醫師助理、專科護理師及外傷護士在醫療及法律的定位與角色

高雄醫學大學附設中和紀念醫院急診部外傷科 郭良基

名詞釋義

• 醫師助理（ Physician assistant ）• 專科護理師（ Advanced Practice

Registered Nurses (APRNs) ）• 外傷護士（ Trauma nurse ）

醫療業務與醫療行為

• 醫師法及醫療法並未規定醫療業務之範圍。• 「凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺

或保健為直接目的，所為的診察、診斷及治療，或基於診察、診斷結果，以治療為目的，所為的處方或用藥等行為的一部或全部的總稱為醫療行為。」（八十一年一月六日衛署醫字第一零零一一六二號）

• 「施術或處置」（八十一年七月三十一日衛署醫字第八一五三四六三號函釋）

護理人員之業務

• 護理人員法第二十四條：– 健康問題之護理評估– 預防保健之護理措施– 護理指導及諮詢– 醫療輔助行為– 醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。

醫療輔助行為－ I

• 侵入性檢查之護理• 侵入性治療、處置之護理• 各項手術全程護理• 分娩全程護理• 放射線檢查、治療之護理• 化學治療之護理• 氧氣療法、光線療法之護理

醫療輔助行為－ II

• 恢復室、加護病房（含精神科保護室）、洗腎室急診病人全程護理

• 住院病人、暫留病人口服藥物之投與• 生命徵象監視器的監視• 住院病人生命徵象測量與評估• 其他經衛生主管機關認定的醫療輔助行為

（八十二年六月二十九日衛署醫字第八二四六零三四號函）

醫師助理

醫師助理

• 台灣：不合法。• 醫療法第五十八條：醫療機構不得置臨床

助理執行醫療業務。 • 美國：合法。• 美國 CNN 之最佳工作一百名中排名第五

（醫師：第三十，律師：第三十七）

醫師助理之資格

• 至少兩年之大學教育。• 美國有超過 135 個的課程，其中有超過

90 個提供碩士學位，其餘多為學士學位。

• National Commission on Certification of Physician Assistants (NCCPA)

醫師助理之工作範圍－ I

• 在醫師監督下，提供診斷、治療、及預防保健服務。

• 詢問病史、檢查及治療病患、開立並判讀實驗室檢查及 X 光、作出診斷。

• 可治療輕微外傷，縫合及石膏副木固定。• 紀錄 progress notes 、病人衛教及諮詢

、開立及執行治療。• 在 48 州及 DC ，醫師助理可以開立藥物

處方。

醫師助理之工作範圍－ II

• 醫師助理可用電話，或到醫院或護理之家診視病人後，向其監督醫師回報。

• 在部分地區，醫師助理可能是主要的醫療照護提供者。

• 大多數醫師助理是一般內科、小兒科、及家醫科。

美國醫師助理之薪資

• 2004 年五月調查：平均年收入$69,410 。

• 2004 年：全職的醫師助理 median income 為 $74,264/ 年；第一年畢業生之median income 為 $64,536/ 年。

專科護理師

專科護理師

• 台灣：合法。• 護理人員法第七條之一第三項：護理師經完成專

科護理師訓練，並經中央主管機關甄審合格者，得請領專科護理師證書。

• 專科護理師分科及甄審辦法第二條：護理師依本辦法所定之分科完成專科護理師訓練者，得參加各該專科護理師之甄審。

• 衛生署醫療網第五期計畫：規劃專科護理師制度，提昇護理人力及功能。

• 美國：合法。

APRNs 之資格

• 擁有碩士以上學位的 RN （ Registered Nurses ），接受考試及格之後，由各學會授與證書。

Advanced Practice Registered Nurses (APRNs) • Advanced Practice Nurses (APNs)

• Certified Nurse Midwife (CNM)

• Clinical Nurse Specialist (CNS)• Certified Registered Nurse Anesthetist

(CRNA)

• Nurse Practitioner (NP)

CNS

CRNA

CNM

NP

APNs

NP 之資格

• 取得 RN 之後，有以下五種學歷之一，可以參加考試。• 社區學院所授與之藝術相關學位• 醫院為主的計畫，授與 3年的學位證書 • 大學所授與之護理學學士 (BSN) • 大學所授與之護理學碩士學位 (MSN) • 大學所授與之護理學博士學位

在 2015 年，所有的 NP訓練計畫都將到達博士級 (DNP, DrNP) ！

NP 的工作範圍－ I

• 依需要與醫師和其他醫療專業人士合作，包括轉診。

• 提供病患健康行為，自我照護技能和治療選擇的諮詢及教育。

• 診斷和治療急性病，傳染病和外傷。 • 診斷、治療及監控慢性病 (例如糖尿病，

高血壓 ) 。• 書寫病歷並執行理學檢查。• 開立處方用藥。

NP 的工作範圍－ II

• 開立、執行、並判讀檢查報告 (例如實驗室檢查， X 光，心電圖 ) 。

• 開立物理療法和復健處方。 • 提供產前檢查及家庭計畫服務。 • 提供完整兒童照護，包括篩檢和免疫注射。

• 提供成年人健康維持照護，包括每年體格

檢查。 • 執行簡單的小手術 (如皮膚切片，縫合，

石膏副木固定 ) 。

NP 的發照單位（國家級）

• NP-C (Nurse Practitioner - Certified; if certified by the AANP － American Academy of Nurse Practitioners )

• APRN, BC (Advanced Practice Registered Nurse, Board Certified; if certified by the ANCC － American Nurses Credentialing Center )

NP 的發照單位（不同專科別）

• CPNP (Pediatric NP when certified by the Pediatric Nursing Certification Board (PNCB)

• American Association of Critical-Care Nurses• American Psychiatric Nursing Association• Board of Certification for Emergency Nursing• National Certification Board of Pediatric Nurse

Practitioners and Nurses• National Certification Corporation for the Obstetric,

Gynecologic, and Neonatal Nursing Specialties• Oncology Nursing Certification Corporation• American Holistic Nurses Association

NP 的分科

• ACNP (Acute Care NP)• AHN (Holistic NP)• ANP (Adult NP)• FNP (Family NP)• GNP (Geriatric NP)• NNP (Neonatal NP)• PMHNP (Psychiatric Mental Health NP)• PNP (Pediatric NP)• WHNP (Women's Health NP)

RN 的薪資

• 2004 年五月調查：平均年收入 $52,330

• Employment services $63,170

• General medical and surgical hospitals$53,450

• Home health care services $48,990

• Offices of physicians $48,250

• Nursing care facilities $48,220

台灣專科護理師之分科

• 專科護理師分科及甄審辦法第三條：專科護理師之分科如下：– 一、內科– 二、外科– 三、其他經中央主管機關指定之分科。

內科及外科專科護理師訓練課程綱要（台灣專科護理師之資格）

• 94 年 11 月 25 日衛署醫字第 0940219048 號令• 一、訓練期間，至少六個月。• 二、訓練內容，包括學科課程與臨床訓練。• 三、學科課程，應有一六 O小時以上，其範圍包括如下：

• （一）醫療品質。• （二）法規與倫理。• （三）專業課程。

專業課程

• 應包含專科護理師執業模式及照護品質、健康評估及臨床決策、進階藥理學、進階生理病理學、實驗診斷及判讀、健康促進與疾病預防、個案諮商、健康問題診斷與處置、內外科健康照護、案例分析等科目。

臨床訓練範圍

• 四、臨床訓練範圍包括如下：• （一）內（外）科病人照護。• （二）急重症病人照護。• （三）末期病人照護。

臨床訓練範圍之訓練重點

• 協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。

• 協助填具檢驗單、特殊檢查單、會診單、轉診單及診斷證明等各項臨床單據。

• 協助記錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。• 協助醫師為臨床處置。• 簡易之傷口處置、導管更換。• 協助處理住院病人或其家屬醫療諮詢及病情之說明。

台灣專科護理師之工作範圍

外傷護士

外傷護士

• 台灣：無法規規定。• 美國：合法。

TN 之資格

• 美國： RN 接受過外傷訓練課程，並經測驗合格，即可獲得。

• Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) － Society of Trauma Nurses

• Trauma Nursing Core Course (TNCC)

• Course in Advanced Trauma Nursing – II (CATN-II) － EMERGENCY NURSES ASSOCIATION (ENA)

台灣 TN 之資格

• 參加 TNTP 課程，並經測驗及格。

• ETTC？• ATLS？• 急診加護護理人員能力鑑定考試

（ BCCRN ）？

外傷護士之職責

Trauma Nurses＝ Emergency Nurses

TNCC 課程表－ I

• Epidemiology, biomechanics and mechanisms of injury

• Initial assessment • Shock • Brain and craniofacial

trauma • Thoracic and neck

trauma

• Abdominal trauma • Spinal cord and vertebral

column trauma

• Musculoskeletal trauma • Burn trauma • Trauma and pregnancy • Pediatric trauma • Geriatric trauma

• Psychosocial aspects of trauma care

• Stabilization, transfer and transport

TNCC 課程表－ II

• Skill Stations– Trauma nursing process – Airway and ventilation interventions

– Spinal immobilization – Chest trauma and traction splinting

ATCN 課程表－ I

• Initial Assessment & Management*• Airway and Ventilatory Management*• Shock*

• Thoracic Trauma*• Abdominal Trauma*• Rotation in Practical Skills Stations:

• Airway & Ventilatory Management, Hemorrhagic Shock and Initial Assessment, MRDS Team Video

ATCN 課程表－ II• Head Trauma*• Spine and Spinal Cord Trauma *• Musculoskeletal Trauma*• Rotation in Practical Skills Stations:• Spine and Extremity Injury, Pediatric Trauma and Head Trauma• Injuries due to Burns and Cold*• Trauma in Extremes of Age• Trauma in Women*• Transfer to Definitive Care*• Written Examination & Triage Case Scenarios• Initial Assessment Skills Stations

Lectures by ATLS® faculty indicated by *.Practical skills stations & testing by ATCN® faculty

台灣 TNTP 課程表－ I

• 外傷護理、外傷制度、與緊急醫療網EMS/Trauma System/Trauma Nursing

• 外傷評估處置與外傷休克護理• 呼吸道處置與護理 (包含住院後 )

• 胸腹部之外傷護理 (包含住院後 )

• 頭頸與脊椎之外傷護理 (包含住院後 )

• 肢體外傷 (骨骼肌肉血管 ) 之護理

台灣 TNTP 課程表－ II

• 燒燙傷、吸入性灼傷與電擊傷之護理• 特殊傷患外傷－兒童、孕婦、老人外傷• 病人的運送與轉院• 外傷病患之加護照護• 壓力適應、危機處理與創傷後症候群• 外傷團隊合作 / 外傷護理倫理與法律問題

台灣 TNTP 課程表－ III

• Skill Stations– 建立安全呼吸道 / 外科手術建立呼吸道 /喉罩式呼吸道

– 外傷護理流程：早期創傷評估及創傷休克處置；輸液治療、骨盆骨折

– 胸部創傷：含心包膜穿刺術、胸管放置術、固定及胸瓶護理

– 骨骼、肌肉、肢體外傷 /血管外傷– 頭頸部、脊椎外傷– 外傷病患與家屬心理支持、危機處理– 腹部外傷、腹部超音波與腹膜灌洗術、腹壓測量– 外傷病人急救處置情境模擬

PA v. NP v. TN

同護理師？？執行大

多數醫療業務

同護理師？

執行大多數醫療業務

工作範圍

訓練課程

訓練課程

RN 及碩士學位

160小時訓練

至少兩年大學

資格

有無有有有非法法規

TN( 美)

TN( 台)

NP( 美)

NP( 台)

PA( 美)

PA( 台)

What kind of NPs and TNs do we need?

Thanks for Your Attention!