1

Klinikai alapismeretekgyógyszerész hallgatók részére

Klinikai alapismeretekKlinikai alapismeretekgyógyszerész hallgatók részéregyógyszerész hallgatók részére A beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszerei

A beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszerei

A. Anamnesis (kórelőzmény)

B. Status praesens (jelen állapot)

I. Fizikális vizsgálat:

1. Megtekintés (inspekció)

2. Tapintás (palpatio)

3. Kopogtatás (percussio)

4. Hallgatózás (auscultatio)

5. Szaglás

6. Ízlelés (diabetes – bőséges vizelet ürítés)

(mellitus = mézízű)

A beteg vizsgálat módszereiA beteg vizsgálat módszerei

II. Laborvizsgálatok

- vérkép, süllyedés, máj, vesefunkció,

vércukor, choleszterin, triglicerid, HDL,

LDL, vizelet vizsgálat

III. Eszközös vizsgálatok

- EKG. echo, RTG, UH, CT, MRI, izotóp

C. Diagnózis (kórisme)

D. Therápia

A. Anamnézis

(emlékezetbe idézés)

A. AnamnézisA. Anamnézis

(emlékezetbe idézés)(emlékezetbe idézés)

KKóórelrelőőzmzméényny

� kórtörténetbe rögzítés

� orvos-beteg kapcsolat

� diagnosis felállítása

� tudományos feldolgozás

� dokumentáció – bíróságnak

"Jó anamnesis fél diagnosis"

2

Mire irányuljanak a kérdések?Mire irányuljanak a kérdések?

Jelen betegsége:

1. Miért jött a beteg?

(hagyni beszélni, majd célzott kérdéseket feltenni).

a. beteg fordul panaszaival az orvoshoz

b. egyéni kérés - panaszmentessége ellenére vizsgálják

meg nincs-e rejtett betegsége

c. chr. betegség - mellékhatásokkal járó gyógykezelés

miatt (ellenőrző vizsgálat)

d. Egészségügyi hatóság rendelheti (szűrővizsgálat) tbc, cc.

e. munkaképesség-keresőképesség megállapítása

(alkalmassági vizsgálat - foglalkozás vállalás előtt)

2. Mi a legsúlyosabb panasza?

Jelen betegségeJelen betegsége

3. Időtartalom:

a. mióta áll fenn

b. tartósak v. átmenetiek

c. ha átmenetiek, mikor jelentkeznek

(éjszaka, éhgyomorra, étkezés után stb.)

d. Milyen hosszan tartanak

4. Hol érzi a fájdalmat?

(localisatio, kisugárzás, jellege-erőssége)

5. Összefüggenek-e valamivel?

fizikai munka, étkezés, idegesség

6. Első ízben jelentkezik? ismételten?

Jelen betegségeJelen betegsége

7. A panaszok most súlyosabbak?

8. Objektív panasz: hányás, láz, kiütés

Subjektív panasz: hányinger, viszketés,

közérzetromlás

9. Étvágy, testsúly, széklet, vizelet, alvászavar,

idegesség

10. Előző therápia: név – dosis

11. Gyógyszerérzékenység

12. Élvezeti szerek (nikotin, kávé, alkohol)

Előző betegségek

14 éves kortól jelen felvételéig: időpont, dg. műtét?

Gyermekkori betegségek: - 14 éves korig

Családi anamnesis:

anyja él-e?

apja él-e?

Testvérek száma - betegség?

Rák, tbc, asthma, cukor, nemibetegség ?

Nőgyógyászati anamnesis

� első - utolsó vérzés – időtartam

� Gr. P. AB

� anticontipiens szedése?

Szociális anamnesis

lakáskörülmények, munkahely

A beteg betegségének feltüntetése

Simulatio - betegség színlelés

Dissimulatio - betegség tüneteinek eltitkolása,

leplezése

Aggravatio - betegség tüneteinek szándékos

eltúlzása

3

A betegség lefolyása

acut: gyors kifejlődés meghatározott időtartam

chronikus: hat héten túl elhúzódva

határozatlan ideig tarthat

A betegség iránya

progressív: (kezdetben súlyosbodó)

stationaer: egy időre állandósul

regressív: visszaesés

remissio: javulás - relapsus visszaesés

exacerbatio: súlyosbodás

sanatio: gyógyulás

recidiva: kiújulás

B. Status praesens(jelen állapot)

B. Status B. Status praesenspraesens(jelen állapot)(jelen állapot)

1. Inspekció1. Inspekció

Ha a beteg „fennjáró”: milyen a tartása?

járása: Parkinsonizmus

Bechterew-kór

InspekcióInspekció

Ha a beteg „fekvő”: hogyan fekszik a súlyos beteg?

• a dyspnoes beteg (hypoxias szívbeteg

magasan fekszik, vagy ül)

• orthopnoe; a hypercapniás tüdőbeteglaposan fekszik,

emphysema = tüdőtágulat

• hasi kórfolyamat esetén:

- pleuritis

- meningitis

InspekcióInspekció

4

InspekcióInspekció

Milyen a beteg tudata?

- tiszta tudat

- somnolens

- soporosus (aluszékony)

- comatosus (eszméletlen)

InspekcióInspekció

Milyen a beteg fejlettsége, tápláltsága?

- obesitas

- cachexia

- marasmus

ObesitasCachexia

InspekcióInspekció

Milyen a beteg alkata (Kretschmer)

- asthenias (Stiller Bertalan)

- pycnicus

- athleta-muscularis típus

AstheniásAstheniás

5

PicnicusPicnicusAtleta

InspekcióInspekció

Van-e csontrendszeri eltérés?

gerinc alaki elváltozás?

- lordosis- kyphosis- scoliosis- gibbus

deformált mellkas- tyúk-- cipész-mellkas

InspekcióInspekció

Van-e elváltozás a bőrön, illetve a

nyálkahártyán eltérés?

- sápadt (anaemia)

- szederjes (cyanosis)

- sárga (icterus: hyperbilirubinaemia,

carotinaemia)

- anyajegy (naevus)

- göb (papula)

- vérzések (petechya, suffosio)

RubeolaBárányhimlő

6

Rubeola a bőrön Streptococcus fertőzés által okozott cellulitis

IcterusIcterus a scleran

Arcpír - mitralisstenosisban

Chusing - kór

7

Erysipelas Quinckeoedema

Horner syndroma: jobb oldali szemhéj ptosis pupilla szűkület

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Száj vizsgálat

- aphta

- Koplik-folt

- soor

- pigmentáltság (Addison-kór)

- nyelv

Buccális pigmentáció Addison kórban.

Száj vizsgálat

Pigmentáció

8

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Nyelv- száraz (exsiccosis)- nedves- bevont, lepedékes- vörös, gyulladt (Hunter glossitis, B-vitamin hiány)- lingua geographica- málna nyelv- nagy nyelv: amyloidosis, myxoedema

nyálmirigykő, gennyes gyulladás, mumpsz

fogazatép, hiányos, javított

garat,- tonsilla vizsgálat (spatulával)

Nyelv

Fehér eper nyelv – scarlat

Szájüregi candida albicans

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Nyak

- heg

- daganat

- telt vénák

- nyirokcsomó

- pajzsmirígy

Supraclavicularis nyirokcsomó

Megnagyobbodott nyirokcsomó

9

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Fej: alakja-nagysága

- microcephalia

- hydrocephalus

- kockaszerű

hajzat

- őszülés

- foltos, vagy diffúz hajhullás

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Arc:

- „mimikaszegény”

- myxoedemas

- oedemas

- pofacsontok felett cyanosis

Jobb oldali n. facialisparesis

Hypothyreosis

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Szemek:

- előreugró (exophtalmus)

- szembesüllyedés (enophtalmus)

- szemhély lecsüngés (ptosis) Horner-trias

- pupilla szűkület (myosis)

- conjunctiva vizsgálat

- sclera

Conjunctivitis

10

Graves-Basedow kór Exophthalmus

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Mellkas:

alakja: normális

hordóalakú

asthenias

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Has:

• mellkas szintjében

• mellkas szintje alatt

• mellkas szintje felett

• műtéti hegek

• tágult vénák (caput Medusae)

• striak (Cushing-kór, terhesség)

Ascites

Megtekintés során vizsgáljuk a testMegtekintés során vizsgáljuk a testegyes tájékaitegyes tájékait

Végtagok:

•mozognak

• bénultak

• duzzanat

• varix

• ulcus

• gangrena

11

Addison - kór

Addison - kórban fokozott pigmentáció

Dobverő ujjak Sárga köröm szindroma

Raynau szindroma

Rheumatoid arthritis

12

Erythema nodosum Véraláfutás

Striák

Arthrosisos térd

bal láb mélyvénás thrombosis

Vénák - varicositas

13

Óraüveg - körmök

Előrehaladott rheumatoid arthritis

Kéz osteoarthritise

Heberden - csomók osteoarthritisben

Köszvény (nagylábujjon) Marfan szindróma (1-es és az 5-ös ujj átfogja)

14

Iv. kábítószer okozta szúrás nyoma

2. Palpatio (tapintás)2. Palpatio (tapintás)

Oedema

Oedema - pretibialisanmyxoedema

EmlőEmlő

Gynecomastia

15

3. Percussio (kopogtatás)3. 3. PercussioPercussio (kopogtatás)(kopogtatás)

Kopogtatás (Kopogtatás (percussiopercussio))

A kopogtatási hang típusai:

- tompa: tömör szövetek, folyadékgyülem

- éles:

nem dobos: légtartó szövet (tüdő)

éles dobos (gyomor, belek, légmell)

Kopogtatás (Kopogtatás (percussiopercussio))

A kopogtatás célja szerint:

- topographicus: (szervnagyság,

folyamatkiterjedés)

- összehasonlító: (szervek állapotáról)

4. Auscultatio (hallgatózás)4. 4. AuscultatioAuscultatio (hallgatózás)(hallgatózás)

Hallgatózás (Hallgatózás (auscultatioauscultatio))

Hippokrates: pleuralis dörzszörej,

seropneumothorax

Eszköz: stethoscop (hallgatócső)

stethos = mellkas

scopeo = megfigyelés

phonendoscop

16

Hallgatózás (Hallgatózás (auscultatioauscultatio))

Elv: a levegő vagy folyadék csöveken vagy

üregeken való áramlása során hangjelenségek

keletkeznek

Mellkas:

- a tüdő: alaplégzésekor kétféle hang keletkezik:

a. tracheobronchiális hang

Hallgatózás (Hallgatózás (auscultatioauscultatio))

Légcsőbe vagy nagy hörgőbe ki- és belégzés alatt

keletkezik és beáramló levegő szűkületen megy át.

Hörgi légzés: ki és belégzés alatt keletkezik.

Egészségesen: trachea felett hallható

Kóros hörgi légzés: mindig odavezetett

1. az alveolusban infiltratum van (pneumonia)

2. az alveolusból a levegő felszívódott (atelectasia)