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基礎照顧實務技巧失禁照護 - 如廁計畫與執行 - 導尿管的移除

失禁照護 - 如廁訓練與執行紀錄 - 尿管移除計畫

主講者：林莉莉 101.10.31.

老年人的排泄系統問題一 . 泌尿系統 - 1. 腎病變： 2. 尿道阻塞性病變： 結石 . 前列腺肥大 3. 膀胱、尿道肌張力病變： 尿失禁 . 尿瀦留 . 尿路感染二 . 腸胃系統 - 便秘 . 糞便失禁

失禁尿失禁

真性壓力性充盈性

糞便失禁病理性

糞便填塞

腎臟

輸尿管

膀胱

正常成年人的腎臟功能

腎小球過濾率 125cc/ 分 180 公升 / 天腎小管之再吸收 123-124cc/ 分 178-179 公升 / 天 離開身體的過濾液 ( 尿 )1~2cc/ 分 60-120cc/ 時 240-480cc/4 小時

* 膀胱平均容量為 700~800cc* 當膀胱內的尿量超過200~400cc 時即會引發 - 排尿反射 - 排尿

膀胱的功能

水的輸出與攝入量的平衡攝入量 輸出量

食入的液體 1600ml

食物內的水 700ml

代謝形成的水 200ml

總量 2500ml

腎臟 ( 尿 ) 1500ml

肺臟 ( 呼吸 ) 300ml

皮膚 ( 出汗 ) 500ml

腸 ( 糞內 ) 200ml

總量 2500ml

正常排尿 -1. 尿液貯留在膀胱內，達一定量時，可引起尿意而產生排尿 ( 約250cc)2. 一日尿量：約 1000~2000cc ( 飲食、氣溫、環境、勞動狀況、疾病 ) 晝夜尿量比： (2 ： 1 或 3 ： 1)3. 每次排尿量： ( 約200~400cc)4. 排尿次數： 4~5 次 / 日 0~1次 / 夜 ( 每天 10 次以上 - 頻尿 )

一 . 定義：尿液不自主地由尿道 口流出，並造成當事 人的困擾

尿失禁不是老化的必然現象

尿失禁

二 . 老年人引起尿失禁的原因 1. 意識不清 2. 控制膀胱的脊神經受損 3. 盆底肌肉鬆弛 4. 膀胱疾病 5. 外括約肌受傷 6. 尿中不正常成份的刺激 7. 心理因素 - 情緒沮喪嚴重

三 . 分類： 1. 真性尿失禁 - 膀胱、尿道括約肌 功能喪失，尿液不自覺流出，膀 胱中無尿液存留 2. 壓力性尿失禁 - 短暫腹壓增高所 致反射性尿液流出 3. 充盈性尿失禁 - 排尿障礙，膀胱 內大量尿液滯留，膀胱過度膨脹， 壓力增高，尿意不斷由尿道溢出

尿失禁的結果與處置1. 協助如廁 - 定時協助上廁所2. 包尿布 - 每 2 小時定時偵測 . 更換3. 放置導尿管 - 蓄尿袋尿量約 500cc 需排空尿袋 需做膀胱訓練及尿管移除計畫

& 為何要注重如廁服務？ 盡可能維持身體的尚存功能& 尿失禁對人體有哪些影響？ 1. 由於不能控制排尿或排尿行為需求助 他人而感到不安和羞恥；久之可喪失 自尊及生存信念 - 自尊的最底線崩潰 2. 尿液刺激會陰及皮膚，可引起濕疹皮炎 3. 局部皮膚潮濕，受壓易發生壓瘡

& 評鑑指標中有何相對的要求？護理 -2208- 有提供住民每日定期如廁服務1. 每 2 小時帶失禁住民如廁或偵測大小 便情形 ( 且與需求評估達一致性 )2. 紀錄完整3. 有鼓勵住民自我如廁措施 如口頭鼓勵、定時器提醒；音樂提示4. 使用尿管住民，應有供水計畫

尿失禁住民如廁服務流程尿失禁評估表評估

20-24分

25-32分 20 分

尿布使用定時偵測

更換

可控制機會 非常小

可控制機會 不大

可控制機會 非常大

再觀察評估

如廁訓練計畫

時段 - 8AM~ 8PM

間隔 -q2h方式 - 口頭提醒 音樂 . 鬧鈴紀錄 - o 有尿 ( 量： cc)

x 無尿 ? 異常 ( 血 . 膿 . 混濁 )

! 失禁 特殊反應 –疼痛

尿失禁之評估 . 如廁計畫與紀錄1.依據『尿失禁評估表』結果 擬訂計畫2.按照『如廁計畫』內容落實執行3. 執行過程詳實記錄 - 如廁服務紀錄 易漏記 - 紀錄單放置容易紀錄之處 失禁、忘記給水 - 上完廁所再立即補充水分 不易解尿 -若解不出則可以給喝水、聽流水聲 、音樂、握小冰塊等方法誘尿 )

1. 計算個案二次解尿 ( 或失禁 ) 的時間 -3.5 小時2. 計算二次中間的飲水量 (含果汁或湯 ) ？400cc3. 計算膀胱概約之耐受容量飲水量—代謝量 (呼吸＋排汗＋糞便 )＝膀胱耐容量 400 —[(300 ＋ 500 ＋ 200)X4/24]＝膀胱耐容量 400—166＝ 234 膀胱內的尿量超過 200~400cc 時 即會引發 - 排尿反射 - 排尿

如廁服務紀錄之估算與判讀

4.判讀後依據個案膀胱耐容量 修改如廁間隔時間5.統計並判讀如廁情形 無失禁 .解尿順利 - 計畫適當 失禁 . 排尿障礙 - 計畫不適當 需再評估、修訂計畫

尿失禁照護原則1. 固定時間帶個案如廁或使用便盆， - 給予充足時間及適宜的環境。 2. 個案如沒有飲水的禁忌症，應鼓勵白天飲水， 傍晚後即減少飲水量。 - 避免夜尿漲影響睡眠。 3. 使用橡皮及布中單保護床墊，以防床褥墊弄濕 - 避免個案的皮膚被尿液浸濕。 4. 注意紙尿褲之大小、黏貼、鬆緊，應合宜。 5. 一旦看護墊、紙尿褲、衣服或床單尿濕， 應立即更換，給予會陰清潔及清潔擦乾皮膚。 6.男性若使用尿套，應注意固定帶的鬆緊， 若解尿於尿套，應隨時更換，避免逆流。 7. 紀錄如廁的時間及尿量，或是更換尿布次數。 8.不慎失禁，宜淡定處之，低調處理以維護尊嚴。

留置導尿管的移除與膀胱訓練

留置導尿管的居家照護

* 每日執行 1-2次尿管護理 （以清水確實清洗會陰部或尿道口）。* 每日至少揉捏尿管一次，避免折到或壓到， 以保持尿管暢通。*解便後應立即予會陰沖洗。* 尿袋高度不可高於膀胱位置 （但不可置放於地面上）* 每日至少要倒尿三次，並紀錄尿量。* 尿袋開口須隨時關閉，勿受污染。

保持尿管通暢，降低發炎的機會

* 每日更換膠布及固定位置，以減少皮膚 刺激。* 無特殊水分限制者，應每日給水2500cc- 3000cc ，每日尿量至少需維持 1500㏄。* 可予蔓越莓汁或果汁，以降低泌尿道感 染機會。* 如有發燒，尿量少於 500cc / 日、血尿、 滲尿、或尿管脫出、分泌物或小便有臭 味、沈澱物增加等情形，請儘快與醫護 人員聯絡

留置導尿管的居家照護

(1) 尿道口有滲尿情形，雖擠壓尿管未改善 (擠壓的方法為：一手固定尿管的近端， 一手往下擠壓 ) 。(2) 無尿液流出，且膀胱脹滿。(3) 血流不止。(4) 尿管滑出。(5) 有尿路感染的徵象：混濁、沉殿。

留置導尿管的緊急狀況 :

留置導尿管滲尿的處理 

一、尿管通路阻塞 1.沈澱物多

2. 尿管或集尿袋 扭曲

1.拔除更換導尿管2. 膀胱沖洗3. 飲食：多喝水、 多食用酸性食物 可使沈澱物減少 如維他命 C 、健康醋、 食用醋 20-30㏄ / 天 ( 過量會拉肚子 ) 蔓越莓汁—每天喝 400㏄4. 注意導尿管是否通暢

滲尿原因 處理方式

二、腹壓增加 1.姿勢 2.咳嗽

3.焦慮

留置導尿管滲尿的處理 

*避免腹部用力之姿勢*咳嗽時先屈膝，使腹 部肌肉放鬆* 情緒安撫

處理方式滲尿原因

三、刺激 1.用力牽扯 2. 導尿管材質不佳 3. 導尿管水球太大 4. 大便填塞

留置導尿管滲尿的處理  處理方式

*避免牽扯尿管* 更換廠牌*使用小水球 (效果不錯 )*通便 (效果不錯 )1.將水球消氣後再充水 (效果不錯 )2.拔除導尿管休息一段 時間後再重放

滲尿原因

* 更換大一點導尿管 *使用藥物控制

*接受尿液或抽血檢 查，再給予適當治 療* 重新放置

四、尿道疲乏鬆弛五、膀胱逼尿肌 過度收縮六、發炎

七、放置不當

留置導尿管滲尿的處理 滲尿原因 處理方式

恥骨

膀胱 攝護腺

直腸

陰囊

男性

留置導尿管的膀胱訓練一、目的 1.重新訓練式當的排尿方式 2.訓練正常的排尿功能 3. 保護腎臟功能，降低泌尿道感染的機率

二、適應症 1.因治療而留置存留導尿管 2.神經性膀胱 3. 無張力性膀胱 4. 泌尿功能退化的老年婦女 5.脊髓損傷合併小便無法自我控制

留置導尿管的膀胱訓練

三、禁忌症 1. 泌尿道感染 2. 尿道結石 3. 膀胱挫傷及血尿

四、設備及用物 1. 管夾或橡皮筋 1支或1條

五、原則及注意事項 : 1. 晚上八點到隔日早上八點以前 不做膀胱訓練，讓個案有好的 睡眠，應將尿管打開。 2. 紀錄每次自解狀況，包含時間、 尿量。 3.若個案有發燒、解尿困難應通知 醫護人員。

留置導尿管的膀胱訓練

膀胱訓練之步驟 及 應注意事項洗手

準備用物至病人單位並說明

確定存留導尿管系統功能正常 (將尿袋裡的尿液排空 )

將尿管對摺，用管夾夾緊或橡皮巾綁緊

鬆開管夾(10~15 分鐘 )引流後再夾緊

剛開始 - 膀胱脹或有尿意時- 每 2 小時鬆開 1次- 每 3 小時-直到每 4 小時鬆開 1次止

使膀胱達到續尿的目的以反射或增加腹壓來訓練排尿

1.若未達 4 小時就漲尿 則予放開尿管引流 並重新計時2.若可忍受 3-4 小時， 則可考慮宜除導尿管

夜晚睡覺前先將尿管完全放開

至次日清晨 6點，重新夾住尿管開始訓練

( 夜間不訓練以免干擾睡眠 )1.訓練期間每小時喝 150-200 cc 或依指示攝取水份2.勿飲用利尿之飲料 (茶 . 可樂 .咖啡 .西瓜 )

擠壓揉捏保持尿管通暢

膀胱訓練 -反摺、綁緊尿管定時鬆開排尿

協助長者守護『生命自尊』

的最後一道防線