心律失常心律失常心内科：刘晓红院内网： 665393

( 一 ) 心电图的形成

• 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图

心电传导过程

窦房结 ↓ 房室结 ↓房室束 ↓浦肯野氏纤维 ↓引起的心脏除极化这个过程非常快，不超过 0.2秒

（二）心电图组成和心率测量方法（二）心电图组成和心率测量方法

心电图成份的组成

正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解

1.1. Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec0.11sec ；振幅在肢；振幅在肢体导联不超过体导联不超过 0.25mV0.25mV ，胸导联不超过，胸导联不超过 0.20mV0.20mV 　　　　　　

正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解

3. QRS3. QRS 波群 ：表示心室的除极化，正常为波群 ：表示心室的除极化，正常为 0.060.06 ～～0.10sec0.10sec ，最宽不超过，最宽不超过 0.12sec0.12sec

正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解

4 .ST4 .ST 段段 : : 为为 QRSQRS 综合波之后位于基线上的一个平段，综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为其后出现向上或向下转折的一个波为 TT 波波

正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解

4. T4. T 波 波 : : 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致方向大多和ＱＲＳ主波方向一致

心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测

纵坐标：振幅，定标电压纵坐标：振幅，定标电压 1cm1cm ＝＝ 1mV1mV ，每一小格＝，每一小格＝ 0.1mV0.1mV

横坐标：走速，横坐标：走速， 25mm25mm∕∕s s ，每，每 1mm1mm ＝＝ 0.04sec0.04sec （（ 1/251/25 ），）， 每每

1cm1cm ＝＝ 0.4sec0.4sec

心率的检测心率的检测

R-RR-R 间距为间距为 0.6sec0.6sec ，心率＝，心率＝ 6060÷0.6÷0.6 ＝＝ 100100 次次 /min/min

心 率 心 率 100 100 次次 /min/min

(( 三三 ))正常心电图正常心电图

窦性心律窦性心律

心电图特征心电图特征1.1.有一系列规律出现的有一系列规律出现的 PP 波波2.2. PP －－ R R 间期在间期在 0.120.12 －－ 0.20sec0.20sec ；；3. 3. 频率一般为频率一般为 6060 －－ 100100 次／次／ minmin 。。

ⅡⅡ

（四）心律失常（四）心律失常

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系

统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、

起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎

见于所有人。有心脏疾病者更易出现。

心律失常的定义心律失常的定义

心律失常的分类

一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；

逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；

阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动

二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内

传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征

心电图简易分析步骤

• 1 判断基本节律• 2 观察 P 波形态• 3 观察 QRS 波形态• 4 判断 QRS 波与 P 波的关系• 5 最后诊断

心律失常分类心律失常分类

• 11 窦性心律失常窦性心律失常• 22 房性心律失常房性心律失常• 33 房室交界性心律失常房室交界性心律失常• 44 室性心律失常室性心律失常• 55 传导阻滞传导阻滞

（（ 11 ）窦性心动过缓）窦性心动过缓

心电图特征：心电图特征：窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于 6060 次／次／ minmin 。。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或 ββ 受体阻滞 受体阻滞 剂作用时。 剂作用时。简易判断简易判断

ⅡⅡ

P

（（ 22 ）窦性心动过速）窦性心动过速

心电图特征：心电图特征：窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过 100100 次／次／ minmin 。。

窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。

ⅡⅡ

P

（（ 33 ）窦性心律不齐）窦性心律不齐

心电图特征心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整。窦性心律的起源不变，但节律不整。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。有关，多无临床意义。

ⅡⅡ

1 2 3 4 5

（（ 44 ）窦性停博）窦性停博

心电图特征心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增

大大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的 PP －－ PP 间隔中间隔中 PP 波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的 PP 波在波在时间上与正常时间上与正常 P-PP-P 间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。

心律失常分类心律失常分类

• 11 窦性心律失常窦性心律失常• 22 房性心律失常房性心律失常• 33 房室交界性心律失常房室交界性心律失常• 44 室性心律失常室性心律失常• 55 传导阻滞传导阻滞

(1)(1) 房性早搏房性早搏

心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的 QRSQRS 波一般不变形，其前有一个复杂波一般不变形，其前有一个复杂

的的 PP 波，波， P-R>0.12sec;P-R>0.12sec;2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 有早搏之有早搏之 PP 波之后可不出现波之后可不出现 QRSQRS 波，且与其前面波，且与其前面

的的 TT 波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。

X < 2XX < 2X

1 2 3 4 5

(2)(2) 心房扑动心房扑动

心电图特征心电图特征1.1. 无正常无正常 PP 波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状 FF 波。波。 FF 波间无等电波间无等电

位线，波幅大小一致，间隔规则；位线，波幅大小一致，间隔规则；2.2. FF 波频率为波频率为 250250 －－ 350350 次次 /min/min ，大多以，大多以 2:12:1 或或 4:14:1 下下

传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；也可不规则；

3. QRS3. QRS 波的时限一般不增宽。波的时限一般不增宽。

(3)(3) 心房颤动心房颤动

心电图特征心电图特征1. 1. 各导联无正常各导联无正常 PP 波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异

的的 ff 波波 (( 纤颤波纤颤波 ), ), 频率为频率为 350350 －－ 600600 次次 /min/min ；；2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS3. QRS 波一般不增宽；波一般不增宽；

心律失常分类心律失常分类

• 11 窦性心律失常窦性心律失常• 22 房性心律失常房性心律失常• 33 房室交界性心律失常房室交界性心律失常• 44 室性心律失常室性心律失常• 55 传导阻滞传导阻滞

阵发性室上性心动过速

特征： 1.P波为逆行性 , 或不能明视2.快速整齐的 QRS波群时限形态正常，频率 150～ 250次 / 分3.起始突然

心律失常分类心律失常分类

• 11 窦性心律失常窦性心律失常• 22 房性心律失常房性心律失常• 33 房室交界性心律失常房室交界性心律失常• 44 室性心律失常室性心律失常• 55 传导阻滞传导阻滞

(1)(1) 室性早搏室性早搏

心电图特征心电图特征1. 1. 提早出现的提早出现的 QRSQRS －－ TT 波群增宽变形，波群增宽变形， QRSQRS 时时限常＞限常＞ 0.12sec0.12sec ，， TT 波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。

2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性 PPPP 波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常 PP －－ PP 间隔的二倍）；间隔的二倍）；

3. 3. 提早出现的提早出现的 QRSQRS 波前无波前无 PP 波波

P P P

X 2XX 2X

1 2 3

过早搏动按其出现的频率而人为地分为过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：可见一 定的配对规律：如 如 11 正常＋正常＋ 11 早搏称二联律早搏称二联律 22 正常＋正常＋ 11 早搏称三联律早搏称三联律

偶发单源性室性早搏 偶发单源性室性早搏

频发单源性室性早搏（呈二联律） 频发单源性室性早搏（呈二联律）

多源性频发室性早搏 多源性频发室性早搏

连发室性早搏 连发室性早搏

p

短阵室性心动过速 短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）（连续三次以上早搏）

R-on-TR-on-T 现象：现象：（室性期前收缩落在前一个心博的（室性期前收缩落在前一个心博的 TT 波上）波上）

(2)(2)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速

发作发作前前

发作发作中中

发作发作后后

阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速

心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS 波呈室性波形，增宽而变形，波呈室性波形，增宽而变形， QRSQRS 时限时限

>0.12S>0.12S ；；2. 2. 常有继发性常有继发性 STST －－ TT 波改变；波改变；3. 3. 心室频率为心室频率为 140 140 －－ 200200 次／次／ minmin ，基本匀齐；，基本匀齐；4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性 PP 波融合于波融合于 QRSQRS 波波的不同部位。的不同部位。

(3)(3) 心室扑动心室扑动

心电图特征心电图特征1. 1. 无正常的无正常的 QRSQRS －－ TT 波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；

2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达 200200 －－ 250250 次次 /min/min

(4)(4) 心室颤动心室颤动

心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。

心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS －－ TT 波群完全消失，出现大小不等、极波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；不匀齐的低小波；

2. 2. 频率达频率达 200200 －－ 500500 次次 /min/min

心律失常分类心律失常分类

• 11 窦性心律失常窦性心律失常• 22 房性心律失常房性心律失常• 33 房室交界性心律失常房室交界性心律失常• 44 室性心律失常室性心律失常• 55 房室传导阻滞房室传导阻滞

(1)Ⅰ(1)Ⅰ 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 (Ⅰ°AVB)(Ⅰ°AVB)

心电图特征：心电图特征： PP －－ RR 间期延长大于间期延长大于 0.20 0.20 秒。秒。

p

(2)Ⅱ(2)Ⅱ 度度 II 型型房室传导阻滞房室传导阻滞

心电图特征：心电图特征：文氏文氏 II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为 PP 波规律地波规律地

出现，出现， PP －－ RR 间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个PP 波后漏脱一个波后漏脱一个 QRSQRS 波群，其后波群，其后 PP －－ RR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。此周而复始地出现，称为文氏现象。

P

(3)Ⅱ(3)Ⅱ 度度 IIII 型型房室传导阻滞房室传导阻滞

心电图特征：心电图特征：莫氏莫氏 IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为 PP －－ RR 间期恒间期恒

定（正常或延长），部分定（正常或延长），部分 PP 波后无波后无 QRSQRS波群。波群。

P

(4)Ⅲ(4)Ⅲ 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 ((ⅢⅢ°AVB)°AVB)

心电图特征心电图特征1. P1. P 波与波与 QRSQRS 波毫无相关性，各保持自身波毫无相关性，各保持自身的节律；的节律；2. 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。

P

测试一下

窦性心动过速

窦性停搏

室性期前收缩

阵发性室性心动过速

心房扑动

心房颤动

心室颤动

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

Ⅲ°房室传导阻滞