病人的清洁卫生
益阳医专 护理系
1 、熟悉口腔的评估和口腔卫生指导。2 、熟悉义齿的清洁和护理。3 、掌握特殊口腔护理的操作方法及注意事项。4 、掌握常用漱口溶液及其作用
学习目标
1 、健康人的口腔有细菌吗?
2 、一般情况下为什么不会引起口腔感染 ?
3 、什么情况下易发生口腔感染?为什么?
存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖
机体抵抗力强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用
脑力震荡
患病时抵抗力↓,饮水、进食↓ ,自洁能力↓,易致口腔感染;
口臭或龋齿会影响病人的形象,产生社交心理障碍;长期应用激素和抗菌素,易并发真菌感染。
第一节 口腔护理( Oral cavity care)
一、口腔卫生指导
二、义齿的清洁与护理
三、特殊口腔护理
一、口腔卫生指导
口腔护理
舌
悬壅垂
唾液腺开口牙的外侧面咬合面
牙的内侧面
牙龈
一、口腔卫生指导目的:1 、使病人掌握口腔卫生知识。2 、教会病人养成良好口腔卫生清洁习惯。
评估:1 、病人清洁口腔方法及习惯,既往有无口腔
不适等;2 、病人病情及自理能力;3 、病人口腔情况评估
等级参数 1 分 2 分 3 分粘膜 湿润、完整 干燥、完整 干燥、粘膜擦破或有溃疡牙龈 无出血萎缩 轻微萎缩出血 牙龈萎缩、易出血、肿胀唾液 中量、透明 少量或多量 半透明或沾稠腭 湿润、无或少
量碎屑干燥、少或中量碎屑
干燥、有大量碎屑
舌 湿润、少量舌苔
干燥、有中量舌苔
干燥、有大量舌苔或覆盖黄色舌苔
气味 无或有味 有难闻气味 有刺鼻气味牙 / 义齿 无龋齿,义齿
合适中量牙垢、无龋齿,义齿不合适
有许多空洞、有裂缝、义齿不合适
牙垢 / 牙石
无牙垢 / 少许牙石
少 - 中量牙垢 / 中量牙石
大量牙垢 / 牙石
唇 湿润、质软、无裂口
干燥有少量痂皮、有裂口、有出血倾向
干燥、有裂口、有大量痂皮、有分泌物、易出血
口腔护理评估表 1
损伤(增生溃疡)
无 唇有损伤 口腔内有损伤
自理能力 全部自理 需部分帮助 / 指导后能自理
完全能自理
对病人的教育 大部分知识来自实践,刷牙有效、用牙线清洁
有些错误观念,未曾牙线清洁牙齿
有许多错误观念,很少清洁口腔、刷牙无效、未曾牙线清洁牙齿
所有项目均要计分,分值从 12-36 ,连续观察与计分,分数越高,越需加强对口腔护理。
口腔护理评估表 2
常用漱口溶液
溶液名称 浓度 作用生理盐水 0.9% 中性 清洁口腔,预防感染
过氧化氢溶液★ 1-3% 抗菌除臭,口腔有溃烂、坏死组织者。偏酸
硼酸溶液 2-3% 酸性防腐剂,抑菌
碳酸氢钠★ 1-4% 真菌感染 偏碱
呋喃西林溶液 0.02%
清洁口腔、广谱抗菌 中性
醋酸溶液★ 0.1% 铜绿假单胞菌感染 偏酸
洗必泰(氯己定溶液) 0.01% 清洁口腔,广谱抗菌甲硝唑溶液 0.08% 厌氧菌感染中药漱口液 清热、解毒、消肿、止血、抗菌
★
操作步骤:
1 、刷牙法 准备→解释→体位→置弯盘→漱口→刷牙 →刷舌→漱口→移弯盆→擦嘴→整理
2 、牙线剔牙法
正确的刷牙方法:有纵向刷牙法与环形刷牙法。
2. 剔牙法
注意事项
1 、据病人的需要选择适宜的牙刷、牙膏、嗽口液
2 、舌面清洁力小、勿过深
1 、清洁用具使用牙刷、牙膏、洁牙剂
口腔健康教育 牙刷:软质、光滑、刷毛等长、刷头大小合适。
牙膏、洁牙剂无腐蚀性。
2 、正确的刷牙方法与线的使用3 、餐后睡前刷牙,定期查牙
4 、睡前勿入食物;减少糖摄入
、
5 、多饮水
1 、晚上将义齿摘下(先上后下),放冷水杯中,换水qd ,不能放于热水和乙醇中,防变形、变色、老化
2)每餐后及时清洗义齿,每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次,并按摩牙龈部。
3)妥善保管,损坏请专业人员修理。4)戴义齿可维护口腔功能。
二、义齿的清洁与护理
三、特殊口腔护理
适应症 :
禁食、高热、昏迷、危重、口腔疾患、鼻饲、血液病、术后及生活不能自理的病人。
2-3次 /日
【目的】
1 、保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染等并发症
2 、去除口臭、牙垢,增进食欲,保证病人舒适
3 、观察口腔内的变化,提供病情变化的信息
1 、病人身心状态 2 、口腔情况: 10大方面(口唇、粘膜、
牙齿及义齿、牙龈、舌、腭及悬雍垂扁桃体、气味等
3 、患者自理能力、心理、合作程度的评估
【评估】
1. 1. 护士准备护士准备2. 2. 病人准备病人准备
3. 3. 用物准备用物准备
衣帽整洁,洗手、戴口罩
了解操作的目的、方法及配合要点 ,愿意合作
◆◆治疗盘内备:治疗碗治疗盘内备:治疗碗 (( 内盛含漱口液棉球、弯血内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子管钳、镊子 ))压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等水管、棉签等◆◆ 外用药:按需准备,常用有液状石蜡、冰硼散、外用药:按需准备,常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等
11-811-8
【计划】
4 环境准备:
安静整洁宽敞光线充足
口腔护理准备
用物
开口器舌钳
【实施】
止血钳头端需包裹在棉球内
• 三个“一”:一次、一个棉球、一个部位• 止血钳头端需包裹在棉球内 • 擦洗顺序 • 擦洗方向
[[ 实施步骤实施步骤 ]]
(1)核对解释:携物至床旁,向病人解释口腔护理的目的,以取得合作
(2)备体位:助病人侧卧位或仰卧头偏向一侧 (面向操作者方向 ) ,以免病人将多余水分误吸。取巾围于颈下,置弯盘于病人口角旁
(3)观察口腔情况 对于昏迷病人可用开口器协助张口应从臼齿处入,牙关紧闭者不可使用暴力
(4) 擦洗口腔:协助病人用吸管吸水漱口后,按顺序:左外侧面→右外侧面→左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬合面,左侧颊部→ 同法擦洗右侧→舌及舌下→硬腭
注意 : 每次擦洗时,只能用弯止血钳夹取一个棉球,勿将棉球遗留在口腔内。棉球不应过湿,防止因多余水分造成误吸。擦洗舌面及硬腭部,勿过深,以免触及咽部引起恶心
(5)协助漱口:擦洗完毕,帮助病人用吸水管吸漱口水漱口,昏迷病人不可漱口,以免引起误吸(6)涂药:口腔粘膜如有溃疡,可局部涂用口腔溃疡膏、西瓜霜或维生素 B2粉末等。口唇干裂可涂石蜡油或唇膏(7) 整理记录:撤去弯盘及治疗巾,整理用物及床单位。用物清洁消毒后备用( 8)健康教育
操作程序
准备→核对解释→备体位→围巾→放弯盘→观察→湿润口唇 / 漱口→擦洗一侧牙齿外侧面(磨牙→门齿)→同法擦洗对侧→上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面→颊部→同法擦洗对侧→舌面及舌下(内→外)→硬腭→漱口→擦口角→酌情涂药→整理记录→健康教育
(1) 病人感到清洁、舒适、无刺激、无异味
(2) 口腔内无感染、溃疡的情况,无牙龈出血等
( 3 )病人或家属学会口腔清洁和保健的知识和技能。
评价
注意事项1 、动作轻柔。注意包好止血钳的头端,尤其是对凝血功
能差的患者,要防止碰伤牙龈或口腔黏膜 禁忌漱口2. 昏迷病人 : 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中3 、擦洗时弯钳夹紧棉球,每次 1个,防止棉球遗留口腔
内。棉球湿度适中,擦洗动作宜轻,勿触及软腭、咽部。
4 、传染病病人用物按隔离消毒原则处理。
形成性练习 1%~ 4%碳酸氢钠溶液:
真菌感染
0.1%醋酸溶液: 绿脓杆菌感染
0.08%甲硝唑溶液: 厌氧菌感染
压 疮 护 理
益阳医专 护理系
学习目标 1 、熟悉压疮的概念、发生原因及好发部位
2 、掌握压疮的临床表现,能准确判断压疮的分期
3 、掌握压疮预防和护理
压疮( Definition of pressure ulcer )
★ 又称压力性溃疡,是局部组织长期受压、血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。
一、压疮发生的原因(一)力学因素: 1 、压力:垂直性压力是最重要的因素 毛细血管压力 >2.13KPa 可阻断毛细血管对组织 的灌流 . 局部压力超过 2.67 Kpa 持续 2~4小时 →压疮
一、压疮发生的原因2 、摩擦力 : 发生不同方向移动或 相对移动时所形成的力 . 病人长期卧床,皮肤受 到床单表面的逆行阻力 摩擦,、剪切力 :两层组织相邻表 面间的滑行 ,产生 相对移位 .由摩擦力和压力 相加而成。半坐卧位时易产 生剪切力
3
力学因素
一、压疮发生的原因
(二)局部潮湿或排泄物刺激(三)全身营养不良或水肿(四)石膏绷带和夹板使用不当
石膏绷带和夹板使用不当
压疮易发生 :极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。
二、压疮的好发部位 压疮好发于身体经常受压、缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。
仰卧位:
侧卧位
仰卧位
襄樊职业技术学院医学院
枕部
肩胛部
肘部
骶尾部
足跟部
仰卧位
枕部
肩胛部
肘部
骶尾部
足跟部
侧卧位
耳部
肩峰
肋部
髋部
内外踝部
膝关节的内外侧
俯卧位
襄樊职业技术学院医学院
肩峰足趾 膝
部面颊和耳 廓
乳房(女性)
生殖器(男性)
俯卧位
肩峰足趾 膝
部面颊和耳 廓
乳房(女性)
生殖器(男性)
坐位坐位
三、压疮的分期及临床表现
三、压疮的分期及临床表现
(一)瘀血红润期:红、肿、热、麻木或有触痛
解除压力 30 min,皮肤颜
色不能恢复正常
三、压疮的分期及临床表现(二)炎性浸润期(二)炎性浸润期
局部红肿向外浸润、扩大、变硬,受压表面紫红色 , 皮下产生硬结, 表皮水泡形成 , 病人痛感
三、压疮的分期及临床表现
(三)溃疡期轻者:浅层组织感染,脓液流出,溃疡形成
重者:坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,感染向周围及深部扩展,可达骨骼,甚至可引起败血症。
四、压疮的预防
(一)评估1.发生压疮的原因
2. 压疮易发部位皮肤变化 ::有无发红、缺血和损伤 3.易发生压疮的高危人群 :
易发生压疮的高危人群 :
1 、老年人 2 、肥胖者3 、衰弱、营养不良 4 、水肿病人5、神经系统疾病,如昏迷、瘫痪者6、疼痛病人 7、石膏固定病人8、大小便失禁病人9、发热病人,排汗增多10、 使用镇静剂病人
褥疮危险性评估
当患者积分〈 16提示容易患褥疮
项目 / 分值
4 3 2 1
精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷
营养状况 好 一般 差 极差
运动情况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍
活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起
排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁
循 环 毛细血管再灌注迅速
毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿
体 温 36.6 ~ 37.2℃ 37.2~ 37.7℃ 37.7 ~ 38.3℃ >38.3℃
使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂和类固
醇
四、压疮的预防
(二)预防措施:
勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交班
压疮的预防措施一 .避免局部长期受压
(一)定时翻身 :间歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施 一般每 2h翻身一次
必要时 1h翻身一次 建立翻身记录卡 翻身时避免拖拉推。
床头翻身卡
日期 卧位 皮肤情况及备注
执行者
时间
压疮的预防措施(二)保护骨隆突处和支持身体空隙处:
将病人体位安置妥当后 , 在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等对身体上部受压可用护架
压疮的预防措施 (三)正确使用石膏绷带及夹板固定
使用时衬垫应平整、松软适度 , 严密观察固定局部情况 , 认真听取病人反映。
压疮的预防措施二、避免局部理化因素刺激
(一)保持皮肤清洁干燥 ::大小便失禁、出汗及分泌物多的病人 ,及时擦洗干净
(二)床铺清洁干燥、平整无碎屑 :被服污染及时更换 ,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上 ,小儿勤换尿布
(三)不使用破损脱瓷便盆 : 使用便器时 ,不可硬塞、硬拉
压疮的预防措施
三、促进局部循环:用温水擦背或湿热毛巾局部按摩。
手法按摩
电动按摩器按摩
红外线灯照射
压疮的预防措施(四)增进营养摄入:
1 增加高蛋白及维生素 C、 A:促进伤口愈合,增强抵抗力和组织修复能力。
适当补充矿物质 :口服硫酸锌,促进慢性溃疡愈合。
压疮的预防措施
(五)鼓励、协助病人增加活动量
(六)健康教育 向病人及家属讲解压疮发生、发展、预防及治疗、护理知识,
使其积极参与自我护理
五、压疮的治疗和护理淤血红润期
原则:去除致病原因 ,加强护理 ,防止压疮继续发展措施:增加翻身次数, 保持床铺平整、干燥、无碎屑 避摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激 局部热敷、按摩 加强营养
五、压疮的治疗和护理 炎性浸润期原则:保护皮肤,避免感染。措施:小水泡:要减少摩擦,防止破裂感染, 局部用络合碘消毒后,用无菌纱布包扎。 大水泡:用注射器抽出水泡内的液体,再涂 消毒液,用无菌敷料包扎。 理疗用紫外线、红外线、烤灯配合。 加 1期措施
五、压疮的治疗和护理溃疡期原则:解除压迫 , 清洁创面 ,去除坏死组织 ,促进肉芽组
织生长措施:清洁创面,用生理盐水、 3%过氧化氢、 1:5000 高猛酸
钾冲冼创面,创面抗生素敷,或用白蛋白液,或涂胶
原酶油膏,用无菌敷料包扎。
理疗:红外线照射
局部高压氧辅助治疗,
五、压疮的治疗和护理
五、压疮的治疗和护理大面积、深达肌层压疮:去除坏死组织,引流通畅 手术植皮
形成性测验
1.引起压疮最主要的原因是 A. 压力 B. 摩擦力 C. 剪切力 D. 潮湿 E. 温度
2.林先生因脑中风右侧肢体瘫痪,为预防他发生压疮,最好的护理方法是
A. 每 2小时为他翻身一次,定时按摩 B. 每天请家属看他皮肤是否有破损 C. 给他用气圈 D. 让其保持左侧卧位 E. 鼓励他做肢体功能锻炼
形成性测验3.根据压疮的发展过程和轻重程度可分为 、 、
期.4.有效预防压疮的关键是 ,翻身是最简单而有效的
方法,一般每 翻身一次,必要时 一次。5. 张女士, 70岁, 4周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫,病人神志清楚,体质瘦弱。近日发现骶尾部皮肤呈紫红色,可触及硬结,有一直径 3×5cm水泡。请问:病人骶尾部发生了何种并发症?应怎样护理?
6.病例:患者胡老先生, 65岁,左股骨骨折石 膏固定 手术后已卧床半个月,近日发现骶尾部有
一创面,面积 2×1.6cm,有脓性分泌物,每日给予红外线照射两次。 患者褥疮属于哪一期:
A. 瘀血红润期 B. 炎性浸润期 C. 浅度溃疡期 D. 坏死期溃疡期 E.炎性感染期
对该患者褥疮的护理,下列哪一项是错的:
A.解除压迫,防止局部受压 B.创面用生理盐水冲洗 C每日给予红外线照射两次。 D. 局部用干敷料覆盖保持创面干燥 E.周围皮肤保持干燥
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