig követhető a rekeszkupolákig
➢ Az aortaív síkja alatt, a mediastinum két oldalán láthatók a tüdő hílusok. A bal
oldali kicsit feljebb mint a jobb oldali
➢ Az aorta gyököt illetve a felszálló aortát a két pitvar és a tüdőartéria fedi.
![Page 82: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/82.jpg)
RA: jobb pitvar, S: v.cava sup., A: aorta, Az: v. azygos, SC: a. subclsvia, AA: aorta ív, PA: art. pulmonalis, LB: art. pulmonalis bal alsó széle, LA: bal pitvar, LV: bal kamra
![Page 83: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/84.jpg)
Pulmonális vénás hipertónia
➢A csúcsi régió tüdővénái kifejezettebb
tágulatot mutatnak mint a bázis közeli tüdővénák
➢Kerley B vonalak: rövid, vékony a pleurális
felszínig húzódó horizontális vonalak a bázisok szintjén melyeket az interszticiális
ödéma okoz
![Page 85: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/87.jpg)
Jobb kamra megnagyobbodás
PA felvételen csizma alakú szívárnyék Laterális felvételen retrosternális tér kitöltött lesz
![Page 88: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/88.jpg)
Bal pitvar megnagyobbodás
Konvex kontúr jelenik meg a pulmonális törzs és a bal kamra között. Laterális felvételen fokális hátra nyúló kidudorodást képez
![Page 89: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/89.jpg)
Bal kamra megnagyobbodás
Egy hangsúlyos, lefelé megnagyobbodott szívcsúcs kontúr látható Laterális felvételen a mitrális
annulus síkja alatt lévő hátra irányuló kidudorodást mutat
![Page 90: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/90.jpg)
Aorta tágulat
Frontális felvételen a középső mediastinum jobbra kidomborodik. Laterális felvételen a pulmonális kiáramlás mögött és fölött az elülső mediastinumban látható kidudorodás
![Page 91: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/91.jpg)
Szívsebészeti műtét utáni állapot, beültetett eszközök, invazív eszközök
➢ Műbillentyűk, post-sternotomias varratsorok, CABG utáni clip-ek
➢ Pace-maker illetve ICD elektródák helyzete
➢ Centrális canülök, intra-aortikus ballon pumpa, műszív, ECMO helyzete
➢ Szövődmények (pneumothorax, haemothorax, malpozoció) kizárása
![Page 92: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/98.jpg)
Echokardiográfia
![Page 99: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/99.jpg)
➢20 000 Hz-nél magasabb frekvenciájú hangokat nevezzük UH-nak ( a kisebb
frekvenciájú UH mélyebbre hatol de a kapott kép felbontása kisebb )
➢Piezoelektromosságot felhasználva állítjuk elő ( kvarc kristályon elektromos
feszültség hatására alakváltozás jön létre míg összenyomás hatására elektromos
feszültség)
➢Doppler-hatás : a hullámhosszban és frekvenciában megjelenő változás amely
abból adódik, hogy a hullámforrás és a megfigyelő egymáshoz képest mozog.
Olyan képalkotó eljárás melynek során mozgóképet nyerünk a szívről
![Page 100: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/100.jpg)
A szívultrahang célja
➢Infarktus utáni falmozgászavar, hegesedés, elvékonyodás megállapítása
➢Billentyűbetegségek diagnózisa, követése, a lehetséges kezelések mérlegelése
➢Endocarditis diagnosztizálása
➢A szív üregek közti kóros irányú véráramlás diagnosztizálása
➢A szív üregeiben kialakult vérrögök, idegen szövet kimutatása
➢A szívburokban meggyűlő folyadék kimutatása, szükség esetén célzott punkciója
![Page 101: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/101.jpg)
Paraszternális hossz és rövid tengely Apicalis Subcostalis
![Page 102: A kardiológiai beteg vizsgálata · Fizikális vizsgálat ... Személyes és a családi anamnézis felvétele Megtekintjük a beteg bőrét és nyálkahártyákat (centrális-perifériás](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041221/5e0a8ede219bc521815f22e3/html5/thumbnails/102.jpg)