基本医疗保险药品编码解读

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基本医疗保险药品编码解读

叶京云中国医疗保险研究会2013年 11月


目录

• WHO ATC 药品代码• ATC 药品代码的编码原则和特点• ATC 药品代码的局限性

• 医保药品代码编制规则• 药品代码编制原则• 药品代码的整体结构• 药品代码编制细则

• 代码编制中的技术问题处理

• 药品代码的应用


物品代码属性

• 物品代码分为三类：一是标识型代码，二是分类型代码，三是属性型代码。　　

• 世界卫生组织的 ATC （ Anatomical Therapeutic Chemical classification ）码属于分类型代码。


ATC药品代码的历史

• 1966-1967 年，世界卫生组织欧洲区域办事处的两名顾问（ Engel and Siderius ）完成了一项关于药品消费的报告，研究结果表明 6 个欧洲国家中的药物使用在不同人群之间有很大的差异

• 1969 年在奥斯陆由世界卫生组织欧洲区域办事处举办的研讨会上，认为国际药品分类研究是很有必要的，也正是在这次研讨会，药物利用研究集团（杜尔格）成立和负责发展国际适用的药物利用研究方法。

• 20 世纪 70 年代初，挪威的研究人员扩展了已有的欧洲制药市场研究协会（ EphMRA ）解剖和治疗 3 级分类系统，并增加了 2 个化学级，开发了一个新的药品分类系统，称为解剖学治疗学化学分类（ ATC ）

• 1975 年，北欧药品理事会（ NLN ）与挪威的研究人员合作，开始进一步发展 ATC/ DDD 系统。

• 1976 年， NLN 发表北欧药品统计中第一次使用了 ATC/ DDD 方法论• 1981 年，世界卫生组织欧洲区域办事处为国际药物利用研究推荐 ATC/

DDD 系统。• 1996 年， ATC 系统成为国际标准，成为世界卫生组织对药品的官方分类

系统。


ATC药品代码的目的

• 解剖 - 治疗 - 化学代码（ ATC ）是一种药物系统分级分类法

• ATC/ DDD 系统的目的是作为一种药物利用研究的工具，以提高使用药物的质量，并且有利于在国际和其他各级组织间进行药品消费的统计和比较。


WHO ATC药品编码原则

• ATC 的首写字母是 A 代表解剖，即药品作用的机体器官系统； T 代表治疗，即药品的治疗作用； C 代表化学品，即其化学类。

• ATC 代码分为 5 个级别：– ATC 代码第一级为一位字母，表示解剖学上的分类。– ATC 代码第二级为两位数字，表示治疗学上的分类。 – ATC 代码第三级为一位字母，表示药理学上的分类。 – ATC 代码第四级为一位字母，表示化学上的分类。 – ATC 代码第五级为两位数字，表示化合物上的分类。　　


ATC结构 - 以二甲双胍的完整分类为例说明

级别代码含义

第一级，解剖大类 A 消化系统及新陈代谢

第二级，治疗学亚类 A10 糖尿病用药

第三级，药理学次亚类 A10B 降血糖药物，不含胰岛素

第四级，化学小类 A10BA 双胍类

第五级，化学物质 A10BA02 二甲双胍

ATC 代码示例： A 10AB02在 ATC 系统的所有普通二甲双胍制剂的代码为 A10BA02


ATC的类别ATC1 药品名称 ATC2 名称

A 消化道和代谢方面的药物口腔科制剂，治疗胃酸相关，治疗功能性胃肠道疾病，止吐药和止恶心药 , 胆和肝治疗药，轻泻药，止泻，抗肥胖药，消化药 , 糖尿病用药 , 维生素类，矿物质，全身用蛋白同化药，其他消化道及代谢

B 血液和造血器官药抗血栓形成药，抗出血药，抗贫血药，血液代用品和灌注液，其他血液系统用药

C 心血管系统心脏治疗药，抗高血压药，利尿剂，周围血管扩张药 , 血管保护剂， β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，作用于肾素 - 血管紧张素系统，调节血脂药

D 皮肤病用药皮肤用抗真菌，润肤剂和保护剂类，治疗伤口和溃疡 , 含抗组胺，麻醉剂等止痒剂，治疗银屑病，皮肤病用抗生素和化疗，皮科用皮质激素类，抗菌剂和消毒剂，含药敷料，抗痤疮制剂 , 其他皮科制剂

G 泌尿生殖系统药和性激素妇科抗感染药和抗菌剂，其他妇科药，生殖系统的性激素和调节剂，泌尿系统药

H除性激素和胰岛素外的全身激素垂体和下丘脑激素及类似物，全身用皮质激素类，甲状腺治疗用药，胰腺激素类，钙稳态药

J 系统用抗生素全身用抗菌药，全身用抗真菌药，抗分枝杆菌药，全身用抗病毒药，免疫血清及免疫球蛋白，疫苗类

L 抗肿瘤药及免疫调节剂抗肿瘤药，内分泌治疗用药，免疫兴奋剂，免疫抑制剂

M 肌肉 -骨骼系统药物抗炎和抗风湿 , 关节和肌肉痛局部用，肌肉松弛药 , 抗痛风药，治疗骨病的药物，其他肌肉 -骨骼系统疾病用药

N 神经系统药物麻醉剂，镇痛药，抗癫痫药，抗帕金森氏病药，精神安定药，精神兴奋药，其他神经系统药物

P抗寄生虫药，杀虫药和驱虫药抗原虫药，抗蠕虫药，包括杀疥螨药、杀虫剂及驱虫剂的杀体外寄生虫药

R 呼吸系统鼻部制剂，咽喉制剂，用于阻塞性气道疾病的药物，咳嗽和感冒制剂，全身用抗组胺药，其他呼吸系统药物

S 感觉器官药物眼科用药，耳科用药，眼科和耳科制剂

V 杂类变应原 ,诊断用药 , 一般营养品 , 所有其他非治疗用制品 ,造影剂 ,诊断用放射性药物 , 治疗用放射性药物


ATC命名

• 药品名称首选国际非专利药名（ INN ）。如果 INN 名称没有被赋值，通常是选择美国通用名称（ USAN ）或英国获批准的名称（ BAN ）。

• 用 WHO 药物的类别名称（药物的药理作用和治疗使用的类别名称）命名不同的 ATC层级。


药品入选和排除标准

• 满足下列条件之一的活性成分通常包括在 ATC 系统中：– 在任何国家内被许可的新化学实体（活性成分）或生物制

品。 ATC 系统通常不包括没有在任何一个国家提交营销授权申请的新的化学实体

– 在各个国家使用的的化学实体应有一个 INN 名称，如果没有，其他的官方名称，例如 USAN 或 BAN 名也是可用的。

– 根据包括疗效，安全性和质量数据的档案资料，经监管部门（如欧盟）评估和批准的草药产品。

• 其他医药产品按个别情况考虑，顺势疗法和草药的传统医药产品一般不包括在 ATC 系统


ATC代码通用原则 - 1

• 药品根据主要活性成分的主要治疗作用来分类，（即药物具有相似成分和规格的将有相同的 ATC ）

• 每一种给药途径的药品只有一个 ATC 代码• 普通和缓释片，通常会具有相同的 ATC 代码• 一个药品如果用于两个或多个同等重要的适应症，或在不同国家中的主

要治疗领域不同时，通常在现有文献的基础上决定的主要适应症，并只给一个代码。

• 一般情况下，一个第四级分类下有两个或以上的药品；没有明确属于任何现有 ATC 第四级分类的新的药品（化合物），将放置在与此类平级的其他组中（用 X 表示，如： J02AX ）



• 局部和全身使用的不同剂型，给不同的 ATC 代码– 由于不同的治疗用途和不同的局部使用剂型，单一成分产品氢化泼尼松，给出几个

ATC 代码。• A07EA01 肠道抗炎药物• C05AA04外用防痔• D07AA03皮肤病制剂• H02AB06 全身使用皮质类固醇• R01AD02鼻充血药• S01BA04眼科用药• S02BA03耳科用药



• 一种药品有两个或两个以上的规格或给药途径并有明确的不同的治疗用途，它可以得到一个以上的 ATC 代码– 可乐定有两个不同的规格：一种规格是用于治疗高血压为主，归类 C02 - 抗高血压

药物；另一种规格是主要用于治疗偏头痛，分类在 N02C 类 – 抗偏头痛药物。– 非那雄胺有两个不同的规格：小规格片剂用于治疗男性秃顶的分类下护肤 D11AX -

其他；另一种大规格片剂用于治疗良性前列腺肥大（ BPH ）的分类下 G04C - 良性前列腺增生药物

– 某特定剂型或规格的性激素只用于治疗癌症，归入 L02 - 内分泌治疗，其他的剂型/ 规格归入 G03 - 性激素和生殖系统的调制



• 含有两种或多种活性成分的复方产品，根据三大原则分类：– 含有两种或多种活性成分，属于相同的第四级的组合产品，通常使用第五级代码 20或 30 。例如：N01BB02 利多卡因N01BB04丙胺卡因N01BB20 组合（复方利多卡因和丙胺卡因）

– 含有两个或多个活性成分，不属于相同的第四水平的组合产品，使用 50 系列分类。例如：R06AA02苯海拉明R06AA52苯海拉明，复方

– 含有精神安定药，不属于 N05 （精神安定药）或 N06 （精神兴奋剂）的复方产品，单独在第五级别分类中使用 70 系列

例如：N02BA71 - 乙酰水杨酸与精神安定药的复方（其他与精神安定药的复方药品也被归类此类别里。）

有些组合产品中含有精神安定药被列为一个单独的第三或第四级（如 A03C – 含精神安定药复方解痉药 - 异丙胺和精神安定药复方）

• 复方药品的例外分类规则– 对于一些重要的组合，有独立的的 ATC 第三或第四级分类，例如 β受体阻断剂

（ C07B ， β-受体阻滞剂和噻嗪类）和利尿剂（ C03E ，利尿药与保钾利尿药的复方药）


ATC的优缺点

• 所有分类系统都有缺点，没有一个编码系统能满足所有用户的需求。

• ATC 的优点如下：– 它确定了一个药物产品，包括有效物质、用药途径和相关的剂量。 – 既面向治疗，又面向化学药品，这个特征是大多数其他系统所缺乏的。

– 其分级结构允许逻辑分组。 – 已作为 WHO 药物应用研究的国际标准。　

• ATC 的缺点是：– 一药多码会引起使用时的不变– 中药制剂没有包含在内

• 有些国家的国家药物数据库中的每个药物产品都有 ATC 代码，可让药物信息系统在多种药物中进行选择，也为决策支持系统提供检查药物配伍反应、重复用药和剂量控制的信息。


药品编码的作用

我国医药产业要走向集约化、国际化；医药市场要走向规模化、规范化，基础信息化建设是必不可少的环节，药品作为其中最重要的一个组成部分，药品编码应需而生。

1.药品编码能有效减少医药企业和医疗机构的人力、物力和财力资源投入。医院可按照药品类别管控，减少药品损耗，加强对特殊、高价药品的管理。

2.药品编码使医疗机构药品监督管理科学化、计算机化。建立药品数据库最重要的一个因素是药品代码，能快速、系统的管理监督药品使用。

3.药品编码实现国家或医药行业的资源共享，信息互通。能有效的实现医保异地药品报销管理，加强地区间医药的信息化沟通速度。


药品代码编制原则

药品代码的编制遵循以下 3 方面基本原则：•通用性原则

– 适用于基本医疗管理多方面工作，制定过程中充分考虑了这些工作的实际需求。同时，还考虑到与目前其它部门有关管理制度和现行政策的衔接。

•可扩展性原则– 中药品代码采用模块化设计，每一模块都代表药品某种性质，同时可以根据实际需求添加其它模块。

•一药一码原则– 药品代码与西药通用名称、中成药药品名称及中药饮片名称一一

对应，在全部收载品种中不出现重码。


医保代码的整体结构

西药代码整体结构•西药代码分 4 个部分共 14 位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表达。其中：

– 第 1部分是西药识别码，– 第 2部分是西药药品类别码，– 第 3部分是西药药品通用名称码，– 第 4部分是西药药品剂型码。– 各层代码按顺序前后排列，并组合成完整的西药代码。

X XXXXX XXXX XXXX

第 2部分西药药品类别码

第 3部分西药药品通用名称码

第 4部分西药药品剂型码第 1部分西药识别码

西药药品代码



中成药代码整体结构•中成药代码分 3 个部分共 11 位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表达。其中：

– 第 1部分是中成药识别码，– 第 2部分是中成药药品类别码，– 第 3部分是中成药药品名称码。– 各层代码按顺序前后排列，并组合成完整的中成药代码。

X XXXXX XXXXX

第 2部分中成药药品类别码

第 3部分中成药药品名称码第 1 部分中成药识别码

中成药药品代码



中药饮片代码整体结构•中药饮片代码分 2 个部分共 5 位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表达。其中：

– 第 1部分是中药饮片识别码，– 第 2部分是中药饮片名称码。– 各部分代码按顺序前后排列，并组合成完整的中成药代码。

X XXXX

中药饮片识别码中药饮片名称码

中药饮片代码


西药药品代码编制

1. 西药药品类别码编制1.1 分类原则•西药药品类别码分类原则和方法以世界卫生组织制度发布的《解剖 - 治疗 - 化学结构代码（ ATC ）分类代码》体系为基础，并根据国内实际情况做相应调整。•西药药品类别码分 4 个层级：

– 第 1层是药品作用的器官 / 解剖系统分类，本分类系统根据西药作用的器官 / 解剖系统共分为 15 个大类。

– 第 2-4层是药品的药理学 / 治疗学分类，根据药品的药理学及治疗学进一步细分，其中：• 第 2 层 91 个药理学 / 治疗学亚类，• 第 3 层 237 个化学 / 药理学 / 治疗学亚类，• 第 4 层 640 个化学 / 药理学 / 治疗学亚类。



大类（第 1层器官 /解剖系统）类别表示代码ATC 医保

消化道和代谢方面的药物 A A血液和造血器官药 B B心血管系统 C C皮肤病用药 D D泌尿生殖系统药和性激素 G G系统性激素制剂，不含性激素和胰岛素 H H系统用抗生素 J J抗肿瘤药及免疫调节剂 L L肌肉 -骨骼系统药物 M M神经系统药物 N N抗寄生虫药，杀虫药和驱虫药 P P呼吸系统 R R感觉器官药物 S S杂类 V V含中药成分的西药（新增） - Z

1.2 西药药品类别码与 ATC 码1.2.1 大类比较



1.2.2 亚类码比较亚类 – 例如：咳嗽和感冒制剂

– ATC 在 R05X无下级分类。医保类别新增下级分类： XR05XX 其他复方感冒制剂。– 包括涉及药品：氨咖黄敏、贝敏伪麻、贝敏伪麻、苯酚伪麻、布洛伪麻、布洛伪麻那敏、复方布洛伪麻、复方盐酸伪麻黄碱、咖酚伪麻、氯芬黄敏……

ATC 分类医保分类

代码类别代码类别

R05C 不含复方镇咳药的祛痰药 XR05C 不含复方镇咳药的祛痰药

R05D 不含复方祛痰药的镇咳药 XR05D 不含复方祛痰药的镇咳药

R05F 镇咳药与祛痰药的复方 XR05F 镇咳药与祛痰药的复方

R05X 其他复方感冒制剂 XR05X 其他复方感冒制剂

XR05XX 其他复方感冒制剂



1.2.3 比较通用名 - 例如：单方泼尼松龙（氢化泼尼松）

ATC 分类医保分类代码类别剂型代码类别剂型

A07EA 局部作用抗肠炎激素 --

C05AA 外用痔疮软膏 --

D07AA 外用激素软膏 D07AA 外用激素外用剂型，不包括鼻眼耳用剂型 (如：软膏、凝胶）

H02AB 全身用激素口服、注射 H02AB 全身用激素口服、注射R01AD 鼻用激素滴剂、软膏 R01AD 鼻用激素鼻剂S01BA 眼用激素滴剂、软膏 S01BA 眼用激素眼剂S02BA 耳用激素滴剂、软膏 S02BA 耳用激素耳剂S03BA 眼耳用激素滴剂、软膏 --



1.3 细则1 ）西药药品类别码所依据的 WHO 的解剖 - 治疗 - 化学结构代码（ ATC ）分类代码，自 1982 年至 2013 年平均每年修订一次，对于被删除或暂时空缺出来的编码，没有被再次利用，因此，在编码顺序上会产生断码或缺码的现象。为了与国际药品编码接轨，西药药品类别码也继续维持一这现象，没有对空位进行填补。例如： B04 类别码于修改时删除，目前此编码仍然空缺。2 ）新增各层级类别，排列在原有类别之后本大类“其它类之前”，按顺序给予相应大写英文字母代码或数字顺序码。



2. 西药药品通用名码编制2.1 编制原则西药药品通用名码是根据药品主要化学活性成分，按规则赋予药品通用名称一一对应的顺序码。西药药品通用名码与类别码无关，为一套独立体系。西药药品通用名码分首字母码和顺序码两部分，共 4 位，通过 1 位大写英文字母和 3 位阿拉伯数字按特定顺序排列表达。

X XXX

首字母码顺序码

西药药品通用名码



2.2 细则a)药品通用名称采用国际 INN 标准名称，若某个药品尚未有 INN 标准名称，根据中国药典及药品注册名称进行规范。b)西药药品通用名码采用一药一码原则，某个药品尚未有 INN 标准名称且存在异名的，根据药典第一名称进行赋码并加以注释，若药典中未有规范的，按采用最常用名称。c)通用名第 1 位是中文的，以名称拼音的第一个字母为首字母。d)通用名第 1 位是英文字母的，以第一个字母为首字母。e)通用名第 1 位是阿拉伯数字的，确定首字母为英文字母“ I” 。f)通用名第 1 位是其他符号如 α 、 β 、 ε等，确定首字母为英文字母“ U” 。g)通用名以“复方”开头的，不做拆分直接按上述规则处理。h)西药药品通用名顺序码是在同一首字母码下各药品通用名称以拼音顺序排列，并按顺序从前往后给予的 3 位阿拉伯数字代码，顺序码从“ 001”-“999” 。



i) 根据国家食品药品监督管理局批准的药品注册名称，如果药品名称中包括数字、字母或其他符号等，均予以保留，赋予不同的药品名称码。例如：小儿复方氨基酸 (18AA-I)、硫酸钡Ⅰ型等名称。经代码编制委员会确定为同一种药品成份的除外。

j) 药品通用名称中主要化学成份一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿用”等字样，均赋以不同的药品名称码。

k) 药品名称中包括非药品成份信息，如：雌二醇 /雌二醇地屈孕酮复合包装、高锝【 99mTc】酸钠（ 99Mo-99mTc ）发生器等，对于不影响药品成份及疗效的信息，在药品名称标化中取消非药品成份信息。如上例药品，将标化为：雌二醇 /雌二醇地屈孕酮、高锝【 99mTc】酸钠。

例外情况：由于新型制药工艺，致使同一化学成份的药品的疗效产生不同作用的，该工艺得以保留，与化学成份一块组成新的药品名称，赋不同的药品名称码。例如：紫杉醇 (白蛋白结合型 )等。

l) 药品注册名称中包含“氯化钠”和“葡萄糖”的药品，在对药品名称进行标化时，予以保留，与药品主要成份一起组成新的药品名称，赋新的药品名称码。



2.3 酸根和盐基的处理原则上药品名称采用中文通用名和英文国际非专利药品（ INN ）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分。

序号酸根序号酸根1 半酒石酸 20 磷酸酯2 苯磺酸 21 硫酸3 苯甲酸 22 马来酸4 丙酸 23 马尿酸5 草酸 24 门冬氨酸6 醋酸 25 苹果酸7 单磷酸 26 羟萘酸8 单硫酸 27 氢溴酸9 蛋氨酸重酒石酸 28 氢溴酸二氢

10 二丙酸 29 乳酸11 富马酸 30 乳糖酸12 枸椽酸 31 洒石酸13 枸橼酸 32 双羟萘酸14 琥珀酸 33 碳酸15 甲苯磺酸 34 天门冬氨酸16 甲黄酸 35 托西酸17 甲磺酸 36 硝酸18 酒石酸 37 硬脂酸19 磷酸 38 重酒石酸

例外情况1 ）国家目录（ 2009版）中明确例出的药品名称中包括盐基、酸根的，予以保留，赋独立的药品名称码。例如：盐酸米托蒽醌葡萄糖等。2 ）经代码编制委员会确定，盐基或酸根构成药品的主要成份的，该盐基或酸根予以保留，与化学成分一并组成新的药品名称，赋独立药品名称码。例如：酮咯酸氨三醇等。



3. 剂型分类和代码3.1 编制原则剂型码是对西药药品剂型类别的赋码，用一位大写英文字母和 3位阿拉伯数字表示。根据《中华人民共和国药典》（ 2010版二部）制剂通则中对剂型类别的排列顺序分别给予以字母“ A” 为起始码的顺序码。

编码剂型类别编码剂型类别A 片剂 M 膜剂B 注射剂 N 颗粒剂C 酊剂 O 口服溶液剂、口服混悬剂、口服乳

剂D 栓剂 P 散剂E 胶囊剂 Q 耳用制剂F 软膏剂、乳膏剂、糊剂 R 鼻用制剂G 眼用制剂 S 洗剂、冲洗剂、灌肠剂H 丸剂 T 搽剂、涂剂、涂膜剂J 植入剂 U 凝胶剂K 糖浆剂 V 贴剂L 气雾剂、粉雾剂、喷雾剂 Z 其他



3. 剂型分类和代码3.2 细则a)西药剂型是以国家食品药品监督管理局批准的药品注册剂型为基础，根据《中国药典》 2010版“制剂通则”的规定及定义，对药品注册剂型进行标准化处理。《药品分类与代码》西药剂型共设 23 个大类和 228 个小类剂型。b)剂型标化《药品分类与代码》西药标化剂型细分到最小剂型，除经《中国药典》注明，或经代码编制委员会确定，剂型不作合并处理。剂型标化过程中以注册剂型为准，如果药品注册信息未提供小类剂型，则按大类剂型确定标化剂型，因此在标化剂型中会同时存在大类剂型和小类剂型，各赋有剂型码。两者不是包含关系，在使用时，应对照具体药品的剂型，选择相应的剂型码。c)临时剂型在 2009 国家目录药品中，有个别药品暂时无法在国家食品药品监督管理局上查询到相关注册信息，而赋予的临时剂型，临时剂型参照 2009 国家目录剂型确定，如“口服常释剂”、“口服液体剂”等大类剂型。在注册信息更新时，如果临时剂型已有新药品注册信息替换，则用更新后的剂型替换临时剂型，组成新的基本医疗保险药品代码。d)新型制剂，如微球、脂质体等注射剂，将新增加小类剂型 “微球注射剂”和“脂质体注射剂”等名称，区别于普通注射剂。


中成药药品代码编制

1. 中成药药品类别码编制中成药药品类别码按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（ 2009版） “中成药部分”中的功能主治分类方法进行分类，共 4层。–第 1层功能主治分类共分 9 大类，包括 : 内科用药、外科用药、肿瘤用药、妇科用药、眼科用药、耳鼻喉科用药、骨伤科用药、皮肤科用药和民族药。–第 2-4层分类是对药品功能主治的进一步细分。其中：

• 第 2 层 39 类，• 第 3 层 96 类，• 第 4 层 12 类。



1.1 分类原则a)《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（ 2009版） “中成药部分”中收载的药品分类，根据目录中现有类别划归。b)《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（ 2009版） “中成药部分”中未收载的药品分类，根据药品功能主治划归。

c)由于部分类别所限，当非第 4层最小类下类别无具体亚类时，用本类名称代替其亚类。例如：肿瘤药分抗肿瘤药和肿瘤辅助用药，但肿瘤药和肿瘤辅助用药类别下无具体亚类，则肿瘤药具体分类表达如下：

d)民族药指具有民族药国家标准的药品。

第 1 层分类第 2 层分类第 3 层分类第 4 层分类

　肿瘤用药抗肿瘤药抗肿瘤药抗肿瘤药

肿瘤辅助用药肿瘤辅助用药肿瘤辅助用药



2 中成药药品名称码编制2.1 赋码原则中成药药品名称码是按规则赋予中成药名称一一对应的顺序码。中成药药品名称码与类别码无关，为一套独立体系。中成药药品名称中包含品种剂型，故本标准中不在对中成药剂型另行赋码。中成药药品名称码分首字母码和顺序码两部分，共 5 位，通过 1 位大写英文字母和 4位阿拉伯数字按特定顺序排列表达。

X XXXX

首字母码顺序码

中成药药品名称码



2.2 细则a) 首字母码是根据药品名称，按规则确定首字母，并用对应的 1 位

大写英文字母表示。确定首字母规则和表示字母如下：• 药品名称药品注册名称进行规范。• 中成药药品名称码采用一药一码原则，某个药品存在异名的，根据药典第一名称进行赋码并加以注释，若药典中未有规范的，按采用最常用名称。

• 以药品名称拼音的第一个字母为首字母。• 药品名称以“复方”开头的，不做拆分按上述规则处理。

b) 顺序码是在同一首字母码下各药品名称以拼音顺序排列，并按顺序从前往后给予的 4 位阿拉伯数字代码，顺序码从“ 0001”-“9999” 。


中药饮片代码编制

1. 中药饮片名称码赋码中药饮片名称码是按规则赋予中药饮片一一对应的顺序码。中药饮片名称码分首字母码和顺序码两部分，共 4 位，通过 1 位大写英文字母和 3 位阿拉伯数字按特定顺序排列表达。

1.1 细则a)首字母码是根据药品名称，按规则确定首字母，并用对应的 1 位大写英文字母表示。确定首字母规则和表示字母如下：

• 药中药饮片名称根据药典标准名称进行规范。• 中药饮片名称均包含生药及炮制后的药材及饮片，但不包含其产地、

年份、部位、成色等质量因素。• 中药饮片名称码采用一药一码原则，某个中药饮片存在异名的，根据

药典第一名称进行赋码并加以注释。• 以中药饮片名称拼音的第一个字母为首字母。

b)顺序码是在同一首字母码下各中药饮片名称以拼音顺序排列，并按顺序从前往后给予的 3 位阿拉伯数字代码，顺序码从“ 001”-“999” 。


新医保药品代码与旧代码的比较

中成药西药 ATC （ 2010 ）

大类个数 10 15 15

亚类个数 40 95 91

次亚类个数 103 268 256

小类个数 112 888 875

药品通用名个数（ 1.09.01版代码库）

8699 3573 4850


药品代码相关联数据库 1- 西药国家 09版药品目录对应参照数据库


药品代码相关联数据库 1- 中成药国家 09版药品目录对应参照数据库


药品代码相关联数据库 2- 西药药品关联信息参考数据库


药品代码相关联数据库 2- 中成药药品关联信息参考数据库


新药的赋码问题

1 ）由各地自行先赋临时码，可依据各地自己的规则编码。2 ）向编码委员会提交如下材料，申请编码。

药监局批准文号药品说明书3 ）编码委员会下发代码。


西药库和中药库同时存在同一个的药品

•西药库和中药库同时存在同一个的药品？例如：药监局注册库中，同一种药品分别按西药和中成药注册，代码库也根据注册的药品类别分别赋西药和中成药代码，各地可根据需要，自行调整。

•药品信息修改以国家食品药品监督局公布和人保部公布的文件为主，文件修改，库里同步修改，地方政策暂不纳入库里。


无批准文号和厂家、药监局药品编码的药品

X 结尾的药监局药品编码为临时编码，产生原因如下：①代码库 sheet2 、 sheet3 、 sheet4 三张表都会有一个对应关系，同一个代码，在三张表中均可查到，收录的药品由于以下原因可能没有药监局注册信息，因此体现在 sheet4 中会没有批准文号和厂家、药监局药品编码等内容。②09版国家医保目录中给出的药品名称是一个类的名称，如动物源中效胰岛素、 α-干扰素等，药监局无此注册信息，因此添加的临时药品信息。③09版国家医保目录中给出的药品，基于各种原因可能在药监局无法查询到，添加的临时药品信息，后续药监局药品注册信息更新时，如果有对应的药品注册信息，会陆续删除此类临时药品信息。④药监局有此药品，但无药品编码，临时添加的药品编码。⑤复合包装药品，每个独立的药品会有一个药品编码，复合包装的就没有药品编码，因此临时添加的药品编码。⑥血液制品和部分放射性物质，无药监局注册信息，添加的临时药品编码。


在代码库中无法查到代码有几种可能性

1) 同药异名：例如：伊托必利 =依托必利绿脓杆菌 =铜绿假单胞菌（ P.Aeruginosa ）2) 药品监局未收录 /文号过期 /文号撤销-血液制品-院内制剂-其他3) 新药（新通用名 / 新剂型）


为什么编码没有到生产厂家、规格、包装？

• SFDA 已经有了药品的本位码– SFDA 药品本位码所含信息包括：生产企业、药品名称（含：注册剂型、规格等）– 如本位码 86 9 04827 00106 9 所含信息包括：04827 = 福州海王福药制药有限公司00106 = 双氯芬酸钠肠溶片、片剂、 25mg

• 规格、包装的描述本身具有代码性质，无需再编码– 规格如： 200mg/片、 10mg/支– 包装如： 200mg x 10 /盒– mg、片、支、盒等本身可以做代码

• 各地区在结算系统中有各自的结算代码


药品代码的应用

• 医保基金运行分析– 药品费用增长的来源– 药品费用占用的程度– 药品使用的广泛程度

• 基金使用审核分析– 重复用药– 超治疗范围用药

• 药品目录制定– 制定的全面性– 制定的合理性


药品费用增长的来源 - 各大类药品使用费用和增长

药品大类药品费用（万元）费用构成（ % ）2011 年增长（ % ） 2010 年 2011 年

全身用抗感染药 2895377 2.51 30.13 26.05 血液和造血器官药 1706965 18.00 15.43 15.36 消化道和代谢方面的药物 1445139 18.89 12.97 13.00 抗肿瘤药及免疫调节剂 1293760 26.00 10.95 11.64 杂类 1119200 41.61 8.43 10.07 神经系统药物 1021697 38.53 7.87 9.19 心血管系统 829146 24.83 7.09 7.46 呼吸系统 311703 20.11 2.77 2.80 肌肉 - 骨骼系统药物 241695 22.43 2.11 2.17 系统性激素，不含性激素和胰岛素 155262 15.86 1.43 1.40 泌尿生殖系统药和性激素 48289 43.10 0.36 0.43 感觉器官药物 34937 22.44 0.30 0.31 皮肤病用药 10860 -21.73 0.15 0.10 抗寄生虫药，杀虫药和驱虫药 2109 72.14 0.01 0.02 总体 11116139 18.59 100 100

药品大类药品费用（万元）费用构成（ % ）2011 年增长（ % ） 2010 年 2011 年

内科用药 1983542 -1.39 83.52 81.68 肿瘤用药 365825 12.42 13.51 15.06 骨伤科用药 21690 0.89 0.89 0.89 外科用药 16878 -20.05 0.88 0.70 民族药 27329 135.44 0.48 1.13 妇科用药 6217 -2.26 0.26 0.26 耳鼻喉科用药 2556 -56.11 0.24 0.11 眼科用药 3148 1.38 0.13 0.13 皮肤科用药 1222 -34.88 0.08 0.05 总体 2428407 -1.88 100 100

2011 年中成药各大类的药品费用及费用构成

2011 年西药各大类的药品费用及费用构成


药品费用占用的程度- 化学药大类药品使用比例分布

使用人次使用金额


药品费用占用的程度- 中成药大类药品使用人次和金额比例分布

使用人次比例使用金额比例


药品使用的广泛程度- 全身用抗菌素各小类药品使用人次

次亚类名称小类名称费用（万元）费用比例 (%) 使用率 (%) 次均费用 ( 元 )

四环素类四环素类 1545 0.06 0.14 282 氯霉素类氯霉素类 4295 0.16 0.16 693

β- 内酰胺类抗菌药，青霉素类

广谱青霉素类 82510 3.05 4.85 445 对 β-内酰胺酶敏感的青霉素 14366 0.53 6.47 58 对 β-内酰胺酶耐受的青霉素 13848 0.51 0.33 1098 β-内酰胺酶抑制剂 296 0.01 0.01 575 青霉素类复方制剂，含 β-内酰胺酶抑制剂 295233 10.90 7.16 1080

其他 β- 内酰胺类抗菌药

第一代头孢菌素 170012 6.27 9.22 483 第二代头孢菌素 420094 15.50 16.02 687 第三代头孢菌素 803483 29.65 22.67 928 第四代头孢菌素 101113 3.73 1.67 1583 单酰胺类 121733 4.49 2.78 1145 碳青霉烯类 144195 5.32 0.96 3944 其他头孢菌素类 7447 0.27 0.05 3892

磺胺类及甲氧苄啶

甲氧苄啶及其衍生物 835 0.03 0.08 267 短效磺胺类药 0 0.00 0.00 4 中效磺胺类 769 0.03 0.02 1136 包括磺胺衍生物的磺胺类与甲氧苄啶的复方制剂 98 0.00 0.12 21

大环内酯类，林可胺类和链阳菌素类大环内酯类 36786 1.36 6.44 149 林可胺类 36750 1.36 3.37 285

氨基糖苷类抗菌药链霉素类 25 0.00 0.06 11 其他氨基糖苷类 37616 1.39 7.40 133

喹诺酮类抗菌药氟喹诺酮类 258417 9.54 14.71 460 其他喹诺酮类药 9 0.00 0.05 5

抗菌药的复方制剂抗菌药的复方制剂 6 0.00 0.00 131

其他抗菌药

糖肽类抗菌药 41691 1.54 0.41 2692 多粘菌素类 21 0.00 0.01 43 甾类抗菌药 7117 0.26 0.17 1090 咪唑衍生物 90837 3.35 11.22 212 硝基呋喃衍生物 10 0.00 0.12 2 其他抗菌药 18418 0.68 0.86 561



• 医保基金运行分析– 药品费用增长的来源– 药品费用占用的程度– 药品使用的广泛程度




重复用药- 注射用抗菌素联合用药分析

2010 年注射用抗菌素联合用药使用人次比例 2010 年注射用抗菌素同类联合用药使用人次比例 %

• 在采用联合注射用抗菌素的患者中，有 14.31% 的患者使用了一个或多个作用机理相同的同类的抗菌素（如：某患者住院期间，使用了一个三代头孢 - 注射用头孢他啶的同时，又使用了另一个三代头孢 - 注射用头孢哌酮），

• 在这部分患者中， 91.31% 的患者使用了一组作用机理相同的抗菌素， 7.62% 的患者使用了两组作用机理相同的抗菌素（如：两个三代头孢联合用药，同时加上两个喹诺酮类联合用药），个别患者甚至使用了 6 组同类抗菌素。


重复用药- 注射用抗菌素联合用药典型案例分析

• 某子宫颈恶性肿瘤患者，共住了 12天医院，在住院期间使用了 11 种注射用抗菌素，其中有两组属于作用机理相同的同类别抗菌素，第一组是阿莫西林、氨苄西林和哌拉西林，属于广谱青霉素类抗菌素，第二组是头孢硫脒和头孢唑林，属于第一代头孢菌素，它们在患者住院期间同时或先后使用。

ATC 药品名称剂型 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12

XJ01CA 阿莫西林注射剂 1 1

XJ01CA 氨苄西林注射剂 1

XJ01CA 哌拉西林注射剂 1 1 1 1

XJ01CE 青霉素注射剂 1

XJ01DB 头孢硫脒注射剂 1 1 1 1

XJ01DB 头孢唑林注射剂 1 1

XJ01DD 头孢哌酮舒巴坦注射剂 1 1 1 1 1 1 1 1 1

XJ01FF 克林霉素注射剂 1 1 1 1

XJ01GB 阿米卡星注射剂 1

XJ01MA 洛美沙星注射剂 1 1 1 1 1

XJ01XD 奥硝唑注射剂 1 1 1 1

总计 3 2 4 3 4 2 1 2 6 3 3 4


超治疗范围用药- 超常规取药（超疗程 / 频繁取药）

• 此患者连续四次交替处方缬沙坦 /氨氯地平组合和洛沙坦 /硝苯地平组合，并且每次的处方量为两周用量

• 单从缬沙坦 /氨氯地平组合或洛沙坦 /硝苯地平来看，并没有超疗程取药，但两组药放在一起看，就是属于超疗程或频繁取药，因为：缬沙坦和洛沙坦是属于同一小类药品（血管紧张素Ⅱ拮抗剂 XC09CA ），而氨氯地平和硝苯地平属于同一小类药品（选择性钙通道阻滞剂 XC08CA ）

患者号诊断处方日期处方内容

924146 高血压 2012-12-8缬沙坦胶囊 80mg*12#*2 盒 /压士达片氨氯地平

5mg*14#*1盒

924146 高血压 2012-12-15 氯沙坦胶囊 50mg*14#*2 盒 /硝苯地平 20mg*14#*1盒

924146 高血压 2012-12-22缬沙坦胶囊 80mg*12#*2 盒 /压士达片氨氯地平

5mg*14#*1盒

924146 高血压 2012-12-28 氯沙坦胶囊 50mg*14#*2 盒 /硝苯地平 20mg*14#*1盒



• 医保基金运行分析– 药品费用增长的来源– 药品费用占用的程度– 药品使用的范围




制定的全面性- 各类医保药品数量和使用量


制定的合理性- 目录内外抗高血压药品分析

• 进入医保的抗高血压药品几乎都被使用，没有进入医保的抗高血压药品使用费用非常低

• 有些类别中进入医保的抗高血压药品数量较多：二氢吡啶衍生物类、血管紧张素转换酶抑制剂的单方药

药品分类药品分类名称药品数量总计

医保( 总数量）

非医保( 总数量）

医保（使用数量）

非医保（使用数量）

医保（金额）

非医保（金额）

医保/ 非医保

XC08CA 二氢吡啶衍生物类 37 17 20 17 3 593,826,405 693,440 99.9%XC09CA 血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药 8 6 2 5 1 221,646,994 12,929 100.0%XC09AA 血管紧张素转换酶抑制剂的单方药 15 9 6 9 3 196,645,356 382,333 99.8%XC07AB 选择性 β-受体阻滞剂 10 6 4 6 2 111,164,087 9,060 100.0%XC03BA 磺胺类药的单方制剂 4 2 2 2 　 8,977,011 - 100.0%XC07AG α 和 β-受体阻滞剂 4 3 1 3 1 5,694,052 1,890,088 75.1%XC02LA 萝芙木生物碱与利尿药的复方制剂 5 2 3 2 　 4,527,757 - 100.0%XC03AA 单方噻嗪类 4 1 3 1 1 2,219,951 440 100.0%XC07AA 非选择性 β-受体阻滞剂 8 5 3 4 　 493,116 - 100.0%XC09BX 其他血管紧张素转换酶抑制剂的复方制剂 1 1 0 1 　 171,419 - 100.0%XC02KX 其他抗高血压药 3 0 3 1 - 424,616 0.0%XC02LC 咪唑啉受体激动剂类与利尿剂的复方制剂 1 0 1 　 - - XC02LG 肼酞嗪衍生物与利尿剂的复方制剂 2 0 2 1 - 96,157 0.0%XC02LX 其他抗高血压药与利尿剂的复方制剂 1 0 1 1 - 14,191,411 0.0%XC03AX 含其他药的噻嗪类复方制剂 4 0 4 2 - 7,357 0.0%XC07BB 选择性 β-受体阻滞剂和噻嗪类的复方制剂 1 0 1 　 - - XC08CX 其他主要作用于血管的选择性钙通道阻滞剂 1 0 1 1 - 283,823 0.0%

XC09BA 血管紧张素转换酶抑制剂与利尿药的复方制剂 7 0 7 5 - 236,401 0.0%

XC09BB 血管紧张素转化酶抑制剂与钙通道阻滞剂的复方制剂 2 0 2 　 - -

XC09DA 血管紧张素Ⅱ拮抗剂与利尿剂的复方制剂 6 0 6 4 - 29,615,041 0.0%XC09DB 血管紧张素Ⅱ拮抗剂与钙离子剂的复方制剂 1 0 1 1 - 49,670 0.0%XC09XA 肾素抑制药 2 0 2 　 - -

• 医保负担的费用比例是否过大？• 个别类别的药品数量是否过多？• 能否在进入医保的同一类药品中在价格方面进一步评估，

限制价格较高的药品？


谢谢！


药品的 DDD

• 一个药品 DDD 是指维持一个成年人的主要适应症所使用的药物剂平均每天的剂量， DDD 代表了一种“治疗强度”

• DDD值的计算：


复方药物的 DDD

• 赋予复方药物的 DDD 通常是根据一个主要原则：将复方药物计算为一天用的剂量，不管里面的作用组成。

• 如果一个治疗的流程包含两个单独的药物，则消耗的 DDD数 (Number of DDD; DDDs)就分开单独计算。

• 如果治疗流程包含一个复方药物，但里面成分有两个时，消耗的 DDD就一起计算。


复方药物…举例

• 例一：用两种药物 A 和 B 治疗，每一种含一个活性原料，药物 A 含有 20毫克的 X 物质 (DDD=20mg) ，药物 B 含有25毫克的 Y 物质 (DDD=25mg) ，若一天用各 1 片 ( 粒 )A 和B ，则消耗了 2DDD( 即 DDDs=2) 。

• 例二：用复方药物，里面有两种活性原料，药物 C 含有 20毫克的 X 物质及 12.5毫克的 Y 物质，若一天用 1 片 ( 粒 )药物 C ，则消耗了 1DDD( 即使这药物相对于单独两个活性原料计算时跟 1.5DDD 相当 ) 。


复方药物的 DDD分配原则

• 1. 对于复方药物而言 (除治疗高血压的药物，见第 2 点 ) ，当 ATC code确定为何主要原料时，则此化合药物的 DDD跟此主要原料的 DDD 应为相同。

• 2.复方药物用来治疗高血压 ( 例如 :ATC group C02L 抗高血压药与利尿药的复方药 , C02N C02 组中的抗高血压药的复方药 , C03E 利尿药与保钾利尿药的复方药 , C07B-F 受体阻滞剂和利尿剂 ,C08 钙通道阻滞剂和 C09 作用于肾素 - 血管紧张素系统的药物 )时， DDDs 的计算跟药物投予的平均间隔时间有关，例如有个高血压药物每天 1 次，每次 1 片 ( 粒 ) ，则 DDDs 为 1 片 ( 粒 ) ；另一个药物每天 2 次，每次 1 片 ( 粒 ) ，则 DDDs 为 2 片( 粒 ) ；另一个药物每天 3 次，每次 3 片 ( 粒 ) ，则 DDDs为 3 片 ( 粒 ) 。


复方药物的 DDD分配原则

• 对于复方药物而言 (除治疗高血压的药物，见下一点 ) ，当 ATC 代码确定为何主要活性成分时，则此化合药物的 DDD跟此主要活性成分的 DDD 应为相同。

• 复方药物用来治疗高血压 ( 例如 :ATC group C02L 抗高血压药与利尿药的复方药 , C02N C02 组中的抗高血压药的复方药 , C03E 利尿药与保钾利尿药的复方药 , C07B-F 受体阻滞剂和利尿剂 ,C08 钙通道阻滞剂和 C09 作用于肾素 - 血管紧张素系统的药物 )时， DDDs 的计算跟药物投予的平均间隔时间有关，例如：– 有个高血压药物每天 1 次，每次 1 片 ( 粒 ) ，则 DDDs 为 1 片 ( 粒 ) ；– 另一个药物每天 2 次，每次 1 片 ( 粒 ) ，则 DDDs 为 2 片 ( 粒 ) ；– 另一个药物每天 3 次，每次 3 片 ( 粒 ) ，则 DDDs 为 3 片 ( 粒 ) 。

• 复方药物用来治疗泌尿道感染 ( 例如 J01EE01 Sulfamethoxazole and trimethoprim ，磺胺甲噁唑与甲氧苄啶 ) 治疗流程包含一个复方药物，但里面成分有两个时，消耗的 DDD就一起计算，也就是 1DDD 。

• 在某些 ATC 群组的药物，复方药物的 DDD 是固定的，不管药物的强度为何，这规则在每一个 ATC 群组的宣告中有详细描述 ( 例如： ATC group A02AD 铝、钙及镁化合物的复方药及复合物 , A02BD 清除幽门螺杆菌复方药和A02BX 其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物 ) 。


现场问答

医保代码的对应•拿到一份药品说明书，有几种方式可以准确找到相应的医保代码？

① 通过药品名称查询。② 通过药监局药品编码（本位码）查询。③ 国家医保目录内药品，还可通过编号查询。

• 医保代码本身可以提供什么信息？① 目前国家现行有效的药品注册信息。包括：药品批准文号、药监局

药品编码、药品注册名称、规格、剂型、生产单位、批准日期等信息。

② 2009版医保目录信息。包括：分类、甲乙类、编码、备注等信息。③ 可查询不同类别的药品种类、数量及生产厂家等等。如 J01AA 四环

素类药、 L01 抗肿瘤药等。


现场问答

• 如何统计高血压用药的情况？• 重复用药如何定义？• 查找药物相互作用• 药品结算中如何使用？

基本医疗保险药品编码解读

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