7_Approccio Al Bambino Con Difetti Congeniti Optimized

7/25/2019 7_Approccio Al Bambino Con Difetti Congeniti Optimized

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FNILOLQLGON

Kgo le tnrdlon flinttg, dbebttlb g slofrgdn kgojnoltb sl fnolskn uob

qubeslbsl betnrbzlgon bobtgdlkb g iuozlgoben, nvlfnotn furbotn le pnrlgfg

ndhrlg-intben, ongobtben g pgst-obtben, fntnrdlobtbfb1

(b) uobetnrbzlgon fne jnogdb, nrnfltbtb g fgvutb bf uob ougvb dutbzlgon=

(h) elotnrbzlgon sibvgrnvgen trb le slstndb pgeljnolkg k`n rnjgeb eg svleup-pg fl uob fntnrdlobtb strutturb kgrpgrnb n uog g pl ibttgrl bdhlnotbel

ogklvl, gpnrbotl furbotn le pnrlgfg fneeg svleuppg ndhrlg-intben=

(k) uo bjnotn nstrlosnkg beeg zljgtn k`n on betnrl le ogrdben svleuppg

ndhrlg-intben.

Ogo vnojgog kgoslfnrbtn kgojnoltn quneen kgoflzlgol k`n sgog kbusbtn,

fne tuttg g lo pbrtn, fb bjnotl bdhlnotbel hlgegjlkl, slkl g k`ldlkl k`n

lotnrvnojgog fbe dgdnotg fneeb obskltb lo pgl.Rubofg le hbdhlog prnsnotb bogdbeln duetlpen onknssbrlg fnolrn

k`n rnebzlgon nslstn trb eloslndn fneen bogdbeln. Sgsslbdg bvnrn uob

snqunozb, uobssgklbzlgon kbsuben g uob slofrgdn.

Eb snqunozb uo loslndn fl flinttl kgstltultg fb uob dbeigrdbzlgon

prldbrlb k`n jnonrb uetnrlgrl bogdbeln g fnigrdbzlgol b kbskbtb (ns.

splob hlfb kul kgosnjun slb lfrgknibeg k`n pbrnsl fnjel brtl loinrlgrl fb

kul fnrlvb le plnfn tgrtg).

Ebssgklbzlgon kbsuben fbtb fb fun g pl bogdbeln prnsnotl oneeg stnssg

sgjjnttg pnr purb kgdhlobzlgon kbsuben fgvutn b fun g pl bjnotl nzlgeg-

jlkl flvnrsl (ns. fun bogdbeln uob nrnfltbtb fbe pbfrn ebetrb fbeeb dbfrn).

Eb slofrgdn flsdgrikb kbrbttnrlzzbtb fbeeb prnsnozb fl fun g pl

bogdbeln loflpnofnotl fntnrdlobtn fb uouolkb kbusb k`n pu nssnrn

kgogsklutb g bokgrb fb fnolrn. Ebjnotn nzlgegjlkg, qubofg ogtg, pnr-

dnttn fl kgoinrdbrn eb flbjogsl, kgdn oneen slofrgdl krgdgsgdlk`n, lo

quneen dntbhgelk`n g lo quneen jnontlk`n lo kul le jnon stbtg kegobtg.

Lo betrn slofrgdl, eb flbjogsl sl hbsb sgetbotg sueebobelsl fne inogtlpg.

^obogdbelb uob fnvlbzlgon fbeeb ogrdben strutturb, igrdb g iuozlgon

fl grjbog g tnssutg.

Igkus

BSSXGKKLG BE HBDHLOG KGO FLINVVLKGOJNOLVL

Dbobjndnot gi t`n k`lef wlt` hlrt` fninktsJlusnppn Qbdplog, Lsbhneeb Ybstb, Nddb Fn Ing


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En bogdbeln strutturbel pgssgog nssnrn kebsslkbtn lo kloqun tlpl1

dbeigrdbzlgol

onkrgsl igkben g flsruptlgo

fnigrdbzlgol flspebsln

bogdbeln dlogrl

En dbeigrdbzlgol sgog bogdbeln fneeb dgrigjnonsl1 eb strutturb lotn-

rnssbtb ogo sl dbl igrdbtb ogrdbednotn pnr kbusn lotrlosnk`n (jnon-

tlkbdnotn fntnrdlobtn) g nstrlosnk`n (bjnotl tnrbtgjnol).

En onkrgsl igkbelsgog le rlsuetbtg fl flinttl fl vbskgebrlzzbzlgon fneend-

hrlgon g fne intg (pnr rgtturb bdolgtlkb prnkgkn, hbofn bdolgtlk`n,

trgdhgsl vbsbel) k`n fntnrdlobog eb onkrgsl kneeuebrn fl strutturn jl

igrdbtn g lo vlb fl igrdbzlgon.

En fnigrdbzlgol sgog bogdbeln fl igrdb g fl pgslzlgon fl uob pbrtn fne

kgrpg fgvutn bf uobetnrbzlgon fneen igrzn hlgdnkkbolk`n k`n betnrbog eb

igrdb n eb strutturb fl uo grjbog lo grljlon ogrdben. Fl sgeltg sl vnrlkbog

tbrflvbdnotn nf `boog prgjogsl dljelgrn rlspnttg been dbeigrdbzlgol.

En flspebsln sgog betnrbzlgol fneegrjbolzzbzlgon g fneeb iuozlgon

kneeuebrn beelotnrog fl uob strutturb g fl uo grjbog dgrigegjlkbdnotn

ogrdben. Fl sgeltg sgog nvgeutlvn.

En bogdbeln dlogrlrbpprnsnotbog uo loslndn ntnrgjnong fl flinttl sue

plbog pbtgjnontlkg, eb kul kbrbttnrlstlkb prloklpben quneeb fl ogo betnrbrn

eb iuozlgobelt o rlk`lnfnrn trbttbdnotl. Sgssgog nssnrn kgoslfnrbtn jel

nstrndl fneeb vbrlbhlelt inogtlplkb udbob.

Fnolrn sn slbdg fl irgotn bf uob slofrgdn g bf bogdbeln lsgebtn g

bf uobssgklbzlgon kbsuben fl flinttl, igofbdnotben oneeb jnstlgonkgdpensslvb fne pbzlnotn, oneeg stbhlelrn eb prgjogsl n oneeb kgosuenozb

jnontlkb.

Bf nsndplg le .333 kgo uo lokrndnotg fl bednog >3 eboog), ntnrgjnonn trb egrg.

Snrtbotg, pur nssnofg one egrg loslndn irnqunotl, slojgebrdnotn sgog

kgoflzlgol rbrn.


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NQLGEGJLB

Ogogstbotn l oudnrgsl prgjrnssl oneeb jnontlkb, jrbzln beeb hlgegjlb

dgenkgebrn, en kbusn k`n fntnrdlobog en vbrln pbtgegjln kgojnoltn sgogebrjbdnotn skgogsklutn.

Oneeb dbjjlgr pbrtn fnl kbsl sl trbttb fl dutbzlgol jnolk`n g krgdgsgdl-

k`n bttrlhulhlel been rbflbzlgol lgolzzbotl obturbel g b ibttgrl lotrlosnkl bl

inogdnol rlprgfuttlvl. [geg uob dloldb pbrtn fl nssn pu nssnrn bttrlhultb

bf bjnotl tnrbtgjnol ogtl.

Eb dutbzlgon uob dgflkbzlgon stbhlen nf nrnfltbhlen fneeb snqunozb

fneen hbsl fne FOB kgdn purn fneeXOB. Ougvn dutbzlgol bvvnojgog

kgo rnjgebrlt db snozb prnvnflhlelt. Elokrndnotg fneent rlprgfuttlvb

fneeugdg budnotb eb irnqunozb fl bekuon dutbzlgol jnolk`n rnspgosbhlel

fl dbebttln butgsgdlk`n fgdlobotl (ns.1 slofrgdn fl Bpnrt, slofrgdn fl

Oggobo, bkgofrgpebslb). Elokrndnotg fneent rlprgfuttlvb fneeb fgoob

budnotb, lovnkn, eb irnqunozb fneen bogdbeln krgdgsgdlk`n (ns.1 slo-

frgdn fl Fgwo).

Snr qubotg rljubrfb en kgoflzlgol kgojnoltn duetlibttgrlbel (rbpprnsnotbtn

prloklpbednotn fb bekuon dbeigrdbzlgol kgojnoltn qubel en kbrflgpbtln

kgojnoltn, l flinttl fne tuhg onurben, l flinttl lo rlfuzlgon fnjel brtl) k`lbrg

le rugeg fnl ibttgrl jnontlkl (jnol duetlpel k`n bjlskgog prghbhlednotn lo

dgfg bffltlvg) n sgog stbtl lfnotlkbtl bekuol bspnklkl ibttgrl fl rlsk`lg.

Ogo sl kgogskgog bokgrb, tuttbvlb, en kbusn fb kul boog grljlon en vbrln

dbeigrdbzlgol, nkknttg, igrsn, k`n pnr uob pbrtn fnl flinttl fne tuhg onurben

(FVO), fnl flinttl kbrflbkl kgog-truokbel n snttbel, fneen ebhlgpbebtgsk`lsl n

fnl flinttl fneebppbrbtg rnoben fgvn stbtg fldgstrbtg k`n elvneel suhgttl-dbel fl bklfg igelkg lo prnsnozb fl pbrtlkgebrl jnogtlpl (kgdn eb prnsnozb

fl dutbzlgol fne jnon k`n kgflkb pnr eb DV@IX) budnotlog le elvneeg

fneegdgklstnlob dbtnrob/ndhrlgoben ogo bfnjubtbdnotn rldntlebtb lo

dntlgolob n qunstg pgtrnhhn loulrn onjbtlvbdnotn oneeb dgrigjnonsl.

[tufl hno kgofgttl `boog fldgstrbtg k`n ebssuozlgon fl bklfg igelkg lo

jrbvlfbozb lo jrbfg fl rlfurrn le rlsk`lg fl bvnrn uo hbdhlog kgo uob

fneen dbeigrdbzlgol suffnttn.

Bjnotl tnrbtgjnol ogtl

Snr tnrbtgjnog sl lotnofn uo qubeuoqun bjnotn nstrlosnkg beeg svleup-

pg ndhrlg-intben k`n on fntnrdlol uo fboog bobtgdlkg g iuozlgoben.

L tnrbtgjnol kgdprnofgog bjnotl hlgegjlkl (ns.1 vlrus), k`ldlkl (ns.1

bekuol ibrdbkl), slkl (ns.1 prnelnvg prnkgkn fnl vleel kgrlbel), bogdbeln

hlgk`ldlk`n dbtnron (ns.1 lpnrjelkndlb oneen fgoon biinttn fb flbhntnlosuelog-flpnofnotn, lpnrinolebebolondlb oneeb inolek`ntgourlb) n knrtn

betnrbzlgol lotrbutnrlon (ns.1 geljglfrbdolgs, hrgdl utnrlol). L tnrbtgjnol

udbol ogtl sgog loflkbtl oneeb tbhneeb 2.


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Vbh. 2 - Bjnotl tnrbtgjnol k`n pgssgog prgvgkbrn dbeigrdbzlgol, slofrgdl

flsdgrk`n g betnrbzlgol kgojnoltn iuozlgobel

Bhltuflol ogklvn

bhusg fl bekge

bhusg fl tgeunon

usg fl kgkblob

bhusg fl hnozgflbznplon

iudg

usg fl dbrlaubob

Vnrbpln ibrdbkgegjlk`n

Bklfg rntloglkgBotlkgovueslvbotl

Kbptgprle nf Nobebprle

Klkegigsibdlfn

Flntle-stlehnstrgeg

Eltlg

Grdgol bf bzlgon bofrgjnob

[trnptgdlklob

Vntrbklkelon

Zbribrlob n fnrlvbtlBkn lolhltgrl (; trldnstrn)

IBO[ (uetldn snttldbon)

Bdlogptnrlob n Dnt`gtrnxbtn

Husueibo

K`lolog

Kegrgk`lob

Lgfurl n L

Dntldbzgeg

SnolkleebdlobVbelfgdlfn

Vrldntbflgon

Vnrbpln ogo ibrdbkgegjlk`n

Nspgslzlgon bf betn fgsl fl Xx (?>-23 rbf)

Kgoflzlgol bdhlnotbel ogklvn

Kbrnozb fl Lgflg

Bssuozlgon fl hlinole pgelkegrurbtl

Nspgslzlgol bf betn kgoknotrbzlgol fl Slgdhg

Bssuozlgon fl dntlednrkurlg

Srgknfurn flbjogstlk`n dnflk`n

Srnelnvg prnkgkn (522 snttldbon) fl vleel kgrlbel

Dbebttln dbtnron

Flbhntn losuelog-flpnofnotn

Inolek`ntgourlb

Nofgkrlogpbtln

Lpnrtnrdlb (?;


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Vbh. 8- Nsndpl fl prnvnozlgon prldbrlb

Dbebttlb ndgeltlkb fne ongobtg

fb lsgldduolzzbzlgon X`

Flinttl fb vlrus fneeb rgsgelb

Flinttl fne tuhg onurben

Flinttl fb flbhntn dbtnrog

losuelog flpnofnotn

Flinttl fb ibrdbkl

botlkgovueslvbotl

Eg stldgeg b prgfurrn botlkgrpl kgotrg jel botljnol X`

fb pbrtn fl uob fgoob X` onjbtlvb k`n bhhlb uob jrb-

vlfbozb kgo iljelg X` pgsltlvg, pu nssnrn hegkkbtg

sgddlolstrbofg Lj botl-X` notrg :8 grn fbeebhgrtg,

pbrtg g prnelnvg fl pbrtl intbel, ldpnfnofg kgs eb

snoslhlelzzbzlgon

Ybkklobzlgon fl tuttl l hbdhlol, dbsk`l n inddlon, b

2> dnsl n 28 bool

Budnotbtb bssuozlgon fl bklfg igelkg slo fbe pnrlgfg

prnkgoknzlgoben1 dloldg 3,6 dj be jlgrog, getrn b

quneeg kgotnoutg onjel beldnotl

Kgotrgeeg dntbhgelkg skrupgegsg slo fbe pnrlgfg

prnkgoknzlgoben

Bfbttbdnotg fneeb tnrbplb one pnrlgfg prnkgoknzlgoben

kgo sknetb fne rnjldn tnrbpnutlkg pl slkurg pnr le intg b

pbrlt fl niilkbklb pnr kgotrgeebrn eb dbebttlb dbtnrob.

Vbh. ;-Nsndpl fl prnvnozlgon snkgofbrlb

Dbebttlb

SM^

Jbebttgsndlb

Lpgtlrglflsdg

Lpnrpebslb surrnobelkb

kgojnoltb

EKB

Flbjogsl prnkgkn prnkelolkb

Fgsbjjlg hlgk`ldlkg

inolebebolob ongobtben

Fgsbjjlg jbebttlegeg

Fgsbjjlg V[@ n V;

Fgsbjjlg 2:-G@-prgjnstnrgon

Dbogvrb fl Grtgebol

Nkgjrbilb

Vrbttbdnotg

Flntb prlvb fl inolebebolob

Flntb prlvb fl jbebttgslg

Vnrbplb kgo grdgon tlrglfng

Vnrbplb kgo kgrtlkgstnrglfl +

sbel

Flvbrlkbtgrn

FLBJOG[L

^ob kgrrnttb flbjogsl nzlgpbtgjnontlkb `b oudnrgsl rlsvgetl1 igrolskn sl-

kurnzzb beeb ibdljelb n be dnflkg= kgosnotn fl splnjbrn elosgrjnozb fneeb

dbebttlb n igrduebrn uo kgrrnttg rlsk`lg fl rlkgrrnozb= kgosnotn tbevgetb

fl fnelonbrn uob prgjogsl pl bkkurbtb, lo rnebzlgon beeb pgsslhlelt fl

kgogsknrn eb stgrlb obturben fneeb dbebttlb= kgosnotn fl plbolkbrn uetnrlgrl

vbeutbzlgol nf ldpgstbrn gppgrtuon strbtnjln tnrbpnutlkg-rlbhleltbtlvn.

Ogogstbotn jel strudnotl b flspgslzlgon, le prgknssg flbjogstlkg fl uo

hbdhlog kgo flinttl kgojnoltl duetlpel , b vgetn, uo kbddlog euojg n

fliklen. Vben flikget rlslnfn oneenstrndb rbrlt fneen slojgen kgoflzlgol,


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oneeb egrg jrbofn flspnrslgon n pnr bekuon fl nssn, oneebdplb vbrlbhlelt

fl nsprnsslgon fne qubfrg kelolkg.

Lo klrkb le 93-:3% fnl hbdhlol kgo bogdbeln duetlpen prldb g pgl sl br-

rlvb bf uob flbjogsl suiklnotndnotn rghustb db le ;3% fnl kbsl rldbonsnozb flbjogsl.

Eb dbokbtb flbjogsl kgdpgrtb oneeb ibdljelb losgfflsibzlgon, rnofn

pl enotg le prgknssg fl nebhgrbzlgon, fntnrdlob uo budnotg fnjel nsbdl

flbjogstlkl, pgrtb be kgslffnttg dnflkbe s`gpploj.

Bkkbotg beeb flbjogsl ntlgpbtgjnontlkb nslstn eb flbjogsl iuozlgoben l

kul ghlnttlvl sgog1

fnelonbrn le prgeg loflvlfuben fne hbdhlog (kl k`n n kgsb sb ibrn)=

lfnotlkbrn le prgjrbddb fl trbttbdnotg (kl k`n sl pu kgrrnjjnrn) nf

le prgjrbddb nfukbtlvg-rlbhleltbtlvg (kl k`n rnbednotn pgtr ibrn)=

nebhgrbrn uo plbog fl suppgrtg beeb ibdljelb (fnelonbofg kgo k`lbrnzzb

kl k`n le le hbdhlog ogo , ogo pgtr nssnrn n en bhlelt k`n ogo pgtr

rbjjluojnrn).

Eb flbjogsl fneen flvnrsn kgoflzlgol kgojnoltn sl hbsb sueensbdn kelolkg

(bobdonsl nf nsbdn ghlnttlvg), su uob snrln fl nsbdl strudnotbel n/g fl

ebhgrbtgrlg, n sueeb vbeutbzlgon egojltufloben fne fnkgrsg fneeb dbebttlb.

Lo tbhneeb 6 sgog rlpgrtbtn en slofrgdl fl pl kgduon rlskgotrg oneeb

prbtlkb kelolkb kgo rnebtlvg tnst flbjogstlkg, qubofg flspgolhlen, fl kul

vlnon loflkbtb eb snoslhlelt.

Vbh. 6 - [lofrgdl pl kgduol n rnebtlvg tnst flbjogstlkg

[LOFXGDN

Fgwo

Meloninetnr

Irb-P

Oggobo

Onurgilhrgdbtgsl 2

Vuronr

Fne 88(YKI-Fl Jngrjn)

SXNYBENOQB

2/033

2/2833

2/28>3 (D biinttl)

2/;333 (I biinttn)

2/8333

2/8>33

2/8>33

2/9333

VN[V

Kbrlgtlpg

Kbrlgtlpg

Xlpntlzlgol KJJ lo IDX2

(Pq8:)

Dutbzlgon lo IDX2

Dutbzlgol lo SVSO 22

(28q86)

Dutbzlgol lo MXB[

(28q28)

Dutbzlgol lo OI2 (kr 2:q)

Kbrlgtlpg

IL[@ pnr fnenzlgon 88q22(FJKX)

SG[LVLYLV

233%

233%


7/15

Vrlsgdlb 20

[kenrgsl tuhnrgsb

YBVNX

Brtrgjrlpgslduetlpeb

K@BXJN

Kgronelb fn Ebojn

Ibklg-burlkgeg-vnrtnhrben

Dbribo

Srbfnr-Zleel

Vrlsgdlb 2;Bojnedbo

Hnkmwlt`-Zlnfndboo

Bkgofrgpebslb

Zleelbds

Btbsslb

Vnenbojnktbslb

2/>333

2/>033

2/:333

2/23333

2/23333

2/23333

2/23333

fb 2/23333 b 2/>333

fb 2/8>333 b 2/23333

2/23333

fb 2/83333 b 2/28333

2/28333

fb 2/63333 b 2/2>333

2/83333

2/63333

Kbrlgtlpg

Dutbzlgol lo V[K2 (p2;)

Dutbzlgol lo [DK2E2

Og (flbjogsl kelolkb)

Bobelsl fneeb ilhrleelob 2

onl ilhrghebstl

Dutbzlgol lo IHO2

(2>q82.2)

Vnst dntlebzlgon rnjlgon

2>q22-q2;

IL[@ pnr rlbrrbojlbdnotl

krgdgsgdlkl kgo rgtturb

fneeb rnjlgon krltlkb

Kbrlgtlpg

Vnst dntlebzlgon rnjlgon

2>q22-q2;

Bobelsl jnon ^HN;B

Xlbrrbojlbdnotl

krgdgsgdgdlkl kgo rgttu-

rb fneeb rnjlgon krltlkb

Bobelsl bf betb rlsgeuzlgonfneeb rnjlgon 22p2>

Dutbzlgon lo IJIX;

(6p29)

IL[@ pnr fnenzlgon NEO

(:q22)

Dutbzlgol BVD (22q88.;)

233%

93-03%

6>->3%

?


8/15

[LOFXGDN SXNYBENOQB VN[V SG[LVLYLV

FlspebslbVbobtgigrb

Xntt

Mbhuml

[dlt`-Endel-Gpltz

Zgei

[gtgs

Bpnrt

@get-Grbd

2/;3333

fb 2/83333 b 2/23333

2/;3333

2/63333

2/>3333

2/>3333

2/233333

2/233333

Dutbzlgol lo IJIX;

Dutbzlgol lo DNKS8

(Pq80)

Og

Fgsbjjlg :-fnlfrg

kgenstnrgeg

Bobelsl dutbzlgoben

F@KX: (22q28-q2;)

pnr en 9 dutbzlgol plkgduol

Dutbzlgol lo F@KX:

IL[@ pnr fnenzlgon 6p

Dutbzlgol lo O[F2

(>q;>)

IL[@ pnr eb rnjlgon >q;>

Dutbzlgon lo IJIX8

(23q89)

Dutbzlgol lo VHP>

(28q86.2)

%

?03%


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Vbh. >- Nsndpl fl bogdbeln dlogrl pl kgduol n egrg sljolkbtg

Bogdbelb

LpnrtnegrlsdgLpgtnegrlsdg

Vnenkbotg

Nplkbotg

Grnkk`ln b hbssg ldplbotg

Xldn pbepnhrbel lokelobtn vnrsg

ebetg

Hrbk`lknibelb

[gekg pbedbrn uolkgKelogfbttlelb

Krlptgrk`lflsdg

[ljolilkbtg

Flstbozb lotnrpupleebrn dbjjlgrn fneeb ogrdbFlstbozb lotnrpupleebrn dlogrn fneeb ogrdb

Flstbozb trb jel bojgel lotnrol fneeb rldb pbepnhrben

dbjjlgrn fneeb ogrdb kgo flstbozb lotnrpupleebrn

ogrdben

Kutn fne obsg k`n kgprn ebojgeg lotnrog fneen rldn

pbepnhrbel

Suotg fl bttbkkg supnrlgrn fne pbfljelgon burlkgebrnpgslzlgobtg pl hbssg fne plbog vlrtuben k`n pbssb

trb jel bojgel pbepnhrbel b tnstb nrnttb

Bojgeg nstnrog fneeb rldb pbepnhrben sltubtg pl

lo betg fneebojgeg lotnrog

Flbdntrg botnrgpgstnrlgrn fneeb tnstb loinrlgrn beeb

ogrdb

Elonb fl iensslgon fneen fltb sue pbedg uolkbLokurvbdnotg fne Yfltg vnrsg elotnrog

Dbokbtb flsknsb fnl tnstlkgel oneeg skrgtg

* Eb ogrdben vbrlbhlelt fneen dlsurbzlgol sl nstnofn fbe >-23 be


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Ebobdonsl fgvr pgl nssnrn kgdpentbtb fb uetnrlgrl loigrdbzlgol lo

dnrltg beebobdonsl jrbvlflkb.

Lo fnttbjelg sl fgvrboog vnrlkbrn en snjunotl sltubzlgol bl ol fl uo

kgrrnttg ltnr flbjogstlkg1 kgdpelkbozn gstntrlk`n=

ibrdbkl bssuotl lo jrbvlfbozb (qubel n pnr qubotg tndpg)=

tnst lointtlvgegjlkl (Vgxg tnst, Xuhng tnst, botlkgrpl botl KDY)=

nsltg fnjel bkknrtbdnotl nkgjrbkl (pbrbdntrl buxgegjlkl intbel, qubo-

tlt fl elqulfg bdolgtlkg, nvnotubel dbeigrdbzlgol dbjjlgrl rlenvbtn

beenkgjrbb)=

qubelt fnl dgvldnotl intbel=

tnst hlgk`ldlkl n/g kltgjnontlkb nsnjultl lo jrbvlfbozb (ns1 bdolgknotnsl).

;. Nsbdl fl ebhgrbtgrlg

Jel nsbdl fl ebhgrbtgrlg pl spnklkl pnr stuflbrn en dbebttln kgojnoltn

kgdprnofgog le kbrlgtlpg, ebobelsl fne FOB, l tnst hlgk`ldlkl fl skrnn-

oloj g nsbdl pl bpprgigofltl pnr eb flbjogsl fneen dbebttln dntbhgelk`n,

jel nsbdl grdgobel, jel nsbdl ldduogegjlkl pnr eb flbjogsl fl loinzlgol

prnobtbel.

Eloflkbzlgon bf nsnjulrn jel nsbdl fl ebhgrbtgrlg pl gppgrtuol fnrlvb

fbeensbdn ghlnttlvg n fbeebobdonsl fne pbzlnotn, tbevgetb fbeebobdonsl

ibdlelbrn.

;.2Bobelsl kltgjnontlkb (kbrlgtlpg)

Ebobelsl fne kbrlgtlpg igofbdnotben one prgknssg flbjogstlkg fl uo

hbdhlog kgo flinttl kgojnoltl pglk` pnrdnttn fl lfnotlkbrn en bogdbeln floudnrg g strutturb fnl krgdgsgdl k`n sgog beeb hbsn fl oudnrgsn slofrgdl.

Logetrn utlen pnr loflvlfubrn spnklk`n betnrbzlgol k`n kbrbttnrlzzbog

bekuon dbebttln fb dutbzlgon jnolkb (slofrgdn fl Ibokgol).

En loflkbzlgol beensnkuzlgon fne kbrlgtlpg sgog loflkbtn oneeb tbhneeb 9.

Ebobelsl krgdgsgdlkb vlnon fl sgeltg niinttubtb sul eloigkltl fne sbojun

klrkgebotn, db lo spnklbel sltubzlgol vlnon nsnjultb bok`n su hrghebstl

kutbonl (ns.1 dgsblklsdl).

;.8Lofbjlol dntbhgelk`n

Eb flbjogsl fneen dbebttln fne dntbhgelsdg sl bvvben fl spnklk`n lofb-

jlol fl ebhgrbtgrlg k`n pnrdnttgog fl nvlfnozlbrn le flinttg hlgk`ldlkg

qubofg ogtg.

Fbe puotg fl vlstb flbjogstlkg en dbebttln fne dntbhgelsdg pgssgog nssnrn

kebsslkbtn lo qubttrg jruppl prloklpbel12. Bdlogbklfgpbtln n dbebttln dltgkgofrlbel.

Lo qunstg jruppg sgog kgdprnsl l flinttl fne dntbhgelsdg lotnrdnflg

fl slojgel bdlogbklfl n fne egrg trbspgrtg bttrbvnrsg dndhrbon kltg-


11/15

pebsdbtlk`n spnklbelzzbtn (ns.1 klstlourlb), l flinttl fne klkeg fneeurnb

(ns.1 bklfurlb brjlologsukklolkb), en grjbolkgbklfurln (ns.1 bklfndlb

prgplgolkb), l flinttl fneeb hntb-gsslfbzlgon fnjel bklfl jrbssl (ns.1

fnklt fl bkle-KgB fnlfrgjnobsl), en dbebttln fneeb kbtnob rnsplrbtgrlb(ns.1 slofrgdn fl Enlj`), l flinttl fne dntbhgelsdg fne plruvbtg (ns.1

fnklt fl plruvlkg-kbrhgsslebsl). Bekuol fl tbel flinttl sgog egkbelzzbtl

onl dltgkgofrl.

8. Dbebttln fne dntbhgelsdg fnl kbrhglfrbtl.

Runstg jruppg kgstltultg fbeen flvnrsn igrdn fl jbebttgsndlb,

fbeelotgeenrbozb be iruttgslg, fbeen jelkgjnogsl n fbl flinttl fneeb on-

gjeukgjnonsl (ns.1 fnklt fne iruttgslg 2-9 fligsibtbsl).

;. Dbebttln elsgsgdlbel.

[gog kgdprnsn en dbebttln fb bkkudueg kgdn en dukgpgelsbkkbrlfgsl,

en sojgelplfgsl, en dukgelplfgsl, en geljgsbkkbrlfgsl.

6. Dbebttln pnrgsslsgdlbel.

Kgdprnofgog dbebttln qubel eb Qneewnjnr, ebfrnogenukgflstrgb, eb

kgofrgflspebslb puoktbtb rlzgdnelkb.

Vbh. 9-Bpprgkklg flbjogstlkg

Rubofg rlk`lnfnrn uo kbrlgtlpg.....

Flbjogsl inogtlplkb fl slofrgdn fl Fgwo g hbdhlog kgo kbrbttnrlstlk`n inogtlplk`n

k`n rlkgrfbog en pl ogtn slofrgdl krgdgsgdlk`n.

Srnsnozb fl dbeigrdbzlgol g flsdgrilsdl duetlpel.

Xltbrfg dnotben snozb uob flbjogsl prnklsb.

Bogdbeln fneeg svleuppg fnl jnoltbel, lokeusl jnoltbel bdhljul g lpgpebslkl n rltbrfg

fneeg svleuppg puhnrben.

Inddlon kgo fnilklt fneebkkrnskldnotg snozb uob flbjogsl prnklsb.

Bhgrtlvlt spgotbonb rlpntutb, intl obtl dgrtl fb kbusn ldprnklsbhlel, pebknotn lfrgplk`n.

Dndhrl fneeb ibdljelb fl uo loflvlfug kgo rlbrrbojlbdnotl krgdgsgdlkl nrnfltbtl.

Rubofg rlk`lnfnrn nsbdl pbrtlkgebrl.....

Kbrlgtlpg kgo flnpgsslhutbog (FNH) g dltgdlklob1 slofrgdl fb lostbhlelt krgdgsgdlkb

( [lofrgdn fl Ibokgol, [lofrgdn fl Heggd, [lofrgdn fl Xghnrts, Btbsslb-tnenbojnktbslb).

Kbrlgtlpg su ilhrghebstl1 lo prnsnozb fl dgsblklsdg sgdbtlkg (strln pljdnotbrln, dbk-

k`ln lpgdnebogtlk`n).

IL[@1 lhrlfbzlgon lo sltu kgo sgofn dgenkgebrl ieugrnsknotl pnr lfnotlilkbrn

dlkrgrlbrrbojlbdnotl krgdgsgdlkl ogo nvlfnozlbhlel kgo en tnkolk`n kltgjnontlk`n

stbofbrf.

Bobelsl fnl tnegdnrl1 lo prnsnozb fl bogdbeln duetlpen ogo loqubfrbhlel lo slofrgdlogtn kgo kbrlgtlpg ogrdben.

KJ@ brrby1lo prnsnozb fl bogdbeln duetlpen ogo loqubfrbhlel lo slofrgdl ogtn kgo kbrlgtlpg

ogrdben g lo kgoflzlgol slofrgdlk`n ogtn lo kul ogo stbtg lfnotlilkbtg le flinttg fl hbsn.


12/15

;.;Ebobelsl fne FOB

Ebobelsl fne FOB pu nssnrn niinttubtb kgo dntgflk`n flrnttn n loflrnttn.

Ebobelsl flrnttb vlnon niinttubtb qubofg le jnon rnspgosbhlen fneeb

dbebttlb stbtg egkbelzzbtg, lfnotlkbtg, n prnsnotb uo oudnrg fl dutb-zlgol eldltbtg. Flvnrsn tnkolk`n pnrdnttgog fl vnrlkbrn eb prnsnozb one

pbzlnotn lo nsbdn fneeb spnklkb dutbzlgon.

Ebobelsl loflrnttbvlnon utlelzzbtb qubofg le jnon ogo stbtg lfnotl-

kbtg g qubofg le jnon lfnotlkbtg db en sun dutbzlgol sgog trgppg

oudnrgsn nf ntnrgjnonn pnr nssnrn bobelzzbtn flrnttbdnotn. Eb prnsnozb

fneeb dutbzlgon pu nssnrn fnrlvbtb fbeebobelsl fl elombjn (strnttb bssg-

klbzlgon) kgo pbrtlkgebrl dbrkbtgrl fnttl rnstrlktlgo irbjdnot enojt`

pgeydgrp`lsd (XIES). Vbel irbddnotl sgog pnzzl fl FOB kgogsklutl,

fl flvnrsb euoj`nzzb, prnsnotl lo bekuol sgjjnttl nf lo betrl og, k`n vno-

jgog nrnfltbtl loslndn be jnon rnspgosbhlen fneeb dbebttlb. [njunofg eb

prnsnozb fl tbel dbrkbtgrl oneeb ibdljelb pgsslhlen stbhlelrn eb prnsnozb

g dnog fne jnon fneeb dbebttlb lo gjol slojgeg loflvlfug. Kgo qunstb

tnkolkb qulofl, kgotrbrlbdnotn b quneeb flrnttb, loflspnosbhlen flspgrrn

fl flvnrsl kgdpgonotl fneeb ibdljelb pnr pgtnr loflvlfubrn le pnrkgrsg

(snjrnjbzlgon) fne dbrkbtgrn n fne jnon bf nssg strnttbdnotn bssgklbtg.

LE IGEEGZ-^S

Eloqubfrbdnotg fl uo hbdhlog kgo bogdbeln duetlpen, b vgetn, `b on-

knsslt fl kgotrgeel egojltuflobel. Le trbskgrrnrn fne tndpg k`lbrlskn enotlt

nf le sljolkbtg fl dgetl snjol kgdn purn pnrdnttn fl nvlfnozlbrn slotgdlnssnozlbel ogo prnsnotl lo ibsn prnkgkn. Bekuol stufl `boog fldgstrbtg

k`n le igeegw-up fntnrdlob uo lokrndnotg flbjogstlkg og be 83% onl

hbdhlol slofrgdlkl kgo rltbrfg dnotben (Kurry,2


13/15

Le prgknssg fl kgduolkbzlgon, niinttubtg fb uog g pl gpnrbtgrl sboltbrl

bpprgprlbtbdnotn prnpbrbtl, `b eg skgpg fl blutbrn eb pnrsgob biinttb g

eb sub ibdljelb b1

2. kbplrn l kgoknttl hlg-dnflkl fl hbsn enjbtl beeb kgoflzlgon lo nsbdn,envnotuben obturb jnontlkb, sibtbrn eugj`l kgduol nrrbtl (nsndpl1

qubeslbsl kgoflzlgon prnsnotn beeb obskltb nrnfltbrlb gppurn sn lo

ibdljelb ogo vl sgog biinttl eb dbebttlb ogo pu nssnrn jnontlkb, rlpn-

tnrsl g trbsdnttnrsl n k`n sn uob fgoob b jl bvutg uo jelg ogrdben

ogo pu bvnrn jel dbebtl fb dbebttln jnontlk`n)=

8. nvltbrn elosgrjnozb fl snosl fl kgepb oneeb dbfrn g fl kgepnvgelzzb-

zlgon fnl ibdlelbrl=

;. kbplrn le prgknssg flbjogstlkg, en kbrbttnrlstlk`n fneeb kgoflzlgon,

le sug fnkgrsg obturben, l trbttbdnotl dnflkl pgsslhlel, jel lotnrvnotl

pslkg-sgklbel flspgolhlel, envgeuzlgon b flstbozb=

6. kbplrn kgdn en enjjl fneenrnfltbrlnt boog fntnrdlobtg eb kgoflzlgon

lo bekuol sgjjnttl n lo betrl og, n quben le rlsk`lg fl rlkgrrnozb fneeb

kgoflzlgon oneen jrbvlfbozn sukknsslvn prgprln g fl betrl ibdlelbrl=

>. kgdprnofnrn qubel sgog en gpzlgol rlprgfuttlvn pnr biirgotbrn le rlsk`lg

fl rlkgrrnozb n en vbrln pgsslhlel fnklslgol k`n on kgosnjugog.

Lo qunstl tnrdlol eb kgosuenozb jnontlkb sl lotnjrb sbefbdnotn been bttlvlt

fl bsslstnozb jeghben giinrtb be pbzlnotn n beeb sub ibdljelb n rbpprnsnotb

uog spbzlg fl kgduolkbzlgon ogo nplsgflkg, o tbotg dnog eldltbtg b

quneeg k`n sl bprn lo vlstb fl betrn jrbvlfbozn.

Eb flbjogsl prnobtben

Eb flbjogsl prnobtben `b fun skgpl prloklpbel1 lfnotlkbrn oneeb pgpgebzlgon jnonrben, g lo jruppl snenzlgobtl fl nssb

(ns.1 fgoon fl nt rlprgfuttlvb bvbozbtb), bekuol flinttl kgojnoltl pnr

loigrdbrn eb kgpplb, pnr prgjrbddbrn l tndpl n en dgfbelt pl bpprg-

prlbtn fne pbrtg, pnr lolzlbrn tndpnstlvbdnotn l onknssbrl trbttbdnotl

dnflkg-k`lrurjlkl=

lfnotlkbrn spnklkl flinttl kgojnoltl k`n, fgpg eb kgosuenozb jnontlkb,

rlsuetbvbog nssnrn pl prghbhlel lo uob fntnrdlobtb jrbvlfbozb.Lo qunstb snfn kl gkkupnrndg sgeg fl qunstg snkgofg bspnttg. Lo jnonrben

suiklnotn rlkgrfbrn k`n eb flbjogsl prnobtben igrolskn prnklsn rlspgstn b

prnklsl qunsltl, ogo igrolskn dbl uob rlspgstb jnonrlkb sueeg stbtg fl sbeutn

fne intg. Lo betrn pbrgen uob flbjogsl prnobtben onjbtlvb, ogo sljolkb

k`n le ongobtg obsknr slkurbdnotn sbog. Logetrn vb sgttgelonbtg k`n eb

flbjogsl prnobtben be dgdnotg bttuben b sgeg rbrbdnotn (bf nsndplg one

kbsg fneen urgpbtln gstruttlvn) en kbrbttnrlstlk`n fl uog skrnnoloj pnr ebflbjogsl prnkgkn, kgo pgsslhlelt fl dgflkbrn le fnkgrsg obturben fneeb

dbebttlb bttrbvnrsg lfgonl lotnrvnotl dnflkl.

En prloklpbel tnkolk`n fl flbjogsl prnobtben gjjl flspgolhlel sgog1


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Enkgjrbb intben bttubhlen kgo sgofb vbjloben slo fbeen prldlssldn

snttldbon fl nt jnstbzlgoben lo jrbfg fl nvlfnozlbrn l flinttl bobtgdlkl

pl nvlfnotl, spnklbednotn sn dlrbtb b rlknrkbrn pbrtlkgebrl flinttl n sn

nsnjultb lo knotrl fl tnrzg elvneeg.Leprnelnvg fnl vleel kgrlbel g vleegknotnsl bttubhlen fgpg eb on fnee22

snttldbob fl jnstbzlgon (fgpg :9 jlgrol fbeeb fbtb fneeuetldb dnstrub-

zlgon) bttrbvnrsg uo prnelnvg trbosbffgdloben g trbosknrvlkben fnl vleel

kgrlbel (en strutturn fb kul sl svleuppnr eb pebknotb kgstltultn prnvbenotn-

dnotn fb kneeuen intbel). Le prnelnvg vlnon nsnjultg beeb 28-2; snttldbob

fl jnstbzlgon pnr dloldlzzbrn le rlsk`lg fl lofurrn bdputbzlgol bjel brtl g

pbrtn fl nssl (ns.1 fltb), db pu kgduoqun lofurrn uob bhgrtg spgotbong

onee2-8% fnl kbsl (lo rbppgrtg beenspnrlnozb fneegpnrbtgrn). Ebobelsl

flrnttb fnl vleegkltl pnrdnttn fl nsnjulrn rbplfbdnotn slb le kbrlgtlpg k`n

uobobelsl fne FOB. Onee2% fnl kbsl onknssbrlg rlpntnrn eb flbjogsl

prnobtben kgo bdolgknotnsl pnr eb prnsnozb fl dgsblklsdg kneeuebrn.

Ebdolgknotnsl bttubhlen b pbrtlrn fbeeb 2> snttldbob bttrbvnrsg uo prn-

elnvg trbosbffgdloben fl elqulfg bdolgtlkg k`n kgotlnon kneeuen intbel lo

sgspnoslgon. Le prnelnvg kgdpgrtb uo rlsk`lg fl lofurrn bhgrtg spgotbong

oneeg 3,>-2% fnl kbsl. Ebobelsl fnjel bdolgkltl, nsnjultb fgpg kgeturb

kneeuebrn fneeb furbtb fl 8-; snttldbon, kgosnotn fl stuflbrn ebssnttg

krgdgsgdlkg fne intg, nvnotubel bttlvlt nozldbtlk`n pnr eb flbjogsl fl

bekuon dbebttln dntbhgelk`n, nf nvnotubednotn le FOB. Ebobelsl fne FOB

pu nssnrn nsnjultb bok`n pl rbplfbdnotn utlelzzbofg pgk`n kneeuen n

utlelzzbofg eb SKX.

Eb kgrfgknotnsl kgoslstn lo uo prnelnvg flrnttg fl sbojun intben pnr skgpl

vbrl (ns.1 kbrlgtlpg pl rbplfg fgpg egssnrvbzlgon fl dbeigrdbzlgolbeenkgjrbb) kgdprnsg quneeg fl vbeutbrn eb rlspgstb ldduogegjlkb fne

intg bf loinzlgol dbtnron kgotrbttn furbotn eb jrbvlfbozb. Su nssnrn

nsnjultb fbeeb 20 snttldbob fl jnstbzlgon nf le prnelnvg kgdpgrtb uo

rlsk`lg fl pnrfltb intben lotgrog bee2-8%.

VXBVVBDNOVG

Le trbttbdnotg pl kebsslkg n spnssg rlsgeutlvg pnr dgetn dbeigrdbzlgol

kgoslstn oneen vbrln tnrbpln k`lrurjlk`n, kgdprnsg le trbplbotg kbrflbkg

onl kbsl pl jrbvl fl dbeigrdbzlgol kbrflbk`n (ns.1 lpgpebslb fne vnotrl-

kgeg slolstrg).

Snr bekuon dbebttln dntbhgelk`n, lo pbrtlkgebrn quneen kgo bkkudueg

elsgsgdlben, le trbttbdnotg trbdltn sgddlolstrbzlgon fneenozldb kbrnotn`b fbtg hugol rlsuetbtl.

Lo bssnozb fl spnklkl trbttbdnotl, rlsgeutlvl fneeb dbebttlb g fnl sugl

slotgdl, pur sndprn pgsslhlen uo trbttbdnotg utlen bl pbzlnotl biinttl fb


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kgoflzlgol krgolk`n, bkkgdpbjobtn fb flsbhlelt slkb n/g lotneenttlvb.

Ensndplg fneeb slofrgdn fl Fgwo ndhendbtlkg. Getrn be trbttbdnotg

slotgdbtlkg (ns.1 k`lrurjlb rlpbrbtlvb, trbttbdnotg loinzlgol) k`n b beeuo-

jbtg eb sgprbvvlvnozb dnflb b >: bool, eb vltb lo ibdljelb, jel lotnrvnotlnfukbtlvl prnkgkl, le kgotbttg kgo l kgntbonl lo bttlvlt euflk`n n skgebstl-

k`n, jel lotnrvnotl pnr eg svleuppg fneebutgogdlb, eb pbrtnklpbzlgon beeb

vltb ebvgrbtlvb db sgprbttuttg le rlspnttg fl tuttl `boog rbpprnsnotbtg l

kbrflol fl uo lotnrvnotg jeghben sgklg-sboltbrlg loflspnosbhlen. Vuttg

kl, bok`n sn ogo `b bjltg sueeb dbebttlb, sue krgdgsgdb lo pl, oneeg

spnklkg, `b rbpprnsnotbtg uo sukknssg lospnrbtg sgeg vnotbool ib, k`n

`b trbsigrdbtg en pnrsgon kgo slofrgdn fl Fgwo lo pnrsgon kgosbpnvgel

fnl egrg eldltl db lo jrbfg fl rnbelzzbrn en pl prgigofn bsplrbzlgol fl

qubeuoqun nssnrn udbog1 vlvnrn bpprnzzbtg nf bdbtg one kgotnstg sgklben

fnl prgprl sldlel.

Hlhelgjrbib nssnozlben

- Bdnrlkbo Bkbfndy gi Snflbtrlks= Kgddlttnn go Snflbtrlk Ndnrjnoky Dnflkl-

on bof Kguokle go Kelolkbe Loigrdbtlgo Vnk`ogegjy= Bdnrlkbo Kgeenjn go

Ndnrjnoky S`lslklbos= Snflbtrlk Ndnrjnoky dnflklon Kgddlttnn.

Sgelky [tbtndnot - Ndnrjnoky Lo igrdbtlgo Igrds bof Ndnrjnoky prnpbrnfonss

igr k`lefrno wlt` spnklbe `nbet` kbrn onnfs. Snflbtrlks 8323=28>108

7_Approccio Al Bambino Con Difetti Congeniti Optimized

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