โรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

โรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาลคำ��จำ��กั�ดคำว�ม

* โรคำติ ดเชื้��อที่��เกั ดจำ�กักั�รได�ร�บเชื้��อขณะที่��ผู้��ป่�วยได�ร�บกั�รติรวจำ

และ/หร�อได�ร�บกั�รร�กัษ�ในโรงพย�บ�ล* กั�รติ ดเชื้��อของบ)คำล�กัรจำ�กักั�รป่ฏิ บ�ติ ง�นในโรงพย�บ�ล* อ�กั�รของผู้��ป่�วยอ�จำจำะเกั ดข+�นขณะที่��อย�,ในโรงพย�บ�ลหร�อ

ออกัจำ�กัโรงพย�บ�ลไป่แล�ว

ความชื้�กของการติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

ป่-พ.ศ. จำ��นวนโรงพย�บ�ล คำว�มชื้)กั2531 23 11.72535 33 73.2541 44 76.2543 44 78.

2544 42 64.

* คำว�มเจำ0บป่�วยม�กัข+�น* อ�ติร�ติ�ย* อย�,โรงพย�บ�ลน�นข+�น* เสี�ยคำ,�ใชื้�จำ,�ย* บ)คำล�กัรได�ร�บเชื้��อ* กั�รแพร,กัระจำ�ยของเชื้��อด��อย�สี�,ชื้)มชื้น

ผลกระทบของโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

ผลกระทบของโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

ระยะเวล�ที่��อย�,โรงพย�บ�ลน�นข+�น ติ�มติ��แหน,งติ ดเชื้��อ (ว�น)UTI 1005. -(1 31)Skin 1098 -(1 33).. 1161 -(1 31)LRI 1246. -(1 55)SSI 1247 -(1 40)

ค�ายาติ�านจุ�ลชื้�พสำ!าหร#บ N.I. (บาท)

เฉล�&ยติ�อการติ�ดเชื้อ 1 ติ!าแหน�ง 591947, .LRI 9,891.64Prim. Bact. 6,249.12SSI 4,543.82UTI 4,713.69Skin 4,613.69Other 2,799.35

เฉล�&ยติ�อการติ�ดเชื้อ 2 ติ!าแหน�ง 1459914, . 3 ติ!าแหน�ง 1624620, .

4 ติ!าแหน�ง 2655850, .

ปั)จุจุ#ยชื้#กน!าการติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

* อย�,อย,�งแออ�ด* ม�แหล,งเชื้��อโรคำ* ภู�ม ติ��นที่�นโรคำติ���* กั�รร�กัษ�บ�งอย,�ง

เปั*าหมายการควบค�มโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

* ลดอ�ติร�กั�รติ ดเชื้��อ* ลดคำ,�ใชื้�จำ,�ย* เพ �มคำว�มป่ลอดภู�ย* เพ �มขว�ญกั��ล�งใจำ* เพ �มคำว�มคำล,องติ�ว

การร#กษาท�&ท!าให�เก�ดการติ�ดเชื้อ

* กั�รสีวนป่5สีสี�วะ* กั�รผู้,�ติ�ด* กั�รชื้,วยห�ยใจำ* กั�รให�สี�รน���เข��หลอดเล�อด* กั�รที่��แผู้ล* กั�รฉี�ดย� กั�รเจำ�ะเล�อด ฯลฯ

หล#กการควบค�มโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล1. กั�รกั��จำ�ดแหล,งของเชื้��อโรคำ2. กั�รเสีร มสีร��งภู�ม คำ)�มกั�นโรคำให�แกั,ผู้��ป่�วย3. กั�รลดกั�รน��เชื้��อโรคำสี�,ผู้��ป่�วย4. สี �งแวดล�อม5. กั�รที่��ล�ยเชื้��อและกั�รที่��ให�ป่ลอดเชื้��อ6. กั�รใชื้�ย�ติ��นจำ)ลชื้�พอย,�งถู�กัติ�อง7. กั�รเฝ้:�ระว�งโรคำ

โรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล (Nosocomial Infection)

โรคำติ ดเชื้��อที่��พบป่ระจำ�� (Endemic)โรคำติ ดเชื้��อที่��ม�กั�รระบ�ด (Epidemic)

การเฝ้*าระว#งโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาลกั�รติ ดติ�มกั�รเกั ดและกั�รแพร,

กัระจำ�ยของโรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ลซึ่+�งสี�ม�รถูป่:องกั�นได�

การเฝ้*าระว#งโรค :ว#ติถุ�ปัระสำงค. 1( )

1. เพ��อลดอ�ติร�กั�รติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ล

2. เพ��อห�อ�ติร�กั�รติ ดเชื้��อที่��เป่<นพ��นฐ�น

โรคำติ ดเชื้��อที่��พบได�ป่ระจำ�� (endemic)

3 . เพ��อคำ�นห�กั�รระบ�ดของโรคำ 4. แพที่ย> พย�บ�ลและผู้��บร ห�ร

ติระหน�กัถู+งคำว�มสี��คำ�ญ 5. ใชื้�ป่ระเม นโคำรงกั�รหร�อว ธี�

คำวบคำ)มโรคำติ ดเชื้��อ ในโรงพย�บ�ล

การเฝ้*าระว#งโรค : ว#ติถุ�ปัระสำงค. (2 )

6. เพ��อกัระติ)�นและกัวดข�นที่�งอ�อมให�บ)คำล�กัร ป่ฏิ บ�ติ อย,�งถู�กัติ�อง

7. แสีดงม�ติรฐ�นของกั�รร�กัษ� 8. ป่:องกั�นกั�รฟ้:องร�องเร�ยกัคำ,�เสี�ยห�ย 9. ด��นกั�รว จำ�ย กั�รเฝ้:�ระว�งโรคำจำะชื้,วย

ป่ระเม นผู้ลโคำรงกั�ร กัรรมว ธี�ติ,�ง ๆ

การเฝ้*าระว#งโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

• กั�รเฝ้:�ระว�งโรคำอย,�งติ,อเน��อง(อ�ติร�อ)บ�ติ กั�ร)

• กั�รเฝ้:�ระว�งโรคำเฉีพ�ะกั�รณ>(อ�ติร�คำว�มชื้)กั)

การเฝ้*าระว#งโรคอย�างติ�อเน&องกัระที่��ติ ดติ,อกั�นติ��งแติ,ผู้��ป่�วยเข��

ร�บกั�รร�กัษ� - ออกัจำ�กัโรงพย�บ�ล

ข�อด� * กั�รติรวจำสีอบกั�รระบ�ดของโรคำติ ดเชื้��อ * กั�รกัระติ)�นเติ�อนบ)คำล�กัร

ข�อเสี�ย * ใชื้�เวล�และแรงง�นม�กั

การเฝ้*าระว#งโรคอย�างติ�อเน&อง

* กั�รสี��รวจำห�โรคำติ ดเชื้��อที่��ย�งเป่<นป่5ญห�อย), (active infection) 1. คำว�มชื้)กัของโรคำในชื้,วงระยะเวล�ที่��กั��หนด

(Period prevalence) 2 . คำว�มชื้)กัของโรคำในจำ)ดเวล�ที่��กั��หนด

(Point prevalence)

การเฝ้*าระว#งโรคเฉพาะการณ์.

ข�อด� * ที่��ได�ง,�ย * ระยะเวล�สี��น

ข�อเสี�ย * ไม,ที่ร�บห�กัเกั ดกั�รระบ�ดของโรคำติ ดเชื้��อ

การเฝ้*าระว#งโรคเฉพาะการณ์.

การเฝ้*าระว#งโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล• กั�รกั��หนดน ย�ม• ว�ติถู)ป่ระสีงคำ>• กั�รรวบรวมข�อม�ล• กั�รว เคำร�ะห>ข�อม�ล• กั�รแป่ลคำว�มหม�ยข�อม�ล• กั�รร�ยง�นผู้ล• กั�รป่ฏิ บ�ติ เพ��อคำวบคำ)มโรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ล

การก!าหนดน�ยาม* เกัณฑ์>ในกั�รว น จำฉี�ยกั�รติ ดเชื้��อ ในโรงพย�บ�ล* จำ��แนกัชื้น ดของกั�รติ ดเชื้��อ ติ�มติ��แหน,งที่��ติ ดเชื้��อ

ว#ติถุ�ปัระสำงค. : ชื้#ดเจุน- ข�อม�ลที่��สี��รวจำคำวรจำะม�ร�ยกั�รน�อย- ข�อม�ลคำรอบคำล)มและเป่<นป่ระโยชื้น>

* ป่5จำจำ�ยเสี��ยงติ,อกั�รติ ดเชื้��อ* ติ��แหน,งกั�รติ ดเชื้��อ* เชื้��อโรคำที่��เป่<นสี�เหติ)* แผู้นกัที่��ผู้��ป่�วยติ ดเชื้��อ* ย�ป่ฏิ ชื้�วนะ

การรวบรวมข�อม0ลแบบเฝ้:�ระว�งโรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ลข�อม�ล * ชื้��อ - สีกั)ล ผู้��ป่�วย

* เพศ, อ�ย), HN* แผู้นกั, โรคำเด มของผู้��ป่�วย* ว�นที่��ร �บไว�-ออกัจำ�กัรพ.* ติ��แหน,งกั�รติ ดเชื้��อ* เชื้��อที่��เป่<นสี�เหติ)* ย�ติ��นจำ)ลชื้�พ* ป่5จำจำ�ยเสี��ยงติ,�ง ๆ

ว�ธี�การหาข�อม0ลโดยอ�ศ�ย

ข�อม�ลที่�งห�องป่ฏิ บ�ติ กั�รเป่<นฐ�นข�อม�ลที่�งคำล น กัเป่<นฐ�น

ข�อม0ลทางห�องปัฏิ�บ#ติ�การเปั3นฐาน * สี��รวจำร�ยง�นผู้ลกั�รติรวจำที่�งจำ)ลชื้�วว ที่ย�

เกั��ยวกั�บสี �งสี,งติรวจำเชื้��อโรคำที่��พบ เพ��อ ป่ระกัอบกั�รว เคำร�ะห>โรคำที่�งคำล น กัติ,อไป่

ข�อม0ลทางห�องปัฏิ�บ#ติ�การเปั3นฐาน ข�อด�

• การติรวจุสำอบการระบาดของโรคติ�ดเชื้อ• การติรวจุสำอบโรคติ�ดเชื้อท�&ไม�แสำดงอาการ• ปัระหย#ดเวลา

ข�อเสำ�ย• ความถุ0กติ�องของข�อม0ล ข6นก#บ

- จุ!านวนของสำ�&งสำ�งติรวจุ- ค�ณ์ภาพของห�องปัฏิ�บ#ติ�การ- ว�น�จุฉ#ยการติ�ดเชื้อไวร#สำไม�ได�

• การติ�ดเชื้อบางติ!าแหน�งว�น�จุฉ#ยโดยอาการเปั3นหล#ก

ข�อม0ลทางคล�น�กเปั3นฐาน: กั�รติรวจำสีอบร�ยง�นผู้��ป่�วย

ในหอผู้��ป่�วย เพ��อ ห�ข�อม�ลที่��เป่<นเคำร��องบ,งชื้��ว,�ติ ดเชื้��อ

ข�อม0ลทางคล�น�กเปั3นฐาน ข�อด�

- การว�น�จุฉ#ยโรคติ�ดเชื้อในรพ. ได�ถุ0กติ�อง- ม�โอกาสำติ�ดติามการด!าเน�นของโรค- สำามารถุให�ค!าปัร6กษาได�เหมาะสำม

ข�อเสำ�ย- เสำ�ยเวลา- หาเวลาเพ&อการด0แลผ0�ปั8วยได�ยาก- อาจุไม�ทราบว�าม�การระบาด

ขอบเขติของการเฝ้*าระว#ง1. เฝ้:�ระว�งที่��งโรงพย�บ�ล (hospital, house wide or comprehensive surveillance)

2. เฝ้:�ระว�งเฉีพ�ะที่��เป่<นเป่:�หม�ย (focused or targeted

surveillance)

ขอบเขติของการเฝ้*าระว#ง1. เฝ้:�ระว�งที่��งโรงพย�บ�ล ( hospital wide or comprehensive surveillance)

ข�อด� : ที่ร�บอ�ติร�กั�รติ ดเชื้��ออย,�งแที่�จำร ง : ที่ร�บสีถู�นกั�รณ>กั�รระบ�ด

ข�อเสี�ย : เป่ล�องเวล�และกั��ล�งคำน : ที่��ให�คำรอบคำล)มได�ย�กั

ขอบเขติของการเฝ้*าระว#ง2. เฝ้:�ระว�งเฉีพ�ะที่��เป่<นเป่:�หม�ย ( focused or targeted surveillance )

ข�อด� : ที่ร�บอ�ติร�กั�รติ ดเชื้��อในกัล,มเป่:�หม�ย : ที่ร�บสีถู�นกั�รณ>จำร งในกัล),มเป่:�หม�ย : ป่ระหย�ดเวล�

ข�อเสี�ย : ที่ร�บเพ�ยงสีถู�นกั�รณ>ของกัล),มเป่:�หม�ย : ไม,ที่ร�บป่5ญห�กั�รระบ�ดของที่��งโรงพย�บ�ล

ขอบเขติของการเฝ้*าระว#ง2. เฝ้:�ระว�งเฉีพ�ะที่��เป่<นเป่:�หม�ย ( focused or targeted surveillance )

แบ,งออกัเป่<น 1. Unit directed surveillance

2. Rotating surveillance3. Priority directed surveillance

Unit directed surveillance

เล�อกัที่��เฉีพ�ะหน,วยง�นที่��ม�คำว�มเสี��ยงสี�ง เชื้,น หออภู บ�ล

Rotating surveillance หม)นเว�ยนที่��ในหอผู้��ป่�วย หร�อแผู้นกัติ,�งๆ

Priority directed surveillanceเล�อกัที่��ติ�มคำว�มสี��คำ�ญของป่5ญห�ที่��พบ

เชื้,น เล�อกัที่��ติ�มติ��แหน,งที่��ม�กั�รติ ดเชื้��อสี�ง เชื้,น UTI หร�อ LRI

การว�เคราะห.ข�อม0ล- ว�น- สี�ป่ด�ห>- เด�อน- ป่-

อ#ติราการเก�ดโรค 11. อ�ติร�สี,วนกั�รติ ดเชื้��อ (Infection ratio) คำ�อ อ�ติร�

ติ��แหน,งของกั�รติ ดเชื้��อที่��เกั ดข+�นใหม, ในระยะเวล�ที่�� กั��หนดติ,อจำ��นวนผู้��ป่�วย

Infection ratio = No of infections No. patients at risk

อ#ติราการเก�ดโรค 12. อ�ติร�สี,วนกั�รติ ดเชื้��อ (Infection proportion) คำ�อ

อ�ติร�ของผู้��ป่�วยที่��ติ ดเชื้��อที่��เกั ดข+�นใหม,ในระยะเวล�ที่�� กั��หนดติ,อจำ��นวนผู้��ป่�วยที่��งหมดในกัล),มน��น

Infection proportion = No. patients with N.I. No. patients at risk

อ#ติราการเก�ดโรค 13 ป่5จำจำ�ยเสี��ยงติ,อกั�รติ ดเชื้��อม�เป่ร�ยบเที่�ยบ

คำว�มหน�แน,นของอ)บ�ติ กั�ร (Incidence density)

Incidence Density = No. N.I. Sum(patient x admission day)

= No. N.I. - Sum (patient x device days)

อ#ติราการชื้�กโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล 14 ขน�ดของป่5ญห�โรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ล (%)

อ�ติร�ชื้)กั = จำ��นวนคำร��งของโรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ล (เกั,�+ใหม, ) x 100

จำ��นวนผู้��ป่�วยที่��สี��รวจำที่��งหมด

โรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ล ที่��พบบ,อย1. กั�รติ ดเชื้��อที่��ระบบที่�งเด นป่5สีสี�วะ2. กั�รติ ดเชื้��อที่��ติ��แหน,งผู้,�ติ�ด3. กั�รติ ดเชื้��อที่��ระบบที่�งเด นห�ยใจำ4. กั�รติ ดเชื้��อในกัระแสีโลห ติ5. กั�รติ ดเชื้��อที่��ผู้ วหน�ง6. กั�รติ ดเชื้��อระบบที่�งเด นอ�ห�ร

ติ#วอย�างการค!านวณ์อ#ติราการติ�ดเชื้อและอ#ติราความชื้�กของโรคติ�ดเชื้อในโรงพยาบาลผ0�ปั8วย

รายท�& 1 ............ ....................................................................

2 ............................... ...................................................

3 ...................................................................................

4 ...........................................................................................................

5 ................ ................................................................

6 .............................. ................................................

7 ...........................................................................................................

8 ........................................................ ......................

9 ........................................................................................................... 10 .... .......................................................................................

A B C

เปัร�ยบเท�ยบการเก9บข�อม0ลโดยว�ธี� Prevalence survey และ Surveillance

Prevalence survey Surveillance 1 การว�น�จุฉ#ย • Standard definition เชื้�นเด�ยวก#น เชื้�นเด�ยวก#น 2. การเก9บข�อม0ล

• Standard data แบบฟอร.มเด�ยวก#น แบบฟอร.เด�ยวก#น collection form• ข�อม0ลจุาก Medicial เชื้�นเด�ยวก#น เชื้�นเด�ยวก#น laboratory record 3 . ระยะเวลา สำ!ารวจุเปั3นคร#งคราว ท!าติ�อเน&อง สำม!&าเสำมอ 4 . การค!านวณ์อ#ติรา อ#ติราความชื้�ก อ#ติราการติ�ดเชื้อ

( ) ( )

- Clinical based sings & Symptoms- Laboratory based

แนวทางการว�น�จุฉ#ยการติ�ดเชื้อในโรงพยาบาล

ติ ดเชื้��อ ไม,ติ ดเชื้��อ - inflammation

ติ�ดเชื้อจุากชื้�มชื้น ติ�ดเชื้อจุากโรงพยาบาล - colonization (C.I.) (N.I.) - contamination

ติ!าแหน�งท�&ติ�ดเชื้อติ�าง ๆ

การแปัลความหมายข�อม0ล * ผู้��ป่�วยที่��เกั ดกั�รติ ดเชื้��อม�ล�กัษณะเป่<นกัล),ม

- หอผู้��ป่�วย, แผู้นกั * ติ��แหน,งกั�รติ ดเชื้��อ * ป่ระเภูที่ของเชื้��อโรคำที่��เป่<นสี�เหติ)

- ล�กัษณะคำว�มไวติ,อย�ติ��นจำ)ลชื้�พ

การรายงานผล เพ��อ : * ให�ผู้��บร ห�รและบ)คำล�กัร ที่ร�บป่5ญห�และสีถู�นกั�รณ>โรคำติ ด

เชื้��อในโรงพย�บ�ล * ป่ระโยชื้น>ติ,อกั�รว�งแผู้นป่:องกั�นและ

คำวบคำ)ม โรคำติ ดเชื้��อในโรงพย�บ�ล

การรายงานผล : การระบาด

เพ��อ: ให�เกั ดกั�รป่ฏิ บ�ติ ในกั�รคำวบคำ)มกั�รระบ�ด

การรายงานผล : ล#กษณ์ะ- แบบม�ติรฐ�น เร�ยงล��ด�บเน��อห�

อย,�งติ,อเน��อง- กั�รน��เสีนอ เป่<นระยะ ๆ สีม���เสีมอ- เน��อห� เฉีพ�ะข�อม�ลที่��สี��คำ�ญ- สีถู�นกั�รณ>ที่��เกั ดข+�นพ เศษ- กั�รสีร)ป่สีถู�นกั�รณ> ว เคำร�ะห>แป่ล

ผู้ลและ ให�ข�อเสีนอแนะ

การปัฏิ�บ#ติ�เพ&อการควบค�มโรคติ�ดเชื้อ• กั�รจำ�ดที่��ร�ยง�นที่��ม�คำ)ณภู�พ• เสีนอ - บ)คำล�กัร : ที่ร�บป่5ญห�, แนวที่�ง กั�รแกั�ป่5ญห� - ผู้��บร ห�ร : เข��ใจำง,�ย, ม�ป่ระโยชื้น>

ในกั�รติ�ดสี นใจำสี��งกั�ร

SURVEILLANCE METHODS

Source:International Infection Control MN. US. June 12-16,2000

Seven Essential Components of a Surveillance Program

* Assess the population* Select the outcome or process for surveillance* Use surveillance definitions* Collect surveillance data* Calculate and analyze surveillance rates* Apply risk stratification methodology* Report and use surveillance information

* Assess the population

+ What type patients are served?+ What are common diagnoses?+ What are most frequent procedures?+ Costs/Resources utilized?+ High risk, high volume, problem prone+ Community health issues( TB,HIV,etc.)+ Consider employees as a population

* Select the outcome or process for surveillance

+ Consider both outcomes and processes+ Include clinicians in selection+ What is cost or impact of negative outcome?+ Potential to reduce infection rates?+ What are priorities of institution?+ What is frequency of event?

Outcome VS Process Indicators (cont)

+ Outcome is the result of care or performance. (outcome may be negative - infection or injury, SSI, VAP or positive such as short patient stay)

+ Process is the series of steps taken to achieve an outcome.(timed antibiotic prophylaxis to prevent surgical site infections, flushing or urinary catheter care )

Characteristics of a Good Indicator (cont)

+ Clear, understandable and easily applied definitions+ Clinically important+ Easy to survey+ Amenable to risk stratification+ Potential to improve outcomes

* Use surveillance definitions

+ Use standardized written definitions+ NNIS definitions from CDC+ Apply definitions uniformly+ Valid definitions

Numerator: Number of events being studied (cont)

+ Numerator is the number(or case) of nosocomail infections identified in the study period. .

Denominator: Population at Risk (cont)

+ Choice is critical when calculating infection rates+ Include everyone at risk+ To describe risk and evaluate intervention strategies, risk should be comparable in all those included in the denominator

Denominators (cont)

Ex.+ Discharges+ Hospital days+ Pt. days by unit+ Pt. exposed to specific devices+ Pt. days exposed to specific devices + Pt. days exposed to specific devices in specific risk group

* Collect Surveillance Data

+ Systematic data collection+ Trained surveillance staff+ Standardized data collection forms+ Done with same intensity

Collect Surveillance Data (cont)

+ Risk factors-risk data must be recorded for all of population+ Host-specific: age,diabetes,obesity, underlying disease+ Device/ procedures: surgery, indwelling catheters, ventilator use.

Collect Surveillance Data (cont)

Interventions : antibiotics, other treatments started or devicesremoved

Optional data : response to treatment,length of stay , and costs of care.

Surveillance

Methods Sensitivity

Physician report Retrospectivechart review (SSI)Microbiology reportsAntibiotic use Selective chartreview [nurses care planes]

----14% to 34%----73% to 80%

----33% to 71%

----48% to 81%----85%

Intrinsic and Extrinsic Factors

Extrinsic factors such as devices and therapiesIntrinsic factors such as severity of illness,underlying diseases

e.g. rates of Methicillin-resistantStaphylococcus aureus infections in burn patients

Risk Stratification for SSI

CLEAN

CLEANCONAMINATED

CONTAMINATED

DIRTY

SSI Risk Indices

NNIS Risk IndexASA score of 3,4 or 5 1

Procedure time > “T”hours 1

Procedure : dirty or contaminated 1

Approaches to Surveillance

Approaches to Surveillance

Targeted /Focused/ Site: Infections in definedgroups or types of patients (e.g., infections in surgical patients)

Targeted /Focused Surveillance

Consider procedures that :Are associated with a higher morbidity, mortality [craniotomy,CABG Vs hernia repair]Have a history of high infection ratesHigh volume, or are very costly

Designing a Surveillance System

Denominator: High risk unit,

Number of ICU admissions ordischarges in month/year

Number of ICU patient days

Example of Selected SurveillanceActivities for 12 months

Several focused surveillance projects : Ongoing ICU surveillance, including a project related to reducing Ongoing site surveillance-primary bacteremia Ongoing laboratory surveillance for all multi-drug resistant microorganisms Periodic site surveillance - total hip replacements (3 month period * 2) Periodic site surveillance - open heart surgeries, (for 6 months) including 30 day post-discharge surveillance Ongoing surveillance for occupationally related infections in hospital staff

Surgical Site InfectionSurveillance as an Example

SurveillanceObjectives for SSI

Reduce SSI rates which will reduce mortality, improve care

Definition

SSI

Purulent drainageOrganisms from fluid or tissue fromincision Surgeon or attending physician dxAt least one of the following

pain or tenderness , localized swelling,redness or heart & surgeon

opening incision

SSI Rates: calculation

Service-specific

# of SSIs in pt. on the neurosurgery service

# of neurosurgery pt.

x100

SSI Rates: calculation

Procedure-specific

# of SSIs (specific procedure)

# of procedures.

x100

SSI Rates: calculation

Surgeon-specific

# of SSIs in pt. of a particular surgeon

# of pt. Operated on by that surgeon

x100

SSI Interventions

PRE OP INTRA OP POST OPSkin prep Surgical Dressing Technique TechniquePre op stay Hand scrub

ATB ATB

Improvement of SSI Surveillance

Do surgeons agree with definitions?What type of reports desired?Surgeon, OR nurse on IC CommitteeGoals of SSI surveillance?

Interventions and ImprovementActivities

Based on findings:Improve pt. CareConsider clinical outcomes resource consumption

10.75

39.22

0

23.26

42.2536.04

0 0

14.48 15.75 13.76

54.05

14.17 12.2 13.9610.51 10.42 11.29

0

10

20

30

40

50

60

มกราคม ก�มภาพ#นธี. ม�นาคม เมษายน พฤษภาคม ม�ถุ�นายน กรกฎาคม สำ�งหาคม ก#นยายน

-No. CAUTI/ 1000 urinary cath._daysภาคว�ชื้าก�มารเวชื้ศาสำติร.-No. CAUTI/ 1000 urinary cath.-days ภาคว�ชื้าอาย�รศาสำติร.

CAUTI Rate และ Device Utilization, ภาคว�ชื้าก�มารเวชื้ศาสำติร. และ อาย�รศาสำติร.พ.ศ . 2545

0.20.46

00.21

0.7 0.67

0 0

3.18 3.05

2.61

0.38

2.85

2.062.46

2.32 2.28 2.36

0

1

2

3

4

มกราคม ก�มภาพ#นธี. ม�นาคม เมษายน พฤษภาคม ม�ถุ�นายน กรกฎาคม สำ�งหาคม ก#นยายน

- No.CAUTI/ 1000 pt._daysภาคว�ชื้าก�มารเวชื้ศาสำติร.- No.CAUTI/ 1000 pt.-days ภาคว�ชื้าอาย�รศาสำติร.

CAUTI Rate และ Device Utilization, ภาคว�ชื้าก�มารเวชื้ศาสำติร. และ อาย�รศาสำติร.พ.ศ . 2545

0.02 0.01 0.01 0.01 0.02 0.02 0.020

0.22

0.19 0.19

0.01

0.20.17 0.18

0.22 0.220.21

0

0.1

0.2

0.3

มกราคม ก�มภาพ#นธี. ม�นาคม เมษายน พฤษภาคม ม�ถุ�นายน กรกฎาคม สำ�งหาคม ก#นยายน

-No. urinary cath._days/No. pt.-daysภาคว�ชื้าก�มารเวชื้ศาสำติร.-No.urinary cath.-days/ No.pt-dys ภาคว�ชื้าอาย�รศาสำติร.

CAUTI Rate และ Device Utilization, ภาคว�ชื้าก�มารเวชื้ศาสำติร. และ อาย�รศาสำติร.พ.ศ . 2545