การอบรมเชิงปฏิบ ติการพั ฒนาคุ�ณภาพัเพั��อร บรองคุ�ณภาพัสถานพัยาบาล

จั งหวั ดเชิ!ยงใหม#วั นที่!� 3-4 มกราคุม 2556

สาธารณส�ขจั งหวั ดเชิ!ยงใหม#ร#วัมก บ

สถาบ นร บรองคุ�ณภาพัสถานพัยาบาล (องคุ'การมหาชิน)

Update เคุร��องม�อ PKM ป( 2556

ที่#านสามารถ download เคุร��องม�อ ฉบ บ update ได+ที่!� www.ha.or.th--> หน+าหล ก

แหล#งคุวัามร.+การประชิ�ม click Provincial KM เพั��อการธ0ารงบ นไดข 1นที่!� 2

กระบวันการเร!ยนร.+

การประเมนตินเอง

การพั ฒนาตินเอง

การประเมนจัาก

ภายนอก(เย!�ยมส0ารวัจั)

การร บรอง

คุ�ณภาพั

แนวัคุดพั�1นฐานของกระบวันการ Hospital Accreditation (HA)

คุ�ณภาพัและคุวัามปลอดภ ย

คุ#านยมและแนวัคุดหล ก-HA เป3นกระบวันการเร!ยนร.+-ม�#งเน+นผู้.+ป5วัยและส�ขภาพั-พั ฒนาติ#อเน��อง

เป6าหมายส0าคุ ญของ HA คุ�อคุ�ณภาพัและคุวัามปลอดภ ยส0าหร บผู้.+ร บบรการ ซึ่9�งจัะเกดได+ด+วัยการประเมนและพั ฒนาคุ�ณภาพัของโรงพัยาบาลเอง การประเมนและร บรองคุ�ณภาพัเป3นเพั!ยงกลไกกระติ�+นเพั��อให+เกดข บเคุล��อนการพั ฒนาในโรงพัยาบาล ที่ 1งหมดเป3นกระบวันการเร!ยนร.+ มใชิ#การติรวัจัสอบ

4

Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)

1. ข+อม.ลพั�1นฐาน 2. บรบที่ขององคุ'กร

3. ที่ศที่างขององคุ'กร

4. ผู้ลการด0าเนนการ

พั นธกจั วัส ยที่ ศน' คุ#านยมแผู้นกลย�ที่ธ' วั ติถ�ประสงคุ' จั�ดเน+น/เข<มม�#ง

ก.สภาพัแวัดล+อมขององคุ'กร2.1 ขอบเขตการให้�บร�การ2.2 ประชากรในเขตพื้��นที่��ร �บผิ�ดชอบ2.3 ลั�กษณะโดยรวมของบ"คลัากร2.4 อาคารสถานที่�� เที่คโนโลัย� แลัะอ"ปกรณ(ข. คุวัามส มพั นธ'ระด บองคุ'กร2.5 โครงสร�างองค(กร2.6 ผิ)�ป*วยแลัะผิ)�ร �บผิลังานส+าค�ญ2.7 ความส�มพื้�นธ์(ก�บองค(กรภายนอกคุ. คุวัามที่+าที่ายขององคุ'กร2.8 การแข/งข�น ความเต�บโต ความส+าเร0จ2.9 ความที่�าที่ายที่��ส+าค�ญ2.10 การพื้�ฒนาค"ณภาพื้แลัะการเร�ยนร) �

(1) โรคที่��เป3นป4ญห้าส+าค�ญในพื้��นที่�� (2) โรคที่��เป3นโอกาสพื้�ฒนา ห้ร�อม�ข�อจ+าก�ดในการให้�บร�การ(3) เห้ต"การณ(ที่��ม�ผิลัต/อการพื้�ฒนา / การเปลั��ยนแปลังนโยบาย(4) ป4ญห้าส+าค�ญที่��โรงพื้ยาบาลัก+าลั�งพื้ยายามแก�ไข(5) ความที่�าที่ายเช�งกลัย"ที่ธ์(อ��นๆ ขององค(กร

คุวัามเส!�ยง คุวัามปลอดภ ย คุ�ณภาพัการก0าก บด.แลวัชิาชิ!พัส�งแวัดล+อมในการด.แลผู้.+ป5วัยการป6องก นการติดเชิ�1อระบบเวัชิระเบ!ยนระบบจั ดการด+านยาการติรวัจัที่ดสอบการเฝ้6าระวั งโรคุและภ ยส�ขภาพัการที่0างานก บชิ�มชินกระบวันการด.แลผู้.+ป5วัย

การเข+าถ9งและเข+าร บบรการการประเมนผู้.+ป5วัยการวัางแผู้นการด.แลผู้.+ป5วัยการให+ข+อม.ลและเสรมพัล งการด.แลติ#อเน��อง

ด+านการด.แลผู้.+ป5วัยด+านการม�#งเน+นผู้.+ร บผู้ลงานด+านการเงนด+านที่ร พัยากรบ�คุคุลด+านระบบและกระบวันการส0าคุ ญด+านการน0าด+านการสร+างเสรมส�ขภาพั

การน0า

การวัางแผู้นกลย�ที่ธ'

การม�#งเน+นผู้.+ป5วัยและสที่ธผู้.+ป5วัย

การวั ด วัเคุราะห' และจั ดการคุวัามร.+

การจั ดการกระบวันการ

การม�#งเน+นที่ร พัยากรบ�คุคุล

ผู้ลการด0าเนนงาน

ติอนที่!� IIIกระบวันการด.แลผู้.+ป5วัย

ติอนที่!� II ระบบงานส0าคุ ญของ รพั.

ติอนที่!� IV ผู้ลการด0าเนนงาน

ติอนที่!� I ภาพัรวัมของการบรหารองคุ'กรมาติรฐาน HA/HPH

(2006)

6

มาติรฐาน -> ประเมน -> พั ฒนาที่0าคุวัามเข+าใจัเป6าหมายของมาติรฐาน

Scan ระด บการปฏิบ ติที่!�เป3นอย.#ในแติ#ละประเด<น

อธบายสถานการณ' (ที่0าให+เห<นบรบที่ชิ ดเจันข91น)

ก0าหนดล0าด บคุวัามส0าคุ ญ/คุวัามเป3นไปได+

วัเคุราะห'ที่างระบาดวัที่ยา (อะไร ใคุร ที่!�ไหน เม��อไร)

ติ 1งเป6า เฝ้6าด. ปร บเปล!�ยน

7

SPA : Standards –Practice - Assessment

เป3นเคุร��องม�อชิ#วัยให+ รพั.เห<นแนวัที่างการน0ามาติรฐานไปส.#การปฏิบ ติที่!�ชิ ดเจัน

และบอกแนวัที่างการสร�ปข+อม.ลส0าคุ ญที่!�จัะบ นที่9กส#งให+คุณะผู้.+เย!�ยมส0ารวัจั

ซึ่9�งจัะชิ#วัยลดภาระของ รพั.และผู้.+เย!�ยมส0ารวัจัในเร��องการจั ดที่0าเอกสาร

เน+นคุวัามส0าคุ ญของการน0ามาติรฐานไปปฏิบ ติในชิ!วัติประจั0าวั น มาติรฐานน 1นจั9งจัะเป3น

ประโยชิน'ติ#อองคุ'กรการน0ามาติรฐานไปส.#การปฏิบ ติ

สามารถที่0าได+ง#ายๆ “คุ�ยก นเล#น เห<นของจัรง องการ– –

วัจั ย”

8

ข. การส��อสารและจั�ดเน+นขององคุ'กร

ผู้.+น0าระด บส.งชิ!1น0าองคุ'กร ส��อสารและส#งเสรมผู้ลการด0าเนนงานที่!�ด! ให+คุวัามม �นใจัในคุ�ณภาพัและคุวัามปลอดภ ยในการด.แลผู้.+ร บบรการ

ก0าหนดพั นธกจั วัส ยที่ ศน' คุ#านยมถ/ายที่อด ปฏิ�บ�ต�ให้�เห้0นความ

ม"/งม��น

ผู้ลงานที่!�ด!คุ�ณภาพั

คุวัามปลอดภ ยการม�#งเน+นผู้.+ป5วัย

ส�งแวัดล+อมที่!�ส#งเสรมการปฏิ�บ�ต�ตามกฎห้มาย การม�จร�ยธ์รรมที่��ด�

การส��อสารให้�อ+านาจต�ดส�น

ใจจ)งใจ ยกย/อง

ชมเชยจั�ดเน+นที่!�การปฏิบ ติเพื้��อปร�บปร"งผิลั

งานเพื้��อบรรลั"

ว�ตถ"ประสงค(

1

2

ก. วัส ยที่ ศน'และคุ#านยม

สร+างส�งแวัดล+อมและบรรยากาศเอ�1อติ#อ

การปร�บปร"งผิลังาน การบรรลั"ว�ตถ"ประสงค(

การสร�างนวตกรรม ความคลั/องต�ว การเร�ยนร) �ส�มพื้�นธ์ภาพื้ ความร/วมม�อ การประสานบร�การ

การปฏิบ ติ3

1

วั ติถ�ประสงคุ'เชิงกลย�ที่ธ'

I – 1.1 การน0าองคุ'กรโดยผู้.+น0าระด บส.ง (Senior Leadership)

สร+างและส#งเสรมวั ฒนธรรมคุวัามปลอดภ ยในการด.แลผู้.+ป5วัย4

ที่บที่วัน

ติ วัชิ!1วั ด

2

เป6าหมาย/ประเด<นคุ�ณภาพัที่!�ส0าคุ ญ:I-1 การน0าองคุ'กร

วัส ยที่ ศน'และคุ#านยม:• การเปลั��ยนแปลังที่��เป3นผิลัจากว�ส�ยที่�ศน(ขององค(กร:• บที่บาที่ของผิ)�น+าในการสร�างส��งแวดลั�อมแลัะบรรยากาศที่��เอ��อต/อส��แวดลั�อมแลัะการพื้�ฒนาแลัะบที่เร�ยนที่��เก�ดข:�น:

•บที่บาที่ของผิ)�น+าในการสร�างว�ฒนธ์รรมความปลัอดภ�ยแลัะบที่เร�ยนที่��เก�ดข:�น:

•การส��อสารและจั�ดเน+นขององคุ'กร•จ"ดเน�นขององค(กร แลัะว�ธ์�การส��อสาร เสร�มพื้ลั�ง จ)งใจให้�น+าจ"ดเน�นด�งกลั/าวไปส)/การปฏิ�บ�ต�:

10

องคุ'กรก0าหนดกลย�ที่ธ' และวั ติถ�ประสงคุ'เชิงกลย�ที่ธ' เพั��อติอบสนองคุวัามที่+าที่ายขององคุ'กร และสร+างคุวัามเข+มแข<งให+ก บการด0าเนนงานขององคุ'กร

การวัางแผู้นกลย�ที่ธ' วั ติถ�ประสงคุ'เชิงกลย�ที่ธ'และ

กรอบเวัลาผู้.+ม!ส#วันร#วัม: ผู้.+น0าร#วัมก บบ�คุลากรข 1นติอนและกรอบเวัลาคุวัามที่+าที่ายและข+อได+เปร!ยบคุ+นหาจั�ดอ#อนส0าคุ ญที่!�อาจัถ.กมองข+าม

การวัเคุราะห'ข+อม.ลป?ญหาและคุวัามติ+องการด+านส�ขภาพัจั�ดแข<ง จั�ดอ#อน โอกาส ส�งคุ�กคุามขององคุ'กรป?จัจั ยส0าคุ ญอ��นๆ - คุวัามปลอดภ ย / คุวัามผู้ดพัล 1ง- คุวัามร#วัมม�อ การแข#งข น- การเปล!�ยนแปลงเที่คุโนโลย! - การเปล!�ยนแปลงระบบบรการ เศรษฐกจั- คุวัามเส!�ยงด+านการเงน ส งคุม จัรยธรรม คุวัามสามารถในการน0าแผู้นกลย�ที่ธ'ไปปฏิบ ติ

สอดคุล+องก บคุวัามที่+าที่ายขององคุ'กรติอบสนองคุวัามที่+าที่ายที่!�ส0าคุ ญของ

องคุ'กรติอบสนองสถานะส�ขภาพั / คุวัามติ+องการส�ขภาพัม!ส#วันติ#อผู้ลล พัธ'ส�ขภาพัที่!�ด!ข91น

ผู้ลล พัธ'ส�ขภาพัที่!�ด!ข91นของผู้.+ป5วัย คุรอบคุร วั ชิ�มชิน บ�คุลากร

ส�งแวัดล+อมที่!�เอ�1อติ#อการม!ส�ขภาพัด!

วั ติถ�ประสงคุ'เก!�ยวัก บการสร+างเสรมส�ขภาพั

องคุ'กรเข+มแข<ง

และย �งย�น

ก. กระบวันการจั ดที่0ากลย�ที่ธ' ข. วั ติถ�ประสงคุ'เชิงกลย�ที่ธ'

3

1

2

1

2

I – 2.1 การจั ดที่0ากลย�ที่ธ' (Strategy Development)

การน0ากลย�ที่ธ'ไปปฏิบ ติ

11

องคุ'กรถ#ายที่อดวั ติถ�ประสงคุ'เชิงกลย�ที่ธ'ไปส.#การปฏิบ ติ และติดติามคุวัามก+าวัหน+าเพั��อให+ม �นใจัวั#าบรรล�เป6าประสงคุ'

แผู้นปฏิบ ติการ

ปฏิบ ติติามแผู้น

แผู้นที่ร พัยากรบ�คุคุล

ติ วัชิ!1วั ดส0าคุ ญ

ติดติามคุวัามก+าวัหน+าที่ 1งองคุ'กรม�#งไป

ในที่ศที่างเด!ยวัก น

คุาดการณ'ผู้ลการด0าเนนงาน เปร!ยบ

เที่!ยบ

ติอบสนองคุวัามแติก

ติ#าง

บรรล�เป6าประสงคุ'

ที่ร พัยากร5

14

ก. ถ#ายที่อดเพั��อน0าไปปฏิบ ติ

ข. คุาดการณ'และเปร!ยบเที่!ยบ1

คุรอบคุล�มประเด<นส0าคุ ญ

และผู้.+ม!ส#วันได+เส!ยที่ 1งหมด

วั ติถ�ประสงคุ'เชิงกลย�ที่ธ'

I – 2.2 การน0ากลย�ที่ธ'ไปปฏิบ ติ (Strategy Deployment)

2 ปร บแผู้น

3

องคุ'กรเข+มแข<ง

และย �งย�น

I-2 การบรหารเชิงกลย�ที่ธ'บรบที่:ความที่�าที่ายเช�งกลัย"ที่ธ์(: ข�อได�เปร�ยบเช�งกลัย"ที่ธ์(: ป4จจ�ยความส+าเร0จที่��ส+าค�ญ: กระบวันการ:กระบวนการจ�ดที่+ากลัย"ที่ธ์(:บที่เร�ยนเก��ยวก�บกระบวนการจ�ดที่+ากลัย"ที่ธ์(:บที่เร�ยนเก��ยวก�บการว�เคราะห้(ข�อม)ลัแลัะป4จจ�ยส+าค�ญที่��ม�ผิลัต/อการก+าห้นดกลัย"ที่ธ์(บที่เร�ยนในการต�ดตามความก�าวห้น�า:การคาดการณ(แลัะเปร�ยบเที่�ยบผิลัการด+าเน�นงานบที่เร�ยนในการตอบสนองต/อผิลัการด+าเน�นการที่��ไม/เป3นไปตามที่��คาดการณ(:

13

ข+อม.ล/สารสนเที่ศ/ติ วัชิ!1วั ดผู้ลงานด+านบรการ ผู้.+ร บผู้ลงาน การเงน ปฏิบ ติการ

ติดติามงานประจ+าว�น

ผิลังานโดยรวมความก�าวห้น�า

เล�อกข+อม.ลเชิงเปร!ยบเที่!ยบ

ปร บปร�งระบบวั ดผู้ลงานสอดคุล+องก บสถานการณ'

ไวัติ#อการเปล!�ยนแปลง

วัเคุราะห'ข+อม.ล

จั ดล0าด บคุวัามส0าคุ ญ

องคุ'กรจั ดให+ม!การวั ด วัเคุราะห' ปร บที่ศที่าง ที่บที่วัน และปร บปร�งผู้ลงาน โดยใชิ+ข+อม.ลและสารสนเที่ศ ในที่�กระด บและที่�กส#วันขององคุ'กร

เล�อกรวับรวัมเชิ��อมโยงปร บที่ศ ประเมนผู้ล

คุวัามส0าเร<จัขององคุ'กรคุวัามก+าวัหน+าติามแผู้นการติอบสนองการเปล!�ยนแปลง

ถ#ายที่อดส.#การปฏิบ ติ

เพั��อการปร บปร�งเพั��อสร+างนวัติกรรมที่ �วัที่ 1งองคุ'กร

รวัมเป3นส#วันหน9�งของการประเมน

และปร บปร�งกระบวันการส0าคุ ญ

ก. การวั ดผู้ลงานข. การวัเคุราะห'

ที่บที่วัน และปร บปร�งผู้ลงาน

3

1

2

1

2

I – 4.1 การวั ด วัเคุราะห' และปร บปร�งผู้ลงานขององคุ'กร(Measurement, Analysis and Improvement of

Organizational Performance)

3

แนวัโน+ม คุาดการณ' เปร!ยบเที่!ยบคุวัามส มพั นธ'เชิงเหติ�และผู้ล

ติ ดสนใจันวัติกรรม

14

Hardware & Software

ปร บปร�งกลไกและระบบ ที่�นความต�องการ

ที่�ศที่างบร�การส"ขภาพื้การเปลั��ยนแปลัง

เที่คโนโลัย�

ถ.กติ+อง น#าเชิ��อถ�อ ที่ นการณ' ปลอดภ ย

องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัวั#าม!ข+อม.ล สารสนเที่ศ ซึ่อฟที่'แวัร' และฮาร'ดแวัร' ที่!�จั0าเป3น ม!คุ�ณภาพั และพัร+อมใชิ+งาน ส0าหร บบ�คุลากร / ผู้.+ป5วัย / ผู้.+ร บผู้ลงาน องคุ'กรสร+างและจั ดการสนที่ร พัย'คุวัามร.+ของตินเพั��อปร บปร�งประสที่ธภาพัและประสที่ธผู้ลขององคุ'กร

คุวัามติ+องการร กษาคุวัาม

ล บ

พัร+อมใชิ+ในภาวัะฉ�กเฉน

บ"คลัากร/ผิ)�บร�ห้ารผิ)�ป*วย/ผิ)�ร �บผิลังานองค(กรภายนอก

เช��อถ�อได� ป;องก�นข�อม)ลัร��วไห้ลั ใช�งานง/าย

การด)แลัผิ)�ป*วยการบร�ห้ารจ�ดการ การตรวจสอบที่างคลั�น�ก การพื้�ฒนาค"ณภาพื้ การศ:กษา แลัะการว�จ�ย

ข+อม.ลพัร+อมใชิ+

เข+าถ9ง

ใชิ+ประโยชิน'

ออกแบบ จั ดการ

ก. การจั ดการที่ร พัยากรสารสนเที่ศ คุ. คุ�ณภาพั ข+อม.ล/คุวัามร.+

3

1

2

4

1

2

I – 4.2 การจั ดการสารสนเที่ศ เที่คุโนโลย!สารสนเที่ศ และการจั ดการคุวัามร.+

(Management of Information, Information Technology, and Knowledge Management)

รวบรวม/ถ/ายที่อดความร) �ของบ"คลัากรถ/ายที่อด/แลักเปลั��ยนความร) �แลักเปลั��ยนว�ธ์�การปฏิ�บ�ต�ที่��ด� น+าส)/การปฏิ�บ�ต� น0าหล กฐานที่างวัที่ยาศาสติร'มาใชิ+

ข. การจั ดการคุวัามร.+

15

Multiple Req.

คุวัามร.+ ที่ กษะคุวัามสามารถ

โอกาส/ร.ปแบบ

การพั ฒนาที่!�หลากหลาย

ประเมนประสที่ธผู้ลการพั ฒนาและเร!ยนร.+

ห้น"นเสร�มการใช�ความร) �/ที่�กษะให้ม/ๆ

3

ข. การพั ฒนาบ�คุลากรและผู้.+น0า

I – 5.1 คุวัามผู้.กพั นของบ�คุลากร (Staff Engagement)

ผู้.กพั นพั9งพัอใจั

คุวัามส0าเร<จัขององคุ'กรและบ�คุคุล

ผู้ลงานด!

สมด"ลั: องค(กรแลัะบ"คลัากร ข�อม)ลัจากบ"คลัากร ข�อม)ลัจากห้�วห้น�า/ผิ)�บร�ห้ารข�อก+าห้นดของว�ชาช�พื้ ค"ณภาพื้ ความปลัอดภ�ย การสร�างเสร�มส"ขภาพื้ การเร�ยนร) � /ส�นที่ร�พื้ย(ความร) �

Core Competency

ความที่�าที่ายเช�งกลัย"ที่ธ์(

แผินปฏิ�บ�ต�การการปร�บปร"งผิลั

งาน เที่คโนโลัย� นวตกร

รมจร�ยธ์รรม

ค"ณสมบ�ต� การเป3นผิ)�น+าการพื้�ฒนา ความร) �ของ องค(กร

-คุวัามก+าวัหน+าในอาชิ!พัการงาน

-สร+างผู้.+บรหาร และผู้.+น0า

4

ประเมนและปร บปร�งความผิ)กพื้�น ผิลังาน

องคุ'กรสร+างคุวัามผู้.กพั นก บบ�คุลากร จั ดระบบคุ#าติอบแที่นและแรงจั.งใจั เพั��อบรรล�คุวัามส0าเร<จัในระด บองคุ'กรและระด บบ�คุคุล บ�คุลากรและผู้.+น0าได+ร บการพั ฒนาเพั��อให+สร+างผู้ลงานที่!�ด!

ก0าหนด (วัเคุราะห') ป?จัจั ยส0าคุ ญ

ก. การเพั�มคุ�ณคุ#าบ�คุลากร

เสรมสร+างวั ฒนธรรมองคุ'กร

• ความร/วมม�อ การส��อสารแลัะการแบ/งป4นที่�กษะ

• การกระจายข�อม)ลัข/าวสารแลัะการส��อสารก�บผิ)�บร�ห้าร

• เป;าห้มายระด�บบ"คคลั ให้�อ+านาจต�ดส�นใจ ความค�ดร�เร��ม

• นวตกรรม • ใช�ประโยชน(จากข�อค�ดที่��ห้ลัากห้ลัาย

ระบบประเมนผู้ลงาน

และพั ฒนาบ�คุลากร

(Performance Management System)รวัมที่ 1งการบรหารคุ#าติอบแที่น

การให+รางวั ล การยกย#องชิมเชิย และการสร+างแรงจั.งใจั

1 บ�คุลากร 2 ผู้.+

น0า

คุ. การประเมน

1

2312

ถ/ายที่อดความร) �จากผิ)�ที่��ออกจากองค(กร ย�ดหย�#น

ม!นวัติกรรมแบ#งป?นคุวัามร.+ที่ กษะ ส��อสารด! กระจัายสารสนเที่ศด!เน+นเป6าหมายองคุ'กรม�#งเน+นผู้.+ป5วัย

16

ที่!�ที่0างานเอ�1อติ#อส�ขภาพั/คุวัามปลอดภ ย ส�ขภา

พัด!ปลอด

ภ ยด.แลและเก�1อ

หน�น

ประเมนคุวัามติ+องการ

ก0าหนด/มอบหมายหน+าที่!�สรรหา วั#าจั+าง จั ดวัาง ธ0ารงร กษา

ติรวัจัสอบ/ประเมนคุ�ณสมบ ติบรหาร/จั ดระบบ บ�คุลากร

เติร!ยมให+พัร+อมร บการเปล!�ยนแปลง

ด.แลส�ขภาพัตินเอง

เป3นแบบอย#างพัฤติกรรม

ป6องก นคุวัามเส!�ยงจัากการที่0างาน

ประเมนส�ขภาพัเม��อแรกเข+าที่0างาน

นโยบาย การจ�ดบร�การ ส�ที่ธ์�ประโยชน(

เร�ยนร) � ต�ดส�นใจ ปฏิ�บ�ต�

ม�ข�อตกลังร/วมก�น

TB, HBV, HIV, Sharp Inj, Lab Chemicals,Anesthetic Gas, Chemotherapeutic Agent

ด.แลเม��อเจั<บป5วัย/ส มผู้ สเชิ�1อ

ได+ร บภ.มคุ�+มก นโรคุ

คุ. ส�ขภาพับ�คุลากร

ก. ข!ดคุวัามสามารถและคุวัามเพั!ยงพัอ

ข. บรรยากาศในการที่0างาน

3

12

4

56

1

2

3

12

7

4

I – 5.2 สภาพัแวัดล+อมของบ�คุลากร (Staff Environment)องคุ'กรบรหารข!ดคุวัามสามารถและอ ติราก0าล ง เพั��อให+งานขององคุ'กร

บรรล�ผู้ลส0าเร<จัองคุ'กรจั ดให+ม!สภาพัแวัดล+อมในการที่0างานและบรรยากาศที่!�สน บสน�นให+บ�คุลากรม!ส�ขภาพัด! และม!คุวัามปลอดภ ย

ข�ดความสามารถอ�ตราก+าลั�ง

ติรวัจัส�ขภาพัเป3นระยะคุวัามส0าเร<จัของ

องคุ'กร

ใช�ประโยชน(จากความเช��ยวชาญพื้�เศษขององค(กร, ม"/งเน�นผิ)�

ป*วย, ผิลังานเป3นไปตามความคาดห้ว�ง,

คลั/องต�ว

17

ม!ระบบบรหารคุวัามเส!�ยง คุวัามปลอดภ ย และคุ�ณภาพั ของโรงพัยาบาลที่!�ม!ประสที่ธผู้ลและประสานสอดคุล+องก น รวัมที่ 1งการพั ฒนาคุ�ณภาพัการด.แลผู้.+ป5วัยในล กษณะบ.รณาการ

II – 1.2 ระบบบรหารคุวัามเส!�ยง คุวัามปลอดภ ย และคุ�ณภาพั(Risk, Safety, and Quality Management

System)

1

ประสานระบบที่!�

เก!�ยวัข+องก บการบรหารคุวัามเส!�ยงและระบบ

สารสนเที่ศคุ+นหาและจั ดล0าด บคุวัามส0าคุ ญของคุวัามเส!�ยง

ก0าหนดมาติรการป6องก น, ส��อสาร,

สร+างคุวัามติระหน ก

ระบบรายงานอ�บ ติการณ'

รายงาน ว�เคราะห้( ใช�ประโยชน(

ประเมนประสที่ธ

ผู้ลปร บป

ร�ง

วัเคุราะห'สาเหติ�

แก+ป?ญหา

ก0าหนดกล�#ม/วั ติถ�ประสงคุ'ก0าหนด KPIใชิ+วัธ!การที่!�หลากหลาย

ก. ระบบบรหารคุวัามเส!�ยงและคุวัามปลอดภ ย

ข. คุ�ณภาพัการด.แลผู้.+ป5วัย234

1

2

3 4

6

5

ที่บที่วันการด.แลผู้.+ป5วัยพั ฒนาคุ�ณภาพัการด.แลส0าหร บกล�#มเป6าหมาย

ข. วั สด�และของเส!ยอ นติราย

ส�งแวัดล+อมที่างกายภาพัขององคุ'กรเอ�1อติ#อคุวัามปลอดภ ยและคุวัามผู้าส�กของผู้.+ป5วัย เจั+าหน+าที่!� และผู้.+มาเย�อน องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัวั#าผู้.+อย.#ในพั�1นที่!�อาคุารสถานที่!�จัะปลอดภ ยจัากอ คุคุ!ภ ย วั สด�และของเส!ยอ นติราย หร�อภาวัะฉ�กเฉนอ��นๆ

โคุรงสร+างอาคุารสถานที่!�

ระบบบรหารอาคุารสถานที่!�

และ รปภ.

กระบวันการที่!�ปลอดภ ย

เลั�อก ส�มผิ�ส จ�ดเก0บ เคลั��อนย�าย ใช� ก+าจ�ด

ก. คุวัามปลอดภ ยและสวั สดภาพั

การติรวัจัสอบเพั��อคุ+นหาคุวัามเส!�ยง

จั ดที่0าแผู้นและน0าไปปฏิบ ติ

คุ. การจั ดการก บภาวัะฉ�กเฉน

สร+างคุวัามติระหน ก/ฝ้Dกซึ่+อม

บ0าร�งร กษาระบบและเคุร��องม�อ

คุวัามปลอดภ ย

คุวัามผู้าส�กของผู้.+ป5วัย

และเจั+าหน+าที่!�

II – 3.1 ส�งแวัดล+อมที่างกายภาพัและคุวัามปลอดภ ย(Physical Environment and Safety)

ง. คุวัามปลอดภ ยจัากอ คุคุ!ภ ยการบรหาร

คุวัามเส!�ยงด+านส�งแวัดล+อม

การฝ้Dกอบรม

วัเคุราะห'

ที่0าแผู้น -> ปฏิบ ติ

การฝ้Dกซึ่+อม

1

2 3

54

1

2 3

1

2

3

เป6าหมาย/ประเด<นคุ�ณภาพัที่!�ส0าคุ ญ: ปลัอดภ�ย ประส�ที่ธ์�ภาพื้ เร�ยนร) � เย�ยวยา

II-3 ส�งแวัดล+อมในการด.แลผู้.+ป5วัย

คุวัามปลอดภ ยและสวั สดภาพั• ผู้ลการติรวัจัสอบและการปร บปร�งโคุรงสร+างอาคุารสถานที่!�ให+เป3นไปติามกฏิหมาย เอ�1อติ#อคุวัามปลอดภ ย/ประสที่ธภาพั• ระบบบรหารอาคุารสถานที่!�และการร กษาคุวัามปลอดภ ย

• การติรวัจัสอบคุวัามเส!�ยง/การปฏิบ ติที่!�ไม#ปลอดภ ย (คุวัามถ!� ส�งที่!�พับ การปร บปร�ง)

• คุวัามเส!�ยงด+านส�งแวัดล+อมที่!�ส0าคุ ญและการป6องก น

ข. ระบบสาธารณ.ปโภคุ

องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัวั#าม!เคุร��องม�อที่!�จั0าเป3น พัร+อมใชิ+งานที่0าหน+าที่!�ได+เป3นปกติ และม!ระบบสาธารณ.ปโภคุที่!�จั0าเป3นอย.#ติลอดเวัลา

แผู้นบรหารเคุร��องม�อ -> ปฏิบ ติ

(ได�ผิลั ปลัอดภ�ย เช��อถ�อได�)ค�ดเลั�อก / จ�ดห้า, จ�ดที่+าบ�ญช�

รายการ, ตรวจสอบ ที่ดสอบ แลัะบ+าร"งร�กษา, ให้�ความร) �ผิ)�ใช�,

แนวที่างปฏิ�บ�ต�เม��อม�เห้ต"ฉุ"กเฉุ�น

ระบบที่!�พัร+อมใชิ+การ เชิ��อถ�อได+ ปลอดภ ย

เคุร��องม�อที่!�จั0าเป3นม!คุวัามพัร+อมใชิ+

ก. เคุร��องม�อ

ติดติามข+อม.ลเพั��อปร บปร�ง / จั ดหาที่ดแที่น

II – 3.2 เคุร��องม�อและระบบสาธารณ.ปโภคุ (Equipment and Utility System)

แผู้นบรหารระบบสาธารณ.ปโภคุ ->

ปฏิบ ติ(ได+ผู้ล ปลอดภ ย เชิ��อถ�อได+)

จั ดที่0าบ ญชิ!รายการ, แผู้นผู้ งติ0าแหน#งที่!�ติ 1ง, ตรวจสอบ ที่ดสอบ แลัะบ+าร"งร�กษา, แนวที่างปฏิ�บ�ต�ฉุ"กเฉุ�น, ระบบปร�บแลัะระบายอากาศ

ระบบไฟฟ6าส0ารองในจั�ดที่!�จั0าเป3น

บ+าร"งร�กษา ที่ดสอบ ตรวจสอบติดติามข+อม.ลเพั��อปร บปร�ง / จั ดหาที่ดแที่น

1

2

3

1

2

3

ข. การพัที่ กษ'ส�งแวัดล+อม

องคุ'กรแสดงคุวัามม�#งม �นในการที่!�จัะที่0าให+โรงพัยาบาลเป3นสถานที่!�ที่!�ปลอดภ ยและเอ�1อติ#อส�ขภาพั เอ�1อติ#อกจักรรมสร+างเสรมส�ขภาพั และพัที่ กษ'ส�งแวัดล+อม

สภาพัแวัดล+อมที่!�เอ�1อติ#อการม!ส�ขภาพัด!

ส�งแวัดล+อมเพั��อการเร!ยนร.+

และพั ฒนาที่ กษะ

ก. การสร+างเสรมส�ขภาพั

การเข+าถ9งผู้ลติภ ณฑ์'สร+างเสรมส�ขภาพั

II – 3.3 ส�งแวัดล+อมเพั��อการสร+างเสรมส�ขภาพัและการพัที่ กษ'ส�งแวัดล+อม

(Environment for Health Promotion and Environment Protection)

ระบบบ0าบ ดน01าเส!ยที่!�ม!ประสที่ธภาพั

ขนาดเห้มาะสม ผิ)�ด)แลัม�ความร) �ตรวจค"ณภาพื้น+�า น+�าที่��งม�ค/า

มาตรฐานลดปรมาณของเส!ยน+ามาใช�ให้ม/ ลัดปร�มาณการใช�

แปรร)ปลัดการใช�ว�สด"ที่��ที่+าลัายส��งแวลัด�อม

พัที่ กษ' ปกป6อง ปร บปร�ง ส�งแวัดล+อม

ร/วมม�อก�บช"มชนประเม�นแลัะร�บฟั4งเส�ยงสะที่�อน

ใชิ+วั สด�คุร�ภ ณฑ์'ที่!�ไม#ม!อ นติรายติ#อส�ขภาพั ก0าจั ดขยะถ.ก

ส�ขล กษณะภาชนะ แยกร�บ ขนย�าย ที่��พื้�กขยะกระบวนการก+าจ�ด ฝึ@กอบรม ตรวจ

สอบ

1

2

34

1

2

3

4

รพั.เป3นสถานที่!�ที่!�ปลอดภ ย

เอ�1อติ#อส�ขภาพัเอ�1อติ#อกจักรรมสร+าง

เสรมส�ขภาพัพัที่ กษ'ส�งแวัดล+อม

บรบที่ขนาด บร�การ ผิ)�ป*วย

เป6าประสงคุ'วั ติถ�ประสงคุ'

กลย�ที่ธ'มาติรการ

การติดเชิ�1อส0าคุ ญจ"ดเน�นในการป;องก�น

คุวัามร.+ การปฏิบ ติ กฎหมาย

การด0าเนนงานป6องก นและคุวับคุ�ม1

2

3

4

ประสานส.#การปฏิบ ติที่ 1งองคุ'กร

คุรอบคุล�ม

ประสานก บระบบคุ�ณภาพั

ก. การออกแบบระบบข. การจั ดการและที่ร พัยากร

5

6

คุณะกรรมการ ICก+าก�บด)แลั

ก+าห้นดนโยบาย/มาตรการวางแผิน ประสานงานต�ดตามประเม�นผิลั ICN

ที่ร พัยากรเพั!ยงพัอระบบสารสนเที่ศ

สน บสน�นฝ้Dกอบรมบ�คุลากรเสรมพัล งชิ�มชิน

3

4

5

6

1

2

กลย�ที่ธ'เพั��อลดคุวัามเส!�ยงจัากการติดเชิ�1อ1

Standard PrecautionClean/disinfect/sterilizationInfectious wasteHand hygiene

อากาศ, โคุรงสร+างอาคุาร, น01า, น01ายาที่0าลายเชิ�1อคุวับคุ�มส�งแวัดล+อม2

OR, LR, ICU, ซึ่ กฟอก, จั#ายกลาง, คุร วั, กายภาพับ0าบ ด, เก<บศพั

ป6องก นและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อในพั�1นที่!�เส!�ยง3

SSI, VAP, CAUTI, IV infection, BSI, Sepsis

ป6องก นการติดเชิ�1อส0าคุ ญ4

ผู้.+ป5วัยที่!�ติดเชิ�1อที่างเล�อด, ภ.มติ+านที่านติ01า, เชิ�1อด�1อยา, การติดเชิ�1ออ�บ ติใหม#

การด.แลผู้.+ป5วัยที่!�ม!คุวัามซึ่ บซึ่+อน5

Active ongoing prospective surveillance1

Monitor of other serious HAI2

ก. การเฝ้6าระวั งและติดติามก0าก บ

ติดติามการใชิ+ยาติ+านจั�ลชิ!พัและคุวัามไวัของเชิ��อ3

ใชิ+สารสนเที่ศวางแผิน ค�นห้าการระบาดให้�ความร) � ปร�บปร"งระบบแก�ป4ญห้าผิ)�ปวยเฉุพื้าะราย

4

ร#วัมม�อก บภายนอกค�นห้าแลัะตอบสนองต/อการอ"บ�ต�ของเช��อโรคให้ม/แลัะ

เช��อโรคด��อยา5

ข. การคุวับคุ�มการระบาด

บ#งชิ!1การระบาด 1

ส�บคุ+นและคุวับคุ�ม2 การติดเชิ�1อ

ติ0�าที่!�ส�ด

II – 4 การป6องก นและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อ (Infection Prevention and Control)

4.1 ระบบการป6องก นและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อขององคุ'กร ได+ร บการออกแบบอย#างเหมาะสม ได+ร บการสน บสน�นที่ร พัยากรเพั!ยงพัอ และม!การประสานงานที่!�ด!

4.2 องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัวั#าม!การปฏิบ ติที่!�เหมาะสมเพั��อการป6องก นการติดเชิ�1อในโรงพัยาบาล

4.3 องคุ'กรใชิ+วัธ!การที่!�เหมาะสมในการเฝ้6าระวั งและติดติามก0าก บ เพั��อคุ+นหาและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อ และจั ดการก บสถานการณ'ที่!�ม!การระบาดของการติดเชิ�1อในโรงพัยาบาล

ระบบการป6องก นและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อขององคุ'กร ได+ร บการออกแบบอย#างเหมาะสม ได+ร บการสน บสน�นที่ร พัยากรเพั!ยงพัอ และม!การประสานงานที่!�ด!

II – 4.1 ระบบการป6องก นและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อ(Infection Prevention and Control Program)

บรบที่ขนาด บร�การ

ผิ)�ป*วย

เป6าประสงคุ'

วั ติถ�ประสงคุ'

กลย�ที่ธ'มาติรการ

การติดเชิ�1อส0าคุ ญจั�ดเน+นในการป6องก น

คุวัามร.+ การ

ปฏิบ ติ กฎหมาย การด0าเนนงาน

ป6องก นและคุวับคุ�ม

1

2

3

4 การติดเชิ�1อ

ติ0�าที่!�ส�ด

ประสานส.#การปฏิบ ติ

ที่ 1งองคุ'กร

คุรอบคุล�ม

ประสานก บ

ระบบคุ�ณภา

พั

ก. การออกแบบระบบข. การจั ดการและที่ร พัยากร

5

6

คุณะกรรมการ IC

ก+าก�บด)แลัก+าห้นดนโยบาย/

มาตรการวางแผิน ประสาน

งานต�ดตามประเม�นผิลั

ICN

ที่ร พัยากรเพั!ยงพัอระบบ

สารสนเที่ศสน บสน�นฝ้Dกอบรมบ�คุลากรเสรมพัล งชิ�มชิน

3

4

5

6

1

2

องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัวั#าม!การปฏิบ ติที่!�เหมาะสมเพั��อการป6องก นการติดเชิ�1อในโรงพัยาบาล

II – 4.2 ปฏิบ ติการป6องก นการติดเชิ�1อ (Infection Prevention)

กลย�ที่ธ'เพั��อลดคุวัามเส!�ยงจัาก

การติดเชิ�1อ1

การติดเชิ�1อ

ติ0�าที่!�ส�ด

Standard PrecautionClean/disinfect/sterilizeInfectious wasteHand hygiene

โคุรงสร+างอาคุาร, การระบายอากาศ, ที่!�ล+างม�อ

คุวับคุ�มส�งแวัดล+อม

2

ออกแบบระบบ

จั ดการ OR, LR, ICU, ซึ่ กฟอก, จั#ายกลาง, คุร วั, กายภาพับ0าบ ด, เก<บศพั

ป6องก นและคุวับคุ�มการติด

เชิ�1อในพั�1นที่!�เส!�ยง

3

SSI, VAP, CAUTI, IV infection, BSI, Sepsis

ป6องก นการติดเชิ�1อส0าคุ ญ

4

ผู้.+ป5วัยที่!�ติดเชิ�1อที่างเล�อด, ภ.มติ+านที่านติ01า, เชิ�1อด�1อยา, การติดเชิ�1ออ�บ ติใหม#

การด.แลผู้.+ป5วัยที่!�ม!คุวัามซึ่ บ

ซึ่+อน

5

ที่ร พัยากรสน บสน�น

ติดติามประเมนผู้ล

องคุ'กรใชิ+วัธ!การที่!�เหมาะสมในการเฝ้6าระวั งและติดติามก0าก บ เพั��อคุ+นหาและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อ และจั ดการก บสถานการณ'ที่!�ม!การระบาดของการติดเชิ�1อในโรงพัยาบาล

II – 4.3 การเฝ้6าระวั ง ติดติามก0าก บ และคุวับคุ�มการระบาด(Surveillance, Monitoring, and Outbreak Control)

การติดเชิ�1อ

ติ0�าที่!�ส�ดActive

ongoing prospective surveillance

1

Monitor of other

serious NI2

ออกแบบระบบ

การจั ดการและ

ที่ร พัยากร

การป6องก นการติดเชิ�1อ

ก. การเฝ้6าระวั งและติดติามก0าก บ

ติดติามการใชิ+ยาติ+านจั�ลชิ!พัและ

คุวัามไวัของเชิ��อ3

ใชิ+สารสนเที่ศวางแผิน ค�นห้าการ

ระบาดให้�ความร) � ปร�บปร"งระบบแก�ป4ญห้าผิ)�ปวยเฉุพื้าะ

ราย

4

ร#วัมม�อก บภายนอก

ค�นห้าแลัะตอบสนองต/อการอ"บ�ต�

ของเช��อโรคให้ม/แลัะเช��อโรคด��อยา

5

ข. การคุวับคุ�มการระบาด

บ#งชิ!1การระบาด

1

ส�บคุ+นและคุวับคุ�ม

2

องคุ'กรใชิ+วัธ!การที่!�เหมาะสมในการเฝ้6าระวั งและติดติามก0าก บ เพั��อคุ+นหาและคุวับคุ�มการติดเชิ�1อ และจั ดการก บสถานการณ'ที่!�ม!การระบาดของการติดเชิ�1อในโรงพัยาบาล

II – 4.3 การเฝ้6าระวั ง ติดติามก0าก บ และคุวับคุ�มการระบาด(Surveillance, Monitoring, and Outbreak Control)

การติดเชิ�1อ

ติ0�าที่!�ส�ดActive

ongoing prospective surveillance

1

Monitor of other

serious NI

2

ออกแบบระบบ

การจั ดการและ

ที่ร พัยากร

การป6องก นการติดเชิ�1อ

ก. การเฝ้6าระวั งและติดติามก0าก บ

ติดติามการใชิ+ยาติ+านจั�ลชิ!พัและ

คุวัามไวัของเชิ��อ3

ใชิ+สารสนเที่ศวางแผิน ค�นห้าการ

ระบาดให้�ความร) � ปร�บปร"งระบบแก�ป4ญห้าผิ)�ปวยเฉุพื้าะ

ราย

4

ร#วัมม�อก บภายนอก

ค�นห้าแลัะติอบสนองต/อการอ"บ�ต�ของเช��อโรคให้ม/แลัะ

เช��อโรคด��อยา

5

ข. การคุวับคุ�มการระบาด

บ#งชิ!1การระบาด

1

ส�บคุ+นและคุวับคุ�ม

2

คุณะกรรมการสหสาขาวัชิาชิ!พั

ก+าห้นดที่�ศที่าง ส/งเสร�มระบบที่��ม�

ประส�ที่ธ์�ภาพื้

1

II – 6.1 การวัางแผู้น การจั ดการ การเก<บและส0ารองยา(Medication Planning, Management, and Storage)

องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัในระบบการจั ดการด+านยาที่!�ปลอดภ ย เหมาะสม และได+ผู้ล พัร+อมที่ 1งการม!ยาที่!�ม!คุ�ณภาพัส.งพัร+อมใชิ+ส0าหร บผู้.+ป5วัย

บ ญชิ!ยาโรงพัยาบาลจ+าก�ดรายการ มาตรการความ

ปลัอดภ�ยส+าห้ร�บยาให้ม/แลัะยานอกบ�ญช�

จั ดหายายาในบ�ญช� ยาขาดแคลัน ยาจ+าเป3นเร/งด/วน

ลดคุวัามเส!�ยงในการใชิ+ยา

ระบ"ยา ออกแบบกระบวนการ

นโยบายป6องก น ME/ADEติอบสนอง ME/ADE

อย#างเหมาะสมส��อสารให+คุวัาม

ร.+

ประเมนและปร บปร�ง

การเก<บ/ส0ารองยาเพื้�ยงพื้อ ม�ค"ณภาพื้ คงต�ว

พื้ร�อมใช�

1

ยา/เวัชิภ ณฑ์'ฉ�กเฉนใน

หน#วัยด.แลผู้.+ป5วัย

ควบค"ม ที่ดแที่นระบบจั#ายยาเม��อห+องยาปGด

การจั ดการก บยาที่!�ถ.กส#ง

คุ�น

ก. การวัางแผู้นและการจั ดการ2 3

ข. การเก<บและส0ารองยา

7

4

5

6

4

2

3

ยาที่!�ม!คุณภาพัส.ง พัร+อมใชิ+

การใชิ+ยา

คุ0าส �งใชิ+ยา

ช�ดเจน เห้มาะสม

ข+อม.ลผู้.+ป5วัยที่��วไป โรค lab

นโยบายป;องก�น ME/AD

E

ส��อสาร/ถ#ายที่อดคุ0าส �ง

ถ)กต�อง ม�มาตรฐาน

ข+อม.ลยา

Drug Reconcileร�บให้ม/ ย�าย จ+าห้น/าย

ที่บที่วัน คุ0าส �งเห้มาะสม ปลัอดภ�ย

จั ดเติร!ยมติดฉลาก

รายงาน

ยาที่!�ผู้.+ป5วัยน0ามา

2

1

3

4

5

ก. การส �งใชิ+ยาและถ#ายที่อดคุ0าส �ง

2

1

3

ส#งมอบให+หน#วัยด.แลผู้.+

ป5วัย

ส#งมอบให+ผู้.+ป5วัย

ติรวัจัสอบคุวัามถ.กติ+อง

ให+ยาแก#ผู้.+ป5วัยติดติามผู้ล

บ นที่9กผู้.+ป5วัยได+ร บข+อม.ล

ม!ส#วันร#วัม

ติรวัจัสอบ

เหติ�การณ'ที่!�ไม#พั9งประสงคุ'คุวัามคุลาดเคุล��อนที่างยา7

10

9

8

7

5

4

ข. การเติร!ยม จั ดจั#าย และให+ยา

II – 6.2 การใชิ+ยา (Medication Use)

องคุ'กรสร+างคุวัามม �นใจัวั#าม!การส �งใชิ+ยาและการให+ยา ที่!�ปลอดภ ย ถ.กติ+อง เหมาะสม และได+ผู้ล

6 ส�งแวัดล+อมที่างกายภาพั

สะอาด พื้��นที่�� แสงสว/าง ไม/รบกวน

บรการติรวัจัที่ดสอบประกอบการวันจัฉ ยโรคุให+ข+อม.ลส0าหร บการวันจัฉ ยโรคุที่!�ถ.กติ+องน#าเชิ��อถ�อ โดยม!อ นติรายติ#อผู้.+ป5วัยและเจั+าหน+าที่!�น+อยที่!�ส�ด

II – 7.1 ข+อก0าหนดที่ �วัไป ส0าหร บการติรวัจัที่ดสอบประกอบการวันจัฉ ยโรคุ

ก. การวัางแผู้น ที่ร พัยากร และการจั ดการ ข. การบรการ

วัางแผู้น

2ที่ร พัยากรบ�คุคุล

1

พั�1นที่!�ใชิ+สอยและส�งแวัดล+อม

7

เคุร��องม�อและอ�ปกรณ'

บ+าร"งร�กษา สอบเที่�ยบ

4

หน#วัยที่ดสอบที่!�ร บติรวัจัติ#อประเม�น ค�ดเลั�อก ต�ดตาม

6เคุร��องม�อ วั สด�

น01ายาค�ดเลั�อก จ�ดห้า คงคลั�ง

3

ส��อสารก บผู้.+ใชิ+

5

การติรวัจัที่!�กระที่0าก บผู้.+ป5วัยเตร�ยม ประเม�น ให้�ข�อม)ลั1

2

แปลผู้ลการติรวัจับ นที่9ก

ส��อสาร

II – 7.2 ก. ห+องปฏิบ ติการที่างการแพัที่ย' / พัยาธวัที่ยาคุลนก

การวัางแผู้นที่ร พัยากรการจั ดการ

verify

ผู้ลการติรวัจั

ที่!�ถ.กติ+อง เชิ��อถ�อได+

การคุวับคุ�มคุ�ณภาพั

ระบบบรหารคุ�ณภาพัการช��บ/งป4ญห้า / โอกาสพื้�ฒนา

บ�นที่:กความผิ�ดพื้ลัาดแลัะการรายงานอ"บ�ต�การณ( การต�ดตามต�วช��ว�ด การแก�ไข / ป;องก�นป4ญห้า การต�ดตามป4จจ�ยที่��ม�ผิลัต/อการตรวจว�เคราะห้( การควบค"มเอกสาร เป;าห้มายความปลัอดภ�ย

ของผิ)�ป*วย การประเม�นประส�ที่ธ์�ผิลัของโปรแกรม / ระบบ

บร�ห้ารค"ณภาพื้

การที่ดสอบคุวัามชิ0านาญ(Proficiency

Test)

2

1

3

การติรวัจัวัเคุราะห'

ว�ธ์�การที่ดสอบมาตรฐานเห้มาะสม ได�ร�บการ

validate

Input

น+�ายา เคร��องม�อ

เคร��องว�เคราะห้(

5

ห+องปฏิบ ติการที่างการแพัที่ย' ม!กระบวันการติรวัจัวัเคุราะห'และระบบบรหารคุ�ณภาพั ที่!�เป3นหล กประก นวั#าจัะให+ผู้ลการติรวัจัที่!�ถ.กติ+อง น#าเชิ��อถ�อ

รายงานผู้ลการร�กษาความลั�บ

การรายงานค/าว�กฤต�

การส�บค�นส+าเนาข�อม)ลั

ส�งส#งติรวัจัเก0บเพื้��อตรวจเพื้��ม

เต�มก+าจ�ดอย/างปลัอดภ�ย

ส�งส#งติรวัจัเก0บ ส�มผิ�ส ช��บ/ง บรรจ"

เข�ยนฉุลัาก ร�กษาความคงต�ว ใบส/ง

ตรวจ ขนส/ง เก0บร�กษา ประเม�นค"ณสมบ�ต�

74

6

II – 7.2 ข. คุล งเล�อด

นโยบายที่ �วัไปผู้.+ร บผู้ดชิอบ ระบบคุ�ณภาพั คุวัามปลอดภ�ย

การคุ ดเล�อกผู้.+บรจัาคุโลหติ

คุ�ณสมบ ติ การประเมนคุวัาม

เส!�ยงการให+ข+อม.ล

การเจัาะเก<บโลหติป6องก นการปนเปH1 อนเก<บติ วัอย#างโลหติปรมาณ อ�ณหภ.มการด.แลผู้.+บรจัาคุ

การเติร!ยมส#วันประกอบของโลหติ

หล กการ โลหติรวัม เม<ดโลหติแดง พัลาสมา เกล<ดโลหติ

การที่ดสอบโลหติบรจัาคุABO, Rh, other Ab

ติรวัจัเพั��อป6องก นโรคุติดติ#อ

การให+โลหติแก#ผู้.+ป5วัย

การเฝ้6าระวั งปฏิกรยาจัากการให+โลหติการติอบสนอง

องคุ'กรน0ามาติรฐานงานบรการโลหติและธนาคุารเล�อด ที่!�จั ดที่0าโดยศ.นย'บรการโลหติแห#งชิาติ สภากาชิาดไที่ย มาเป3นแนวัที่างในการปฏิบ ติ

การวัางแผู้นที่ร พัยากรการจั ดการ ผู้ลการ

ติรวัจัที่!�ถ.กติ+อง เชิ��อถ�อได+

ระบบบรหารคุ�ณภาพัการควบค"มค"ณภาพื้ของเคร��องม�อ แผินการ

บ+าร"งร�กษาเช�งป;องก�นการตอบสนองความต�องการของผิ)�ป*วยแลัะ

แพื้ที่ย(เจ�าของไข�การป;องก�นแลัะต�ดตามเฝึ;าระว�งความเส��ยงการที่บที่วนแผินงานบร�ห้ารค"ณภาพื้ประจ+าปB

การติรวัจัที่างร งส!วัที่ยา

การจ�ดต+าแห้น/ง การต��งค/าการเข�ยน label

สถานที่!� เคุร��องม�อ อ�ปกรณ'

เป3นไปตามมาตรฐานได�ร�บการตรวจสอบ

บรการร งส!วัที่ยาและ Medical Imaging ให+ภาพัวันจัฉ ยที่!�ม!คุ�ณภาพัและการวันจัฉ ยโรคุที่!�ถ.กติ+องน#าเชิ��อถ�อ โดยม!อ นติรายติ#อผู้.+ป5วัยและเจั+าหน+าที่!�น+อยที่!�ส�ด

การป6องก นอ นติรายจัากร งส!

ตรวจว�ด จ�ดพื้��นที่�� ก+าจ�ดสาร กาก แลัะขยะร�งส�

ข+อบ#งชิ!1และการส��อสาร

แนวที่างขององค(กรว�ชาช�พื้

แลัะห้ลั�กฐานว�ชาการ

4

II – 7.2 คุ. บรการร งส!วัที่ยา และ Medical Imaging อ��นๆ

2

ผู้.+ที่0าการติรวัจัร กษา

ที่างร งส!

การอ#านผู้ลการที่บที่วันการ

อ#านผู้ลระบบปร9กษาร งส!แพัที่ย'ระบบบรหารคุ�ณภาพั

การคุวับคุ�มคุ�ณภาพัของกระบวันการถ#ายภาพัและล+างฟGล'ม

การที่บที่วันอ�บ ติการณ'และการหาโอกาสพั ฒนา

การประเมนผู้ลการปฏิบ ติงานของเจั+าหน+าที่��

1

3

5

6

6

ที่!มผู้.+ให+บรการร#วัมม�อก บชิ�มชิน จั ดให+ม!บรการสร+างเสรมส�ขภาพัที่!�สนองติอบติ#อคุวัามติ+องการของชิ�มชินที่!�ร บผู้ดชิอบ

II – 9.1 การจั ดบรการสร+างเสรมส�ขภาพัส0าหร บชิ�มชิน(Health Promotion for the Community)

ก0าหนดชิ�มชินที่!�ร บผู้ดชิอบ

ชิ�มชินที่างภ.มศาสติร' คุวัามส มพั นธ'

1

ประเมนคุวัามติ+องการ/

ศ กยภาพัของชิ�มชิน

ก0าหนดกล�#มเป6าหมายส0าคุ ญ

เก<บข+อม.ลส�ขภาพัของ

ชิ�มชิน

วัางแผู้นและออกแบบ

บรการสร+างเสรมส�ขภาพัร#วัมก บชิ�มชิน

กล�#มส�ขภาพัด! กล�#มเส!�ยง กล�#มที่!�ม!ป?ญหาส�ขภาพั

2

จั ดบรการสร+างเสรมส�ขภาพัส0าหร บชิ�มชิน

ร#วัมม�อก บองคุ'กร

และผู้.+ให+บรการอ��นๆ

การด.แลส�ขภาพั การชิ#วัยเหล�อสน บสน�น การส#งเสรมการเร!ยนร.+ การพั ฒนาที่ กษะส�ขภาพั การชิ!1ประเด<นนโยบายสาธารณะ การสร+างเคุร�อข#าย

ประเมนและปร บปร�ง

3

4

ที่!มผู้.+ให+บรการที่0างานร#วัมก บชิ�มชินเพั��อสน บสน�นการพั ฒนาคุวัามสามารถของชิ�มชินในการปร บปร�งส�ขภาพัและคุวัามเป3นอย.#ที่!�ด!ของชิ�มชิน

II – 9.2 การเสรมพัล งชิ�มชิน (Community Empowerment)

ส#งเสรมการม! ส#วันร#วัมของ

ชิ�มชินการสร+างเคุร�อข#าย การเป3นคุ.#พั นธมติร

1

ชิ!1แนะและสน บสน�นนโยบาย

สาธารณะสร+างคุวัามส มพั นธ'

แลกเปล!�ยนสารสนเที่ศร#วัมม�อก บผู้.+เก!�ยวัข+อง

องคุ'กรร#วัมม�อก บชิ�มชิน

ปร บปร�งส�ขภาพัคุวัามเป3นอย.#ที่!�ด! ของ

ชิ�มชิน

ส#งเสรมคุวัามสามารถของ

ชิ�มชินร บร.+ ยอมร บ

สน บสน�น ปร บใชิ+ ร#วัมด0าเนนการ

ส/งเสร�มพื้ฤต�กรรมแลัะ

ที่�กษะส"ขภาพื้ส/วนบ"คคลั

ลดพัฤติกรรมเส!�ยงปกป6องบ�คุคุลจัากคุวัาม

เส!�ยงพัฤติกรรมส�ขภาพัที่!�ด!

ส#งเสรมส�งแวัดล+อมที่าง

กายภาพัส�งปนเปH1 อนที่าง

กายภาพัและสารเคุม! อน�ร กษ'

ที่ร พัยากรธรรมชิาติ ส นที่นาการ การพั ก

ผู้#อน

บรการชิ#วัยเหล�อที่างส งคุม ส�งแวัดล+อมที่างชิ#วัยเหล�อผู้.+ด+อยโอกาส

ที่างส งคุมสร+างเคุร�อข#ายที่าง

ส งคุม คุวัามเป3นอย.#ที่!�ด!ในที่!�

ที่0างานและชิ�มชิน

ส งคุม

2

3 4

5 6

III - 1 การเข+าถ9งและเข+าร บบรการ

ติอนที่!� III กระบวันการด.แลผู้.+ป5วัย

III - 2การประเมนผู้.+ป5วัย

III - 4การด.แลผู้.+ป5วัย

III - 5การให+ข+อม.ลและเสรมพัล ง

III - 6การด.แลติ#อเน��องIII - 3.1 วัางแผู้นด.แลผู้.+ป5วัย

III - 3.2 วัางแผู้นจั0าหน#าย

36

Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)

1. ข+อม.ลพั�1นฐาน 2. บรบที่ขององคุ'กร

3. ที่ศที่างขององคุ'กร

4. ผู้ลการด0าเนนการ

พื้�นธ์ก�จ ว�ส�ยที่�ศน( ค/าน�ยมแผินกลัย"ที่ธ์( ว�ตถ"ประสงค( จ"ดเน�น/เข0มม"/ง

ก.สภาพัแวัดล+อมขององคุ'กร2.1 ขอบเขตการให้�บร�การ2.2 ประชากรในเขตพื้��นที่��ร �บผิ�ดชอบ2.3 ลั�กษณะโดยรวมของบ"คลัากร2.4 อาคารสถานที่�� เที่คโนโลัย� แลัะอ"ปกรณ(ข. คุวัามส มพั นธ'ระด บองคุ'กร2.5 โครงสร�างองค(กร2.6 ผิ)�ป*วยแลัะผิ)�ร �บผิลังานส+าค�ญ2.7 ความส�มพื้�นธ์(ก�บองค(กรภายนอกคุ. คุวัามที่+าที่ายขององคุ'กร2.8 การแข/งข�น ความเต�บโต ความส+าเร0จ2.9 ความที่�าที่ายที่��ส+าค�ญ2.10 การพื้�ฒนาค"ณภาพื้แลัะการเร�ยนร) �

(1) โรคุที่!�เป3นป?ญหาส0าคุ ญในพั�1นที่!� (2) โรคุที่!�เป3นโอกาสพั ฒนา หร�อม!ข+อจั0าก ดในการให+บรการ(3) เห้ต"การณ(ที่��ม�ผิลัต/อการพื้�ฒนา / การเปลั��ยนแปลังนโยบาย(4) ป4ญห้าส+าค�ญที่��โรงพื้ยาบาลัก+าลั�งพื้ยายามแก�ไข(5) ความที่�าที่ายเช�งกลัย"ที่ธ์(อ��นๆ ขององค(กร

37

ใชิ+โรคุเป3นติ วัติามรอยเพัราะใชิ+ติดติามและส��อสารได+ชิ ดเจัน

การติามรอยที่0าให+เห<นของจัรง (Genbutsu)การติามรอยที่0าให+เห<นการเชิ��อมติ#อ (Systems

Approach)การติามรอยเน+นการด.ติลอดสายธารแห#งคุ�ณคุ#า

(Lean)คุ�อการประเมนคุ�ณภาพัการด.แลผู้.+ป5วัย

โรคุใดโรคุหน9�ง ในที่�กแง#ที่�กม�ม Highlight บรเวัณที่!�แสงสวั#างจั+าที่!�ส�ดบนเวัที่! เหติ�การณ'ที่!�ส0าคุ ญClinical (Tracer) Highlight

เน�1อหาที่!�เป3นประเด<นส0าคุ ญในการด.แลโรคุที่!�ที่!มงานติามรอย

Clinical tracer Highlight

38

กรอบที่!�จัะชิ#วัยให+เกดการคุดอย#างเชิ��อมโยงและเป3นระบบ

ใชิ+ติ วัติามรอยที่างคุลนกใชิ+ติ วัติามรอยที่างคุลนก ( (Clinical TracerClinical Tracer))เพั��อเร!ยนร.+และพั ฒนาที่�กองคุ'ประกอบในระบบงานเพั��อเร!ยนร.+และพั ฒนาที่�กองคุ'ประกอบในระบบงาน

บรบที่ ประเด<นส0าคุ ญ

วั ติถ�ประสงคุ'

ติ วัชิ!1วั ด

1. ติามรอยกระบวันการพั ฒนา

2. ติามรอยกระบวันการด.แลผู้.+ป5วัย

3. ติามรอยระบบอ��นๆ ที่!�เก!�ยวัข+อง

ติดติามผู้ลล พัธ'

การพั ฒนาคุ�ณภาพัการด.แลผู้.+ป5วัย

Quality Process

Content

Integration

Result ส�งที่!�ด!

โอกาสพั ฒนา

18

สถาบ นพั ฒนาและร บรองคุ�ณภาพัโรงพัยาบาล: เร!ยนร.+การเป3นผู้.+เย!�ยมส0ารวัจัภายนอก

Clinical tracer highlight

การด.แลผู้.+ป5วัย......เคุร��องชิ!1วั ดส0าคุ ญ/เป6าหมายการพั ฒนา

บรบที่ประเด<นส0าคุ ญ/คุวัามเส!�ยงส0าคุ ญกระบวันการเพั��อให+ได+คุ�ณภาพัแผู้นการพั ฒนาติ#อเน��อง

40

Proxy Disease

การด.คุ�ณภาพัในแติ#ละข 1นติอนของการด.แลติ+องหาร.ปธรรมแติ#ละโรคุม!จั�ดส0าคุ ญคุ�ณภาพัในข 1นติอนการด.แลแติกติ#างก น

เร�มจัากข 1นติอนการด.แล แล+วัหาโรคุติ วัแที่นข 1นติอนน 1นแติ#ละข 1นติอนจัะม!หลายโรคุ

คุ�อการประเมนคุ�ณภาพัการด.แลผู้.+ป5วัยข 1นติอนใดข 1นติอนหน9�ง โดยโรคุหลายๆ โรคุ

41

Assess Plan Care & Empower DischargeCOPD

DM

Proxy Disease

Stroke

AMI

มติคุ�ณภาพัใด ที่!�ผู้.+ป5วัยให+คุวัามส0าคุ ญส.งAccessibility การเข+าถ9งAppropriateness คุวัามเหมาะสมCompetency คุวัามสามารถContinuity คุวัามติ#อเน��องCoverage คุวัามคุรอบคุล�มEffectiveness ประสที่ธผู้ลEfficiency ประสที่ธภาพัEquity คุวัามเป3นธรรมHumanized/Holistic องคุ'รวัม/ด.แลด+วัยห วัใจัResponsiveness การติอบสนองSafety คุวัามปลอดภ ยTimeliness คุวัามรวัดเร<วั/ที่ นการ

ที่!มผู้.+ให+บรการสร+างคุวัามม �นใจัวั#าผู้.+ร บบรการสามารถเข+าถ9งบรการที่!�จั0าเป3นได+ง#าย กระบวันการร บผู้.+ป5วัยเหมาะก บป?ญหาส�ขภาพั/คุวัามติ+องการของผู้.+ป5วัย ที่ นเวัลา ม!การประสานงานที่!�ด! ภายใติ+ระบบและส�งแวัดล+อมที่!�เหมาะสมและม!ประสที่ธผู้ล

III – 1. การเข+าถ9งและเข+าร บบรการ (Access & Entry)

1การให+ข+อม.ล

และการเสรมพัล ง

ด.แลฉ�กเฉนเร#งด#วัน

ส#งติ#อช/วยเห้ลั�อเบ��องต�น

อธ์�บายเห้ต"ผิลั, ห้าที่��ส/งต/อ

ให+ข+อม.ลสภาพื้ความเจ0บป*วยการด)แลัที่��จะได�ร�บ

ผิลัลั�พื้ธ์(แลัะค/าใช�จ/าย

ได+ร บการยนยอม

ประเมนคุวัามสามารถขององคุ'กร

การเข+าถ9งการลด

อ�ปสรรคุกายภาพื้,

ภาษา, ว�ฒนธ์รรม

ประเมนผู้.+ป5วัยเบ�1องติ+น

ติอบสนองรวัดเร<วั

2 3ร บไวั+ในหน#วัยบรการวักฤติ/

พัเศษเกณฑ์(เข�าห้น/วยบร�การว�กฤต�ร บไวั+ในหน#วัยบรการที่ �วัไป

4

5 ผู้.+ป5วัยเข+าร บบรการ

ที่ นเวัลา เหมาะสม

ม!ประสที่ธผู้ล

ป?ญหา/คุวัามติ+องการ

เร#งด#วัน/ส0าคุ ญ1

ผู้.+ป5วัยที่�กรายได+ร บการประเมนคุวัามติ+องการและป?ญหาส�ขภาพัอย#างถ.กติ+อง คุรบถ+วัน และเหมาะสม

III – 2. การประเมนผู้.+ป5วัย (Patient Assessment)

วัางแผู้น

การวันจัฉ ยโรคุ

บ นที่9ก

อธบายผู้ลที่บที่วัน

ประเมนซึ่01า

ด.แลติามแผู้น

ประเมนแรกร บ

ประวั ติ, ติรวัจัร#างกาย, การ

ร บร.+คุวัามติ+องการ, ป?จัจั ยด+านจัติใจั ส งคุม

เศรษฐกจั

ผู้.+ป5วัยอาย�, ป?ญหา

ส�ขภาพั, คุวัามเร#งด#วัน, การศ9กษา,

บรการที่!�จัะให+

ที่ร พัยากรเที่คุโนโลย!, บ�คุลากร, เคุร��องม�อ, อ�ปกรณ',

ส�งแวัดล+อมปลอดภ ย

แนวัปฏิบ ติที่างคุลนก

23

4ข. การติรวัจัประกอบ

การวันจัฉ ยโรคุการส#งติรวัจั/

ส#งติ#อ1

คุวัามน#าเชิ��อถ�อ

2

การส��อสาร3 4

6

5

คุ. การวันจัฉ ยโรคุ

หาสาเหติ�ของคุวัามผู้ดปกติ

ก. การประเมนผู้.+ป5วัย คุวัามร#วัมม�อและการประสานในที่!มงาน

วัเคุราะห'

เชิ��อมโยง

การเชิ��อมโยงและประสาน

งานในการวัางแผู้น

ที่บที่วัน ปร บแผู้น

ที่!มผู้.+ให+บรการจั ดที่0าแผู้นการด.แลผู้.+ป5วัยที่!�ม!การประสานก นอย#างด!และม!เป6าหมายที่!�ชิ ดเจัน สอดคุล+องก บป?ญหา/คุวัามติ+องการด+านส�ขภาพัของผู้.+ป5วัย

III – 3.1 การวัางแผู้นการด.แลผู้.+ป5วัย (Planning of Care)

3

1

4

5

6

ใชิ+หล กฐานวัชิาการ

ผู้.+ป5วัย/คุรอบคุร วั

ม!ส#วันร#วัม

เป6าหมายบรการ

ส��อสาร/ประสานงาน

7

ปฏิบ ติ

ผู้.+ป5วัย/คุรอบคุร วัได+ร บข+อม.ล

การประเมน

แผู้นการด.แลผู้.+ป5วัยองค(รวม เห้มาะสม

2

เฝ้6าระวั ง

46

• รพั.ได+ปร บปร�งการร บส#งเวัรใน รพั. ด+วัยการโดยใชิ+แนวัคุด Lean เพั��อลดระยะเวัลาในการร บส#งเวัรและเพั�มคุ�ณคุ#าในกจักรรมด งกล#าวัเพั�มข91น ส#งผู้ลให+เกดการร บส#งเวัรที่!�ม!ประสที่ธภาพั สามารถลดระยะเวัลาส#งเวัร และสามารถส��อสารข+อม.ลในการร กษาพัยาบาลระหวั#างที่!มได+คุรบถ+วัน และผู้.+ป5วัยม!คุวัามพั9งพัอใจั

ประย�กติ'ติอบประเมนตินเอง 3 ประเด<น 3 บรรที่ ด

ที่0าอะไร

ที่0าอย#างไร

ผู้ลเป3นอย#างไร

สอดคุล+องมาติรฐาน III-3-1(6) การน0าแผู้นการด.แล ,III-4-1 (6) การส��อสาร คุวัามติ#อเน��อง

ก0าหนดแนวัที่าง ข+อบ#งชิ!1

โรคุกล�#มเป6าหมาย ผู้.+ป5วัย/คุรอบคุร วัม!ศ กยภาพัและ

ม �นใจัในการด.แลตินเอง

ประเมนคุวัามจั0าเป3น

แพัที่ย' พัยาบาล วัชิาชิ!พัที่!�เก!�ยวัข+อง

ผู้.+ป5วัยและคุรอบคุร วั

ปฏิบ ติติามแผู้น

ประเมนผู้ล ปร บปร�ง

เชิ��อมโยงก บแผู้นการด.แลใชิ+หล กการเสรมพัล ง

ม!การวัางแผู้นจั0าหน#ายผู้.+ป5วัยเพั��อให+ผู้.+ป5วัยสามารถด.แลตินเอง และได+ร บการด.แลอย#างเหมาะสมก บสภาพัป?ญหาและคุวัามติ+องการ หล งจัากจั0าหน#ายจัากโรงพัยาบาล

III – 3.2 การวัางแผู้นจั0าหน#าย (Discharge Planning)

3

1

5

2

6

การม!ส#วันร#วัม

แผู้นจั0าหน#ายประเมนป?ญหา/คุวัามติ+องการ

ที่!�จัะเกดหล งจัากจั0าหน#าย4 ประเมนซึ่01า

ที่!มผู้.+ให+บรการสร+างคุวัามม �นใจัวั#าจัะให+การด.แลผู้.+ป5วัยอย#างที่ นที่#วังที่! ปลอดภ ย เหมาะสม และเป3นไปติามมาติรฐานวัชิาชิ!พั

มอบคุวัามร บผู้ดชิอบให+

ผู้.+ม!คุ�ณสมบ ติเหมาะสมหล กปฏิบ ติ

ซึ่9�งเป3นที่!�ยอมร บผู้.+ป5วัยได+ร บการด.แลอย#างที่ น

ที่#วังที่! ปลอดภ ย เหมาะ

สม ติามมาติรฐาน

วัชิาชิ!พั

ติดติามก0าก บประเมนผู้ล

31

4

5ส�งแวัดล+อมที่!�เอ�1อติ#อการด.แลที่!�ม!

คุ�ณภาพั2

ด0าเนนการเพั��อคุวัามปลอดภ ย

ส��อสาร/ประสาน ภายในที่!ม

เพั��อการด.แลที่!�ติ#อเน��อง

จั ดการก บภาวัะแที่รกซึ่+อน

วักฤติ ฉ�กเฉนด.แลแบบองคุ'รวัม

อ�บ ติเหติ� การบาดเจั<บ การติดเชิ�1อ

6

III - 4.1 การด.แลที่ �วัไป (General Care Delivery)

ที่!มผู้.+ให+บรการสร+างคุวัามม �นใจัวั#าจัะให+การด.แลผู้.+ป5วัยที่!�ม!คุวัามเส!�ยงส.งและให+บรการที่!�ม!คุวัามเส!�ยงส.งอย#างที่ นที่#วังที่! ปลอดภ ย เหมาะสม เป3นไปติามมาติรฐานวัชิาชิ!พั

บ#งชิ!1ผู้.+ป5วัยและ

บรการที่!�เส!�ยง

ส.ง

จั ดที่0าแนวัที่า

งการด.แล ผู้.+ป5วัยที่!�ม!

คุวัามเส!�ยงส.ง

ได+ร บการด.แลอย#างปลอดภ ย

ติดติาม/วัเคุราะห'ภาวัะแที่รกซึ่+อน/เหติ�การณ'ไม#พั9ง

ประสงคุ'ปร บปร�ง

3

1

4

5

เฝ้6าระวั งการ

เปล!�ยนแปลง

แก+ไข

ติอบสนองติ#อผู้.+ปวัยที่!�ม!อาการที่ร�ดลงหร�อเข+าส.#

ภาวัะวักฤติ

6

ปร บแผู้นการด.แล

ที่0าห ติถการเส!�ยง

ในสถานที่!� เคุร��องม�อ ผู้.+ชิ#วัย ที่!�พัร+อม

III - 4.2 การด.แลผู้.+ป5วัยและการให+บรการที่!�ม!คุวัามเส!�ยงส.ง(Care of High-Risk Patients and Provision of

High-Risk Services)

ประเมน stabilize ส��อสาร ให+คุวัามร.+ เคุล��อนย+าย

ฝ้Dกอบรม

ปฏิบ ติ2

ที่!มผู้.+ให+บรการให+ข+อม.ลเก!�ยวัก บสภาวัะส�ขภาพัแก#ผู้.+ป5วัย / คุรอบคุร วั และจั ดกจักรรมที่!�วัางแผู้นไวั+เพั��อเสรมพัล งผู้.+ป5วัย / คุรอบคุร วัให+ม!คุวัามสามารถและร บผู้ดชิอบในการด.แลส�ขภาพัของตินเอง รวัมที่ 1งเชิ��อมโยงการสร+างเสรมส�ขภาพัเข+าในที่�กข 1นติอนของการด.แล

ประเมน

วัางแผู้น

กจักรรม

การเร!ยนร.+

ให+ข+อม.ลชิ#วัยเหล�อการเร!ยนร.+

ผู้.+ป5วัย/คุรอบคุร วั

สามารถด.แลส�ขภาพั

ของตินเองได+

ประเมน

ปร บปร�ง

3

1 2

4

5

ประเมน

การร บร.+ให+คุวัามชิ#วัย

เหล�อด+านอารมณ'

จัติใจัให+คุ0าปร9กษาก0าหนดกลย�ที่ธ'

การด.แลตินเองติดติามป?ญหา

อ�ปสรรคุเสรมที่ กษะ

ป4ญห้าความ

ต�องการอารมณ(

จ�ตใจ

ศ�กยภาพื้ความพื้ร�อม

6

III - 5. การให+ข+อม.ลและเสรมพัล งแก#ผู้.+ป5วัย/คุรอบคุร วั(Information and Empowerment for Patients

/ Families)

ที่!มผู้.+ให+บรการสร+างคุวัามร#วัมม�อและประสานงานเพั��อให+ม!การติดติาม และด.แลผู้.+ป5วัยติ#อเน��องที่!�ให+ผู้ลด!

ระบบน ดหมาย

ระบบชิ#วัยเหล�อ /

ให+คุ0าปร9กษา

สร+างคุวัามร#วัมม�อ

ส��อสารข+อม.ล

ที่บที่วันเวัชิระเบ!ยน

ติดติามการด.แลผู้.+ป5วัย

ผู้.+ป5วัยได+ร บการด.แลติ#อ

เน��องและติอบ

สนองคุวัาม

ติ+องการบ.รณาการกจักรรมสร+างเสรมส�ขภาพั

ติดติามผู้ลปร บปร�งวัางแผู้น

31

2

4

5

III - 6 การด.แลติ#อเน��อง (Continuity of Care)

IV - 6 ผู้ลด+านการน0า

ติอนที่!� IV ผู้ลการด0าเนนงานขององคุ'กร

IV - 4ผู้ลด+านที่ร พัยากรบ�คุคุล

IV - 5ผู้ลด+านประสที่ธผู้ลของกระบวันการ

IV - 7ผู้ลด+านการ

สร+างเสรมส�ขภาพั

IV - 2 ผู้ลด+านการม�#งเน+นผู้.+ป5วัย/ผู้.+ร บผู้ลงาน

IV - 1ผู้ลด+านการด.แลผู้.+ป5วัย

IV - 3ผู้ลด+านการเงน

องคุ'กรแสดงให+เห<นผู้ลการด0าเนนงานที่!�ด!และการปร บปร�งในประเด<นส0าคุ ญ ได+แก# ผู้ลด+านการด.แลผู้.+ป5วัย ผู้ลด+านการม�#งเน+นผู้.+ป5วัยและผู้.+ร บผู้ลงานอ��นๆ ผู้ลด+านการเงน ผู้ลด+านบ�คุลากร ผู้ลด+านประสที่ธผู้ลของกระบวันการ ผู้ลด+านการน0า และผู้ลด+านการสร+างเสรมส�ขภาพั

ผู้ลล พัธ'กระบวันการคุวัามปลอดภ ยFunctional status

คุวัามพั9งพัอใจั/ไม#พั9งพัอใจัคุ�ณคุ#า การคุงอย.# การแนะน0า

การสร+างคุวัามส มพั นธ'

ผู้.กพั น พั9งพัอใจั การพั ฒนาข!ดคุวัามสามารถ อ ติราก0าล ง

บรรยากาศการที่0างาน

ระบบงานความพื้ร�อมต/อภาวะฉุ"กเฉุ�น

กระบวนการส+าค�ญ

การบรรล�ผู้ลติามกลย�ที่ธ'จัรยธรรม การก0าก บด.แล

คุวัามร บผู้ดชิอบที่างการเงนการปฏิบ ติติามกฎหมาย

ชิ�มชิน

บ�คุลากรผู้.+ร บบรการ

ชิ�มชิน

มาติรฐานติอนที่!� I-III

• น+าส��งที่��ที่+าจร�งมาตอบอย/างกระช�บ ในลั�กษณะ bullet

• ตอบง/ายๆ ได�ใจความ: ที่0าอะไร ที่0าอย#างไร ผู้ลเป3นอย#างไร

• คุ0าติอบเป3นผู้ลของการปฏิบ ติติามแนวัที่างใน SPA

• ส��อให้�เห้0นที่��งในภาพื้รวม แลัะร)ปธ์รรมของการปฏิ�บ�ต�ในบางเร��อง

• ความยาวรวม 3 ตอนไม/เก�น 150 ห้น�า• ปร�บเพื้��มลัดประเด0นแลัะต�วช��ว�ดได�ตามความ

เห้มาะสม• มาติรฐานติอนที่!� III รวัมของที่�ก PCT/CLT

มาอย.#ในชิ�ดเด!ยวัก น• ยกร#างฉบ บกลางแล+วัให+ PCT/CLT เติม,

หร�อ• PCT/CLT ส#งติ วัแที่นมาร#วัมก นสร�ป

ประเด<นส0าคุ ญ• PCT/CLT Profile แลัะ Clinical Tracer Highlight เป3นส/วนขยายของตอนที่�� III ที่��แต/ลัะที่�มจะสร"ปบที่เร�ยนของตน

• รพื้.ที่บที่วนบที่เร!ยนแลัะวางแผินพื้�ฒนาร/วมก�น• ผิ)�เย��ยมวัางแผู้นการเย!�ยมสอดคุล+องก�บความพื้ยายามของ รพื้.

ห วัข+อ

ติามแบบฟอร

'ม

ประเด

0นค"ณภา

พื้ที่��ส+าค

�ญ

ข�อม)ลั

สถ�ต�/ต

�วช��ว�ด

บร�บที่

กระบ

วนกา

ร•

ผิลัการพื้

�ฒนาที่��ส

+าค�ญ

Scor

e & ป

ระเด0น

พื้�ฒนา

เป6าหมาย

มาติรฐานติอนที่!� IV

อธบายสาเหติ�หร�อการปร บปร�งที่!�ที่0าให+ผู้ลล พัธ'

เปล!�ยนแปลง

วัเคุราะห'เปร!ยบ เที่!ยบ (ติามคุวัาม

เหมาะสม)

Better

วัเคุราะห'สาเหติ�เม��อม!ป?ญหาเพั�ม

ข91น

ใชิ+ติารางถ+าเป3นข+อม.ลง#ายๆ (ไม#ติ+องเป3นกราฟเสมอไป)ใชิ+กราฟเส+นหร�อกราฟแที่#งถ+าติ+องการแสดงแนวัโน+มของข+อม.ลใชิ+กราฟแที่#งถ+าติ+องการเปร!ยบเที่!ยบข+อม.ลติามกล�#มติ#างๆ

ระบ�หน#วัยน บ และชิ#วังเวัลาให+ชิ ดเจัน

ตอนที่�� IV ผิลัการด+าเน�นการขององค(กร

ลั�กษณะส+าค�ญของโรงพื้ยาบาลั (Hospital Profile)

ตอนที่�� I การบร�ห้ารองค(กรในภาพื้รวม

ตอนที่�� II ระบบงานส+าค�ญของโรงพื้ยาบาลั

ตอนที่�� III กระบวนการด)แลัผิ)�ป*วย

เป6าหมาย : • self recommendation• guide surveyorล กษณะการติอบ:• ที่+าอะไร ที่+าอย/างไร ได�ผิลัอะไร• scoring• ประเด0นที่��จะพื้�ฒนา

เป6าหมาย : • confirm process maturityล กษณะการติอบ:• ว�เคราะห้(ข�อม)ลั อธ์�บายเห้ต"ผิลั• การตอบสนอง

PCT Profile & Clinical Tracer Highlight

เป6าหมาย : •guide surveyorล กษณะการติอบ:• กระช�บ

การเข!ยนรายงานการประเมนตินเอง

สถาบ นพั ฒนาและร บรองคุ�ณภาพัโรงพัยาบาลService Profileกรอบที่!�ใชิ+ก0าก บการพั ฒนาคุ�ณภาพั

ของแติ#ละหน#วัยในองคุ'กร

Plan

Do

Study

Act

ประเด<นคุ�ณภาพัที่!�ส0าคุ ญ

กระบวันการหล ก

พั นธกจั/เจัติจั0านง(หน+าที่!� & เป6า

หมาย)

คุวัามติ+องการของผู้.+ร บผู้ลงาน

ข+อก0าหนด

ที่างวัชิาชิ!พั

จั�ดเน+นขององคุ'กร

วั ติถ�ประสงคุ'

ติ วัชิ!1วั ด

ประเด<นส0าคุ ญ

คุวัามเส!�ยงส0าคุ ญคุวัาม

ติ+องการคุวัามคุาด

หวั ง

โรคุ/ห ติถการส0าคุ ญ

ออกแบบระบบ

ที่บที่วน ประเม�น เร�ยน

ร) �

ปร�บปร"ง

(เฉุพื้าะบร�การด)แลัผิ)�ป*วย)

บรบที่

หล กคุดส0าคุ ญ (Core Values & Concepts)

ที่0างานประจั0าให+ด! ม!อะไรให+คุ�ยก น ขย นที่บที่วันเป6าหมายชิ ด วั ดผู้ลได+ ให+คุ�ณคุ#า อย#าย9ดติด

หล กคุดส0าคุ ญ (Core Values & Concepts)

ที่0างานประจั0าให+ด! ม!อะไรให+คุ�ยก น ขย นที่บที่วันเป6าหมายชิ ด วั ดผู้ลได+ ให+คุ�ณคุ#า อย#าย9ดติด

ประเด0นย/อยในแต/ลัะกระบวนการ/โรค

Purpose Performance

Process

สถาบ นพั ฒนาและร บรองคุ�ณภาพัโรงพัยาบาล

ภาพัใหญ#ของโรงพัยาบาลประเด<นส0าคุ ญ

คุวัรเน+นประเด<นส0าคุ ญของแติ#ละหน#วัยงานที่!�จัะบ#งถ9งคุ�ณภาพัของหน#วัยงานน 1นๆ บางหน#วัยงานการจั ดแบ#งพั�1นที่!�การที่0างานม!คุวัามส0าคุ ญ เชิ#น หน#วัยจั#ายกลาง ห+องชิ นส.ติร บางหน#วัยงาน เคุร��องม�อและที่ กษะของผู้.+ปฏิบ ติงานม!คุวัามส0าคุ ญ เชิ#น หน#วัยฉ�กเฉน หน#วัยวักฤติ ฯ

การปฏิบ ติงานของหน#วัยงานเชิ��อมโยงก บหน#วัยงาน ใดบ+าง ภายใติ+มาติรการและการติดติามผู้ลของคุณะกรรมการใดบ+าง