病人的清洁卫生

益阳医专 护理系

1 、熟悉口腔的评估和口腔卫生指导。2 、熟悉义齿的清洁和护理。3 、掌握特殊口腔护理的操作方法及注意事项。4 、掌握常用漱口溶液及其作用

学习目标

1 、健康人的口腔有细菌吗？

2 、一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？

3 、什么情况下易发生口腔感染？为什么？

存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖

机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用

脑力震荡

患病时抵抗力↓，饮水、进食↓ ，自洁能力↓，易致口腔感染；

口臭或龋齿会影响病人的形象，产生社交心理障碍；长期应用激素和抗菌素，易并发真菌感染。

第一节 口腔护理（ Oral cavity care)

一、口腔卫生指导

二、义齿的清洁与护理

三、特殊口腔护理

一、口腔卫生指导

口腔护理

舌

悬壅垂

唾液腺开口牙的外侧面咬合面

牙的内侧面

牙龈

一、口腔卫生指导目的：1 、使病人掌握口腔卫生知识。2 、教会病人养成良好口腔卫生清洁习惯。

评估：1 、病人清洁口腔方法及习惯，既往有无口腔

不适等；2 、病人病情及自理能力；3 、病人口腔情况评估

等级参数 1 分 2 分 3 分粘膜 湿润、完整 干燥、完整 干燥、粘膜擦破或有溃疡牙龈 无出血萎缩 轻微萎缩出血 牙龈萎缩、易出血、肿胀唾液 中量、透明 少量或多量 半透明或沾稠腭 湿润、无或少

量碎屑干燥、少或中量碎屑

干燥、有大量碎屑

舌 湿润、少量舌苔

干燥、有中量舌苔

干燥、有大量舌苔或覆盖黄色舌苔

气味 无或有味 有难闻气味 有刺鼻气味牙 / 义齿 无龋齿，义齿

合适中量牙垢、无龋齿，义齿不合适

有许多空洞、有裂缝、义齿不合适

牙垢 / 牙石

无牙垢 / 少许牙石

少 - 中量牙垢 / 中量牙石

大量牙垢 / 牙石

唇 湿润、质软、无裂口

干燥有少量痂皮、有裂口、有出血倾向

干燥、有裂口、有大量痂皮、有分泌物、易出血

口腔护理评估表 1

损伤（增生溃疡）

无 唇有损伤 口腔内有损伤

自理能力 全部自理 需部分帮助 / 指导后能自理

完全能自理

对病人的教育 大部分知识来自实践，刷牙有效、用牙线清洁

有些错误观念，未曾牙线清洁牙齿

有许多错误观念，很少清洁口腔、刷牙无效、未曾牙线清洁牙齿

所有项目均要计分，分值从 12-36 ，连续观察与计分，分数越高，越需加强对口腔护理。

口腔护理评估表 2

常用漱口溶液

溶液名称 浓度 作用生理盐水 0.9% 中性 清洁口腔，预防感染

过氧化氢溶液★ 1-3% 抗菌除臭，口腔有溃烂、坏死组织者。偏酸

硼酸溶液 2-3% 酸性防腐剂，抑菌

碳酸氢钠★ 1-4% 真菌感染 偏碱

呋喃西林溶液 0.02%

清洁口腔、广谱抗菌 中性

醋酸溶液★ 0.1% 铜绿假单胞菌感染 偏酸

洗必泰（氯己定溶液） 0.01% 清洁口腔，广谱抗菌甲硝唑溶液 0.08% 厌氧菌感染中药漱口液 清热、解毒、消肿、止血、抗菌

★

操作步骤：

1 、刷牙法 准备→解释→体位→置弯盘→漱口→刷牙 →刷舌→漱口→移弯盆→擦嘴→整理

2 、牙线剔牙法

正确的刷牙方法：有纵向刷牙法与环形刷牙法。

2. 剔牙法

注意事项

1 、据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏、嗽口液

2 、舌面清洁力小、勿过深

1 、清洁用具使用牙刷、牙膏、洁牙剂

口腔健康教育 牙刷：软质、光滑、刷毛等长、刷头大小合适。

牙膏、洁牙剂无腐蚀性。

2 、正确的刷牙方法与线的使用3 、餐后睡前刷牙，定期查牙

4 、睡前勿入食物；减少糖摄入

、

5 、多饮水

1 、晚上将义齿摘下（先上后下），放冷水杯中，换水qd ，不能放于热水和乙醇中，防变形、变色、老化

2）每餐后及时清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。

3）妥善保管，损坏请专业人员修理。4）戴义齿可维护口腔功能。

二、义齿的清洁与护理

三、特殊口腔护理

适应症 ：

禁食、高热、昏迷、危重、口腔疾患、鼻饲、血液病、术后及生活不能自理的病人。

2-3次 /日

【目的】

1 、保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症

2 、去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适

3 、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息

1 、病人身心状态　 2 、口腔情况： 10大方面（口唇、粘膜、

牙齿及义齿、牙龈、舌、腭及悬雍垂扁桃体、气味等　

3 、患者自理能力、心理、合作程度的评估

【评估】

1. 1. 护士准备护士准备2. 2. 病人准备病人准备

3. 3. 用物准备用物准备

衣帽整洁，洗手、戴口罩

了解操作的目的、方法及配合要点 ,愿意合作

◆◆治疗盘内备：治疗碗治疗盘内备：治疗碗 (( 内盛含漱口液棉球、弯血内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子管钳、镊子 ))压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等水管、棉签等◆◆ 外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等

11-811-8

【计划】

4 环境准备：

安静整洁宽敞光线充足

口腔护理准备

用物

开口器舌钳

【实施】

止血钳头端需包裹在棉球内

• 三个“一”：一次、一个棉球、一个部位• 止血钳头端需包裹在棉球内 • 擦洗顺序 • 擦洗方向

[[ 实施步骤实施步骤 ]]

(1)核对解释：携物至床旁，向病人解释口腔护理的目的，以取得合作

(2)备体位：助病人侧卧位或仰卧头偏向一侧 (面向操作者方向 ) ，以免病人将多余水分误吸。取巾围于颈下，置弯盘于病人口角旁

(3)观察口腔情况 对于昏迷病人可用开口器协助张口应从臼齿处入，牙关紧闭者不可使用暴力

(4) 擦洗口腔：协助病人用吸管吸水漱口后，按顺序：左外侧面→右外侧面→左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬合面，左侧颊部→ 同法擦洗右侧→舌及舌下→硬腭

注意 : 每次擦洗时，只能用弯止血钳夹取一个棉球，勿将棉球遗留在口腔内。棉球不应过湿，防止因多余水分造成误吸。擦洗舌面及硬腭部，勿过深，以免触及咽部引起恶心

(5)协助漱口：擦洗完毕，帮助病人用吸水管吸漱口水漱口，昏迷病人不可漱口，以免引起误吸(6)涂药：口腔粘膜如有溃疡，可局部涂用口腔溃疡膏、西瓜霜或维生素 B2粉末等。口唇干裂可涂石蜡油或唇膏(7) 整理记录：撤去弯盘及治疗巾，整理用物及床单位。用物清洁消毒后备用（ 8）健康教育

操作程序

准备→核对解释→备体位→围巾→放弯盘→观察→湿润口唇 / 漱口→擦洗一侧牙齿外侧面（磨牙→门齿）→同法擦洗对侧→上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→颊部→同法擦洗对侧→舌面及舌下（内→外）→硬腭→漱口→擦口角→酌情涂药→整理记录→健康教育

(1) 病人感到清洁、舒适、无刺激、无异味

(2) 口腔内无感染、溃疡的情况，无牙龈出血等

（ 3 ）病人或家属学会口腔清洁和保健的知识和技能。

评价

注意事项1 、动作轻柔。注意包好止血钳的头端，尤其是对凝血功

能差的患者，要防止碰伤牙龈或口腔黏膜 禁忌漱口2. 昏迷病人 ： 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中3 、擦洗时弯钳夹紧棉球，每次 1个，防止棉球遗留口腔

内。棉球湿度适中，擦洗动作宜轻，勿触及软腭、咽部。

4 、传染病病人用物按隔离消毒原则处理。

形成性练习 1%～ 4%碳酸氢钠溶液：

真菌感染

0.1%醋酸溶液： 绿脓杆菌感染

0.08%甲硝唑溶液： 厌氧菌感染

压 疮 护 理

益阳医专 护理系

学习目标 1 、熟悉压疮的概念、发生原因及好发部位

2 、掌握压疮的临床表现，能准确判断压疮的分期

3 、掌握压疮预防和护理

压疮（ Definition of pressure ulcer ）

★ 又称压力性溃疡，是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。

一、压疮发生的原因（一）力学因素： 1 、压力：垂直性压力是最重要的因素 毛细血管压力 >2.13KPa 可阻断毛细血管对组织 的灌流 . 局部压力超过 2.67 Kpa 持续 2~4小时 →压疮

一、压疮发生的原因2 、摩擦力 : 发生不同方向移动或 相对移动时所形成的力 . 病人长期卧床，皮肤受 到床单表面的逆行阻力 摩擦，、剪切力 :两层组织相邻表 面间的滑行 ,产生 相对移位 .由摩擦力和压力 相加而成。半坐卧位时易产 生剪切力

3

力学因素

一、压疮发生的原因

（二）局部潮湿或排泄物刺激（三）全身营养不良或水肿（四）石膏绷带和夹板使用不当

石膏绷带和夹板使用不当

压疮易发生 :极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。

二、压疮的好发部位 压疮好发于身体经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。

仰卧位：

侧卧位

仰卧位

襄樊职业技术学院医学院

枕部

肩胛部

肘部

骶尾部

足跟部

仰卧位

枕部

肩胛部

肘部

骶尾部

足跟部

侧卧位

耳部

肩峰

肋部

髋部

内外踝部

膝关节的内外侧

俯卧位

襄樊职业技术学院医学院

肩峰足趾 膝

部面颊和耳 廓

乳房（女性）

生殖器（男性）

俯卧位

肩峰足趾 膝

部面颊和耳 廓

乳房（女性）

生殖器（男性）

坐位坐位

三、压疮的分期及临床表现

三、压疮的分期及临床表现

（一）瘀血红润期：红、肿、热、麻木或有触痛

解除压力 30 min，皮肤颜

色不能恢复正常

三、压疮的分期及临床表现（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期

局部红肿向外浸润、扩大、变硬，受压表面紫红色 , 皮下产生硬结, 表皮水泡形成 , 病人痛感

三、压疮的分期及临床表现

（三）溃疡期轻者：浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成

重者：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可引起败血症。

四、压疮的预防

（一）评估1.发生压疮的原因

2. 压疮易发部位皮肤变化 ::有无发红、缺血和损伤 3.易发生压疮的高危人群 :

易发生压疮的高危人群 :

1 、老年人 2 、肥胖者3 、衰弱、营养不良 4 、水肿病人5、神经系统疾病，如昏迷、瘫痪者6、疼痛病人 7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、发热病人，排汗增多10、 使用镇静剂病人

褥疮危险性评估

当患者积分〈 16提示容易患褥疮

项目 / 分值

4 3 2 1

精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷

营养状况 好 一般 差 极差

运动情况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍

活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起

排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁

循 环 毛细血管再灌注迅速

毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿

体 温 36.6 ～ 37.2℃ 37.2～ 37.7℃ 37.7 ～ 38.3℃ >38.3℃

使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂和类固

醇

四、压疮的预防

（二）预防措施：

勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班

压疮的预防措施一 .避免局部长期受压

（一）定时翻身 :间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施 一般每 2h翻身一次

必要时 1h翻身一次 建立翻身记录卡 翻身时避免拖拉推。

床头翻身卡

日期 卧位 皮肤情况及备注

执行者

时间

压疮的预防措施（二）保护骨隆突处和支持身体空隙处：

将病人体位安置妥当后 , 在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等对身体上部受压可用护架

压疮的预防措施 （三）正确使用石膏绷带及夹板固定

使用时衬垫应平整、松软适度 , 严密观察固定局部情况 , 认真听取病人反映。

压疮的预防措施二、避免局部理化因素刺激

(一）保持皮肤清洁干燥 :：大小便失禁、出汗及分泌物多的病人 ,及时擦洗干净

（二）床铺清洁干燥、平整无碎屑 :被服污染及时更换 ,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上 ,小儿勤换尿布

（三）不使用破损脱瓷便盆 : 使用便器时 ,不可硬塞、硬拉

压疮的预防措施

三、促进局部循环：用温水擦背或湿热毛巾局部按摩。

手法按摩

电动按摩器按摩

红外线灯照射

压疮的预防措施（四）增进营养摄入：

1 增加高蛋白及维生素 C、 A:促进伤口愈合，增强抵抗力和组织修复能力。

适当补充矿物质 :口服硫酸锌，促进慢性溃疡愈合。

压疮的预防措施

(五）鼓励、协助病人增加活动量

(六）健康教育 向病人及家属讲解压疮发生、发展、预防及治疗、护理知识，

使其积极参与自我护理

五、压疮的治疗和护理淤血红润期

原则：去除致病原因 ,加强护理 ,防止压疮继续发展措施：增加翻身次数， 保持床铺平整、干燥、无碎屑 避摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激 局部热敷、按摩 加强营养

五、压疮的治疗和护理 炎性浸润期原则：保护皮肤，避免感染。措施：小水泡：要减少摩擦，防止破裂感染， 局部用络合碘消毒后，用无菌纱布包扎。 大水泡：用注射器抽出水泡内的液体，再涂 消毒液，用无菌敷料包扎。 理疗用紫外线、红外线、烤灯配合。 加 1期措施

五、压疮的治疗和护理溃疡期原则：解除压迫 , 清洁创面 ,去除坏死组织 ,促进肉芽组

织生长措施：清洁创面，用生理盐水、 3%过氧化氢、 1:5000 高猛酸

钾冲冼创面，创面抗生素敷，或用白蛋白液，或涂胶

原酶油膏，用无菌敷料包扎。

理疗：红外线照射

局部高压氧辅助治疗，

五、压疮的治疗和护理

五、压疮的治疗和护理大面积、深达肌层压疮：去除坏死组织，引流通畅 手术植皮

形成性测验

1．引起压疮最主要的原因是 A. 压力 B. 摩擦力 C. 剪切力 D. 潮湿 E. 温度

2．林先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防他发生压疮，最好的护理方法是

A. 每 2小时为他翻身一次，定时按摩 B. 每天请家属看他皮肤是否有破损 C. 给他用气圈 D. 让其保持左侧卧位 E. 鼓励他做肢体功能锻炼

形成性测验3.根据压疮的发展过程和轻重程度可分为 、 、

期．4.有效预防压疮的关键是 ，翻身是最简单而有效的

方法，一般每 翻身一次，必要时 一次。5. 张女士， 70岁， 4周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫，病人神志清楚，体质瘦弱。近日发现骶尾部皮肤呈紫红色，可触及硬结，有一直径 3×5cm水泡。请问：病人骶尾部发生了何种并发症？应怎样护理？

6.病例：患者胡老先生， 65岁，左股骨骨折石 膏固定 手术后已卧床半个月，近日发现骶尾部有

一创面，面积 2×1.6cm，有脓性分泌物，每日给予红外线照射两次。 患者褥疮属于哪一期：

A. 瘀血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 坏死期溃疡期 E.炎性感染期

对该患者褥疮的护理，下列哪一项是错的：

A.解除压迫，防止局部受压 B.创面用生理盐水冲洗 C每日给予红外线照射两次。 D. 局部用干敷料覆盖保持创面干燥 E.周围皮肤保持干燥