632(2)
1
Indice de révision : 02 Agence وآﺎﻟﺔCode agence اﻟﻮآﺎﻟﺔ رﻣﺰRéceptionné par ﻣﻦ اﺳﺘﻠﻢ ﻃﺮفle ﺑﺘﺎرﻳﺦ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﻣﻨﺤﺔ ﻃﻠﺐDEMANDE DE PENSION DE VIEILLESSE Réf. : 315-1-04: رﻗﻢ ﻣﺮﺟﻊRenseignements concernant le demandeur اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﻣﻌﺎش ﺑﻄﺎﻟﺐ ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎتN° Immatriculation اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ رﻗﻢNom : ………………………………………………………………………………….……………… : اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ اﻻﺳﻢPrénom :……...…………………………………………………………...……………………….. : اﻟﺸﺨﺼﻲ اﻻﺳﻢDate de Naissance اﻻزدﻳﺎد ﺗﺎرﻳﺦAdresse ou le mandat doit être envoyé اﻟﺤﻮاﻟﺔ إﻟﻴﻪ ﺳﺘﺮﺳﻞ اﻟﺪي اﻟﻌﻨﻮانDate Cessation d’Activité اﻟﻌﻤﻞ ﻋﻦ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﺗﺎرﻳﺦ………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………. Le demandeur bénéficie déjà d’une couverture médicale ? ﻧﻌﻢOUI ﻻNON ؟ ﺻﺤﻴﺔ ﺗﻐﻄﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻄﻠﺐ ﺻﺎﺣﺐ ﻳﺴﺘﻔﻴﺪ هﻞ² Si oui : remplir le cadrant ci-dessous ﺑﻨﻌﻢ اﻹﺟﺎﺑﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﻲ: اﻹﻃﺎر ﻣﻸ ﻳﺠﺐ أﺳﻔﻠﻪMutuelle ﺗـﻌـﺎﺿـﺪﻳـﺔCaisse interne داﺧـﻠـﻲ ﺻـﻨـﺪوقCompagnie d’assurance اﻟـﺘـﺄﻣـﻴـﻦ ﺷـﺮآـﺔDénomination de l’organisme assureur :…………………………………..……… ………….……….…………… : اﻟــﻤـﺆﻣـــﻨـــﺔ اﻟــﻤــﺆﺳــﺴــﺔ اﺳــﻢ……………………………………………………………………………………………………………….……………………….………………………………… N° d’adhésion / N° de police :……………………………………………………... .………....………...………… : اﻻﻧـﺨـﺮاط رﻗـﻢ/ اﻟـﺘـﺄﻣـﻴـﻦ وﺛـﻴـﻘـﺔ رﻗـﻢA………………………….……. ﺑ ﺣـﺮر ـــــLe ……………….………… ﺑﺘﺎرﻳﺦVisa et Cachet de l’organisme assureur ﺗﻮﻗـﻴﻊ ﺧﺘـﻢ و اﻟـﻤـﺆﻣـﻨـﺔ اﻟـﻤـﺆﺳـﺴـﺔPièces à joindre à cette demande اﻟﻮاﺟﺐ اﻷوراق اﻟﻄﻠﺐ هﺪا ﺻﺤﺒﺔ دﻓﻌﻬﺎ- Carte d’Immatriculation à la C.N.S.S. - ﺑـ اﻟﺘﺴﺠﻴﻞ ﺑﻄﺎﻗﺔ ﺎا ص. ج ض و. - Si demandeur était un mineur attestation de travail au fond pendant cinq années. - ﻟﻤﺪة اﻟﻤﻨﺎﺟﻢ ﻋﻤﺎل ﻣﻦ اﻟﻄﺎﻟﺐ آﺎن ادا اﻷرض ﺑﺎﻃﻦ ﻓﻲ اﻟﻌﻤﻞ ﺷﻬﺎدة5 ﺳﻨﻮات- Certificat de vie de date récente (3 mois). أﺷﻬﺮ3 - ﺗﺴﻠﻴﻤﻬﺎ ﺗﺎرﻳﺦ ﻳﺘﻌﺪى ﻻ اﻟﺤﻴﺎة ﺷﻬﺎدة- Certificat du dernier employeur attestant votre cessation d’activité - ﻣﺸﻐﻞ ﺁﺧﺮ ﻃﺮف ﻣﻦ وﻣﻮﻗﻌﺔ ﻣﺤﺮرة اﻟﻌﻤﻞ ﻋﻦ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﺷﻬﺎدة- Certificat de résidence dans le cas ou le mandatement doit s’effectuer hors du Maroc conformément aux conventions de sécurité sociale conclues entre le Maroc et d’autres pays (France –Belgique ect…) - ﺗﻄﺒﻖ اﻟﻤﻐﺮب ﺧﺎرج ﺑﻼد، ﻓﻲ ﻳﻘﻄﻦ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ، ﻣﻌﺎش ﻃﺎﻟﺐ آﺎن ادا اﻹﻗﺎﻣﺔ ﺷﻬﺎدة اﻻﺗﻔﺎﻗﻴ ﻋﻠﻴﻪ اﻟﺦ وﺑﻠﺠﻴﻜﺎ، وﻓﺮﻧﺴﺎ، اﻟﻤﻐﺮب ﺑﻴﻦ اﻟﻤﺒﺮﻣﺔ ﺔ... - Bordereau de cotisation au titre de l’assurance volontaire individuelle - ﺑﻬﺎ ﻣﺪﻟﻰ ﻏﻴﺮ اﻻﺧﺘﻴﺎري اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺑﺮﺳﻢ اﻻﺷﺘﺮاك واﺟﺒﺎت اﺳﺘﺨﻼص ﻗﺎﺋﻤﺔ- Copie du reçu de versement de cotisation au titre de l’assurance volontaire individuelle - اﻻﺧﺘﻴﺎري اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺑﺮﺳﻢ اﻟﺪﻓﻊ ﺗﻮﺻﻴﻞ- fiche de liaison ou attestation sur le nombre de jours dans le cadre de la loi des coordinations des régimes de prévoyance sociale - ﺁﺧﺮ ﻧﻈﺎم ﺗﺤﺖ اﻟﻤﻨﺠﺰة اﻷﻳﺎم ﻋﺪد ﺗﺒﻴﻦ ﺷﻬﺎدة أو اﻻﺗﺼﺎل ورﻗﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﻟﻠﺤﻤﺎﻳﺔ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ اﻟﺤﻤﺎﻳﺔ أﻧﻈﻤﺔ ﺑﻴﻦ اﻟﺘﻨﺴﻴﻖ ﻗﺎﻧﻮن إﻃﺎر ﻓﻲ اﻟﻤﻌﺎش ﺗﺼﻔﻴﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻓﻲ- Spécimen de chèque et le RIB du compte individuel - اﻟﺸﺨﺼﻲ اﻟﺒﻨﻜﻲ اﻟﺤﺴﺎب آﺸﻒ و ﻧﻤﻮذﺟﻲ ﺷﻴﻚ ﺑﺎﻟﺼﻨﺪوق اﻧﺨﺮاﻃﻪ ورﻗﻢ ﻣﺤﻠﻪ، وﻋﻨﻮان اﻟﻤﺸﻐﻞ اﺳﻢRaison sociale, adresse et N° d’affiliation à la CNSS du dernier employeur ………………………………………………………………………….………………………………………… ………………………………………………………….………………………………………………………… …………………………………………………………………………….……………………………………… …………………………………………………………………………………….……………………………… N° d’affiliation : …………………………………………………: اﻻﻧﺨﺮاط رﻗﻢ أزاول ﻻ ﺑﺄﻧﻨﻲ أﺻﺮح و اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت هﺬﻩ ﺑﺼﺤﺔ اﺷﻬﺪ، أﺳﻔﻠﻪ اﻟﻤﻮﻗﻊ أﻧﺎ ﻣﺄﺟﻮر ﻋﻤﻞ أيJe soussigné certifie exacts les présents renseignements et déclare n’exercer aucune activité salariée. اﻟﻤﻨﺤﺔ ﻃﺎﻟﺐ إﻣﻀﺎءSignature du Demandeur
-
Upload
samira-elallaoui -
Category
Documents
-
view
9 -
download
1
Transcript of 632(2)
-
Indice de rvision : 02
Agence
Code agence
Rceptionn par
le
DEMANDE DE PENSION
DE VIEILLESSE
Rf. : 315-1-04:
Renseignements concernant le demandeur
N Immatriculation
Nom : . :
Prnom :........ :
Date de Naissance
Adresse ou le mandat doit tre envoy Date Cessation dActivit
..
..
.
Le demandeur bnficie dj dune couverture mdicale ? OUI
NON
Si oui : remplir le cadrant ci-dessous :
Mutuelle Caisse interne Compagnie dassurance
Dnomination de lorganisme assureur :.. .. : .. N dadhsion / N de police :... ........ : /
A.. Le .
Visa et Cachet de lorganisme assureur
Pices joindre cette demande - Carte dImmatriculation la C.N.S.S. - . . - Si demandeur tait un mineur attestation de travail au fond
pendant cinq annes. - 5
- Certificat de vie de date rcente (3 mois). 3 - - Certificat du dernier employeur attestant votre cessation dactivit - - Certificat de rsidence dans le cas ou le mandatement doit
seffectuer hors du Maroc conformment aux conventions de scurit sociale conclues entre le Maroc et dautres pays (France Belgique ect)
- ...
- Bordereau de cotisation au titre de lassurance volontaire individuelle
-
- Copie du reu de versement de cotisation au titre de lassurance volontaire individuelle
-
- fiche de liaison ou attestation sur le nombre de jours dans le cadre de la loi des coordinations des rgimes de prvoyance sociale
-
- Spcimen de chque et le RIB du compte individuel -
Raison sociale, adresse et N daffiliation la CNSS du dernier employeur
.
.
.
.
N daffiliation : :
Je soussign certifie exacts les prsents renseignements
et dclare nexercer aucune activit salarie.
Signature du Demandeur
