นวตกรรมการแพทยฉกเฉน พญ.สทธสน เจยมประเสรฐ

โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช ภาวะการเจบปวยฉกเฉนเปนภาวะวกฤตของชวต หากไมไดรบการแกไขอยางเหมาะสมแลว อาจจะท าใหเกดการสญเสยชวต อวยวะหรอเกดความบกพรองในการท างานของอวยวะส าคญ รวมทงท าใหการบาดเจบหรออาการปวยรนแรงขนโดยไมสมควร ดงนน จงจ าเปนตองมการพฒนาและปรบปรงระบบการแพทยฉกเฉนใหครอบคลมทกมต การพฒนาบคลากรและระบบการรบสงผปวยฉกเฉนเพอใหมศกยภาพในการท างานกบระบบทดและเครองมอทเหมาะสมจะท าใหระบบการแพทยฉกเฉนมประสทธภาพในการใหบรการแกประชาชนทตองการ ความชวยเหลอในชวงเวลาวกฤตไดดยงขน รวมทงเปนการพฒนาทรพยากรบคคลเพอใหเปนก าลงส าคญของการท างานในเชงรกและมความเปนสากล หนวยกชพคมเกลาฯ เมอไปรบผปวย ณ จดเกดเหตแลวยงเลงเหนความส าคญในการดแลผปวยตอเนองทมาถงโรงพยาบาลจงไดจดท า activate code ขนเพอใหหองฉกเฉนไดมการเตรยมพรอมทงอปกรณ สถานท และบคลากรทจ าเปนและมศกยภาพในการดแลผปวยตอไป โดยเรมด าเนนงานตงแตเดอนมกราคม ๒๕๕๔ เปนตนไป วตถประสงค 1. เพอใหผปวยฉกเฉนไดเขาถงบรการแพทยฉกเฉนอยางรวดเรว ทวถงและมประสทธภาพมาตรฐาน 2. เพอเปนหนวยประสานเชอมโยงกบหองฉกเฉนและอบตเหต กรณผบาดเจบฉกเฉน ใหไดรบการบรการทเรงดวน กลมเปาหมาย ผปวยฉกเฉน* ทกคนทหนวยกชพคมเกลาฯไปรบ ณ จดเกดเหต ผปวยฉกเฉน* คอ 1.ผปวยหมดสตและเรยกไมรสกตว 2.ผปวยหยดหายใจ 3.ผปวยหวใจหยดเตน 4.ผปวยอบตเหตรนแรงมการบาดเจบหลายสวนของรางกายและเกดภาวะชอก (Multiple injury with unstable V/S and shock) 5.ผปวยมภาวะเลอดออกทไมไดมสาเหตจากอบตเหตและเกดภาวะชอก (Bleeding with unstable V/S and shock)

Nontrauma ( 4 Activate Fast Tract Code) ในกรณผปวยฉกเฉน

Code Acute Stroke Fast tract -ผปวยมอาการทเขาไดกบ stroke ตามThe Cincinnati Prehospital Stroke Scale ไมเกน 4.5ชม. The Cincinnati Prehospital Stroke Scale ประกอบดวยอาการ 3 อยางทส าคญ 1.1 Facial Droop ปากเบยวขางใดขางหนง 1.2 Arm Drift เมอใหผปวยหลบตา แบมอและเหยยดแขนตรงไปดานหนา แลวมแขนขางใดขางหนงตก 1.3 Abnormal Speech ผปวยไมสามารถพดไดจบประโยค “ยายพาหลานไปซอของทตลาด” (สงสยโรคหลอดเลอดสมองใน 3 ชม. ปากเบยว แขนขางใดขางหนงออนแรง พดไมชด) กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -ถามประวตผปวยทส าคญ อาการ ระยะเวลา ประวตโรคลมชก เบาหวาน -Assess ABCDs วดสญญาณชพ(evaluate baseline vital signs) -Provide oxygen วด O2 sat -Establish IV ascess (เปด IV 2 เสน เปน herarin lock และ IV 0.9% NSS) and obtain blood samples เจาะ DTX ,CBC with plt count, PT,PTT,Glucose,BUN,Cr,Electrolyte,Blood group, G/M PRC 1 unit -Perform neurologic screening ตรวจรางกายทางระบบประสาท -Activate Stroke Team ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยเวชศาสตรฉกเฉน พรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวยตงแตถงโรงพยาบาลจนขน ward 8/2 ตดตอประสาน อายรแพทยหองฉกเฉน ใหมารบผปวยทหองฉกเฉน แจงพยาบาลทward8/2วามผปวยstroke fast track เพอรายงานอายรแพทยระบบประสาท ตอไป -order CT brain scan ประสานหอง CT และสงผปวย ท าNon-contrast CT brain ดวน -monitor EKG ตลอดระยะเวลากอนทจะมาถงโรงพยาบาล Code BBA (Birth before admit) Case BBA (birth before admit) Case สต case ผหญงตงครรภมเดกศรษะโผลหรอสวนใดสวนหนง หรอคลอดออกมาแลว กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -ถามประวตผปวยทส าคญทางสตศาสตร GA น าเดน -Assess ABCDs วดสญญาณชพ( Evaluate baseline vital signs )Provide oxygen วด O2 sat

Establish IV access ใหมารดา obtain Blood exam (DTX,CBC,PT,PTT,BS,BUN,Cr,Electrolyte) -เดก ใหประเมน Apgar score, keep warm ,ตดcord sterile แจง CODE BBA ทหองฉกเฉนฝง non trauma 02 – 5347147 Code CPR (at Scene ) Case nontruama ทมการCPR ณ ทเกดเหต กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -เรมตนดวย BLS เสมอ ถามแพทย ACLS -Assess ABCDs วดสญญาณชพ( Evaluate baseline vital signs )Provide oxygen วด O2 sat -Establish IV access ใหมารดา obtain Blood exam (DTX,CBC,PT,PTT,BS,BUN,Cr,Electrolyte) และเกบtube เลอดไวสงเพมเตม -แจง CODE CPR ท ER non trauma 02 – 5347147 Code MI Fast tract MI Fast tract -ผปวยทม chest pain และ monitor EKGเปน Myocardial Infraction กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -ถามประวตผปวยทส าคญ อาการเจบหนาอก อายผปวย โรคเรอรง เชน ความดนโลหตสง เบาหวาน ไขมนในเลอด โรคเสนเลอดหวใจตบ -Assess ABCDs วดสญญาณชพ(evaluate baseline vital signs) -Provide oxygen วด O2 sat -Aspirin(grV) 1 เมดเคยวทนท,Isordil 5 mg SL, Morphine 2-4 mg iv PRN for chest pain ตามสมควร -Establish IV ascess and obtain blood samples เจาะ DTX ,CBC with plt count, PT,PTT,Glucose,BUN,Cr,Electrolyte,CK CKMB,Trop-T,HBsAg,Anti-HIV -Activate MI Team ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยเวชศาสตรฉกเฉน พรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวยตงแตถงโรงพยาบาล ตดตอประสานอายรแพทยหองฉกเฉนใหมารบผปวยทหองฉกเฉน และรายงานcase กบอายรแพทยโรคหวใจ -monitor EKG ตลอดระยะเวลากอนทจะมาถงโรงพยาบาล

Trauma ในกรณผปวยอบตเหต

Code A (airway) ผปวยอบตเหตททางเดนหายใจอดตน - ผปวยหมดสต(Uncincious) เมอนอนหงาย มน าลายหรอเลอดออกอดตนทางเดนหายใจสวนตน - การบาดเจบทรนแรงของใบหนามการบวมมาก เลอดออกมาก (maxillofacial injuries) - สงแปลกปลอมในปาก คอ หรอลงไปในหลอดลม เชน ฟนปลอม - การบาดเจบทคอ Larynx, trachea มการบวม กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -สามารถเปดทางเดนหายใจได- ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยER พรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวย ตดตอประสาน Resident Surgery ER ใหมารบผปวยทหองฉกเฉน -ไมสามารถเปดทางเดนหายใจได- ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยERพรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวย ตดตอประสาน Resident 2 trauma ER ใหมารบผปวยทหองฉกเฉนและเตรยมอปกรณ difficult Airway ใหพรอม ณ หอง resuscitation trauma room ของ ER กอนผปวยมาถงรพ. -Assess ABCDs วดสญญาณชพ(evaluate baseline vital signs)และ stabilize ผปวยใหเหมาะสม -Provide oxygen วด O2 sat -Establish IV ascess (เปด IV 2 เสน เปน herarin lockหรอ IV LRS และ IV LRSอกเสน) and obtain blood samples เจาะ DTX ,CBC with plt count, PT,PTT,Glucose,BUN,Cr,Electrolyte,Blood group, G/M PRC 1 unit Code B (Breathing, Ventilation)ผปวยอบตเหตทางเดนหายใจอดตนสวนลาง ความผดปกตทนอกเหนอจากการอดตนของทางเดนหายใจ มผลใหเกดปญหาของการหายใจไดไมเพยงพอ - Tension pneumothorax - Massive hemothorax - Open pneumothorax or sucking chest wound - Flail chest กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -Assess ABCDs วดสญญาณชพ(evaluate baseline vital signs)และ stabilize ผปวยใหเหมาะสม -Provide oxygen วด O2 sat -Establish IV ascess (เปด IV LRS) and obtain blood samples เจาะ DTX ,CBC with plt count, PT,PTT,Glucose,BUN,Cr,Electrolyte,Blood group, G/M PRC 1 unit -ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยERพรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวย ตดตอประสาน Resident 2 trauma ER ใหมารบผปวยทหองฉกเฉนและเตรยมอปกรณ difficult

Airway,ICD (อปกรณchest drain) ตามx-ray portable,เครองultrasound ใหพรอม ณ หอง resuscitation trauma room ของ ER กอนผปวยมาถงรพ. Code C (circulation) ผปวยอบตเหตทระบบหมนเวยนโลหตผดปกต ระบบหมนเวยนโลหตผดปกต ทส าคญคอ Shock เปนภาวะทท าให Blood supply ไปยงอวยวะตาง ๆ ไมเพยงพอ(inadequate tissue perfusion) อาการแสดงทส าคญ คอ Hypotension, impairment of consciousness,cyanosis, oliguria กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -Assess ABCDs วดสญญาณชพ(evaluate baseline vital signs)และ stabilize ผปวยใหเหมาะสม -Provide oxygen วด O2 sat -Establish IV ascess (เปด IV 2 เสน เปน IV LRS loading) and obtain blood samples เจาะ DTX CBC with plt count, PT,PTT,Glucose,BUN,Cr,Electrolyte,Blood group, G/M PRC 1 unit -ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยERพรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวย ตดตอประสาน Resident surgery ER ใหมารบผปวยทหองฉกเฉนและ ตามx-ray portable,เครองultrasound,foley’s catheter ,อปกรณ DPL, central line,set cutdownใหพรอม ณ หอง resuscitation trauma room ของ ER กอนผปวยมาถงรพ. Code M (Multiply Injury) ผปวยอบตเหตบาดเจบ 2 ระบบขนไปและสญญาณชพไมคงท กจกรรมทท าเมอพบผปวยของเจาหนาทศนยกชพคมเกลา -Assess ABCDs วดสญญาณชพ(evaluate baseline vital signs)และ stabilize ผปวยใหเหมาะสม -Provide oxygen วด O2 sat -Establish IV ascess (เปด IV 2 เสน เปน IV LRS loading) and obtain blood samples เจาะ DTX CBC with plt count, PT,PTT,Glucose,BUN,Cr,Electrolyte,Blood group, G/M PRC 2 unit -Activate trauma team -ตดตอประสานงานและรายงาน case กบพยาบาลคดกรองและแพทยERพรอมเจาหนาทเปลเตรยมรบผปวย ตดตอประสาน Staff trauma team ,Neuro surgery และ chief resident orthoใหมารบผปวย ทหองฉกเฉนและ ตามx-ray portable,เครองultrasound,foley’s catheter ,อปกรณ DPL, central line,set cutdown,set open thoracotomy,ใหพรอม ณ หอง resuscitation trauma room ของ ER กอนผปวยมาถงรพ. -ตดตอประสานกบหองผาตดเพอเตรยมผบาดเจบเขาหองผาตดฉกเฉน -ประสานหองเลอดขอเตรยมเลอด group O Rh+