浆膜腔穿刺液检查
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浆膜腔穿刺液检查
河南中医学院第一临床医学院 诊断学科
目 的 要 求
1. 了解浆膜腔积液分类和发生机理
2. 掌握浆膜腔积液的检查项目;渗出
液与漏出液的鉴别诊断
内 容1. 浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.临床应用
浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人
体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量
液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回
吸收。
浆膜腔积液
病理情况下 ,浆膜腔内液体增多,
称为浆膜腔积液。
按部位分 : 胸腔积液、腹腔积液和心
包积液
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液分类和发生机理
漏出液( exudate ):为非炎症性积液,大分子物质及有形成分少 渗出液( transudate ):为炎症性积液血管通透性增加,大分子物质及有形成分多
根据浆膜腔积液的原因及性质不
同,积液可分为两大类:
漏出液发生机制及病因
A. 毛细血管内静水压增大: 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低: 低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等) C. 淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴
有组织间液增多引起的水肿。
渗出液
A. 感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等
B. 非感染性: 1 )化学性刺激(血液、胰液、胃液) 2 )恶性肿瘤 3 )风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液
检 验 项 目
一 般 检 查
化 学 检 查
显 微 镜 检 查
细 菌 学 检 查
(一)一般检查
漏出液 渗出液
颜 色 淡黄色 黄色或其他颜色
透明度 清晰透明 呈不同程度混浊
比 重 小于 1.018 大于 1.018
凝固性 不易凝固 易自行凝固
(二)化学检查
1. 粘蛋白定性试验( Rivalta 试验 )
原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加,后者又称酸性糖蛋白,在
稀醋
酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义:漏出液(—);渗出液( +)
2. 蛋白定量试验
原理:双缩脲法—红色沉淀—光电比色
临床意义:漏出液 <25g/L ;渗出液 >30g/L
(二)化学检查
3. 葡萄糖测定
原理:同血糖测定(邻甲苯胺法)
临床意义:漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
(二)化学检查
4. 酶活性测定乳酸脱氢酶( LDH): 漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶: 胰腺疾病增高;胰腺癌可增高
(二)化学检查
4. 酶活性测定
溶菌酶 (LZM): 结核性积液中的 LZM含量 >30mg/L ,明显高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶 (ADA): 结核性积液 ADA 活性 >癌性 >漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性,而抗结核治疗有 效时, ADA 活性随之下降
5. 肿瘤标记物的检测 癌胚抗原 (CEA) 测定 :
酶联免疫法 ,>5ug/L 为异常
(二)化学检查
PCEA/SCEA>1.5, 常提示恶性胸腹水
其敏感性 93.5%, 特异性 93.3%
5. 肿瘤标记物的检测
铁蛋白 (Ft):
胸腹水 Ft>500μg/L, 疑恶性 ;>1000μg/L,有
助于恶性胸腹水的诊断 , 敏感性 80%,特异性 90%
糖链抗原 :
CA15-3 ↑ : 常提示乳腺 Ca致胸水
CA19-9 ↑ : 恶性胸水
目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
6. 其它 : 胸水细胞染色体检查 : 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪: 利用 FCM 对胸水细胞进行 DNA 定量,二倍 体细胞多为正常 /良性肿瘤细胞,异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤
(二)化学检查
(三)显微镜检查
1. 细胞计数:
漏出液 <100×106/L
渗出液 >500 ×106/L
2. 细胞分类: 离心沉淀,瑞氏染色 , 油镜分类 漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主:化脓性、结核早期 淋巴细胞为主:结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病
(三)显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验:
癌细胞的检出是诊断癌肿的
重要依据(查找肿瘤细胞作 HE染色)
(三)显微镜检查
(四)细菌学检查
无菌操作离心沉淀,取沉淀物
涂片作革兰染色镜检,查找病原菌
必要时进行细菌培养及药敏
常见渗出液的特点1. 浆液性 : 见于 :结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 早期、风湿病
2. 脓性 : 见于 :葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于 结核杆菌感染
3. 血性: 见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变
4. 乳糜样: 见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染
所致胸水
常见渗出液的特点
渗出液与漏出液的鉴别诊断鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学 外观 淡黄 不定(血性、脓性) 透明度 透明 混浊 比重 低于 1. 018 高于 1. 018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 <25g/ L >30g/ L 葡萄糖定量 近似血糖 常低于血糖 细胞计数 <100× 106/ L >500 × 106/ L 细胞分类 淋巴、间皮 中性或淋巴为主 细菌学检查 阴性 可为阳性
渗出液与漏出液的鉴别诊断 ( Light 标准)
漏出液 渗出液浆液蛋白质 /血清蛋白
<0.5 >o.5
浆液 LDH/ 血清 LDH
<0.6 ≥0.6
浆液 LDH
<200u/L
>200u/L
渗出液
明确病因明确病因 未明确病因
胸腹腔检查 反复抽液
漏出液
浆膜腔积液
临床应用
思 考 题
1. 试述浆膜腔积液的发生机制
2. 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断
参 考 书 目
1. 欧阳钦主编 . 临床诊断学(7年制规划教材) . 人民卫生出版社
2. 叶任高主编 . 内科学 . 第五版 . 人民卫生出版社
3. 邝贺龄主编 . 内科疾病鉴别诊断学 . 第四版 . 人民卫生出版社
4. 林兆蓍 , 戴自英主编 . 实用内科学 . 人民卫生出版社
5. 孙荣武等主编 . 临床实验诊断学 . 上海科学技术出版社