4-MICOSIS PULMONAR.ppt

5/20/2018 4-MICOSIS PULMONAR.ppt

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Micosis pulmonares

En los procesos micolgicos el pulmn es el principalrgano afectado, as como el ms frecuente.

Es la puerta de entrada de todos los hongospatgenos sistmicos (infeccin primaria)

Siempre se afecta en los procesos de diseminacin(infeccin secundaria)

Es el rgano blanco de muchas infecciones

oportunistas


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Micosis pulmonares

Hongos patgenos

Paracoccidioides brasiliensis

Histoplasma capsulatum

Cryptocccus neoformansCoccidioides inmitis

Blastomyces dermatitides

Hongos oportunistas

Cndida(varias especies)

Aspergillus fumigatus

Aspergillus(varias especies)Penicillium(varias especies)

Fusarium(varias especies)

Nocardia asteroides


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Infecciones micticas pulmonares

Micosis sistmicas

La puerta de entrada de esporos es

la va inhalatoria, estos son hongospatgenos, es decir que se pueden

instalar por si mismo

(dimorfos)

Micosis oportunistas

La va inhalatoria es la norma,de esporos de hongos que notienen poder patgeno, sinoque se instalan en lesiones

previas o por dao en elsistema inmune


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Micosis sistmicas

Inhalacin

colonizacin

infeccin

Neumona

Enfermedadpulmonar

progresiva

curacin

EnfermedadPulmonar

crnica

Reactivacin

endgena

Diseminacin

AGUDO CRNICO


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Evolucin natural de la micosis sistmicas

Primoinfeccin: benigna, cura espontnea,

calcificaciones, IDR positiva

Perodo de latencia (asintomtico)

Reinfeccin endgena o exgena

Diseminacin sistmica por vas linftica y hemtica


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Micosis sistmicas

Paracoccidioidomicosis: restringida en Amrica

Latina

Histoplasmosis: distribucin mundial Criptococosis: universal

Coccidioidomicosis Blastomicosis


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Paracoccidiodomicosis


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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

Paracoccidioidomicosis es la infeccin producida por el hongo dimorfoParacoccidioides brasiliensisque vive en la naturaleza y penetra por vainhalatoria.

Produce gran nmero de casos de paracoccidioidomicosis infeccinque ocurren en la edad temprana. Algunos de estos infectados pueden,

en edad adulta, presentar Paracoccidioidomicosis enfermedad.

Clnicamente se caracteriza por su polimorfismo, puede afectarcualquier rgano de la economa: pulmones, piel y mucosa oral, ganglioslinfticos, suprarrenales, intestino, hgado, huesos. Las lesiones envarios rganos es la ms frecuente presentacin de la enfermedad


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Es un hongodimrfico, es decir sepresenta comolevadura en los tejidosdel hombre y en loscultivos a 37C (fase

parasitaria) y comofilamento en loscultivos a temperaturaambiente, 25 - 28C(fase micelial).


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Cultivos de


Fase de levadura

Forma parasitaria

Fase micelial

Forma saproftica


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FORMA DE LEVADURA PARASITARIA) DE

PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS

Examen en

fresco


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Distribucin geogrfica

La paracoccidioidomicosis espropia de Amrica Latina, ocurrede Mxico a Argentina.

En el Ecuador, la mayor parte depacientes provienen de la cuenca

del Ro Guayas con verdaderosfocos endmicos en las zonas deSanto Domingo de los Colorados,Quevedo, Babahoyo, Milagro,Naranjal y Machala.


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Epidemiologa

Las reas de procedencia de enfermos pertenecen al trpico o alsubtrpico, a lo largo de los grandes ros, como el Magdalena en Colombia,el Negro en el Uruguay y el Guayas en el Ecuador.

La altitud sobre el nivel del mar es de 150 a 1800m, con humedad

marcada, pluviosidad anual no menor de 1.000 c.c., y temperatura entre18 a 30C.

La vegetacin es un factor primordial, aunque parece no importar si sonzonas selvticas o reas cultivadas por el hombre.


15/52EPIDEMIOLOGA

Edad.-

La paracoccidioidomicosis tiene mayor incidencia en adultos a partir de los 35aos de edad. La enfermedad en los nios ocurre con poca frecuencia y concaractersticas clnicas diferentes.

Sexo.-Los varones constituyen la mayora de los enfermos, no habindose establecido elpor qu de la relativa resistencia de las mujeres.

Adems, las investigaciones demuestran que la paracoccidioidomicosis infeccinocurre tan frecuente en nios y nias. Los ltimos estudios han establecido que elestrgeno se ha comprobado protege a las mujeres.

Ocupacin.-La totalidad de los enfermos tiene, directa o indirectamente, actividades agrcolas.La mayor parte son agricultores jornaleros en plantaciones de arroz, cacao, caf,banano, maz, frutas tropicales, caa de azcar y pasto para el ganado.


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Vas de infeccin

P. brasiliensis penetra por los pulmones al inhalar los elementos infectantesa partir del micronicho.

Esta primo-infeccin ocurre en los primeros aos de la vida, y cursan con unproceso benigno, generalmente asintomtico.

El hongo puede permanecer en estado latente durante mucho tiempo enun lugar an no bien establecido

Luego de varios aos, en los varones de ms de 30 aos de edad, ocurre la

reactivacin de este foco latente (reinfeccin endgena), o por una nuevareinfeccin externa (reinfeccin exgena), y aparecen las lesiones quecaracterizan la enfermedad.


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Lesiones en mucosa oral

Generalmente sonel primer motivo deconsulta por servisibles y preocupanal enfermo.

Su extensin ygravedad noguardan relacindirecta con elcompromisopulmonar


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Lesiones pulmonares: radiologa

No existe un patrn radiolgico

patognomnico de

paracoccidioidomicosis, pero puede

establecerse un patrn sugestivo :

infiltrados heterogneos, en los campos

medios e inferiores, bilaterales, deaspecto algodonoso, orientados hacia las

bases y que a partir de los hilios se abren

como alas de mariposa.


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Lesiones pulmonares


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Paracoccidioidomicosis: imgenespulmonares


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Aspergilosis


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Inhalacin

de conidios

no

colonizacincolonizacin

Neumona por

hipersensibilidad

Sin

secuelas

EspacioAreo

preexistente

aspergiloma

InvasinParnquima

pulmonar

Neumona

aguda

Crnica

necrotizante

diseminada

Aspergilosis broncopulmonar (micosis oportunista)


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MICOSIS PULMONARES

Posibilidad deAspergilluscomo causa de enfermedad

Agente infeccioso

Alergeno

Saprfito


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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR

Espectro clnico de superposicin de aspergilosis

Infeccin invasoraInfeccin no invasora

Enfermedad por

hipersensibilidad


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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR

Alrgica

Asma extrnseca (IgE)

Alveolitis extrnsica (IgG)

Broncopulmonar (IgE, IgG)

No invasora

Bola fngica (aspergiloma)

Supurativa

Invasora


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Incidencia anual de Aspergilosis broncopulmonar

Nmero de casos mujeres varones total

Hasta 1984 25 33 58

1985 1 4 5

1986 13 28 41

1987 13 19 32

1988 15 23 38

1989 8 15 23

1990 9 14 23

1991 10 12 22

1992 15 6 21

1993 9 21 30

1994 13 13 26

131 188 319


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Aspergilosis broncopulmonar


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Aspergiloma (bola fngica)


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Bola fngica (aspergiloma)

Metstasis Ca uterino


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Imgenes radiolgicas en 45 casos

Lesiones N casos %

Cavitarias 30 66.6

Fibrosas 22 48.8

Condensacin 25 55.5

Lineales 19 42.2

Disminucin de volumen 15 33.3

Nodulares 12 26.6

Atelectasias 3 6.6

Engrosamiento pleural 7 15.5

Calcificaciones 3 6.6

Neumotrax 2 4.4


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Aspergilosis en tumor metastsico renal

Aspergillus

terreus


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Aspergilosis porA. fumigatus


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Aspergilosis causada por A fumigatus, en antiguos

tuberculosos


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Histoplasmosis


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Histoplasmosis

Agente etiolgico:

Histoplama capsulatum

Fase micelial y de levadura

Fase telemorfa (L.Ajello)

Vive en tierra

Afecta al hombre por va

inhalatoria


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Histoplasmosis

Historia:

1906: Samuel Darling

3 casos de pacientes con

Hepatosplenomegalia y

adenopatas generalizadas

1949: Emmons lo encuentra en

excretas de aves y murcilagos

1969: Ajello lo ubica en 20 especies de murcilagos


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Histoplasmosis

Cuadros respiratorios:A.- Infeccin primaria:

ResfriadoNeumona atpica

Por tratarse de una neumopata

intersticial puede haber pocos datos clnicos

en contraste con las extensas imgenes radiolgicas

Regresin espontnea en 8 semanas

B.- Histoplasmomas Granulomas

Fibrosis mediastinal.

Secuelas de primoinfeccin en

pacientes inmunocompetentes


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Histoplasmosis

C.- Forma pulmonar crnica: Masculino

Raza blanca

> 50 aos

Epoc/ Tabaquismo

Sntomas:

Tos, expectoracin mucupurulenta

hemoptisis, astenia, prdida de peso

Similar a TBP


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Histoplasmosis

D.- Histoplasmosis diseminada:

Se produce por falla de la inmunidad celular

Afecta a menores de 2 aos y mayores de 50 aos

VIH

Imagen radiolgica semejante a:

TB miliar

Neumocistosis


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Histoplasmosis

Diagnstico:

Materiales tiles

- Esputo

- Aspirado bronquial

- Biopsia

- Aspirado de mdula osea


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Puncin de mdula osea


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Fernndez R. Telmo. Medicina Tropical


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Tratamiento de las micosis

Anfotericina B0.7 mg/kg/da

Dosis de inicio 0.2 mg/kg/da

Va intravenosa

Droga de segunda eleccin por grandes efectosnefro y hepatotxicos

Itraconazol:

Dosis inicial 400 mg v.o. hasta remisin clnica.

Luego mantener 100mg v.o. durante un ao


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GraciasNoviembre 20 - 2009

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